Противопоказания к фракционному зондированию

ТОП 10:

(С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ)

Цель: диагностическая.

Показание: изучение секреторной функции желудка.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное носовое дыхание, затрудненное и болезненное глотание, расширение вен пищевода, аневризма аорты, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, сужение пищевода.

Обязательное условие: исследование проводится утром натощак.

Оснащение.

– мыло;

– индивидуальное полотенце;

– стерильный тонкий желудочный зонд;

– стерильный лоток;

– стерильный шприц;

– стерильные перчатки;

– шприц емкостью 20 мл;

– 0,025%-ный раствор пентагастрина;

– лоток для отработанного материала;

– набор для подкожного введения препарата;

– емкости для сбора желудочного сока – 8;

– мешок для грязного белья;

– пеленка;

– дистиллированная вода;

– емкости с дезраствором – 2;

– ватные шарики в 70%-ном спирте

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
3. Оформить направление
4. Усадить пациента на стул: спина плотно прижата к спинке стула, голова слегка наклонена вперед, снять зубные протезы (если они есть)
5. Прикрыть шею и грудь пациента пеленкой; в руки дать полотенце
6. Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
7. Надеть стерильные перчатки
8. Подготовить необходимое оснащение
9. Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах – минус 100 см)
10. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте
11. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала
12. В правую руку взять зонд на рас­стоянии 10-15 см от слепого конца, смоченный в дистиллированной воде, а левой рукой поддерживать свободный конец
13. Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, предложить ему глубоко дышать через нос и делать глотательные дви­жения по команде медсестры
    Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд
14. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в течение 5 минут, слить в емкость
15. Извлекать непрерывно в течение часа базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1,2,3,4-я порции), измеряя объем каждой порции
16. Набрать в шприц назначенную врачом дозу пентагастрина, ввести подожно
17. Извлекать в течении часа желудоч­ное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5, 6,7,8-я порции), из­мерить объем каждой емкости
18. Извлечь зонд из желудка, обернув салфеткой. Дать воду пациенту для по­лоскания рта
19. Спросить пациента о самочувствии
20. Зонд и салфетку поместить в разные емкости с дезраствором
21. Ватные шарики поместить в емкость с дезраствором
22. Полотенце поместить в мешок для грязного белья
23. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
24. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
25. Приложить направление и отпра­вить в лабораторию все порции желудочного содержимого

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ

Цель: лечебная.

Оснащение:

– индивидуальное полотенце;

– клеенчатый фартук;

– чистая вода в стакане;

– ветошь;

– емкости в дезраствором – 2.

Алгоритм действий

1. Сообщить врачу
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Усадить пациента на стул, надеть на него клеенчатый фартук
4. Поставить таз к ногам пациента
5. Попросить пациента снять зубные протезы (если они есть). Дать в руки
   полотенце
6. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
7. Надеть перчатки
8. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь
9. Предложить пациенту прополоскать рот чистой водой; вытереть лицо полотенцем
10. Обеспечить пациенту физиологический и психологический покой
11. Оставить рвотные массы до прихода врача
12. Обработать фартук ветошью, смо­ченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
13. Погрузить ветошь в емкость с дезраствором
14. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем. Провести дезинфекцию рвотных масс (засыпать сульфахлорантином 1:5)
16. Провести дезинфекцию рвотных масс (засыпать сульфахлорантином 1:5)

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная или диагностическая

Показание: отравление недоброкачественной пищей, алкоголем, лекарственными средствами, грибами, угарным газом

Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, острые воспалительные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода.

