Противопоказания к гамма ножу

гамма нож при каких заболеваниях применяют

Гамма-нож позволяет без трепанации (вскрытия черепной коробки) удалять злокачественные, доброкачественные опухоли в головном мозге, образования мягких тканях головы и шеи.

Этот метод относится к радиохирургическим и имеет ряд преимуществ: проводится без наркоза, не требует восстановительного периода и длительной подготовки, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. Зато именно гамма-нож позволяет давать благоприятные прогнозы на выживаемость пациентов – доброкачественные опухоли полностью удаляются в 95% случаев, злокачественные прекращают свой рост и постепенно сходят на нет в 89%.

Стоимость лечения гамма-ножом высокая и варьируется в пределах 190-250 тысяч рублей за один сеанс. Есть возможность получить радиохирургическое воздействие по квоте, но для этого нужно будет выждать очередь в несколько месяцев.

Что собой представляет гамма-нож

Гамма-нож – установка для радиохирургического лечения заболеваний церебрального, спинального характера. Впервые стал применяться в конце 80-х годов прошлого века, изначально предназначался исключительно для применения на головном мозге – в частности, удаления опухолей доброкачественного/злокачественного происхождения.

Свойства	Описание
Направленное воздействие	Облучению поддаются только патологически измененные клетки в отличие от стандартной лучевой терапии
Безопасность для дальнейшей функциональности головного мозга	Врачи не работают на открытом органе, всем процессом управляет компьютер, человеческий фактор отсутствует
Состав луча	Радиоактивный кобальт, количество лучей, посылаемых в очаг одномоментно – 200
Количество установок в мире	350 штук, все активно применяются
Количество пациентов, которые уже прошли успешное лечение в 2019 году	1,5 млн. человек
Сколько лет практикуется в РФ	14 лет

Гамма-нож настолько эффективен и безопасен, что за 6-8 месяцев только в одном центре радиоволновой миккрохирургии проводится более 8000 вмешательств. Современная модель аппаратуры позволяет проводить удаление новообразований не только в головном мозге, но и тканях головы и шеи.

Рекомендуем прочитать о том, какие бывают метательные ножи. Из статьи вы узнаете о характеристике метательных ножей, их видах и размерах, лучших метательных ножах для новичков и профессионалов.

А здесь подробнее о видах охотничьих ножей.

Чем отличается кибер-нож

Кибер-нож отличается от гамма-ножа расширенными возможностями:

для проведения вмешательства может быть выбран любой орган или система, в том числе и головной мозг;
суть работы кибер-ножа – рентгеновское излучение, которое не ядерного происхождения;
нет необходимости в проведении анестезии;
установка на голову массивных рамок не нужна;
пациент во время манипуляции лежит на открытом пространстве, а не в камере.

Кибер-нож

То, что отсутствует необходимость в жесткой фиксации головы и нахождения больного в камере, приветствуется в педиатрической камере – можно проводить лечение даже маленьких детей без истерик и успокоительных препаратов.

Достоинства и недостатки процедуры

К достоинствам использования гамма-ножа и кибер-ножа относятся:

отсутствие необходимости в проведении трепанации черепа – полноценное вскрытие черепной коробки, что часто приводит к тяжелым осложнениям;
абсолютная безболезненность манипуляции, но врачи проводят местную анестезию в тех местах головы, где предполагается крепить раму для фиксации головы;
послеоперационный период протекает быстро и без осложнений;
здоровые клетки, которые плотно прилегают к патологически измененным, не подвергаются облучению;
возможно проведение операции в труднодоступных местах или при близком расположении опухоли к жизненно-важным зонам;
есть возможность удалять даже мелкие метастазы;
для полноценного удаления опухоли понадобится только 1 процедура.

