Противопоказания к физической нагрузке при переломе
Оглавление
Введение 2
1. Переломы
костей верхнего плечевого пояса. 3
2. Переломы
костей нижних конечностей. 9
3. Методики
лечения переломов 18
4. Остеосинтез. 22
5. Лечебная
физкультура при переломах. 25
6. Массаж
и физиотерапия при переломах длинных
трубчатых костей и костей плечевого пояса 28
7. Естественные
силы природы и гигиенические факторы 31
Заключение. 34
Список
литературы. 35
Введение
Перелом кости —
полное или частичное нарушение целостности
кости при нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета. Переломы
могут возникать как вследствие травмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в прочностных
характеристиках костной ткани. Тяжесть
состояния при переломах обусловлена
размерами повреждённых костей и их количеством.
Множественные переломы крупных трубчатых
костей приводят к развитию массивной
кровопотери и травматическому шоку. Также
больные после таких травм медленно восстанавливаются,
выздоровление может занять несколько
месяцев. Проблема лечения переломов всегда
являлась значимой, как для отдельного
индивида, так и для социума. Во всех человеческих
цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» —
человека, который профессионально занимается
восстановлением сломанных конечностей
людей и животных. Основные принципы лечения
переломов не изменились с эпохи античности[L
2][2], хотя современная хирургия и позволила
восстанавливать анатомическую структуру
костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых
переломах, переломах, неправильно сросшихся,
без восстановления нормального положения
кости, и многих других видах травм.
Тема
моего реферата:
«Переломы костей, медицинские
противопоказания при занятиях физической
культурой»
Цель
реферата:
- Ознакомиться с видами переломов костей;
- Выяснить какие существуют медицинские противопоказания при занятиях физической культурой при переломах.
Переломы
костей верхнего плечевого пояса.
Диафизарные переломы
плеча встречаются довольно часто, они
составляют более 50% от числа всех переломов
плечевой кости. Механизм перелома может
быть прямым (непосредственный удар) и
непрямым (падение на локоть, метаниегранаты
и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней
трети, где поперечник кости наиболее
узок. Различают поперечные, винтообразные
и оскольчатые переломы.
Основным методом
лечения больных с переломами диа-физа
плечевой кости является консервативный.
Иммобилизация осуществляется чаще всего
гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы
руки: плечевой, локтевой и лучезапястный.
В первый иммобилизационный период в занятия
включаются упражнения для здоровых конечностей
и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные
движения пальцами, а также изометрическое
напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения
с движениями руки во всех суставах и различных
плоскостях. Кроме того, в занятия включаются
ходьба, упражнения на воспитание осанки.
Упражнения выполняются индивидуально,
в медленном темпе, количество повторений
6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся
3—4 раза. Продолжительность занятий 15—25
мин.
В этот период
проводятся следующие физиотерапевтические
процедуры: для снятия болевого синдрома
— диадинамо-терапия в области перелома,
для улучшения трофики поврежденных тканей
используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж
на первом этапе ограничивается применением
прерывистой вибрации (постукиванием
либо деревянным молоточком, либо пальцем)
в области перелома поверх гипсовой повязки.
Во второй постиммобилизационный
(функциональный) период на фоне увеличения
физической нагрузки на здоровые конечности
и туловище акцентируется внимание на
пораженную конечность. Последовательно
прорабатываются все суставы, начиная
с пальцев и заканчивая плечом. Как правило,
больной сидит на стуле за столом с гладкой,
лучше — скользкой поверхностью, для облегчения
движений травмированной рукой. Физическая
нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями
и приемами, расслабляющими вовлеченные
в работу мышечные группы. В комплекс обязательно
включаются упражнения, связанные с самообслуживанием.
Необходимо уделять внимание супинации
и пронации предплечья, движениям кисти
и пальцев.
Больной в исходном
положении стоя проделывает маховые движения
конечностью, ротационные движения, отведение
и приведение плеча и движения в локтевом
суставе. Ряд упражнений выполняется с
помощью здоровой руки. В занятиях можно
использовать гимнастические палки, мячи,
обязательно блочные устройства, к концу
периода — резиновые бинты, эспандеры,
гантели, тренажеры. Хороший эффект дают
занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения
выполняются в теплой воде. Продолжительность
занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает
число повторений и темп выполнения отдельных
упражнений.
