Противопоказания к дуговым протезам

Стоматологии, где возможно установить бюгельный протез

Бюгельное протезирование – это вид съемного протезирования, в котором замена одного или нескольких зубов осуществляется за счет бюгельного аппарата. Он представляет собой дугообразный каркас из прочного металла, к которому крепятся искусственные зубы. Фиксируется конструкция за счет механизмов – крючков (кламмеров), микрозамков (аттачменов) и телескопических коронок.

Содержание:

• Показания и противопоказания к установке бюгельного протеза
• Плюсы и минусы бюгельных конструкций
• Виды бюгельных протезов
• Как ухаживать за бюгельным протезом
• Фото бюгельных протезов ДО и ПОСЛЕ
• Цены на бюгельные протезы
• Отзывы

Показания и противопоказания к установке бюгельного протеза

Ключевым показанием для установки бюгельного протеза является невозможность имплантации или боязнь пациента ставить несъемные протезы.

Также необходимо наличие минимум двух опорных зубов с обеих сторон от предполагаемого протеза.

Противопоказаний гораздо больше:

• эпилепсия и другие неврологические нарушения;
• бруксизм;
• любые воспаления в полости рта;
• глубокий прикус;
• короткая уздечка языка;
• недостаточная глубина неба;
• аллергия на материалы.

Как видно из списка, часть противопоказаний устранима, например, пластикой уздечки, лечением воспалительных процессов или исправлением прикуса.

Неврология и хронические заболевания относятся к абсолютным противопоказаниям.

Плюсы и минусы бюгельных конструкций

Явных преимуществ у бюгельного протезирования гораздо больше, чем негатива:

• Можно устанавливать, как на верхней, так и на нижней челюсти.
• Благодаря дуге, жевательная нагрузка распределяется равномерно.
• Крепления бюгеля не дает изнашиваться соседним зубам.
• Протез прочный, без хрупких пластмассовых элементов.
• Средний срок службы – 10 лет.
• Конструкция после привыкания никак не ощущается во рту.

К недостаткам относятся такие нюансы:

• Бюгельный протез периодически приходится снимать для чистки и проверки целостности.
• Крепление на крючках «портит» улыбку.
• У некоторых пациентов наблюдается аллергия на металлические элементы.
• Высокая стоимость, сравнимая с протезированием на имплантатах.

Виды бюгельных протезов

Бюгельное протезирование зубов различается, как по типу крепления аппарата в полости рта, так и по материалу, из которого он изготавливается.

На сегодняшний день существует четыре вида протезов, которые устанавливают в российских стоматологиях.

Бюгельный протез на кламмерах

Ходовой и самый доступный тип бюгельного протезирования, в котором роль фиксатора играют прочные металлические крючки. Они крепятся на опорные зубы с двух сторон, при этом опорные зубы препарируются, чтобы увеличить надежность фиксации. Такая конструкция дает дополнительный шинирующий эффект.

Каждый крючок подбирается по размеру, чтобы максимально охватить зуб и свести к минимуму неприятные ощущения.

Нельзя устанавливать кламмеры, если у пациента:

• кариес;
• повышенная чувствительность эмали;
• физические повреждения зубов.

Главный недостаток такой разновидности бюгеля кроется в эстетике – металлические скобы никуда не спрятать, они будут видны при улыбке или разговоре.

Бюгельный протез на аттачментах

Данный вид – дорогой и максимально эстетичный вариант, который позволяет носить протез максимально скрытно, так, чтобы кроме пациента и стоматолога никто не знал о его существовании.

Микрозамки устанавливаются не на сами зубы, а на специальные коронки. На них крепится выступ в форме шарика, цилиндра или прямоугольника, на котором и защелкивается каркасная дуга.

Недостатков у аттачментов два:

• Их нельзя крепить за зубы с низкой коронковой частью.
• Иногда требуется серьезная обточка здорового зуба под коронки.

Ещё одной разновидностью такой модели является балочное крепление. Оно требуется, когда нужно восстановить два зуба, находящихся на расстоянии друг от друга. В роли «балки» выступает дополнительная дуга, которую крепят над десной.

Бюгельный протез на телескопических коронках

Наиболее дорогой вид бюгельного протеза, максимально имитирующий естественный вид эмали и десенного кармана. По сути – это вторая коронка, которая надевается поверх несъемного цилиндра, закрывающего опорный зуб. Такая методика хорошо подходит при потере большого количества зубов, когда не за что цеплять кламмеры и некуда ставить микрозамки.

Безметалловый бюгельный протез

В случае если у пациента аллергия на любой из металлов, который используется при изготовлении дуги, то ему предложат поставить бюгельный протез Квадротти (Quattro Ti). В его производстве используется уникальный полимер Дентал Ди – аналог акрила, который по свойствам ближе к нейлону. Крепится он на таких же полимерных крючках.

Среди преимуществ безметаллового бюгельного протеза называют:

• отсутствие аллергии в 99% случаев;
• устойчивость к большинству пищевых красителей;
• надежная фиксация без препарирования;
• максимально естественный вид.

Недостаток один – мягкая текстура недолговечна, и начинает разрушаться уже через 5-6 лет.