Гамма-нож

С помощью этого неинвазивного вмешательства можно провести успешное лечение тех пациентов, у которых на стандартное хирургическое вмешательство есть противопоказания, например: пожилой возраст больного с хроническими патологиями, проблемы в работе системы свертывания крови, аллергия на лекарственные препараты и так далее. После операции гамма/кибер-ножом прогнозы на выживание значительно улучшаются, в большинстве случаев становятся благоприятными.

Есть и некоторые недостатки:

при работе гамма-ножом пациент вынужден длительное время удерживать голову в неподвижном состоянии, этого добиваются специальной рамной конструкцией, которая сильно давит на череп и вызывает не только дискомфорт, но и достаточно выраженную боль;
неинвазивное удаление опухолей головного мозга, шеи и других органов возможно только в том случае, если размер новообразования не превышает 35 мм в диаметре;
лечение очень дорогостоящее, а чтобы дождаться очереди на бесплатное вмешательство, нужно выждать месяцы и годы – опухоль за это время может вырасти и быть неоперабельной.

Если речь идет о гамме-ноже, то ему подвластны операции только на головном мозге, тканях головы и шеи. Кибер-нож не настолько распространен, практики мало, его применение стоит еще дороже.

Смотрите в этом видео о принципе работы кибер-ножа:

Эффективность GammaKnife и CyberKnife

Если манипуляция была проведена грамотно и в точном соответствии с инструкциями, рекомендациями, то в 95% всех случаев отмечается положительная динамика заболевания. Интересно, что оценить воздействие GammaKnife и CyberKnife можно будет только через 2-3 месяца – сначала новообразования остановятся в росте, затем начнут уменьшаться в размерах и полностью исчезнут. Что касается доброкачественных опухолей, то их полноценная ликвидация гарантируется.

Даже такие современные технологии не являются панацеей, они могут применяться не на каждом пациенте и часто дают лишь временное облегчение, а не полное выздоровление. Но зато с их помощью удается удалять метастазы в головном мозге и других органах, что продлевает жизнь пациента на месяцы и годы.

Когда нужен радиохирургический нож

Радиохирургический нож применяется при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей, а именно:

невриномы слухового нерва;
новообразования гломусные;
менингиомы (независимо от места их локализации);
гемангиоперицитомы;
аденомы гипофиза;
гемангиобластомы;
краниофарингиомы;
герминомы;
глиомы;
пинеаломы;
хордомы;
невриномы различных нервов.

Гамма-скальпель способен помочь и пациентам с заболеваниями головного мозга сосудистого характера. Его применяют, например, при каверномах, гемангиомах, мальформации артерий и вен. Положительные результаты отмечаются после применения радиохирургического ножа в отношении патологий головного мозга функционального характера:

височная эпилепсия;
невралгия тройничного нерва;
таламический синдром, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
паркинсонизм;
метастатическое поражение костей черепа;
тремор эссенциальный;
эпилепсия с множественными очагами.

В онкологии

Чаще всего гамма-нож применяется в онкологии, когда злокачественное новообразование не поддается классическому лечению, расположено в труднодоступном месте и имеет определенные размеры. Лечению поддаются и первичные опухоли (развиваются из тканей или оболочек головного мозга, его нервов), и вторичные (метастазирование из других очагов).

Показаниями к проведению процедуры неинвазивного вмешательства являются диагностированные:

менингиома – рак мозговых оболочек;
глиома/астроцитома/эпендимома – рак мозговых оболочек;
аденома гипофиза;
невриномы – злокачественные клетки растут непосредственно в черепных нервах.

Менингиома

Гамма-нож способен уничтожить и метастазы из внемозговых очагов, он же применяется и против дизэмбриогенетических опухолей – очень редкая патология, но сложно, тяжело и стремительно протекающая.

В нейрохирургии

Нашел свое применение гамма-нож и в нейрохирургии, такое неинвазивное вмешательство проводится при диагностированных:

болезни Паркинсона;
патологий сосудов головного мозга;
доброкачественных образованиях на стенках сосудов (кисты).

