Противопоказания к гормональной стимуляции
Гормоны для стимуляции овуляции могут быть применены только тогда, когда оба половых партнера прошли обследование организма и к проведению такой процедуры не имеется значимых преград. Гормоны для стимуляции яичников могут использоваться в терапии, если у женщины на протяжении долгого времени не получается забеременеть.
Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции
- Спермограмма для мужчины;
- Забор мазка из влагалища;
- Исследование трубной проходимости;
- Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
- Исследование мазка на цитологию;
- Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
- Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме.
Кроме того, женщина обязана пройти ультразвуковое исследование органов малого таза в течение трех менструальных циклов. Это необходимо для подтверждения того диагноза, который привел женщину к бесплодию.
Гормональная стимуляция овуляции: как она проводится?
Гормональная стимуляция яичников как правило осуществляется на третий – пятый день женского месячного цикла. Гонадотропные препараты, призванные стимулировать овуляцию, вводятся женщине подкожно либо внутримышечно.
Какие гормоны могут использоваться для стимуляции овуляции?
- Менопаузальный человеческий гонадотропин (Меногон, Пергонал, Менопур);
- Гормон, стимулирующий фолликулярный рост (Пурегон, Гонал-ф);
- Хорионический гонадотропин (Прегнил, Профаза, Овитрель);
- Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие (Серофен, Кломид, Клостилбегит).
Только доктор может выбирать препарат и назначать конкретную схему стимуляции овуляции. Во время терапии крайне желательным является ультразвуковой мониторинг, при помощи которого доктор будет отслеживать изменение толщины внутреннего маточного слоя и фолликулярный рост.
Женщине будет произведен укол хорионического гонадотропина тогда, когда доминантный фолликул будет иметь необходимый размер. Он и призван простимулировать овуляцию. Через сутки после данного укола и в последующие дни пара должна планировать сексуальные контакты для скорейшего наступления беременности.
Многие женщины жалуются на дискомфорт в яичниках после проведения гормональной стимуляции. Это является абсолютно естественной реакцией на введение в организм гормонов.
Овуляция в первом цикле происходит у женщин довольно редко. При плохом ответе на стимуляцию наблюдается замедленный фолликулярный рост и отсутствие нормального созревания яйцеклетки. В таком случае доктор принимает решение об изменении схемы гормональной стимуляции после прохождения женщиной дополнительного обследования.
Гормональная йога для стимуляции яичников (видео) – что это? Это комплекс упражнений, который приводит к активизации работы яичников. С ним можно ознакомиться в сети. Многие женщины находят его эффективным. Йога способна оказывать благотворное влияние на организм в целом, но что касается женской репродуктивной системы, здесь она может помочь вдвойне.
В жизни каждой семейной пары наступает момент, когда приходит желание завести ребенка и стать полноценной ячейкой общества. Но, к сожалению, не все пары способны самостоятельно зачать. Таким семьям призвана помогать современная медицина методом ЭКО.
Существует множество вариантов проведения ЭКО и различные протоколы проведения. Они отличаются по длительности, объему и интенсивности специфических мероприятий и вариантов оплодотворения. Едино в них одно – процедура гормональная стимуляция яичников.
Так же гормональная стимуляция овуляции может проводиться как вспомогательный метод для самостоятельного зачатия. Все зависит от соматического здоровья пары и причин отсутствия самостоятельной овуляции.
Необходимость проведения процедуры
Необходимость проведения процедуры гормональной стимуляции овуляции выявляет лечащий гинеколог или репродуктолог.
Реальность такова, что даже при сохраненной овуляции и нормальном гормональном балансе у женщины, перед предстоящим ЭКО, проводится гормональная стимуляция яичников во избежание неудачи и получения качественной яйцеклетки.
