Противопоказания к фторированию питьевой воды

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Главного
государственного санитарного врача СССР А.И.Заиченко

30 марта 1978 г. N
1834-78

Методические указания
разработаны отделом коммунальной гигиены Главного
санитарно-эпидемиологического Управления Министерства
здравоохранения СССР (Б.М.Кудрявцева) и кафедрой общей гигиены I
Московского медицинского института И.М.Сеченова (профессор
А.Ф.Аксюк, З.Н.Вавилова) с учетом предложений кафедры общей гигиены
Киевского медицинского института им.акад.А.А.Богомольца (профессор
Р.Д.Габович, доц. Г.А.Степаненко).

При подготовке
Методических указаний были использованы материалы Московского НИИ
гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана, Ленинградской, Норильской, Мурманской,
Дубнинской, Лермонтовской, Ивано-Франковской, Таллинской и других
санэпидстанций, а также проектных институтов “Союзводоканалпроект”
и ЦНИИЭП инженерного оборудования.

I.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Многолетний отечественный
опыт (около 20 лет), накопленный в I, II и III климатических
районах СССР (гг.Норильск, Мурманск, Дубна, Ленинград, Лермонтов,
Ивано-Франковск и др.), показывает, что фторирование питьевой воды
является эффективным и экономичным методом массовой профилактики
кариеса зубов. В отдельных группах населения, получающего
фторированную воду, интенсивность поражения кариесом зубов в 3-4
раза меньше, чем в районах, где население использует воду с низкой
концентрацией фтора (0,1-0,2 мг/л).

Фторированная питьевая
вода обладает широким диапазоном оздоровительного действия.
Длительное использование фторированной воды способствует также
снижению заболеваний, связанных с последствиями одонтогенной
инфекции (ревматизм, сердечно-сосудистые, почечные и др.).

Установлено, что
биологический эффект действия фтора на организм (эндемический
флюороз, кариес зубов, противокариозное действие) качественно
различен в зависимости от его концентрации в питьевой воде. В
соответствии с требованиями ГОСТа
2874-73 “Вода питьевая” максимально допустимое содержание фтора
в питьевой воде для I и II климатических районов не должно
превышать 1,5 мг/л; для III – 1,2 мг/л и для IV – 0,7 мг/л.

Некоторые макро- и
микроэлементы (стронций, ванадий, молибден, никель, алюминий,
кальций, магний и др.), находящиеся одновременно с фтором в воде,
могут усиливать, снижать или угнетать его противокариозное
действие. Так, в частности, показано, что фтор-ион образует с
сульфатом алюминия, хлорным железом, ионами кальция и боратами
комплексные соединения, характеризующиеся более низкими
биологическими свойствами. Поэтому при оценке биологического
действия, фтор-иона на организм необходимо учитывать не только его
концентрацию в питьевой воде или пищевом суточном рационе, но также
структурное строение его соединений и ионный состав фторируемой
воды.

Противокариозное действие
фтор-иона наиболее выражено при оптимальном его содержании в
питьевой воде. Фторирование питьевой воды весьма выгодно отличается
от других методов применения фтора для профилактики кариеса зубов в
организационно-техническом (максимальное приближение к природным
условиям, широкий охват различных возрастных групп населения),
методическом и экономическом отношениях. В отличие от других
методов профилактики кариеса зубов фторирование питьевой воды
является контролируемым процессом, т.е. имеется возможность
осуществлять систематический контроль (в т.ч. и автоматический) за
содержанием фтора в питьевой воде, подаваемой населению. Это имеет
исключительно важное гигиеническое значение.

При организации
фторирования питьевой воды основное внимание необходимо уделять
правильному (для конкретного населенного пункта) выбору оптимальной
концентрации фтора с учетом природно-климатических и сезонных
условий, точности дозирования фтора и поддержанию стабильного
уровня его в распределительной водопроводной сети.

Необходимость
фторирования питьевой воды в каждом отдельном случае определяется
органами санитарно-эпидемиологической службы при обязательном
согласовании с Главным государственным санитарным врачом
республики.

Предупредительный и
текущий государственный санитарный надзор за фторированием питьевой
воды должен проводиться в соответствии с изложенными ниже
санитарными требованиями, направленными на обеспечение оптимального
и стабильного содержания фтора в питьевой воде с целью профилактики
как кариеса, так и флюороза зубов, а также надлежащих условий труда
персонала, обслуживающего фтораторные установки.