На этом этапе
используют массаж мышц плечевого пояса
и верхних конечностей, вначале — так
называемый отсасывающий массаж выше
места повреждения с помощью приемов поглаживания
и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной
конечности, осуществляют прерывистое
поглаживание в области перелома, а при
замедлении сращения в зоне травмы применяют
ударные приемы. К физиотерапевтическим
процедурам, используемым в первый период,
добавляются электростимуляция ослабленных
мышц, электрофорез, фонофорез, солевые
ванны и микроволновая терапия.
На третьем (восстановительном)
этапе все упражнения второго периода
выполняются с полной амплитудой, возрастает
число упражнений силового характера
(упражнения с сопротивлением, с отягощениями,
на тренажерах), подбираются упражнения,
требующие сложных, точных по координации
движений. Шире используются спортивные
упражнения, особенно с мячом (броски,
передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются
занятия в лечебном бассейне. Большое
внимание уделяют упражнениям, направленным
на профессиональную и бытовую реабилитацию.
Массаж и физиопроцедуры
также используются активно, как и во второй
период, но массаж носит более специализированный
характер.
Переломы диафиза
костей предплечья. Диафизарные переломы
костей предплечья составляют 25,6% переломов
костей верхней конечности и занимают
второе место после переломов лучевой
кости в типичном месте. Различают изолированные
переломы лучевой или локтевой кости и
переломы обеих костей предплечья. Лечение
диафизарных переломов заключается в
репозиции обломков (особенно при их смещении),
иммобилизации гипсовой повязкой от основания
пальцев до верхней трети плеча (рука согнута
в локтевом суставе по углом 90° и укладывается
на широкую марлевую косынку). Длительность
иммобилизации определяется характером
перелома и его локализацией: при переломе
локтевой или лучевой кости — до 1 месяца;
при переломах обоих костей предплечья
— 7—9 недель.
В иммобилизационный
период поврежденной конечностью выполняются
упражнения в свободных от иммобилизации
суставах, статические напряжения мышц
и воображаемые (идеомоторные) движения
в локтевом суставе. Упражнения для пальцев:
сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение
пальцев, их противопоставление. Во второй
период (гипсовая повязка съемная) основное
внимание уделяется предупреждению возникновения
контрактуры и тугоподвижнос-ти в локтевом
и лучезапястном суставах и восстановлению
функции этих суставов, и в первую очередь
— упражнения на супинацию и пронацию.
В это время весьма полезны занятия в теплой
воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны
тем, которые указаны при переломе диафиза
плечевой кости. На третьем этапе основное
внимание обращается на устранение остаточных
двигательных нарушений, нормализацию
функционального состояния нервно-мышечного
аппарата предплечья и адаптацию больного
к бытовым и производственным нагрузкам.
Нагрузка на пораженную конечность в этот
период полная, без ограничений, на все
суставы, дополнительно используются
упоры, висы, упражнения с предметами,
с легкими отягощениями. В среднем полное
восстановление функции травмированной
конечности происходит через 3—4 месяца
при изолированном переломе и через 5—6
— после перелома обеих костей предплечья.
Эпифизарные переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются
довольно часто — 15—20% всех переломов
костей верхней конечности. Перелом нижнего
эпифиза луча чаще всего возникает при
падении на вытянутую руку, кисть которой
находится в положении тыльного или ладонного
сгибания. Иногда он сочетается с отрывом
шиловидного отростка. Иммобилизация
осуществляется наложением гипсовой лонгеты
от пястно-фалангового сочленения до верхней
трети предплечья на 4 недели — при переломе
без смещения и на 5—7 недель — со смещением.
Лечебную гимнастику
начинают уже на следующий день после
травмы. В иммобилизационный период помимо
обще-развивающих и дыхательных упражнений
используют активные движения во всех
суставах, свободных от иммобилизации,
легкие покачивания травмированной руки
для расслабления мышц предплечья. Пронация
и супинация противопоказаны, так как
они могут вызвать смещение обломков.
На занятиях обращают внимание на сгибание
и разгибание пальцев кисти, так как при
этом переломе может затрудниться работа
сухожилий пальцев, используют идеомоторные
упражнения и изометрическое напряжение
мышц плеча и предплечья, чередуя его с
расслаблением.