Оснащение:

– 2 стерильных толстых желудочных зонда;

– Соединительная стеклянная трубка;

– Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 литр;

– Стерильные салфетки;

– Емкость с водой 10-12 литров;

– Таз для промывных вод;

– Кружка;

– Фартук клеенчатый, 2 шт;

– Стерильные перчатки;

– Фантом для промывания;

– Емкости с дезраствором-3;

– Бланк направления на исследование.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Усадить пациента на стул, слегка наклонить голову вперед
5. Подставить к ногам пациента таз для промывных вод
6. Надеть фартук
7. Надеть фартук пациенту
8. Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
9. Надеть стерильные перчатки
10. Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах минус 100 см)
11. Собрать систему для промывания
12. Встать сзади или сбоку от пациента
13. Смочить слепой конец зонда теплой водой
14. Попросить пациента открыть рот, правой рукой положить слепой конец зонда на корень языка
15. Предложить пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения по команде медсестры, ввести зонд до нужной метки
16. Подсоединить воронку к зонду и опустить ее до уровня колен пациента, слегка наклонив; в воронке должно появиться содержимое желудка
17. Налить в воронку 1 литр воды. Поднять воронку медленно вверх, проследить, чтобы вода достигла ее устья
18. Опустить воронку до уровня колен
19. Вылить содержимое воронки в таз
20. Промывание проводить несколько раз до чистых промывных вод

Примечание: количество вводимой и выводимой воды должно быть приблизительно одинаково

1. Осторожно извлечь медленными поступательными движениями зонд из желудка, обернув салфеткой, спросить пациента о самочувствии
2. Поместить зонд и салфетку в разные емкости с дезраствором
3. Предложить пациенту прополоскать рот водой и обтереть вокруг рта полотенцем
4. Обеспечить пациенту психологический и физический покой
5. Провести дезинфекцию промывных вод (засыпать сухой хлорной известью 1:5)
6. Обработать фартук ветошью, смоченной в дезрастворе, двукратно с интервалом 15 минут
7. Ветошь поместить в емкость с дезраствором
8. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
9. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
10. Оформить направление и отправить в лабораторию 200 мл промывных вод

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: диагностическая

Показание: заболевания печени и желчных путей

Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода

Оснащение:

– Мыло;

– Индивидуальное полотенце;

– Стерильный лоток, перчатки;

– Стерильный дуоденальный зонд одноразовый;

– Штатив с пробирками;

– Шприц объемом 20 мл;

– Энтеральные раздражители: 30-50 мл р-ра сульфата магния 33%-ного (или 10%-ный раствор глюкозы, 10%-ный р-р натрия хлорида);

– Зажим;

– Пеленка;

– Грелка;

– Валик;

– Перчатки;

– Полотенце для пациента;

– Мешок для грязного белья;

– Скамеечка для штатива с пробирками;

– Фантом;

– Емкости с дезраствором-3;

– Бланк направления на исследование

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
3. Подготовить необходимо оснащение
4. Усадить пациента на стул, спина плотно прижата к спине стула, голова слегка наклонена вперед. Предложить пациенту снять зубные протезы (если они есть)
5. На шею и грудь пациента положить полотенце
6. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
7. Надеть стерильные перчатки
8. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, свободный конец, поддерживая левой рукой
9. Попросить пациента открыть рот, положить оливу на корень, предложить делать глотательные движения (заглатывать зонд до 4-й метки)
10. Проверит место нахождения зонда, подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость-олива находится в желудке, если нет, то подтянуть зонд на себя, и попросить пациента заглатывать вновь
11. Предложить пациенту ходить по кабинету и заглатывать зонд до 7-й метки
12. Уложить пациента на правый бок, положить под таз валик, а под правое подреберье теплую грелку

Примечание: установить штатив с пробирками на низкой скамейке у изголовья пациента

