Противопоказания к госпитализации в неврологическое отделение

РАЗДЕЛ 4. Показания к госпитализации по профилю «Неврология»

При отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев – в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного лечебного учреждения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи (с этапа амбулаторно-поликлинического, дневного стационара → на этап круглосуточного стационара; с уровня медицинской организации по месту жительства → на уровень медицинской организации областного уровня).

№ п/п

Патология

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

в экстренном порядке

в плановом порядке

4.1.

Болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

1. Резкое ухудшение состояния, обездвиженность, развитие синдрома on-off.

Госпитализация п.1:

– с территории г. Мурманска – в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

– с других территорий – в неврологическое отделение медицинской организации (по территориальному принципу), при его отсутствии – терапевтическое отделение медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», с последующим переводом при отсутствии эффекта от лечения в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Нарастание экстрапирамидных и двигательных нарушений на фоне проводимого в течение 10 дней. лечения на амбулаторном этапе.

Госпитализация п.1:

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты с подозрением на болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

Госпитализация:

– в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

4.2.

Заболевания периферической нервной системы

1. Острые невриты, невропатии, и невралгии с выраженным не купирующимся болевым синдромом или остро возникшими двигательными нарушениями.

Госпитализация п.1:

– в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку).

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации.

Госпитализация п.1:

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства, диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

Госпитализация:

– в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Острые невриты и невралгии с умеренно выраженными болевым синдромом и двигательными нарушениями.

4.3.

Ишемическая болезнь мозга (ИБМ), дисциркуляторная энцефалопатия.

1. Церебральный сосудистый криз.

2. Гипертонический криз с появлением очаговой неврологической симптоматики.

Госпитализация п. п. 1,2:

1. Декомпенсация с нарастанием общемозговых симптомов, двигательных нарушений, атаксии.

Госпитализация п.1:

2. Состояния после ОНМК (транзиторных ишемических атак, ишемических инсультов, геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний) для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т. д.) – при наличии показаний.

3. «Бессимптомное» течение ИБМ для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т. д.) при наличии патологии, подтверждённой УЗДГ.

4. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

Госпитализация п. п. 2-4:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

4.4.

Миастения

1. Расстройства глотания и дыхания, выраженные симптомы патологической мышечной утомляемости.

Госпитализация п.1:

– с территории г. Мурманска – неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

– с других территорий – в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Ухудшение течения заболевания с нарастанием симптомов патологической мышечной утомляемости.

2. Плановые курсы противорецидивной интенсивной терапии (плазмаферез, пульс-терапия ГКС и т. д.)

3. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

Госпитализация п. п. 1-3:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

4.5.

Наследственные, дегенеративные заболевания ЦНС, миопатии, миелопатии

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций.

Госпитализация п.1:

– с территории г. Мурманска – неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания и нарастание неврологических симптомов.

3. Нарушение двигательных функций (для проведения противорецидивного лечения 1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса)

Госпитализация п. п. 1-3:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

4.6.

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония), мигрень, в том числе мигрень с аурой. Диагностически неясные пациенты с синкопальными состояниями.

1. Не купирующийся вегетативный сосудистый криз.

Госпитализация п.1:

2. Впервые возникший приступ мигрени ассоциированной формы (мигрень с аурой) с проявлением неврологической симптоматики для проведения дифференциальной диагностики с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, ЭЭГ, МРТ и т. д.)

Госпитализация п.2:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации, учащение приступов, затянувшийся приступ мигрени..

Госпитализация п.1:

2.Синкопальные состояния для уточнения диагноза и лечения с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, мрт/кт, ЭЭГ с пробами, ЭФИ сердца и т. д.),

3..диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований)

Госпитализация п. п. 2,3:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Отсутствие эффекта в течение 7-10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе.

4.7.

Остеохондроз

1. Выраженный некупирующийся болевой синдром с грубыми статикодинамическими нарушениями

2. Появление симптомов «выпадения» (парезы, параличи, тазовые нарушения)

3. Острые симптомы дисциркуляторных нарушений центральной и периферической нервной системы, в том числе сосудистый криз на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Госпитализация п. п. 1-3:

1. Болевой синдром со статикодинамическими нарушениями, наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе при отсутствии эффекта от проводимого в течение 10 дней лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

Госпитализация п.1:

– в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология», (по месту жительства) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

2. Выраженный болевой синдром, нейрососудистый синдром для дообследования с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования и определения показаний к оперативному лечению; отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках/в неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; отсутствие неврологических коек в структуре медицинской организации по месту жительства, диагностически неясные пациенты

Госпитализация п.2:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Наличие болевого синдрома и статикодинамических нарушений.

2. Наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе.

4.8.

Острые инфекционные и воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (менингиты, (энцефалиты, миелополирадикулоневропатии,)

1. Подозрение на острые воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (энцефалиты, острая воспалительная полинейропатия, миелополирадикулоневропатии, синдром Гийена-Барре).