Назначается воздействие только при четких показаниях, ведь перечисленные заболевания отличаются быстрым прогрессированием, поэтому важно своевременное их диагностирование. Если радиохирургический метод применяется на ранней стадии патологии, то в 89% случаев пациентам дается благоприятный прогноз.

В офтальмологии

В офтальмологии гамма-нож применяется для лечения глаукомы и меланомы хориоидеи. В первом случае речь идет о прогрессирующей патологии, когда вероятность полной потери зрения составляет 90% и больше, стабилизировать внутриглазное давление терапевтическими методами не представляется возможным.

Меланома хориоидеи – злокачественное заболевание, для которого характерно патологическое перерождение клеток радужной оболочки, вырабатывающих красящий пигмент.

Меланома хориоидеи

Зрительные функции после неинвазивного вмешательства сохраняются и улучшаются в каждом случае, из осложнений чаще всего фиксируется ретинопатия, которая со временем ликвидируется дополнительной терапией. Результаты лечения радиохирургическим ножом можно будет оценить только через 6 месяцев, окончательный вердикт врачи смогут вынести через 12 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на безопасность метода радиоактивной хирургии, существует ряд противопоказаний к проведению такого лечения:

тяжелая форма течения патологий сердечно-сосудистого характера;
заболевания выделительной системы, в частности почек, протекающие с осложнениями;
гидроцефалия, которая перекрывает ликворные пути;
размер новообразования более 35 мм в диаметре;
декомпенсированные состояния, спровоцированные прогрессирующим злокачественным образованием;
выраженные признаки сдавление отделов головного мозга имеющейся опухолью;
глиобластома – при такой опухоли воздействие радиохирургическим ножом просто неэффективно.

Гамма-нож не применяют при глиобластоме

К условному противопоказанию относится отек головного мозга. Он может развиться на ранней стадии заболевания. Если его можно снять медикаментозно, то после стабилизации состояния пациента возможно проведение сеанса гамма-ножом.

Лечение гамма-ножом

Лечение гамма-ножом протекает быстро – достаточно 1 сеанса для получения положительного результата. Процедура длится полтора-три часа, этот показатель определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента и зависит от места расположения опухоли, характера и структуры, размера новообразования, степени повреждения сосудов, нервов и других факторов.

Подготовка

Подготовительный этап – это полное обследование пациента, которое включает в себя МРТ с контрастным веществом. Такое исследование позволяет определить точное месторасположение опухоли, ее размеры, и врач сможет определить длительность сеанса. В заключении будет также указана доза облучения патологического очага.

МРТ

На процедуру нужно идти с пустым кишечником и мочевым пузырем, но в меру сытым – в течение минимум полутора часов у больного не будет возможности удовлетворить свои физиологические потребности.

Как проходит операция

Операция проходит в отдельном помещении, где пациент находится в положении лежа и должен соблюдать полную неподвижность головы. Осуществить это практически невозможно, поэтому больному устанавливают специальную стереотаксическую рамку, которая крепится к голове с помощью металлических фиксаторов. Этот этап операции болезненный, поэтому врачи проводят местную анестезию – в мягкие ткани, в местах предполагаемого крепления рамки инъекционно вводятся анестезирующие препараты.

После этого пациент будет ощущать лишь небольшой дискомфорт в виде чувства сдавления черепа.

Если процедура проводится ребенку или человеку с повышенной чувствительностью, неустойчивым психоэмоциональным состоянии, то могут дополнительно применяться успокоительные/седативные препараты.

Установка рамки гамма-ножа

После установки рамки помещение с пациентом покидают врачи и включают в работу гамма-нож, настраивая на нем нужные параметры, в дальнейшем воздействие лучами контролируется компьютером. Больной может общаться с медицинским персоналом посредством специального коммуникационного оборудования, шевелить руками и ногами.

