Противопоказания к гипотензивным средствам

При гипертонической болезни можно избежать снижения качества жизни, если вовремя обнаружить эту проблему и начать терапию, выбрав с помощью врачей подходящую схему лечения лекарствами из обширного списка гипотензивных препаратов.

Что такое гипотензивные препараты, механизм действия

Гипотензивные, или по-другому – антигипертензивные препараты, — это лекарственные средства, снижающие уровень артериального давления. В основном они применяются при гипертонии.

Показатели АД зависят от:

работы сердечной мышцы, как основного насоса кровеносной системы;
состояния почек;
тонуса сосудов, особенно периферических;
общего объема и качественных показателей крови.

Причины повышения АД:

значительное превышение нормы сердечного выброса;
увеличение ОЦК – объема циркулирующей крови;
повышение сопротивления в периферических сосудах;
ухудшение работы почек, нарушения в системе ренин-ангиотензин.

Действие гипотензивных препаратов направлено на основные факторы, определяющие уровень давления. Класс этих лекарств отличается значительным разнообразием по составу, поэтому в классификации больше принято учитывать их специфическую направленность. Механизм действия гипотензивного препарата определяется тем, к какому виду в классификации он относится.

Показания к применению

Основным показанием к назначению гипотензивных препаратов является гипертоническая болезнь. Эта патология характеризуется стойким повышением АД выше 140/90, которое не снимается без применения гипотензивных препаратов.

Гипотензивные препараты. Что это такое, классификация, список последнего поколения

Первичная форма артериальной гипертензии связана с:

болезнями почек;
эндокринными нарушениями;
поражением ЦНС;
повреждением сосудов.

Возникновению и развитию гипертонии часто сопутствует ожирение, атеросклероз, пожилой возраст. Следует учитывать, что АД повышается с возрастом.

Это, как правило, связано с ухудшением состояния вследствие сужения сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками. В результате значительно увеличивается сопротивление в сосудах, что приводит к повышенному АД. Гипотензивные препараты не лечат гипертонию, они «сбивают» повышенное АД.

Это необходимо делать для профилактики возникновения таких тяжелых патологических состояний как:

инсульт;
инфаркт миокарда;
гипертонический криз.

Гипертония также провоцирует возникновение сердечной недостаточности. Следует учитывать, что увеличение значений АД — не всегда показатель гипертонии. Иногда, например, АД повышается по утрам, особенно если на ночь плотно поесть или выпить кефир, а также другие продукты, увеличивающие газообразование в кишечнике.

В результате происходит давление на диафрагму, что приводит к нарушению в работе сердца и повышению АД. Но не стоит сразу хвататься за таблетки. В этом случае рекомендуется пройтись, прогуляться, и давление само придет в норму.

Противопоказания, побочные эффекты

Рекомендуется придерживаться назначенной врачом схемы лечения. Нельзя пить разные таблетки от повышенного АД, так как это увеличивает побочные эффекты, пагубно сказывается на работе почек, что еще больше усугубляет ситуацию с АД.

Многие гипотензивные препараты необходимо принимать постоянно, пожизненно, что может плохо сказаться на здоровье при несоблюдении дозировки и режима приема. Нужно также учитывать возможный накопительный эффект. Поэтому следует регулярно консультироваться с лечащим врачом, чтобы минимизировать возможность побочных эффектов.

Таблица абсолютных и возможных противопоказаний к применению антигипертензивных препаратов
Группы гипотензивных средств	Абсолютные противопоказания	Относительные (возможные)
Ингибиторы АПФ	Беременность Гиперкалиемия Двустронний стеноз артерий почек. Ангионевротический отек	Женщины детородного возраста
Антагонисты кальция	Тяжелая левожелудочковая недостаточность. Атрио-вентрикулярный блок	Тахикардия Сердечная недостаточность
Бета-блокаторы	Атрио-вентрикулярная блокада Астма	Пациенты с легочной недостаточностью. Сниженная толерантность к глюкозе
Диуретики	Подагра	Гиперкальциемия Гипокалиемия Беременность
Сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов)	Двусторонний стеноз артерий почек Гиперкалиемия Беременность	Женщины детородного возраста

Если назначен прием одной гипотензивной таблетки, то ее следует принимать на ночь, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.

Классификация гипотензивных препаратов

Препараты для понижения давления делят на 2 группы, которые в свою очередь делятся на подгруппы. Такое многослойное разделение классификации обусловлено большим разнообразием данного типа лекарственных средств.

Препараты первой линии

Наиболее распространенная и большая группа.

Первая линия делится в свою очередь на 5 групп:

антагонисты кальция;
диуретики;
иАПФ;
ингибиторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны);
бета-адреноблокаторы.

Препараты этой линии назначают большинству пациентов с гипертонической болезнью.

Препараты второй линии

Ко второй линии относятся:

альфа-адреноблокаторы;
вазодилататоры прямого действия;
алкалоиды раувольфии.

Лекарства этой линии отличаются более доступной ценой, но имеют много побочных эффектов.

АПФ ингибиторы

Название группы «иАПФ» расшифровывается как «ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента». Это довольно эффективные препараты по снижению АД, хотя есть более современный вариант — сартаны.