После снятия
иммобилизации больные выполняют упражнения,
сидя у стола со скользящей поверхностью
для облегчения движений в локтевом и
лучезапястном суставах, ряд упражнений
выполняется со свисающей кистью. Показаны
упражнения в теплой воде, температура
воды не должна превышать 35°—36°С. Рекомендуются
также бытовые нагрузки (стирка, уборка,
приготовление пищи и т.д.), но конечность
перегружать не следует, нельзя носить
этой рукой тяжести, делать висы.
Итак, активные
упражнения в воде, упражнения с использованием
механотерапевтических приспособлений
как в воде, так и в зале сочетают с лечебной
гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией
и теплолечением.
Переломы ключицы.
Иммобилизация продолжается в среднем
3 недели и проводится различными повязками
(в том числе и гипсовыми) и специальными
шинами. ЛФК назначается со 2—3-го дня после
травм. В первый период выполняются разнообразные
движения пальцами, сгибание и разгибание
в локтевом и лучезапястном суставах,
пронация и супинация предплечья, небольшие
отведения в плечевом суставе в положении
наклона в сторону поврежденной ключицы.
Вначале это упражнение
выполняется с посторонней помощью согнутой
в локте рукой. В дальнейшем отведение
руки увеличивается, но не должно превышать
90° в период иммобилизации. Наряду с этими
специальными выполняются и ОРУ.
Во второй период
(после снятия иммобилизации) выполняются
сгибание, разгибание, отведение и приведение
в плечевом суставе с помощью гимнастических
палок, продолжается выполнение движений
во всех других суставах обеих рук, ног,
упражнения для корпуса.
В третий период
для полного восстановления амплитуды
движений в плечевом суставе и восстановления
силы мышц дополнительно вводятся упражнения
с сопротивлением (эспандеры) и отягощением
(гантели, булава, на тренажерах).
При остеосинтезе
отломков ключицы активные движения в
плечевом суставе разрешаются после снятия
швов, а движения рукой выше 90° через 2
недели.
Переломы лопатки.
Различают перелом тела, углов лопатки,
отростков (клювовидного, акромиального),
суставной впадины и шейки лопатки. Последний
вид перелома — наиболее тяжелый, так
как при неправильной реабилитации может
привести к нарушению функции плечевого
сустава. При переломах тела и углов лопатки
иммобилизация проводится повязкой типа
Дезо, в последующем рука фиксируется
косынкой. Методика ЛФК такая же, как и
при переломе ключицы. Трудоспособность
восстанавливается через 3—4 недели.
При переломах
суставной впадины, шейки лопатки и акромиального
отростка без смещения отломков применяют
отводящую шину на 3—4 недели. С первых
же дней разрешаются упражнения в локтевом
и лучезапястном суставах, движения пальцами.
Движения в плечевом суставе можно выполнять
не раньше чем через 2 недели после травмы.
Во второй период
активные движения в плечевом суставе
проводятся по всем осям, только в течение
первой недели ограничиваются вращательные
движения. К третьему этапу переходят
после установления на рентгене полной
консолидации перелома и средства его
такие же, как и при других видах переломов.
Трудоспособность возвращается через
2—2,5 месяца.
Переломы
костей нижних конечностей.
Переломы шейки
бедра возникают при падении на бок и ударе
областью большого вертела. Чаще такого
типа переломы случаются у лиц пожилого
возраста. Переломы шейки бедра делятся
на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные
(латеральные переломы шейки бедра, вертельный,
межвертельный, подвертельный).
При медиальных
переломах костное сращение наступает
только через 6—8 месяцев из-за неблагоприятных
местных особенностей и трудностей иммобилизации.
Однако длительный постельный режим у
пожилых людей приводит к развитию застойной
пневмонии, пролежней и тромбоэмболии,
что является основной причиной высокой
летальности (до 20%) при такого вида переломах.
В связи с этим основным методом лечения
при медиальном переломе шейки бедра является
хирургический: в область перелома вводят
трехлопастный металлический гвоздь.