II.
ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР

________________
*
Отдельные элементы, составляющие содержание предупредительного
санитарного надзора, используются и при осуществлении текущего
санитарного надзора.

При организации
фторирования воды должны быть рассмотрены и применительно к местным
условиям оценены следующие вопросы:

а) возможность
использования имеющихся в данном районе водоисточников (подземных,
поверхностных), для хозяйственно-питьевого водоснабжения с учетом
требований ГОСТ 17.1.3.03-77
“Охрана природы. Гидросфера. Правила выбора и оценка качества
источников централизованного хозяйственно-питьевого
водоснабжения”.

б) аналитические данные
по характеристике состава воды этих источников (содержание фтора,
солевой состав и др.);

в) оценка валового
поступления фтора в организм человека с питьевой водой и пищевыми
продуктами в течение суток в тех районах страны, где продукты моря
занимают значительное место в питании населения;

г) метеорологические
данные по характеристике дневных температур воздуха за последние
5-10 лет;

д) возможность
осуществления подачи населению хозяйственно-питьевой воды с
оптимальными концентрациями фтора без специальных установок путем
смешения воды различных водоисточников или разных водоносных
горизонтов, характеризующихся низким и высоким содержанием
фтора;

е) данные по
технологической схеме подготовки хозяйственно-питьевой воды и
мощности водопроводной станции;

ж) проект фтораторной
установки;

з) степень пораженности
коренного населения кариесом зубов.

Показания к организации фторирования питьевой
воды

Фторирование питьевой
воды показано в случае: низкого естественного содержания фтора в
воде источника хозяйственно-питьевого водоснабжения (менее 0,5
мг/л); высокой пораженности детского населения кариесом зубов
(свыше 25-30%).

Противопоказания к организации фторирования питьевой
воды

Фторирование питьевой
воды не рекомендуется:

–
при содержании фтора в воде источника хозяйственно-питьевого
водоснабжения свыше 0,5 мг/л;

–
при содержании в суточном пищевом рационе фтора в количествах,
превышающих 2 мг;

–
при выявлении у коренного детского населения (10-17 лет)
пятнистости эмали зубов (эндемического флюороза);

–
при загрязнении окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы,
водоисточников) выше допустимых уровней промышленными отходами,
содержащими соединения фтора (производства суперфосфата, алюминия и
др.).

Гигиенические нормативы фтора в питьевой
воде

Учитывая, что фтор
относится к числу микроэлементов, для которых характерен
относительно резкий переход от физиологически полезных концентраций
до концентраций, вызывающих токсический эффект, а также зависимость
водопотребления населения от сезонных и климатических условий, в
настоящее время ГОСТом 2874-73
“Вода питьевая” принят региональный дифференцированный принцип
нормирования фтора в питьевой воде.

Применяют различные
способы дозирования фтора в питьевой воде:

а) поддержание постоянной
(принятой для данной местности) концентрации фтора в течение всего
года;

б) изменение оптимальной
концентрации фтора по сезонам года.

Для фторирования воды
рекомендуется метод посезонного дозирования фтора, поскольку он
обладает гигиеническими преимуществами, сравнительно с
круглогодичным дозированием. При применении посезонного способа
дозирования фтора достигается более высокий противокариозный
эффект.

В
зависимости от климатических и сезонных условий оптимальные
концентрации фтора во фторируемой воде должны доводиться до
следующих количественных уровней (таблица 1):

Таблица
1

________________
*
Для определения климатического района, в пределах которого
расположен данный населенный пункт, необходимо руководствоваться
СНиП-Л-1-71 “Жилые здания. Нормы проектирования (таблица 2 –
Физико-географическая характеристика районов и подрайонов)”.

Гигиенические требования к фторсодержащим
реагентам

Для фторирования питьевой
воды рекомендуется применять следующие фторсодержащие
соединения:

–
кремнефтористый натрий (NaSiF) – ГОСТ
87-66;

–
фтористый натрий (NaF) – ГОСТ
2871-75;

–
кремнефтористый аммоний ((NH)·SiF – ГОСТ
10129-62;

–
кремнефтористая кислота 45% (HSiF) ТУ 6-69-2774-73*;
________________
*
Документ в информационных продуктах не содержится. За информацией о
документе Вы можете обратиться в Службу поддержки пользователей. –
Примечание изготовителя базы данных.