Отличие протезов для верхней и нижней челюсти

Когда ставится односторонний бюгель на верхнюю челюсть, то учитываются все требования, которые необходимы для надежной установки аппарата:

• Шесть и более опорных зубов.
• Здоровые зубы должны быть равномерно распределены по всему ряду.
• Пациент должен быть готов к предварительной установке коронок.

Небных дуг для верхнего протеза может быть две, в зависимости от физиологии. Задача зубного техника, снявшего слепок, в том, чтобы сконструировать такой каркас, который не будет мешать при разговоре. Поэтому такие конструкции всегда на порядок дороже.

В качестве опорной коронки, если она необходима, должен выступать прочный и долговечный протез. Приемлемым по цене и качеству будет металлокерамическая коронка.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть проще в изготовлении, несмотря на то, что на него приходится основная жевательная нагрузка.

Здесь важны следующие моменты:

• Дуга подгоняется под рельеф нижних десен.
• Атрофия альвеолярных отростков недопустима.
• Подвижность опорных зубов не должна превышать норму.

Как ухаживать за бюгельным протезом

Правильный уход за бюгельными протезами важен, поскольку, как и в других съемных аппаратах, в них очень быстро скапливаются бактерии.

Важно не только тщательно очищать его от остатков пищи, но и соблюдать ряд простых правил:

• Нельзя использовать жесткие зубные щетки и пасты с сильным абразивным эффектом.
• После каждого приема пищи нужно пользоваться ополаскивателем.
• Ограничить себя от курения, алкоголя и употребления горячих напитков.
• Если протез требуется снять, хранить его можно только в сухом футляре.
• Хотя бы раз в год проходить плановый осмотр у стоматолога.

Следование указанным советам увеличивает минимальный срок ношения бюгеля до 5-7 лет.

Фото бюгельных протезов ДО и ПОСЛЕ

Цены на бюгельные протезы

Цены на бюгельное протезирование зубов достаточно высокие. Объясняется это индивидуальным подходом, дорогими материалами и сложностью сборки. Для клиник Москвы и Санкт-Петербурга средний диапазон стоимости следующий:

• Аппарат на кламмерах – от 40000 рублей.
• Протез на аттачменах – от 55000 рублей.
• Конструкция на телескопическом креплении – от 60000 рублей.
• Протез Quadro Ti – 35000-40000 рублей.

Отзывы

Отзывов о бюгельном протезировании зубов достаточно, чтобы сделать выводы о привыкании, уходе и особенностях ношения. Пациенты стоматологий пишут о таких моментах, как:

• Бюгель – единственный съемный протез, который можно оставлять на ночь. Более того, в ряде случаев снимать его без помощи зубного техника не рекомендуется. Это может привести к травмам мягких тканей или порче самого аппарата.
• В среднем, к бюгельному протезу пациент привыкает 3-4 дня. Во время адаптации немного опухают десны, возможен дискомфорт при жевании. Нарушения дикции наблюдаются редко – шепелявость проходит в течение суток, главное – чаще говорить.
• Первые 48 часов после установки, питаться можно только хорошо проваренными овощами, кашами и не горячими бульонами. Фрукты не запрещены, но их придется резать мелкими кубиками, чтобы заново тренировать навыки жевания.
• В отрицательных отзывах о бюгельных протезах часто упоминаются мозоли на нижней части языка. Возникнуть они могут только из-за частого трения о металлическую дугу, что исключено в современных моделях. Размеры уменьшены настолько, что во рту ничего не будет мешать.
• Повышенная чувствительность приводит не только к временному изменению вкусовых ощущений, но и к тошноте. Такие симптомы проходят в течение суток после установки, и если они продолжатся дольше – следует немедленно обратиться в клинику.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Показания к дуговому протезу. Методы изготовления дуговых протезов.

Прежде чем приступить к изложению клиники изготовления дуговых протезов, необходимо установить показания к дуговому протезированию.

При показаниях учитывается состояние периапикальных тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, глубина прикуса и податливость слизистой.

Для показаний к дуговому протезированию необходимы следующие условия.

1. В области периапикальных тканей оставшихся зубов (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.

2. Фиссура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионной накладки, должна быть глубокая.

3. Коронки опорных зубов должны иметь более или менее выраженные экваторы.

4. В зубном ряду должно быть не меньше 5—6 зубов, стоящих рядом, или зубы должны быть так расположены, чтобы можно было мостовидным протезированием создать указанное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).

5. Коронки опорных зубов, используемые для кламмерного крепления, не должны быть низкими.

6. Прикус не должен быть глубоким.

7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Слизистая оболочка в области отсутствующих зубов должна отличаться нормальной податливостью.

Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия при помощи ортопедического вмешательства.

Глубоких фиссур и резко выраженного экватора можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры вытачивают не в виде фигуры со стенками, перпендикулярными к дну фиссуры, а образуют полулунные выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при рычагоподобных боковых движениях протеза.

