Противопоказания к естественным родам по шейке

С первых дней, как женщина узнает о том, что беременна, в ее голове крутится множество вопросов, которые касаются родов. Например, что ее ждет — естественные роды или кесарево сечение, нужна ли анестезия и многие другие.

Что означает термин «естественные роды»? Это роды, которые протекают по сценарию, заложенному самой природой, то есть без постороннего вмешательства. В современном мире подобное, пожалуй, осуществимо только при условии, что женщина оказалась наедине с собой без какой-либо медицинской помощи. В остальных случаях естественные роды протекают в роддоме, при этом врачи вмешиваются в родовую деятельность только в случае необходимости. Продолжительность таких родов без осложнений составляет в среднем 9—11 часов.

Подготовка к естественным родам

Если женщина будет подготовлена к родам, то высока вероятность, что они пройдут естественным образом. Даже боль, сопровождающая схватки, будет восприниматься подготовленными роженицами правильно, без лишней нервозности.

Подготовка к естественным родам имеет два направления:

физическая;
психологическая.

Физическая подготовка

В первую очередь женщина должна научиться правильно дышать во время схваток.

Кроме того, во время беременности нужно уделить внимание следующим видам подготовки:

Подготовка шейки матки. Каждая женщина, особенно рожающая впервые, должна выполнять упражнения, которые готовят шейку матки к предстоящим родам. Слабые, неэластичные мышцы шейки матки чаще подвергаются разрывам и травмам. Упражнения Кегеля, приседания с широко разведенными в коленях ногами помогают подготовить шейку матки к родам. Подробнее об упражнениях Кегеля во время беременности→
Подготовка промежности. Для предупреждения эпизиотомии (рассечения промежности во время потуг) необходимо выполнять самостоятельный массаж промежности с 30 недели беременности с использованием любого растительного масла. Как делать массаж, должен рассказать гинеколог.
Подготовка молочных желез к лактации. К грудному вскармливанию необходимо также готовиться заранее. Трещины и болезненность в сосках — это первое, с чем сталкиваются молодые мамы после родов.

Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения в области груди или вовсе избежать их, следует выполнять следующие рекомендации:

регулярно проводить контрастные обливания груди;
растирать соски грубым махровым полотенцем;
вручную вытягивать соски вперед, словно формируя их;
устраивать воздушные ванны для молочных желез, тем самым закаляя грудь.

Физическая подготовка к родам необходима для всех женщин, независимо от того, впервые они рожают или повторно. Роженицы со слабым, неподготовленным организмом испытывают серьезные проблемы во время родового процесса — невыносимую боль в схватках, слабость в потугах и пр.

Психологическая подготовка

Психологическая подготовка к родам включает в себя обязательное избавление женщины от страхов, которые зачастую являются ложными. Именно испуг делает роды крайне болезненными, проблемными, а иногда и драматичными. Если роженица не будет бояться и сможет почувствовать себя уверенно, то ее роды будут протекать по более благополучному сценарию.

Психологическая подготовка женщины также осуществляется в процессе беременности. Если будущая мама откажется посещать курсы подготовки к родам и отдаст предпочтение только книжным изданиям, она, скорее всего, будет пребывать во власти ложных представлений о родах, то есть либо излишне драматизировать их неизбежность, либо, напротив, чересчур идеализировать их наступление. В обоих случаях ее ожидания не совпадут с реальностью, психологически такая роженица окажется неподготовленной, чего нельзя сказать о женщинах, которые научились на курсах не терять самообладания и правильно контролировать свои эмоции.

Преимущества и недостатки естественных родов

Несомненными преимуществами естественных родов являются:

быстрое становление лактации;
естественная адаптация новорожденного к окружающей среде;
проходя через родовые пути матери, ребенок приобретает сложный, но полезный для него опыт преодоления преград;
формирование тесной связи между матерью и ребенком;
более быстрое восстановление организма женщины после родов;
молодая мама сможет ухаживать за малышом в первые дни после выписки из роддома.

К недостаткам естественных родов относятся:

выраженная боль во время схваток и потуг;
болевой синдром после рождения ребенка в области промежности;
возможные разрывы промежности, швы.

Многие люди считают недостатком естественных родов травмы матери и ребенка, однако, для врачей это является спорной ситуацией. По статистике, не менее травматично и кесарево сечение. Но для оперативного родоразрешения необходимы серьезные медицинские показания.

Противопоказания к естественным родам

Противопоказания к естественному родоразрешению не являются редкостью в наши дни. Они могут выявляться во время беременности или с началом самого родового процесса.

Противопоказания, обнаруженные во время беременности:

узкий таз, деформации таза и опухоли, которые будут препятствовать нормальному прохождению ребенка через родовые пути;
риск разрыва матки, связанный с истончением или несостоятельностью рубцовой ткани (в случае повторных родов после кесарева); Подробнее о восстановлении матки после кесарева сечения →
аномальное прикрепление плаценты, закрывающей вход шейки матки, что делает физиологические роды невозможными;
расхождение лобковых костей — симфизит;
отягощенный гестоз;
хронические патологии нервной и сердечно-сосудистой системы, заболевания органов зрения, сахарный диабет и пр.;
серьезные разрывы промежности в предыдущих родах;
пластика на шейке матки, во влагалище;
варикоз вен влагалища и матки;
сиамские близнецы;
поперечное расположение ребенка в матке;
хроническая гипотрофия и гипоксия плода;
длительно протекающее бесплодие;
стадия обострения генитального герпеса;
онкологическое заболевание у будущей матери.