1. Предложить пациенту заглатывать зонд до 9-й отметки в течение 20-60 минут (свободный конец зонда опущен в пробирку)
2. Собрать желчь в первую пробирку в течение 20-30 минут (15-40 мл)
3. Вести через зонд 30-50 мл энтерального раздражителя
4. Наложить на зонд зажим после введения энтерального раздражителя на 10-15 минут
5. Опустить зонд во 2-ю пробирку; снять зажим: собрать 30-60 мл желчи в течение 20-30 минут
6. Опустить зонд в 3-ю пробирку, собрать 15-20 мл желчи в течение 20-30 минут
7. Извлечь зонд медленным поступательным движением, используя салфетку, предложить пациенту прополоскать рот
8. Поместить зонд и салфетки в разные емкости с дезраствором
9. Поместить полотенце в мешок для грязного белья
10. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
11. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
12. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
13. Вымыть руки с мылом и осушить их полотенцем
14. Оформить направление и отправить в клиническую лабораторию все пробирки

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Цель: диагностическая.

Показание: исследование прямой и сигмовидной кишки, обнаружение воспалительного процесса, злокачественных и доброкачественных обра­зований, а также проведение соскоба слизистой для диагностики.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие
2. Информировать пациента о подго­товке к исследованию:

– легкий ужин не позднее 20 часов;

– исследование проводится утром на­тощак

1. За 2 часа до исследования поста­
   вить пациенту очистительную клизму
2. Непосредственно перед исследова­нием предложить пациенту опорожнить
   мочевой пузырь
3. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

Цель: диагностическая

Показание: исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью колоноскопа

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящий процедуры, получить его согласие
2. Информировать пациента о правилах подготовки к исследованию:

– за 3 – 5 дней до исследования соблюдать диету № 4 (бесшлаковую);

– принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день;

– соблюдать обильный питьевой ре­жим;

– не ужинать

1. В обед накануне исследования дать пациенту слабительное средство (кас­торовое масло 30-50 мл) или 2 таблет­ки бисакодила по 0,005 г.
2. Вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования поставить па­циенту высокую очистительную клизму (3 – 4 л воды температуры 37 – 38 гра­дусов) ; а утром поставить 2 очисти­
   тельные клизмы с интервалом в 1 час.
3. За 25 – 30 минут до исследования ввести 1 мл 0,1%-ного р-ра атропина сульфата п/к
4. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОСКОПИИ

Цель: диагностическая.

Показания: выявление нарушения функции толстого кишечника и пато­логических

изменений.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие
2. Информировать пациента о правилах подготовки к ирригоскопии:

– за 2-3 дня до исследования исклю­чить пищу, способствующую газообра­зованию;

– обильное питье (до 2 литров);

– не ужинать

1. В обед накануне исследования дать пациенту слабительное: 30 г касторо­вого масла или 2-3 таблетки бисакодила по 0,005 г
2. Дать пациенту утром в день исследо­вания легкий белковый завтрак
3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Цель: диагностическая

Показания: выявление заболевания желудка и кишечника, нарушение функций желудка и кишечника

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие
2. Проинформировать пациента о под­готовке к исследованию:

– за 2-3 дня до исследования исклю­чить из пищевого рациона пищу, спо­собствующую, газообразованию;

– исследование проводится натощак;

– легкий ужин в 20 часов

1. Давать пациенту по 2 таблетки активированного угля 3 раза в день
2. Поставить очистительную клизму па­циенту вечером накануне исследования
   в 22 часа и утром за 2 часа до исследования
3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет
4. Проконтролировать прием пациентом дополнительной порции сульфата ба­рия вечером накануне исследования кишечника

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА

Цель: диагностическая.

Показания: визуальное определение патологии желудка, биопсия по­раженной ткани и оценка эффективности лечения.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель и ход
   предстоящей процедуры, получить его согласие
2. Объяснить пациенту правила подго­товки к исследованию:

– утром перед исследованием не при­нимать пищу

– не пить

– не принимать ле­карственные препараты

– не курить;

– не чистить зубы;

– снять съемные протезы;

– взять с собой полотенце.

1. Предупредить пациента, что при про­ведении исследования он не сможет глотать и разговаривать
2. Проводить пациента в назначенное время в эндоскопический кабинет с историей болезни