Многие женщины опасаются проведения любой гормональной терапии в связи с застарелыми убеждениями (мифами) о применении гормональных препаратов. Например, самый распространенный миф – если пить (колоть) гормоны, то сразу располнеешь и сбросить вес уже не выйдет. Правда такова, что современные методики производства гормональных препаратов, их разнообразия, точность выбора необходимой фракции врачом исключают момент медикаментозного влияния на лишний вес. Остается только не есть после 18.00, списывая все на гормональную терапию.
Следующий миф – прием гормональных препаратов приведет к изменениям женского тела по типу мужского тела (начнут расти мышцы, огрубеет голос, появится нежелательная растительность на лице). Дорогие дамы, современная медицина лечит и сводит на нет гормональными препаратами даже легкие пушковые усишки, которые Вы регулярно удаляете методом шугаринга, крема для депиляции или подвергая себя процедуре лазерной депиляции.
Грамотно подобранная гормональная терапия – залог продуктивной овуляции и успешного зачатия.
Показания для стимуляции яичников
Существует ряд условий, так называемые показания для стимуляции яичников:
- Отсутствие у партнера нарушений репродуктивного здоровья;
- Отсутствие самостоятельной овуляции;
- Отсутствие у женщины хронического эндометрита, сальпингоофарита, гидросальпинкса, спаечной болезни органов малого таза;
- Отсутствие у женщины СПКЯ;
- Бесплодный брак с невыясненной причиной;
- Сохраненный овариальный резерв.
Противопоказания
Как и у всякой медицинской процедуры, у стимуляции яичников гормонами есть свои противопоказания:
- Синдром поликистозных яичников;
- Истощение овариального резерва (в случае, если не планируется ЭКО);
- Отсутствие самостоятельной овуляции более 6 месяцев;
- Возраст более 36 лет и менопауза;
- Наличие у партнера проблем с фертильностью и неспособность к оплодотворению;
- Наличие хронического эндометрита;
- Наличие анатомического дефекта полости матки (перегородка полная или неполная);
- Непроходимость маточных труб;
- Отсутствие обследований на гормональный баланс и наличие ИППП у обоих партнеров.
Так как используются серьезные гормональные препараты, не исключены и побочные эффекты стимуляции овуляции.
Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции
- Спермограмма для мужчины
- сдается после 3-5 дневного воздержания,
- 7-10 дневного исключения алкоголя, жирной, жареной, излишне острой пищи,
- воздействия высоких температур,
- исключения курения и приема наркотических веществ,
- расшифровывается урологом.
- Забор мазка из влагалища
- Берется после полового воздержания 48-72 часа;
- При исключении спринцевания 7-10 дней,
- Через 10-14 дней после лечебных влагалищных суппозиториев,
- Расшифровывается гинекологом.
- Исследование трубной проходимости;
- Проводится при наличии в анамнезе женщины частых воспалительных заболеваний придатков матки;
- При наличии спаечной болезни органов малого таза;
- Приоритетно проводится методом лапароскопической хирургии.
- Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
- Сдается венозная кровь натощак;
- Анализы на одни гормоны сдаются на 2-3 сутки менструального цикла, на другие в середине цикла и на третьи – на 21-23 сутки менструального цикла.
- Интерпретирует результаты гинеколог в совокупности с результатами других клинических обследований.
- Исследование мазка на цитологию;
- Обязательно проводить всем женщинам раз в год, женщинам с имеющейся эрозией шейки матки – раз в пол года.
- При первом обращении к гинекологу анализ берется обязательно.
- Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
- Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
- На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
- Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.
- Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме:
- Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
- На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
- Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.
Так же проводится определение овуляции (ее нарушения или отсутствия) методом определения концентрации ФСГ и ЛГ в крови, тест-полосками на овуляцию (довольно дорогой метод), измерением базальной температуры, фолликулометрией на УЗИ.