Госпитализация п.1:

2.Подозрение на менингит (вирусный, бактериальный, менингококковый, ВИЧ-инфекция и другой инфекционной этиологии).

Госпитализация п. 2:

– с территории г. Мурманска – в городская инфекционная больница»

– с других территорий – в инфекционное отделение медицинской организации по (по территориальному признаку).

3.Подозрение на туберкулезный менингит

Госпитализация п.3:

– в ГОБУЗ «Мурманский областной противотуберкулезный диспансер»

4.9.

4.9.1.

4.9.2.

4.9.3

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Транзиторная ишемическая атака

Острое нарушение мозгового кровообращение (все типы):

Геморрагические инсульты

При выявлении геморрагического инсульта методом нейровизуализации в медицинских организациях

Госпитализация в неврологические отделения):

– с территорий: ЗАТО г. Североморск, Кольского р-на – в ПСО № 3 (ГОБУЗ “ГОБУЗ «МОКБ имени »;

– с территории г. Мурманска – в ПСО №2 ( МБУЗ”МГКБСМП”);

– с территорий г. Мончегорска, г. Оленегорска, Ковдорского р-на, Ловозерского р-на – в ПСО № 1(ГОБУЗ “Мончегорская ЦГБ”);

– с территорий городов Кировск, Апатиты – в ГОБУЗ “Апатитско – Кировская ЦГБ” (г. Кировск);

– с территорий .Кандалакшского и, Терского р-нов – в ГОБУЗ “Кандалакшская ЦРБ”;

– с территории Печенгского р-на –в ГОБУЗ “Печенгская ЦРБ” терапевтическое отделение стационара (г. Заполярный).

1. При транспортабельности и абсолютной безопасности транспортировки:

Госпитализация согласно п.4.9.1.

2. При нетранспортабельности или наличия высокого риска транспортировки

Госпитализация в неврологическое отделение ближайшего стационара, при его отсутствии – в терапевтическое отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия» с последующим переводом в неврологическое отделение согласно п.1

3. Пациенты с тяжелыми коматозными состояниями и нарушенными витальными функциями, а также пациенты с тяжелой соматической патологией в стадии декомпенсации, психическими нарушениями и некурабельные формы онкологического заболевания

Госпитализация:

– в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия» по месту выявления инсульта.

Экстренная консультация с дежурной нейрохирургической бригадой РСЦ по телефону, перевод в РСЦ для оперативного лечения по согласованию с нейрохирургом

*После лечения в нейрохирургическом отделении – перевод в ПСО, медицинские организации согласно п.1 для реабилитации или ухода (по согласованию), или выписка на амбулаторное лечение

1. После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3):

1.1. Оценка по шкале мобильности Ривермид не менее 4 баллов

Госпитализация:

– в санаторно-курортные учреждения,

– в отделения патологии речи и нейрореабилитации,

– в терапевтическое отделение медицинской организации по месту жительства при отсутствии реабилитационного отделения в стационаре при необходимости долечивания.

1.2. При оценке по шкале мобильности Ривермид менее 4 балов.

Госпитализация:

– в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», «Терапия» по месту жительства.

1.3. Оценка по шкале мобильности Ривермид 1 балл и менее.

Госпитализация:

– в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Паллиативная медицинская помощь». При отсутствии таковых и при необходимости организации долечивания (при наличии осложнений) – в терапевтическое отделение стационара месту жительства.

1.После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3)::

1.1. При оценке функциональных расстройств по шкале мобильности Ривермид не менее 8 баллов.

Госпитализация:

– на долечивание и реабилитацию в амбулаторно – поликлинические учреждения (амбулаторно-поликлинические подразделения медицинских организаций), в ГОБУЗ «Мурманский областной центр восстановительной медицины и реабилитации».

4.10.

Последствия органического поражения центральной и периферической нервной системы, нейроинфекции, энцефалополинейропатии различного генеза

1. Резкое нарастание общемозговой симптоматики, ликвородинамические кризы

Госпитализация п.1:

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней. от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

Госпитализация п.1:

– в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации по месту жительства, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология».

2. Отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках /неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; необходимость уточнения диагноза с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования

Госпитализация п.2:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Нарастание неврологической симптоматики при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении во время лечения.

4.11.

Рассеянный склероз, и др. демиелинизирующие заболевания, в том числе хроническая демиелинизирующая полинейропатия

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, появление бульбарных нарушений.

Госпитализация п.1:

– с территории г. Мурманска – неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »

– с других территорий в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Нарастание неврологической симптоматики.

3. Проведение противорецидивного лечения (не реже 2 раза в год.) при необходимости применения инвазивных технологий и гормональной терапии.

Госпитализация п. п.1-3:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

4.12.

Эпилепсия

1. Эпилептический статус.

2. Состояние после судорожного припадка при наличии выраженных общемозговых симптомов.

Госпитализация п. п.1,2:

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания: учащение приступов, необходимость коррекции противосудорожной терапии

Госпитализация п. п.1,2:

– в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

Источник