Прием иАПФ предотвращает образование ангиотензина ll, который сужает артерии, что приводит к увеличению уровня АД. За счет медикаментозного контроля над этим процессом уменьшается периферическое сосудистое сопротивление и нормализуется АД. АПФ ингибиторы можно применять при сердечной недостаточности, так как они не оказывают существенного влияния на работу сердца.

Побочные эффекты:

гиперкалиемия;
сухой кашель;
ангионевротический отек (очень редко).

Гипотензивные препараты (список представителей группы и АПФ):

Каптоприл — дозировка до 100 мг/сутки;
Эналаприл — до 40 мг/сутки;
Эналаприл — лекарство для расширения сосудов, которое принимают гипертоники каждый день
Моэксиприл используют при болезнях почек, дозировка до 30 мг/сутки;
Трандолаприл — 1–4 мг, разово.

Препараты начинают действовать сразу после приема. В течение нескольких дней после начала терапии давление стабилизируется.

Диуретики

Список гипотензивных препаратов для комплексного лечения гипертензии часто включает диуретики (мочегонные). Диуретики стимулируют мочевыделение, выводят воду из организма. В результате снижается общий объем циркулирующей жидкости, сокращается сердечный выброс и нормализуется давление.

Так как большинство гипотензивных препаратов задерживают воду, то применение диуретиков оправдывает себя во многих случаях, несмотря на побочное действие в виде вымывания из организма нужных электролитов.

Диуретики подразделяют на 4 основные группы:

тиазидные (Гипотиазид – до 50 мг/сутки) – часто используются при гипертензии, но неэффективны, а также противопоказаны при болезнях почек;
тиазидоподобные (Индапамид) – до 5 мг, разово;
петлевые (Фуросемид – дозировка может достигать 400 мг/сутки) – используются при острых состояниях, при сердечной, а также почечной недостаточности;
калийсберегающие (Верошпирон – 25 мг) — способны выводить из организма натрий и задерживать калий, противопоказаны при заболеваниях почек, применяются в сочетании с другими видами диуретиков.

Бесконтрольный, постоянный прием мочегонных медикаментов провоцирует вымывание из организма калия и магния, которые нужны для поддержания нормального уровня АД. В этом случае необходимо дополнительно принимать витамины с этими минеральными веществами.

Бета-адреноблокаторы

Препараты используют, если гипертония развивается на фоне сердечных нарушений, таких как тахикардия, аритмия. В результате блокирующего действия этих лекарств на бета-адренорецепторы уменьшается ЧСС, поэтому их не рекомендуется применять при брадикардии.

Бета-адреноблокаторы подразделяют на 2 группы:

кардиоселективные;
некардиоселективные.

Кардиоселективные избирательно воздействуют только на сосуды и сердце.

К ним относят:

Бисопролол — дозировка от 2 мг/сутки;
Атенолол — до 100 мг/сутки;
Метопролол — суточная дозировка может достигать 200 мг.

Кардионеселективные:

Лабеталол — до 1200 мг/сутки;
Пропранолол (Анаприлин) — 40–240 мг/сутки;
Карведилол — 12 мг.

Кардионеселективные гипотензивные препараты отличаются тем, что воздействуют на бета-адренорецепторы как сердца, так и других внутренних органов.

Поэтому имеют значительный ряд противопоказаний, таких как:

сахарный диабет;
бронхиальная астма;
заболевания легких, включая ХОБЛ.

Если в анамнезе присутствуют эти заболевания, то перед приемом предварительно нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Антагонисты кальция

Гипотензивные препараты (список основных представителей антагонистов кальция 3-й группы):

производные фенилалкиламина (Верапамил — до 480 мг/сутки) – использовать с осторожностью, может спровоцировать брадикардию;
производные бензотиазепина (Диакордин) – дозировка от 120 мг, побочный эффект аналогичен Верапамилу (брадикардия);
производные дигидропиридина (Никардия, Занидип, Норваск) – препараты обладают выраженным сосудорасширяющим действием, поэтому могут вызвать гиперемию (покраснение) лица, отеки конечностей, спровоцировать головную боль.

Антагонисты кальция действуют эффективно, хорошо понижают и стабилизируют АД при гипертензии за счет сосудорасширяющего действия. К минусам можно отнести существенные побочные эффекты.

Нейротропные

При гипертензии хорошо помогают стабилизировать состояние седативные лекарственные средства на растительной основе, благоприятно влияющие на работу сосудов и сердца.

Наиболее эффективные:

настойка пустырника – обладает выраженным успокаивающим эффектом, улучшает функции сердца, применяется при гипертонии на фоне кардионевроза;
экстракт валерианы и пустырника (в таб.) — комбинированный препарат, используют при повышенной нервной возбудимости, снимает последствия стресса.

Растительные настойки рекомендуется принимать в состоянии сильного психоэмоционального перевозбуждения по чайной ложке.

Экстракт валерианы и пустырника в таких случаях нужно принимать сразу по 5 таблеток. Это поможет привести сосудистую систему в норму и нейтрализовать скачки давления на фоне стрессов.