При медиальных
переломах ЛГ назначают на 2—3-й день после
операции. В первый период в занятия включают
статические и динамические дыхательные
и общеразвивающие упражнения для всех
мышечных групп. Для неповрежденной ноги
широко используют активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой,
сгибание и разгибание в коленном суставе,
отведение и приведение ноги, сгибание
и разгибание в тазобедренном суставе,
изометрическое напряжение мышц бедра
и голени, статическое удержание конечности
в течение нескольких секунд, имитация
ходьбы по плоскости постели, осевое давление
стопой о подстопник различной плотности,
захватывание и удержание пальцами стопы
различных легких предметов. С помощью
инструктора, поддерживающего бедро и
голень поврежденной ноги, больной поднимает
и опускает выпрямленную ногу, сгибает
и разгибает ее в коленном и тазобедренном
суставе с небольшой амплитудой (30—40°).
С 4—5-го дня после операции больному разрешается
сгибать и разгибать оперированную ногу
в коленном и тазобедренном суставе, скользя
стопой по плоскости постели, сидеть и
опускать ногу. Через 2— 3 недели больного
ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную
конечность индивидуальные (от 1,5 до 5—6
месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях
по ровному полу, лестнице, затем с одним
костылем и палкой.
Источник
Основной метод реабилитации после повреждения опорно-двигательного аппарата – лечебная физкультура. Правильный комплекс упражнений делает восстановительный процесс после компрессионного перелома позвонка грудного или поясничного отдела быстрым и эффективным.
Цели проведения ЛФК
Восстановительная лечебная физкультура помогает организму прийти в норму и минимизирует последствия лежачего периода реабилитации:
- повышает выносливость и силу мышц;
- предотвращает возникновение пролежней;
- уменьшает вероятность проявления астенического синдрома;
- предотвращает тромбообразование;
- нормализует пищеварение;
- препятствует развитию дисфункции тазовых органов;
- увеличивает мобильность травмированных отделов позвоночника после заживления;
- помогает предотвратить возникновение застойной пневмонии.
Общие правила проведения (техника безопасности)
- Упражнения должны выполняться под руководством специалиста.
- Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в индивидуальном порядке.
- Нагрузка должна соответствовать периоду реабилитации.
- Период реабилитации – это не временные рамки, а состояние пациента, определённое лечащим врачом.
- Боль – это не норма. При возникновении болевых ощущений в области повреждения необходимо снизить или убрать нагрузку.
Противопоказания к проведению
ЛФК при компрессионных переломах позвонков назначается только после того, как стабилизируется состояние больного.
Лечебную физкультуру нельзя проводить, если:
- больной находится в тяжёлом состоянии;
- у больного присутствует стойкий болевой синдром, и ЛФК усиливает его;
- температура тела больного повышена и держится на отметке выше 37,5°С;
- у больного хроническая гипотония или гипертония (пониженное или повышенное артериальное давление);
- у больного ухудшается чувствительность и двигательная активность конечностей (нарастает неврологическая симптоматика);
- у больного наблюдается астеническая реакция после выполнения упражнений;
- снижен тонус или нарушена проходимость кишечника больного (динамический парез кишечника) – больной жалуется на боли и вздутие.
ЛФК в первом периоде (первые 7-10 дней после травмы)
Особенности периода
Если противопоказания отсутствуют, лечебную физкультуру начинают через неделю после травмы. В первом периоде назначаются легкие общие упражнения для разминки суставов и мышц. Большую часть комплекса занимают дыхательные практики и статическая нагрузка. Комплекс выполняется в единственном возможном положении «лёжа на спине».
Задачи ЛФК на этом этапе
Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации помогает:
- повысить жизненный тонус больного;
- улучшить работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания,
- предупредить дистрофию мышц.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- Диафрагмальное дыхание. Груз весом 1-,1,5 кг лежит на верхней части живота. Выдох – поднять груз, задержать дыхание на 5-10 секунд. Вдох – опустить груз на нижнюю часть живота. Выдох – подъем, задержка. Вдох – на верхнюю часть живота.
- Сжать и разжать кулак.
- Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
- Согнуть и разогнуть руку в локте.
- Круговые движения стопами.
- Согнуть и разогнуть кисти рук.
- Круговые движения кистями рук.
- Диафрагмальное дыхание.
- Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Согнуть одну ногу в колене, не отрывая стопу от постели. Разогнуть. Повторить с другой ногой.
- По очереди согнуть ноги в коленях с опорой стоп на постель. Поднять таз, опираясь на лопатки и стопы.
- Диафрагмальное дыхание.