Лечение Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона с помощью радиохирургии показано только в том случае, если терапевтические методы не дают положительных результатов. Достаточно одного сеанса длительностью в 60 минут, чтобы больной избавился от характерного дрожания. Собственно полноценного выздоровления не происходит, но качество жизни больного значительно улучшается – к нему возвращается способность самостоятельного обслуживания, ходить и вообще вести активный образ жизни.

Преимущество метода – отсутствие необходимости в госпитализации, проведении сложной подготовки. На все обследования понадобится максимум 5 рабочих дней.

Восстановление

Восстановительного периода после сеанса гамма-ножом нет – пациент уже через 1-2 часа может покинуть отделение клиники и вернуться к привычному образу жизни. Больного может беспокоить боль в местах крепления стереотаксической рамки, для ее снижения врач порекомендует медикаменты с анальгезирующим эффектом.

Возможно в первые 1-3 дня после процедуры появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости. Они считаются нормальным явлением, которое связано с напряженным психоэмоциональным состоянием и стрессом для организма.

Если подобное состояние сохраняется на протяжении 5 дней и дольше, то следует обратиться за помощью к лечащему врачу – возможно, произошел сбой в работе иммунной системы, и организму требуется помощь в восстановлении (врач назначит витамины, минеральные комплексы).

Смотрите в этом видео о лечении опухоли мозга гамма-ножом:

Что нельзя после

После сеанса на гамме-ноже нельзя в течение 4-6 недель:

давать тяжелую физическую нагрузку организму;
заниматься активным спортом;
нарушать режим дня – ночной сон должен длиться 7 часов;
употреблять алкогольные напитки.

Не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты. Если беспокоит головная боль, то нужно уведомить об этом врача и получить рекомендации по поводу выбора конкретных анальгетиков.

Центры радиохирургии в России

Основные центры радиохирургии в России расположены в Москве и Санкт-Петербурге:

НИИ им. Бурденко;
«Гамма-клиник»;
филиал в Обнинске (ближайшее Подмосковье);
Центр радиохирургии «Гамма-нож» в Санкт-Петербурге;
Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге;
институт Березина (Санкт-Петербург);
скорая помощь им. Склифосовского (Москва).

Гамма-нож

Кроме этого, подобное оборудование находится в Тюмени, Казани, Ханты-Мансийске, Саратове, Красноярске и Уфе. Есть гамма-ножи в некоторых частных клиниках.

Гамма-нож: последствия после операции – отек головного мозга и другие

Любое вмешательство в работу организма влечет за собой неприятные последствия – после сеанса гамма-ножом возможно развитие отека головного мозга. Подобное происходит в здоровых тканях, которые непосредственно прилегали к опухоли. Состояние не является патологическим, самостоятельно сходит на нет в течение 20-30 дней восстановительного периода.

Кроме временного отека головного мозга, возможны:

потеря чувствительности кожи головы;
головные боли и головокружение;
повышение артериального или внутричерепного давления;
частичная потеря зрения;
нарушение чувства равновесия.

Все осложнения носят временный характер, состояние стабилизируется в течение 1-3 месяцев.

Цена на лечение гамма-ножом

Лечение гамма-ножом может проводиться бесплатно по квоте, но чаще эта манипуляция платная. Стоимость процедуры складывается не только из цены самого оборудования, но и зарплаты «обслуживающего» персонала – медицинских сестер, врачей, санитаров, которые участвуют в подготовке, проведении манипуляции и дальнейшем контроле за состоянием пациента.

Цены на подобное лечение в России, Европе сильно отличаются.