Хорошо поддерживает работу сердца при гипертонии настойка боярышника. Иногда целесообразно применение транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств, строго по назначению.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Другое название этой группы медпрепаратов — сартаны. Отличаются высокой эффективностью. Обычно принимают 1 таб. на ночь, этого достаточно, чтобы обеспечить суточный контроль над давлением.

Гипотензивные препараты (список наиболее эффективных из класса сартанов):

Валсартан — 80 мг/сутки;
Телмисартан — 20 мг/сутки;
Ирбесартан — 150 мг/сутки.

Действие этих лекарств также как и действие иАПФ направлено на снижение тонуса артерий и их расширение, что способствует нормализации давления. При этом у сартанов отсутствует такой неприятный побочный эффект как досаждающий, сухой кашель, но они тоже противопоказаны при беременности.

Ингибиторы ангиотензина используют для постоянного, длительного контроля АД при гипертензии.

Комбинированные медикаменты

Согласно доказательной медицине довольно эффективны и широко используются двухкомпонентные комбинации антигипертензивных лекарств.

Используемые комбинации:

мочегонные + ингибиторы АПФ (Гипотиазид + Каптоприл);
мочегонные + антагонисты кальция (Гипотиазид + Верапамил);
мочегонные + сартаны (Гипотиазид + Ирбесартан);
сартаны + антагонисты кальция (Валсартан + Амлодипин).

Дозировка подбирается индивидуально. Не рекомендуется одновременное применение сартанов и иАПФ.

Вазодилататоры прямого действия

Отличаются мягким действием и умеренным сосудорасширяющим эффектом. Часто используются в виде инъекций.

Гипотензивные препараты (список вазодилататоров прямого действия):

Дибазол (1% р-р) — в/м, в/в – для быстрого понижения АД;
Апрессин — 20 мг/сутки.

Вазодилататоры могут нарушать церебральное (мозговое) кровообращение. Не рекомендуется применять эти препараты при атеросклерозе.

Альфа-адреноблокаторы

Препараты 2 линии используются довольно редко, обычно в сочетании с препаратами из 1 линии. Экранируют альфа-адренорецепторы, препятствуют сужению сосудов. При длительном применении могут вызывать сердечную недостаточность и нарушение церебрального кровообращения, вплоть до инсульта.

Представители группы:

Зоксон;
Альфатер;
Празозин – сразу резко снижает АД.

Дозировка лекарств — 1–20 мг. К плюсам этих препаратов относят улучшение углеводного и липидного обмена, что актуально для пациентов с гипертензией и сопутствующим сахарным диабетом.

Спазмолитические препараты

Для уменьшения спазма сосудов и их расширения при обострении гипертонической болезни используются миотропные спазмолитики:

Но-шпа — от 2 мл (40 мг);
Папаверина гидрохлорид — от 2 мл (20 мг).

Применяются в/м при гипертонических кризах.

Препараты раувольфии

Группа препаратов на основе растения под названием «раувольфия змеиная». Лечебный эффект от применения этих лекарств наступает не сразу, в течение недели. Обладают гипотензивным и антиаритмическим действием.

Побочные эффекты:

расстройство сна, бессонница;
тревожность;
депрессия;
бронхоспазм;
тошнота;
аллергические проявления;
ослабление потенции;
тремор.

Противопоказания:

атеросклероз;
эпилепсия;
хроническая депрессия;
язвенные процессы в ЖКТ;
паркинсонизм;
сердечная недостаточность.

Медпрепараты раувольфии:

Резерпин — 0,05 мг/сутки, принимают в сочетании с диуретиками (Резерпин + Гидрохлортиазид);
Раунатин — принимают согласно схеме, начиная с 1 таб./сутки (2 мг), увеличивают дозировку на 1 таб., доводя до 6.

Препараты раувольфии пользуются спросом в основном из-за своей низкой стоимости.

Список гипотензивных препаратов нового поколения

Гипотензивные средства последнего поколения имеют следующие преимущества:

пролонгированный эффект (более длительное время действия);
повышенная избирательность;
менее выраженные побочные эффекты.

Список препаратов:

Кальцигард ретард (20 мг) — антагонист кальция;
Диротон (5мг) — иАПФ;
Лабеталол (5мг/мл) — бета-адреноблокатор;
Эдарби (40 мг) — класс сартанов.

Гипотензивные лекарства последнего поколения в меньшей степени влияют на функции почек, работоспособность и умственную деятельность, что обуславливает их более комфортное постоянное использование.

Гипертоническая болезнь поражает не только пациентов в пожилом возрасте, но и молодых людей. Часто уже в 30 лет наблюдается стойкое повышение АД. Гипотензивные препараты частично помогают решить эту проблему, список этих лекарственных средств расширяется, эффективность их повышается.

Правильное питание с ограничением соли и животных жиров (как источника вредного холестерина) в сочетании с активным образом жизни являются достаточной профилактикой от гипертонии и помогут избежать назначения большого количества лекарств.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гипотензивных препаратах

Базисная фармакология антигипертензивых препаратов:

Источник

Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивное действие: что это такое

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция;
диуретики;
блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Источник