Далее идут статические (изометрические) упражнения: медленно напрячь мышцы, удержать напряжение, расслабиться. Одни мышцы напрягаются из состояния покоя, другим потребуется помощь связок (см. примечания к пунктам).
- Статическое напряжение мышц кисти (сжать пальцы рук)
- Статическое напряжение мышц голени (потянуть стопы на себя, зафиксировать напряжение, затем потянуть от себя и снова зафиксировать)
- Статическое напряжение мышц плеч.
- Статическое напряжение мышцы бёдер.
- Статическое напряжение мышц ягодиц.
- Статическое напряжение мышц спины.
- Диафрагмальное дыхание.
Рекомендации к выполнению
Упражнения выполнять медленно с паузами для отдыха.
Каждое движение повторять 4-6 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 2-10 секунд.
Продолжительность комплекса – 10-15 минут.
Частота занятий – ежедневно, 2-3 раза в день.
Подъём таза только с опорой на лопатки и стопы.
Строго запрещено поднимать прямые ноги, так как это приводит к перенапряжению длинных мышц спины, боли и увеличению нагрузки на позвонки.
ЛФК во втором периоде (с 7-10 по 30 день)
Особенности периода
Второй период реабилитации начинается с момента, когда больному разрешается поворачиваться на живот.
В ЛФК включают упражнения для крупных мышц спины и пресса. Обязательны в этот период экстензионные (направленные на вытягивание позвоночника) упражнения в облегченной форме. Нагрузку снижает наклонное положение кровати (головной конец приподнят на 40-60 см).
Чтобы разгрузить передний отдел тела поврежденного позвонка больного кладут на живот в гиперэкстензионную позу, для чего под грудью размещается небольшой валик.
Задачи ЛФК на этом этапе
Во втором периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- нормализовать работу внутренних органов;
- улучшить кровообращение в повреждённой зоне для ускорения регенерации;
- укрепить мышцы туловища, плеч и таза;
- подготовить организм к повышению двигательного режима.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
- Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
- Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
- На вдохе отвести руку на уровень плеча и повернуть голову в её сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение. Повторить с другой рукой.
- Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить.
- Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой.
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
- Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи.
- Поместить руки на бёдра. Имитация езды на велосипеде. Ноги двигаются попеременно (нельзя поднимать или сгибать обе ноги сразу).
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц бедра.
- Сжать и разжать кулак.
- Поднять прямую ногу под углом 45° к постели, удерживать 5-7 секунд. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц голени.
- На вдохе развести руки в стороны, затем поднять вверх. На выдохе вернуться в исходное положение.
Для выполнения следующих упражнений нужно аккуратно, с помощью инструктора, перевернуться на живот.
Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.
- Поднять голову и плечи. Вернуться в исходное положение.
- Отвести назад прямую ногу. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Статическое напряжение мышц спины.
- Отдых в исходном положении.
Рекомендации к выполнению
Увеличивается количество повторов до 6-8 раз (упражнения на разведение и сгибание конечностей – 4-6 раз).
Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-7 секунд.
Продолжительность комплекса – до 20 минут.
Частота занятий – ежедневно, 2 раза в день.
Упражнения с отрывом ног от плоскости выполняются попеременно.
Экстензионные упражнения должны чередоваться с изометрическими упражнениями, напрягающими мышцы спины и пресса с последующим расслаблением.
ЛФК в третьем периоде (с 30 по 45-60 день)
Особенности периода
В третьем периоде реабилитации занятия становятся активнее, их нагрузка и продолжительность растут. В комплекс добавляются новые упражнения для перехода к осевой нагрузке на позвоночник. Больному во время занятий разрешается вставать на четвереньки и на колени – эти позы разгружают позвоночник и готовят к возвращению в вертикальное положение.
При выполнении упражнений в положении «лёжа на спине» подъём кровати убирают, при повороте на живот все ещё необходим поддерживающий валик для сохранения гиперэкстензионной позы.
Задачи ЛФК на этом этапе
В третьем периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- укрепить крупные мышцы туловища, таза, конечностей;
- улучшить координацию и мобильность позвоночника;
- подготовить позвоночник к осевой нагрузке.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
- Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
- Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи (инструктор создёет противодействие движениям больного).
- Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.
Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.