Страна	Стоимость манипуляции
Россия	190 000-240 000 рублей первичное вмешательство 65 000-150 000 рублей вторичное вмешательство
Германия	700 000 — 1 400 000 рублей (10-12 тысяч евро)
Корея	750-900 тысяч рублей (12-17 тысяч долларов)
Турция	От 600 000 рублей
Китай	От 500 000 рублей
Сингапур	В среднем 1200 000 рублей
Украина	400 000 рублей

За рубежом

За рубежом стоимость процедуры по удалению опухолей гамма-ножом в разы больше, хотя эффективность/результативность всегда одинакова. Из европейских стран «дешевой» в отношении радиохирургии считается Чехия. Например, стоимость манипуляции в чешских клиниках будет в среднем 12 тысяч евро (около 840 тысяч рублей), а вот в Германии такое же лечение обойдется в 21 тысячу евро.

Цены в Израиле

В Израиле цены тоже не маленькие – в среднем операция по удалению опухоли головного мозга обходится пациенту в полтора миллиона рублей. Точных цифр назвать не сможет ни один специалист, потому что ему нужно будет получить результаты обследования пациента, определиться с продолжительностью сеанса и дозой облучения, понять, насколько длительным будет восстановление, есть ли риски развития осложнений.

Считается, что нужно рассчитывать на сумму в 17-25 тысяч долларов.

Как получить квоту на гамма-нож

Квоту на гамма-нож можно получить в любом регионе РФ, для чего достаточно подать заявление в поликлинике по месту проживания, регистрации и постановке диагноза. Для получения разрешения на проведение бесплатного сеанса придется выждать очередь, за короткий срок пройти все обследования и получить заключение от медицинской комиссии по поводу целесообразности и показаний к радиохирургии.

Проблема заключается в том, что ожидание квоты может растянуться на долгий период, в течение которого опухоль будет продолжать расти, прогрессировать, возможно наступление момента, когда врачи центров с гамма-ножом выделят противопоказания. Поэтому в некоторых случаях стоит воспользоваться платными услугами центров, клиник, исследовательских институтов.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет немецкий штык-нож. Из статьи вы узнаете об известных изделиях штык-ножей немецких времен ВОВ, описании лучших моделей ножей Вермахта, характеристике штык-ножа Маузер 98к.

А здесь подробнее о лучших выкидных ножах отечественного и иностранного производства.

Гамма-нож – современный метод лечения онкологических заболеваний головного мозга, мягких тканей головы и шеи. Если обращение за помощью было своевременное, радиохирургическое лечение было проведено грамотно, то благоприятные прогнозы пациентам даются в 95% случаев.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что такое гамма-нож, как он работает:

Источник

Гамма-нож относят к средствам радиохирургического воздействия. Таким способом возможно удалить или приостановить рост многих новообразований внутричерепной и другой локализации, не проникая внутрь тканей, без разрезов и сопряженных с ними рисков.

Трудно доступные, глубоко расположенные опухоли всегда оставались и остаются существенной проблемой онкологии, ведь сложность возникает не только с проникновением к новообразованию, но и с сохранением целостности тканей, которые лежат на этом пути. Особенно остро этот вопрос касается внутричерепных опухолей, которые относительно недавно можно было удалять лишь хирургически, а при невозможности такого лечения пациенты признавались некурабельными и получали только паллиативную помощь, что не могло не сказываться на общей продолжительности и качестве их жизни.

С внедрением новых методик лучевого воздействия, одной из которых и является гамма-нож, появилась возможность без разрезов мягких тканей и трепанации черепа удалять новообразования и приостанавливать их рост в тех случаях, когда хирургическое лечение технические неосуществимо.

Радиохирургия подразумевает уничтожение опухолевых элементов пучком радиации, направленным строго в зону неопластического роста, при этом окружающие ткани получают минимум облучения и не страдают от его пагубного влияния. В этом одно из основных преимуществ метода. Другой неоспоримый и весомый аргумент в пользу радиохирургического лечения — малоинвазивность, которая сводит операционные риски к минимуму и не требует применения наркоза.