- ФСГ – гормон, отвечающий за готовность фолликула в середине цикла выйти из капсулы яичника и оплодотвориться сперматозоидом, ЛГ – гормон, отвечающий за достаточное развитие половых органов, секретирующих половые гормоны; их дисбаланс, недостаток или избыток могут быть причиной отсутствия оплодотворения;
- Тест – полоски на овуляцию необходимо использовать ежедневно или раз в 48 часов на протяжении трех менструальных циклов. Если на полоске две риски – овуляция произошла и в течение 12 часов необходим половой акт, одна риска – овуляции не произошло.
- Измерение базальной температуры метод дешевый, домашний, но менее достоверный. Измерять температуру необходимо в течение трёх менструальных циклов, занося результаты в специальный график. Интерпретирует результаты графика гинеколог.
- Фолликулометрия аппаратом УЗД – наиболее достоверный и распространенный метод диагностирования нормы или патологии овуляции. На протяжении одного менструального цикла проводится около 10 УЗИ с измерением размеров фолликула, высоты эндометрия и вычислением овуляции.
Препараты, используемые для стимуляции, делятся на следующие группы.
Меногон – аналог женского фолликулстимулирующего гормона. Вводится внутримышечно и подкожно. Вводится по двум разным схемам. В зависимости от ответа яичников на препарат регулируется доза.
Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ. Применяется у женщин и у мужчин. Вводится внутримышечно под контролем врача.
Менопур – высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ. Вводится внутримышечно под контролем врача.
Пурегон – рекомбинантный бета-фоллитропин. Оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.
Гонал-ф – рекомбинантный альфа-фоллитропин, производится методом генной инженерии. Вводится подкожно и внутривенно. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.
Прегнил – натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.
Профази – натуральный гормон, стимулирующий процесс овуляции и повышающий выработку желтым телом гормона прогестерона для более качественной подготовки эндометрия к имплантации зародыша.
Овитрель – натуральный гормон, действует на тонкие слои яичника, стимулирует рост и выход яйцеклетки, выработку прогестерона и эстрадиола желтым телом.
- Менопаузальный человеческий гонадотропин
- Гормон, стимулирующий фолликулярный рост
- Хорионический гонадотропин
- Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие: Серофен, Кломид, Клостилбегит (таблетки для стимуляции овуляции) – нестероидные антиэстрогены, при гипоэстрогении оказывает умеренное эстрогенное действие, при гиперэстрогении – антиэстрогенное; в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.
Как видим, гормоны для стимуляции яичников имеют разные точки воздействия и механизмы работы, но результат у них один – долгожданная овуляция.
При возникновении дискомфорта внизу живота женщина должна «снизить темп жизни», больше времени уделять отдыху, спокойным разновидностям фитнеса, постараться избегать негативных эмоциональных нагрузок и, конечно, сообщить доктору о дискомфорте. К сожалению, гормоны для стимуляции овуляции имеют ряд побочных эффектов, которых не избежать при применении.
В следующих циклах врач может удлинить время приема препаратов до 10 дней или же увеличить дозу препарата, сохранив длительность приема пять дней. Нормальным ответом на гормональную стимуляцию будет:
- изменение графика базальной температуры со снижением последней в середине цикла и через сутки резким ее подъемом выше 370С со стойким плато на графике;
- скачкообразное повышение ЛГ в середине цикла;
- рост уровня прогестерона в лютеиновой фазе;
- менструальное кровотечение при предшествующей аменорее.
Если после приема препаратов в нескольких циклах не началось менструальное кровотечение, то необходимо исключить наличие беременности прежде чем повторять прием лекарств.
Гормональная йога для стимуляции яичников необходима как вспомогательный компонент сложной терапии бесплодия. Йога в этом случае является как лечебным, так и отвлекающим моментом. Лечебный эффект йоги для стимуляции яичников основан на улучшении кровообращения в органах малого таза, укреплении мышц передней брюшной стенки и тазового дна, улучшении состояния желудочно-кишечного тракта, духовной стабильности и гармонии женщины самой с собой.