Противопоказания, выявленные во время родов:

преждевременное излитие вод;
патологии родовой деятельности;
отслойка плаценты;
острая гипоксия плода;
выпадение либо предлежание пуповины;
неправильное положение плода.

Этапы естественных родов

Каждая будущая мать ждет наступления родов и стремится максимально ответственно подойти к этому непростому процессу. Вот почему необходимо знать, как протекают физиологические роды, какие этапы женщина должна преодолеть.

Первый этап — схватки

Роды начинаются с безболезненных редких схваток, которые вначале напоминают регулярное сокращение матки. При этом женщина может быть дома, еще не осознавая, что у нее действительно начинаются роды.
Схватки начинают усиливаться, нарастает их болезненность и регулярность — через каждые 5 минут и чаще. В это время должны отойти воды. Нужно выезжать в роддом и заодно вспомнить технику правильного дыхания, освоенную на курсах для будущих мам. Она способствует снятию боли во время схваток и лучшему поступлению кислорода ребенку.

Второй этап — потуги

Как только шейка матки будет близка к полному раскрытию, появляется желание потужиться.
Необходимо принять нужную позу и правильно дышать. Разрешается делать обезболивающий массаж поясничного отдела.
Важно во время потуг контролировать происходящее вокруг себя и слушаться во всем врача, в точности исполняя его требования. Потуги завершаются рождением ребенка.

Третий этап — отхождение плаценты

Плацента рождается достаточно быстро — в течение нескольких минут после рождения ребенка.
Во время отхождения плаценты женщина ощущает слабые схватки.
Врач должен убедиться в целостности плаценты.
Если все в порядке, проводится осмотр родовых путей женщины, при необходимости накладываются швы.
Ребенок взвешивается, измеряется и впервые прикладывается к груди матери.

Такой ход характерен для большинства рожениц, но на каждом из этапов могут возникнуть специфические особенности и проблемы, решением которых должен заняться врач.

Естественные роды после ЭКО

Когда заходит речь о родах после ЭКО, специалисты обычно настаивают на кесаревом сечении, но оперативные роды отнюдь не являются правилом в данной ситуации. Если у женщины нет медицинских показаний к кесареву, если она молода и здорова, а причина искусственного оплодотворения заключалась в мужском факторе, то ничто не помешает ей родить естественным путем.

Естественные роды после ЭКО проходят по тому же классическому сценарию, что и в остальных случаях. Единственное, из-за нестандартной ситуации с оплодотворением, особенностей организма женщины и протекания беременности такие роды могут наступить несколько раньше или позднее. Поэтому ЭКО-маму рекомендуется заранее положить на сохранение начиная с 37 недели гестации.

Кесарево сечение или естественные роды — что лучше?

Если женщина знает, как проходят естественные роды, то она поймет, что кесарево сечение кардинально отличается от физиологического родового процесса. В последние годы врачи пересматривают свои взгляды на оперативные роды и прибегают к ним только при условии крайней необходимости. При отсутствии абсолютных медицинских показаний к кесареву сечению женщине рекомендуется рожать самостоятельно.

Роды при кесаревом сечении проходят быстро и резко, при этом женщина восстанавливается дольше, поскольку ей была проведена настоящая хирургическая операция, а ребенок адаптируется к окружающей обстановке сложнее из-за резкого перехода из одной среды в другую.

В случае с естественными родами эта ситуация исключена. Женщина восстанавливается быстрее, ребенок прикладывается к груди в первые минуты жизни и с меньшим стрессом воспринимает окружающую реальность.

Последствия естественного родоразрешения

Последствиями или осложнениями естественных родов являются:

Разрывы тканей промежности, требующие наложения швов. Это осложнение диагностируется у 7—15% рожениц, при этом у первородящих подобное случается в 3 раза чаще. Появление этого осложнения зависит от эластичности тканей промежности.
Родовые травмы, возникающие из-за несоответствия родовых путей и размеров плода, стремительных и быстрых родов, тазового предлежания плода. Лечение родовой травмы новорожденного проводится дифференцировано с учетом локализации и тяжести повреждения.
Опущение матки и стенок влагалища в результате длительного периода потуг. Для профилактики этого осложнения важно выполнять упражнения на укрепление тазового дна.
Геморрой, развитие которого обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением во время потужного периода и застоем крови в органах малого таза на поздних сроках беременности из-за недостаточной физической активности будущей мамы. Геморрой диагностируется у 25% беременных и 50% родивших женщин.
Непроизвольное мочеиспускание в первые 3 месяца после родов. Развитию этого осложнения предшествуют травматичные естественные роды, связанные с разрывом мышц тазового дна, многоплодием, многоводием и крупным плодом.

Таким образом, естественные роды имеют свои преимущества и недостатки. Но первых, как показывает практика, значительно больше. Поэтому каждой будущей матери важно настроить себя на то, что ее роды пройдут естественным образом, если для этого нет противопоказаний.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о правильном дыхании в родах

Советуем почитать: Как рожать? Плюсы и минусы различных способов

Противопоказания к естественным родам по шейке

Автор

Ольга Рогожкина

Автор портала Mama66.ru

Источник

Противопоказания к естественным родам по шейке

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие “зрелой” шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При “незрелой” шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

Противопоказания к естественным родам по шейке

УЗИ сканер WS80

Источник