–
фтористоводородная кислота (HF) – ГОСТ 10484-63;

–
фторид-бифторид аммония (NHF·HF) – МРТУ 6-08-23-66;

–
флюраль (AlF(SO)).

Указанные фторсодержащие
соединения гидролизуются в воде при рН 6,5-8,5 с образованием
фтор-иона.

Все отмеченные
фторсодержащие реагенты в количествах эквивалентных по фтор-иону
обладают практически одинаковым противокариозным действием.

Гигиенические
преимущества имеют фторсодержащие реагенты, обладающие хорошей
растворимостью, не содержащие аммонийных, а также нерастворимых
соединений.

Кроме названных
фторсодержащих реагентов для фторирования воды могут быть
использованы и другие после их апробации в учреждениях
гигиенического профиля и согласования с Главным
санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства
здравоохранения СССР.

Во фторсодержащих
реагентах допускается наличие токсических веществ (солей тяжелых
металлов, мышьяка и др.) в количествах, не превышающих допустимые
величины в питьевой воде, с учетом их комбинированного действия.
Для определения допустимых концентраций этих веществ необходимо
руководствоваться принципом, согласно которому сумма концентраций
вредных веществ, лимитируемых по одному и тому же показателю
вредности, выраженная в процентах от соответствующих предельно
допустимых концентраций для каждого из них в отдельности, не должна
превышать 100%. Так, при добавлении фторсодержащего реагента из
расчета создания в питьевой воде концентрации фтора в 1,0 мг/л, что
составляет 66,6% от его допустимого уровня, суммарное процентное
содержание свинца и мышьяка не должно быть больше 33,4% от их
допустимых концентраций или соответственно для свинца 16,7% (0,016
мг/л), для мышьяка 16,7% (0,008 мг/л).

Каждая партия реагента
должна сопровождаться документами, удостоверяющими его качество.
Тара для упаковки фторсодержащего реагента должна надежно
обеспечивать его защиту от загрязнения и увлажнения. На таре,
предназначенной для транспортирования фторсодержащего продукта,
помимо обозначений, предусмотренных в ГОСТах, необходимо отмечать
его назначение: “Для фторирования питьевой воды”.

Склад для хранения
пылящих фторсодержащих реагентов должен быть надежно изолирован от
остальных помещений. Запас реагента для фторирования воды
необходимо рассчитывать не менее чем на 1-3 месяца. Для
предупреждения слеживания фторсодержащего реагента температура
складского помещения в холодный сезон года не должна быть ниже
+1820°С.

Способы фторирования питьевой воды и санитарные
требования к фтораторным установкам

Дозирование
фторсодержащих реагентов является самой ответственной операцией в
технологии фторирования питьевой воды.

Разработано несколько
технических способов подачи фторсодержащих реагентов в
водопроводную воду:

а) дозирование растворов
фторсодержащего реагента (насыщенные, неконцентрированные);

б) сухое дозирование
фторсодержащего реагента.

Выбор способа
фторирования воды зависит от мощности и конструктивных особенностей
водопроводной станции, свойств применяемого фторсодержащего
реагента, экономических соображений и др. В отечественной практике
нашел применение способ дозирования растворов фторсодержащего
реагента. Накопленный опыт показал, что этот метод дозирования
отличается надежностью и простотой в эксплуатации.

Сухое дозирование
фторсодержащих реагентов. Дозирование разрыв* твердых
фторсодержащих реагентов основано на подаче в водопроводную воду
измеренного количества сухого реагента за определенный промежуток
времени.
________________
*
Текст документа соответствует оригиналу. – Примечание изготовителя
базы данных.

Установки для сухого
дозирования более громоздки, сложнее и дороже, чем для дозирования
растворов. Поэтому сухие дозаторы могут найти применение на крупных
водопроводных станциях. Сухие дозаторы подразделяются на два
основных типа: объемные и весовые.

Объемные дозаторы проще в
конструктивном отношении. Эти устройства дозируют в единицу времени
постоянный объем фторсодержащего реагента. Точность их дозирования
составляет 95-97%. Объемные дозаторы обычно применяют на крупных
водопроводных станциях.

Весовые дозаторы подают в
единицу времени фторсодержащий реагент определенного постоянного
веса. Преимуществом этого типа дозирующего устройства является
высокая точность дозирования (99%), простота и доступность
автоматизации его работы.