- Поднять голову и плечи (инструктор создает противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
- Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать сколько возможно (к концу периода необходимо держаться в таком положении до 2-3 минут). Вернуться в исходное положение.
Для выполнения следующих упражнений пациент встает на четвереньки. Инструктор должен поддерживать пациента в области груди и живота.
Исходное положение – на четвереньках.
- Ходить на четвереньках во всех направлениях (шаг вперёд, шаг назад, шаг вправо, шаг влево).
- Прямую ногу отвести назад с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
Исходное положение – на коленях. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.
- Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
- Наклонить туловище вправо, выпрямиться, затем – влево, выпрямиться.
- На вдохе согнутую в колене ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
Рекомендации к выполнению
Каждое движение повторять 6-8 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-20 секунд.
Продолжительность комплекса – 30-35 минут.
Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.
Упражнения с отрывом ног от плоскости можно выполнять как попеременно, так и одновременно.
При выполнении упражнений из положения «стоя на коленях» необходимо иметь опору для рук. Туловище обязательно должно быть отклонено назад, чтобы центр тяжести смещался на задние отделы позвонков.
ЛФК в четвёртом периоде (после подъёма с постели)
Особенности периода
Четвёртый период реабилитации идёт после того, как больному разрешается встать с постели, обычно, на 45-60 день. Это значит, что его позвоночник готов принять полную осевую нагрузку. Процесс адаптации к вертикальному положению включает упражнения в положении стоя, занятия у гимнастической стенки и с предметами (эластичную ленту, мяч и пр.)
Задачи ЛФК на этом этапе
В четвёртом периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- вернуть первоначальную крепость мышц;
- увеличить мобильность позвоночника;
- восстановить навыки и рисунок ходьбы;
- вернуть правильную осанку.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- Диафрагмальное дыхание.
- Взяв груз 2-4 кг в каждую руку, согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
- Накинуть на обе ноги эластичную ленту, отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой.
- Согнуть ноги в коленях и опереться стопами на постель. Поднять поясничный отдел, опираясь на лопатки и стопы (инструктор создает противодействие движениям больного).
- Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
Исходное положение – на животе.
- Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Поднять голову и плечи (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
- Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать 2-3 минуты. Вернуться в исходное положение.
Исходное положение – стоя. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.
- Перемещать нагрузку с пятки на носок.
- Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
- Накинуть на обе ноги эластичную ленту. Прямую ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Отвести назад прямую ногу (эластичная лента всё ещё на ногах). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Поднять ногу, согнутую в колене, перед собой под углом 90°. Выполнить круговые движения стопами. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Встать на носки. На вдохе присесть неглубоко с прямой спиной. На выдохе вернутся в исходное положение (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
- Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.
- Отдых.
Рекомендации к выполнению
Увеличивается количество повторов до 8-10 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 20-30 секунд. Продолжительность комплекса – 40-45 минут.
Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.
В этот период больному нельзя сидеть! Чтобы принять положение стоя нужно: лежа продвинуться на край кровати, поставить ногу (ту, что с краю) на пол, опереться на руки и выпрямиться, опуская другую ногу.
Оценка результата терапии
Существуют нормативы, выполнение которых свидетельствует о завершении реабилитации пациента.
Проверка крепости мышц спины
Упражнение: «ласточка», в положении «лёжа на животе» отвести руки назад и одновременно поднять с плоскости кровати и удерживать голову, плечи и прямые ноги.
Норма: удержание положения в течение 2-3 минут
Проверка выносливости брюшного пресса
Упражнение: из положения лёжа поднять и удерживать прямые ноги под углом 45°
Норма: удержание положения в течение 2-3 минут
Проверка готовности сидеть на стуле
Упражнение: беспрерывная ходьба в течение 1,5-2 часов
Норма: выполнение упражнения без боли и дискомфорта в области повреждения
Проверка проводится через три месяца после травмы. Положительный результат разрешает больному сидеть на стуле с валиком под поясницей.
Проверка функциональности позвоночника
Упражнения:
- поднять руки вверх и прогнуться назад;
- наклонить туловище в стороны;
- вытянуть руки вперед и согнуться с прямой спиной;
- наклонится вперед и достать ладонями до пола.
Норма: выполнение всех упражнений без боли и дискомфорта в области повреждения
Проверка проводится через четыре месяца после травмы, если рентген и клиническое исследование дали положительный результат.
Источник