Кроме того, при концевом седле дно фиссуры в опорном зубе образуется с наклоном в дистальном направлении так, что окклюзионная накладка располагается под углом 45° к продольной оси зуба, а при промежуточном седле образует ровное дно фиссуры, без наклона, так что накладка располагается перпендикулярно к продольной оси зуба. Затем в случае необходимости изготовляют для этих зубов коронки с резко выраженными экваторами.

При отсутствии достаточного количества рядом стоящих зубов изготовляют, если это возможно, мостовидный протез, например при зубной формуле 0000300 | 0030000 можно поставить мостовидный протез, возмещающий отсутствующие зубы 21 | 12. Зубная формула у больного будет тогда благоприятной для дугового протезирования. Вообще желательно, чтобы число дефектов в зубном ряду было не больше двух. Следовательно, при наличии большого количества дефектов необходимо возместить все дефекты, кроме двух, мостовидными протезами. Это избавит врача от необходимости изготовления обходных (дополнительных) дуг, которые усложняют протезирование.

После изготовления коронок с углублениями, соответствующими фиссурам, их не цементируют, а надевают без цемента и снимают оттиск.

Снятие оттиска для дугового протеза тоже имеет свои особенности. Сугубое внимание должно быть обращено на точность оттиска в области жевательных поверхностей и экватора зубов. При наличии двусторонне ограниченного дефекта нужно освободить гипс в области дефекта при помощи горизонтального разреза, идущего не по жевательной поверхности зубов. Разрез должен быть направлен не вертикально к середине альвеолярного отростка, а горизонтально со щечной стороны в области дефекта.

Шпатель вводят в этот участок гипса и рычагообразным движением откалывают вестибулярную сторону оттиска, а затем проводят остальные этапы удаления оттиска из полости рта.

Модель отливают комбинированным способом: зубы — из легкоплавкого металла, а остальную часть модели — из гипса.

Следующим этапом является определение центральной окклюзии и установление конструкции дуги и кламмеров. Этот этап весьма ответственный, так как неправильная конструкция дуги или кламмеров сводит на нет все преимущества данного вида протеза.

При планировании кламмерной системы следует учесть все особенности каждого вида кламмера, на которых мы здесь не будем останавливаться, так как они подробно описаны в разделе «Методы фиксации частичных протезов».

Следующее посещение больного посвящается проверке дуги с кламмерами и зубами. При проверке конструкции дуги с кламмерами (скелета протеза) должны быть приняты во внимание следующие обстоятельства: для нижней челюсти, при наличии концевых седел и отсутствии промежуточных, употребляется чаще литая, реже — гнутая дуга, а при сочетании концевых седел с промежуточными применяется всегда литая дуга, которая вместе с литыми искусственными зубами составляет одно целое.

Для верхней челюсти во всех случаях более целесообразна литая дуга или штампованная из металлической пластинки. Нужно следить за тем, чтобы между дугой и слизистой был промежуток приблизительно 0,5 мм; в противном случае оседание протеза во время жевательного давления может вызвать пролежни слизистой оболочки. Нижняя дуга должна быть расположена ниже шеек зубов, но с таким расчетом, чтобы между ней и уздечкой языка был промежуток, достаточный для свободных движений языка. Дуга для верхнего протеза должна быть изготовлена так, чтобы средняя часть ее была расположена ближе к линии А, а при первом классе дефектов зубного ряда расширяющиеся концы должны быть изогнуты в виде полукруга. Места на небе с истонченной слизистой, лишенной подслизистого слоя, не могут быть использованы для расположения дуги.

При проверке кламмеров нужно обращать внимание на следующее: концы кламмеров должны быть округлены, притуплены и иметь гладкую поверхность.

Особенной отделке следует подвергать во избежание стирания эмали внутреннюю поверхность кламмера, соприкасающуюся с зубами. Окклюзионная накладка должна располагаться на окклюзионной поверхности в предназначенной для нее фиссуре и не повышать прикуса, она должна быть литая, а плечи кламмера должны обладать эластичностью и поэтому их делают не литые, а гнутые. Они располагаются непосредственно под линией экватора на нижней челюсти и над линией — на верхней. Весь скелет протеза не должен балансировать.

Если при проверке не обнаружено никаких погрешностей, на этом работу заканчивают.

– Также рекомендуем “Съемные мостовидные протезы. Съемные мостовидные протезы по Несбетту.”

Оглавление темы “Протезирование при парадонтозе.”:

1. Методы фиксации при которых достигается нагрузка зубов и разгрузка слизистой оболочки. Приспособления предохраняющие зуб от опрокидывания.

2. Показания к дуговому протезу. Методы изготовления дуговых протезов.

3. Съемные мостовидные протезы. Съемные мостовидные протезы по Несбетту.

4. Надесневые, назубные и зубодесневые протезы. Зубные ряды при парадонтозе.

5. Изменения зубных рядов при парадонтозе. Неравномерная нагрузка на зубы.

6. Стачивание зубов. Протезирование зубов при парадонтозе.

7. Шинирование зубов. Депульпация зубов при парадонтозе.

8. Требования к шинам для зубов. Методы изготовления наиболее употребляемых шин.

9. Внутрикорневая шина. Штифтовая шина. Шина И. М. Оксмана.

10. Шины соединенные и не соединенные с протезом. Патологическая стираемость зубов.