Помимо гамма-ножа, используются и более современные стереотаксические установки — кибер-нож. Отличие от кибер-ножа состоит в том, что при применении гамма-ножа есть необходимость жесткой фиксации облучаемой части тела, а при использовании кибер-ножа достаточно лишь фиксирующей сеточки, при этом аппарат сам отслеживает мельчайшие движения пациента и корректирует направление излучения. Кроме того, гамма-нож воздействует гамма-излучением и только на образования внутри черепа, в то время как кибер-системой можно удалять опухоли других частей тела.

Гамма-нож считается золотым стандартом в лечении неоплазий, расположенных внутри черепа. Эти установки очень распространены в США, Японии, Китае. В России впервые гамма-нож был установлен в 2005 году в НИИ им. Н. Н. Бурденко, а на сегодняшний день этот способ лечения могут предложить многие другие крупные онкологические клиники по всей стране.

Показания и противопоказания к применению гамма-ножа

Стереотаксическая радиохирургия используется при самых разных опухолях головного мозга, черепных нервов, сосудистых мальформациях и т. д. Показаниями к применению метода считаются:

Новообразования головного мозга, его оболочек и нервов — невриномы, менингиомы, глиомы, хордомы, медуллобластомы, гемангиомы и др.;
Аденома гипофиза;
Метастатические узлы в нервной ткани, в том числе — множественные;
Врожденные пороки развития и дизэмбриогенетические опухоли;
Рецидивирующие глиомы либо остатки неоплазий после хирургического, химиотерапевтического лечения или дистанционной лучевой терапии;
Сосудистые аномалии — аневризмы, гемангиомы, мальформации;
Меланома сетчатки;
Тригеминальная невралгия;
Эпилепсия;
Паркинсонизм;
Рассеянный склероз;
Прогрессирующая глаукома.

При помощи гамма-ножа могут быть удалены новообразования, размер которых не превысил 3,5 см, в противном случае методика будет противопоказана, однако мальформации из сосудов могут быть облучены гамма-ножом и при больших размерах. В отношении глиобластом гамма-нож малоэффективен, поэтому используется при этом типе неоплазий крайне редко. Другими препятствиями к применению радиохирургии могут стать:

Тяжелое состояние пациента ввиду декомпенсированных заболеваний сердца, сосудов, почек и других внутренних органов;
Отек и набухание головного мозга в острой фазе;
Острая гидроцефалия от закрытия ликворных путей механическим препятствием;
Отказ пациента от других видов лечения, даже если они технически возможны и безопасны;
Размер новообразования более 3,5 см.

Гамма-нож относят к хирургическим методикам, однако, в отличие от привычной всем операции с разрезом и наркозом, лечение проходит без проникновения в ткани, а пациент весь сеанс находится в сознании. Преимуществами метода можно считать:

Неинвазивность;
Минимальный риск осложнений;
Отсутствие необходимости в общем наркозе и интубации трахеи;
Отсутствие кровопотери;
Короткий реабилитационный период;
Возможность амбулаторного лечения;
Высокая точность и эффективность лечения;
Отсутствие радиационного воздействия на окружающие ткани.

фиксация головы при лечении установкой гамма-нож

Не глядя на высокую эффективность и хорошую переносимость, методика все же не лишена недостатков. К примеру, необходимость фиксации головы предполагает боль, которая может быть довольно интенсивной даже после сеанса радиохирургического лечения. Кроме того, в отличие от кибер-ножа, гамма-установка не позволяет получить равномерную и одинаковую дозу облучения в разных участках неопластического очага, и клетки на периферии могут получить меньшую дозу облучения, нежели в центре, что создает предпосылки для рецидивов заболевания.

Помимо описанных недостатков, стоит указать и высокую стоимость такого лечения. Установка гамма-нож дорогостоящая, поэтому пока не может быть доступна абсолютно всем нуждающимся в подобного рода операции. Многим пациентам приходится не только преодолевать существенные расстояния по пути в оснащенную должным образом клинику, но и ждать месяцами своей очереди.