Работает это так. Во время стресса наш организм вырабатывает «стрессовый» гормон – кортизол. В норме кортизол способствует резкой адаптации организма к стрессовым условиям. При постоянно повышенном уровне кортизола повышается выработка тестостерона в женском организме, увеличивается масса тела.
Избыточная масса тела в свою очередь способствует возникновению синдрома поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – уплотняется капсула яичников и созревший фолликул не может овулировать, а превращается в кисту. При этом происходит ряд цепных нарушений в балансе гормонального фона.
Гормональная йога для лечения бесплодия состоит из следующих упражнений:
- Приветствие Солнцу (Surya Namaskar).
- Поза бабочки (Baddha Konasana).
- Связанный угол (Supta Baddha Konasana)
- Скручивание Бхараваджи (Bharadvaja’s Twist)
- Поза кобры (Bhujangasana)
- Лодочка (Naukasana )
- Натянутый лук (Dhanurasana )
- Поза супермена (Viparita Shalabhasana )
- Поза ребенка (Balasana )
- Мельница (Chakki Chalanasana)
- Позы кошек и коров (Marjariasana и Bitilasana)
- Прасарита Падоттанасана (Prasarita Padottanasana)
- Лотос (Padmasana)
- Неподвижные наблюдения (Nispanda Bhava)
- Поза отдыха или поза трупа (Savasana)
Важно соблюдать регулярность занятий. Будет здорово, если есть возможность проводить занятие на свежем воздухе. Не стоит усердствовать с количеством подходов каждого упражнения, наращивать нагрузку необходимо постепенно, начиная с минимума.
Источник
Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.
Зачем нужна стимуляция овуляции
Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.
Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.
У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.
Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:
- Ановуляторное бесплодие:
- гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
- поликистоз яичников;
- высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
- Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
- Бесплодие неясного генеза.
Предварительные исследования
До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:
- нарушений гормонального фона;
- воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
- нарушения проходимости маточных труб.
Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.
Итак, инструментальные исследования включают:
- Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
- ЭКГ.
- УЗИ малого таза и молочных желез.
- Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
- Фолликулометрию.
- Флюорографию.
Виды лабораторных исследований:
- Клинический анализ крови.
- Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Общий анализ мочи.
- ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
- Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
- Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
- Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).
После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:
- шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
- интенсивность стимуляции;
- оптимальная схема;
- максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.
Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.
Выбор схемы гиперовуляции
Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:
- результата оценки овариального резерва;
- массы тела женщины;
- результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).
Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.
- Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
- Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
- Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
- Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».
Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.
Важно!
Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.
Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:
- ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
- короткий протокол — 10–12 дней;
- длинный протокол — 21–28 дней;
- супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.
Как проходит стимуляция овуляции
Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.
Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:
- Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
- Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
- Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
- Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.
Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.
Внимание!
На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.
Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:
- тянущая боль в яичниках и пояснице;
- потливость;
- «приливы» жара;
- бессонница;
- головная боль;
- вздутие живота;
- повышенная тревожность.
Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.
Оценка эффективности процедуры
Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:
- причины отсутствия овуляции;
- возраст женщины;
- вид применяемого препарата;
- наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.
В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.
Риски
Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:
- кистозные образования на яичниках;
- гиперстимуляция яичников;
- набор лишнего веса;
- проблемы желудочно-кишечного тракта;
- нарушения работы центральной нервной системы;
- разрыв яичников;
- гормональные нарушения.
На заметку
Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.
Стоимость стимуляции овуляции
Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:
- консультация специалиста;
- стоимость анализов и обследований;
- выбранная схема;
- стоимость препаратов (см. табл. 1).
Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.
Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.
Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.
| Название препарата | Цена, руб. |
|---|---|
| Оргалутран (0,25 мг) | 1276 |
| Хорагон (5000 МЕ) | 1100 |
| Пурегон (300 МЕ) | 1560 |
| Гонал (450 МЕ) | 7600 |
| Элонва (раствор 150 мкг) | 21 000 |
Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.
Источник