Составной частью всех
сухих дозаторов являются растворные камеры. Для увеличения
растворимости фторсодержащего реагента в растворной камере
применяют мешалки или форсунки. Точное регулирование подачи воды в
растворную камеру обеспечивается специальными устройствами
(счетчики, водомеры). Растворные камеры и резервуары для рабочего
раствора фторсодержашего реагента должны включать конструктивные
элементы, позволяющие периодически удалять накапливающиеся в них
нерастворимые осадки.

Из растворной камеры
рабочий раствор фторсодержащего реагента подается в водопроводную
воду различными способами: самотеком, эжектором или насосом. Прямое
дозирование фторсодержащего реагента в водопроводную воду не
рекомендуется.

Дозирование растворов
фторсодержащих реагентов. Дозирование растворов фторсодержащих
реагентов основано на подаче определенного объема жидкости
(рабочего раствора реагента) в единицу времени. Имеется несколько
типов дозаторов для растворов фторсодержащих реагентов.

Растворы фторсодержащих
реагентов могут подаваться в водопроводную воду в виде: а)
неконцентрированных растворов; б) насыщенных растворов. Применение
суспензий не допускается.

Установка для дозирования
неконцентрированного раствора фторсодержащего реагента включает
следующие конструктивные элементы: систему пневмотранспорта для
выгрузки сухого реагента из тары в бункер, питающий бункер,
затворные баки, резервуары для рабочего раствора реагента,
аппаратуру для дозирования раствора фторсодержащего реагента в
питьевую воду.

При эксплуатации
установок подобного типа должно быть обеспечено: полное растворение
фторсодержащего реагента, необходимое время для отстаивания
рабочего раствора реагента, точное приготовление требуемой
концентрации рабочего раствора фторсодержащего реагента. За
расчетную концентрацию принимается 0,25-0,5% раствор
фторсодержащего реагента. Продолжительность приготовления раствора
реагента составляет 4 часа (из них 2 часа необходимы для
растворения и 2 часа для отстаивания). Для лучшего растворения
реагента предусмотрено перемешивание раствора: (механическое
(мешалки) или воздушное (барботаж). Нерастворимый осадок
периодически сбрасывается в канализацию.

Дозирование
неконцентрированных растворов фторсодержащих реагентов
осуществляется насосами-дозаторами, шаровыми и игольчатыми
дозаторами. В случае применения шаровых или игольчатых дозаторов
необходимо обеспечить стабильный уровень рабочего раствора реагента
в промежуточном баке при равномерном (во времени) его расходе.

Применяют жидкостные
дозаторы двух типов: пропорциональные и непропорциональные.
Предпочтение отдают пропорциональным дозаторам, поскольку они
позволяют автоматически регулировать подачу рабочего раствора
реагента в зависимости от колебаний производительности насосов или
от содержания фтора во фторируемой воде.

Насыщенные растворы
фторсодержащего реагента приготавливают на установках сатураторного
типа. В основу работы установки этого типа положен принцип
объемного вытеснения. Исходная водопроводная вода, поступающая в
установку в определенном объеме, вытесняет такой же объем
насыщенного раствора реагента. Количество исходной воды,
поступающей в установку, и, следовательно, количество насыщенного
раствора реагента, подаваемого в водопроводную воду, регулируется
автоматически в зависимости от производительности водопроводной
станции. Конструкция установки исключает возможность выноса
кристаллов (частиц) фторсодержащего реагента в водопроводную воду.
Нерастворимый осадок периодически сбрасывается в канализацию.
Дозирование насыщенного раствора фторсодержащего реагента
обеспечивается системой устройств, включающих: эжектор,
регулирующий вентиль, ротаметр и клапан, поддерживающий постоянное
давление.

Растворы фторсодержащих
реагентов характеризуются кислой реакцией. Поэтому оборудование для
фтораторных установок и коммуникаций должно изготавливаться из
коррозийноустойчивых материалов или иметь защитное покрытие
(нержавеющая сталь, разрешенные к применению в практике
хозяйственно-питьевого водоснабжения полимерные материалы,
эпоксидные смолы и т.д.).

Растворы фторсодержащих
реагентов должны готовиться на обеззараженной водопроводной воде.
На артезианских водопроводах, не нуждающихся в обеззараживании
воды, растворы готовятся на исходной водопроводной воде.

Специального
обеззараживания фторсодержащие растворы не требуют.