Принцип действия установки гамма-нож

В основе действия гамма-ножа — облучение точно сфокусированным пучком радиации, который исходит более чем из 200 излучателей. Лучевую энергию дает радиоактивный кобальт, пучки сходятся в одной точке, где и достигается максимальная доза разрушающего действия. Точка приложения радиоактивного пучка тщательно выверяется, ею должна стать только опухоль.

Мощнейшее радиоактивное излучение оказывает повреждающее действие на опухолевые клетки, разрушает их ДНК, тем самым тормозя дальнейшее размножение клеток и рост неоплазии. Новообразование не исчезает одномоментно, как это происходит при хирургической операции, для полной ликвидации опухоли нужно время.

В части случаев, например, при менингиоме небольших размеров, нет необходимости в ее полном уничтожении. Достаточно прекратить рост новообразования, а если оно не сдавливает никакие структуры и не провоцирует повышения внутричерепного давления, то после остановки роста не будет представлять никакой угрозы ни здоровью, ни жизни пациента.

При лечении сосудистых мальформаций и аневризм пучок гамма-излучения вызывает гибель клеток эндотелия, выстилающего сосуды изнутри, что провоцирует деструкцию самих сосудистых стенок с полной облитерацией (склерозом) их просветов. Аневризма при этом уменьшается или полностью исчезает. В случае хирургического лечения сосудистых образований есть существенный риск кровотечений, который сводится к минимуму при радиохирургическом воздействии.

Полное уничтожение неопластического очага занимает несколько месяцев и до двух лет. В этот период могут сохраняться некоторые симптомы, характерные для внутричерепных опухолей, но постепенно жалобы и проявления заболевания исчезают.

Методика проведения сеанса лечения гамма-ножом

В отличие от операционного хирургического лечения, радиохирургия не требует специальной или длительной подготовки. Пациент может есть и пить накануне сеанса лечения, нет нужды ограничивать свой режим, однако лучше исключить алкоголь. За пару часов до процедуры можно поесть, чтобы голод не застал прямо во время облучения. Количество выпиваемой жидкости не должно быть чрезмерным, ведь многим больным приходится лежать без возможности выйти в туалет более часа.

радиохирургическое лечение

Точная фокусировка луча возможна лишь при жесткой фиксации головы пациента, которая достигается металлическими фиксаторами, вводимыми в мягкие ткани головы под местным обезболиванием. В таком положении дыхание и малозаметные движения больного не вызывают смещения траектории облучения. Во время процедуры пациент не ощущает боль, но возможно чувство сдавления, создаваемое стереотаксической рамкой.

Стереотаксическая рамка, которая исключает движения головы пациента, устанавливается под местным обезболиванием после обработки кожи головы антисептиками, но даже после процедуры в местах проколов мягких тканей и голове пациент может ощущать сильную болезненность. Наркоз не проводится, но особо чувствительным больным и детям могут быть назначены успокоительные препараты.

Для определения локализации опухоли предварительно проводится КТ, МРТ, ангиография в случае сосудистых новообразований. Полученные снимки обрабатывает компьютер, который определяет оптимальную дозу и направление пучка радиации. В зависимости от локализации и объемов облучаемой области, сеанс лечения при помощи гамма-ножа может продлиться от получаса до нескольких часов, на протяжении которых пациент находится на специальном столе с жестко фиксированной в стереотаксической рамке головой.

После окончания процедуры облучения больной может сразу же отправиться домой, необходимости в госпитализации нет. Со стороны проколов кожи после фиксации рамки возможна сильная боль, поэтому врач может порекомендовать прием анальгетиков в первые сутки-двое после лечения.

После сеанса радиохирургического лечения пациент может ощущать некоторую усталость и слабость, что обычно связано не с самой процедурой, которая безболезненна и хорошо переносима, а с нервным напряжением и переживанием по поводу предстоящего лечения.

В послеоперационном периоде обязателен контроль результатов облучения опухоли, который подразумевает проведение МРТ с контрастированием. Для определения, уменьшилась ли опухоль и насколько, врачи сопоставляют дооперационные результаты МРТ с послеоперационными.

Гамма-нож хорошо зарекомендовал себя для применения у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, создающими дополнительные риски для общей анестезии. Кроме того, он в разы безопаснее открытого вмешательства для пациентов с патологией свертывающей системы крови, аллергией на лекарства и другими заболеваниями.

Гамма-нож с успехом применяется для лечения невриномы слухового нерва. Эта опухоль может быть удалена с помощью микрохирургической техники, однако риск серьезных осложнений при этом довольно высок. После лечения гамма-ножом выздоровление наступает более чем в 90% случаев, а риск хирургических осложнений или неблагоприятных последствий наркоза при этом и вовсе отсутствует.

Видео: репортаж о лечении менингиомы при помощи установки гамма-нож

Клиники и цены на лечение гамма-ножом

На сегодняшний день с помощью гамма-ножа были пролечены около миллиона пациентов во всем мире, что подтверждает высокую эффективность и безопасность методики. Высокая стоимость оборудования не позволяет устанавливать его повсеместно, а многие развивающиеся страны не могут позволить себе широкое внедрение в практику гамма-ножа.

Большая часть установок для радиохирургического лечения находится в США и Японии. Клиники в России тоже постепенно оснащаются высокотехнологичным оборудованием, а гамма-нож уже доступен в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве, в институте Сергея Березина в Санкт-Петербурге и некоторых других крупных онкологических клиниках по всей стране.

В Песочном (Санкт-Петербург) радиохирургическое лечение проводится в Медицинском институте Сергея Березина. На лечение пациент должен прибыть накануне назначенного сеанса радиохирургии или утром в день лечения, после чего он заполняет соответствующие документы, подписывает согласие на процедуру, беседует с лечащим врачом. Кроме лечащего врача, дополнительную информацию и больному, и его родственникам касательно последующего восстановления дает психолог клиники.

Больные, которые нуждаются в радиохирургическом лечении, могут пройти его бесплатно, имея полис ОМС, а при наличии московской регистрации — бесплатное лечение проведут в центре радиохирургии при клинике Бурденко. Перед направлением на лечение пациенту положена консультация нейрохирурга центра «Гамма-нож», а если на нее направит невролог или терапевт, заполнив соответствующую форму, то и консультация будет бесплатной.

Учитывая, что гамма-нож — дорогостоящая процедура, а установок катастрофически не хватает, каждая клиника имеет ограниченные возможности бесплатного лечения. Большинству больных приходится ждать очереди, которая может растянуться на несколько месяцев, а если заболевание не позволяет отложить операцию на некоторое время, то пациенту предложат другие из возможных вариантов лечения — микрохирургия, эндоваскулярные вмешательства.

При наличии показаний к радиохирургическому лечению, врач поликлиники должен выдать направление в соответствующий стационар, к которому прилагается выписка из медицинской документации, копии документа, удостоверяющего личность, страховой полис, данные уже проведенных обследований.

Собранные документы пациент отправляет туда, где планируется провести лечение, а поликлиника оформляет талон на оказание высокотехнологической помощи. Показания для госпитализации определяются специальной комиссией в течение недели.

В центре «Гамма-нож» при клинике Бурденко не проводят лечение по общегосударственным квотам, так как центр является частным, однако бесплатную помощь пациент все же может получить, если все расходы возьмет на себя страховая компания либо оплата будет происходить из средств регионального бюджета.

Если у пациента нет времени ждать либо нет желания, а есть возможность пройти лечение на платной основе, то подобную услугу могут предложить и государственные клиники, и частные центры радиохирургии как в России, так и за рубежом. В России стоимость лечения составляет от 240-250 тысяч рублей, повторные сеансы — около 150 тысяч рублей. За рубежом лечение значительно дороже — около 30-40 тысяч долларов.

Отзывы пациентов, проше?