Противопоказания к хирургическому лечению геморроя

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
Сильное кровотечение;
Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

Воспаление венозных стен прямой кишки

При наружном геморрое:

Сильные отёки тканей вокруг ануса;
Болевые ощущения сильные;
Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
Ткани вокруг анального канала трескаются;
Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия открытым способом

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
Кровопотери при операции минимальны;
Процедура длится до 15-20 минут;
Безболезненное течение послеоперационного периода;
Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.

Лазерное удаление геморроя

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

Работа в инфракрасном диапазоне;
Сверхточная фокусировка;
Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
Устраняются трещины, язвы и воспаления;
Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

Стоимость лечения;
Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Отзывы

Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.

Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.

Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.

Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.

Источник

В ряде случаев патологическое изменение венозных узлов прямой кишки перестает поддаваться терапии консервативными средствами. В этом случае специалист назначает радикальное удаление узловых образований.

В современной хирургии существует несколько разновидностей оперативного вмешательства. Подбор оптимального метода, как правило, обусловлен несколькими ключевыми факторами: общим состоянием больного, стадией заболевания, конкретной локализации узлов, степенью их доступности для малоинвазивных методов и так далее. Хирургические методы лечения геморроя сегодня очень разнообразны. И для каждого конкретного пациента можно подобрать наиболее подходящий

Хирургическое лечение геморроя

Всякое хирургическое вмешательство – это физиологический и психологический стресс для организма. Поэтому показания к хирургическому лечению геморроя – это отсутствие возможности консервативных методов терапии (в том числе аппаратных) полностью исчерпаны, и лечащий врач уверен в том, что добиться дальнейшего прогресса невозможно, даже при условии смены терапевтической тактики.

Радикальное вмешательство проводится только при наличии конкретных показаний, которые четко описаны во многочисленных и рекомендациях и руководствах для проктологов, врачей общей практики и хирургов.

К этим показаниям относятся в частности – стойкое отсутствие положительной динамики медикаментозного лечения. Если на протяжении месяцев улучшение состояние больного не происходит или происходит усугубление патологического процесса, врач исследует другие показания к проведению хирургической операции. К ним относятся 3 и 4 стадия болезни с наличием узловых образований различной локализации; выход узлов из прямой кишки; их частая кровоточивость и сильная болезненность при дефекации; наличие некрозов тканей; сопутствующие патологии прямой кишки, усугубляющие течение заболевания; наличие свищей, нагноений и других осложнений.

Если у пациента ухудшается самочувствие вопреки всем лечебным мероприятиям, и он не может вести привычный образ жизни, это становится прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение геморроя: показания к хирургии

Однако даже при тяжелом и осложненном геморрое хирургическое вмешательство возможно выполнить не всегда. У всех видов операций по удалению геморроя существуют противопоказания. При этом, их спектр для каждого из хирургических вмешательств разнится. Общий список включает в себя: новообразования прямой кишки, сахарный диабет первого и второго типов (эта патология значительно осложняет реабилитационный период и повышает риск тяжелых кровотечений); тяжелые сердечнососудистые патологии; беременность и лактация; стадия обострения хронических заболеваний; СПИД, сифилис, тяжелые гепатиты и другие системные инфекции организма.

Оперативное лечение геморроя чаще всего не назначают в первые дни менструального цикла у женщин, поскольку в это время велик риск потери больших объемов крови. В таком случае, как правило, продолжают медикаментозную терапию с целью минимизации выраженности симптомов и обеспечения наиболее благоприятных условий для последующего хирургического вмешательства.

Прямым противопоказанием может быть и состояния, сопровождающиеся гипоксией мозга, потому как в этом случае проведение операций под общим наркозом может быть сопряжено с дополнительными осложнениями.

Геморрой: лечение, операция и последствия

Как нет двух одинаковых людей, так и нет двух одинаковых сценариев реабилитации после операции по удалению геморроя. Ее особенности зависят от возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма, а также, что немаловажно, психологического настроя.

В огромной степени скорость восстановления после операции зависит от того, какой вид хирургического вмешательства перенес пациент.

Так, удаление геморроидальных узлов открытого типа – наиболее сложная в плане реабилитации операция и одна из самых травматичных.

Пациенту, который ее перенес, необходимо в обязательном порядке придерживаться правил восстановительного периода, по крайней мере, в продолжение 4-6 недель. Если была проведена хирургическая операция закрытого типа, то срок реабилитации может быть меньшим и составлять около трех недель.

Лечение геморроя хирургическим путем: реабилитация

Сразу после операции необходимо по возможности исключить все факторы-провокаторы патологического процесса.

В противном случае риск рецидива и серьезных осложнений возрастает пропорционально количеству воздействующих негативных факторов.

Другое немаловажное условие успешной реабилитации – регулярные консультации с лечащим врачом по всем основным вопросам восстановительного периода. Доктор расскажет, какими средствами вы можете облегчить боль в первые дни восстановления, какие позы предпочтительны во время сна и отдыха, какой рацион вам показан, какие нагрузки допустимы и какие меры вы сможете принять в случае возникновения непредвиденных осложнений.

В большинстве случаев после операции беспокоящая пациента симптоматика геморроя не исчезает мгновенно. К этому нужно быть психологически готовым. Более того, она может возрастать и проявлять себя более болезненно. Поэтому курс лечения продолжается. При соблюдении предписаний лечащего врача, патологический процесс регрессирует нормальными темпами, оставляя лишь болезненные воспоминания о себе.

Как проходит реабилитация

Абсолютно противопоказаны после операционного лечения геморроя нагрузки на мышцы живота и нижней части спины. Вместо этого пациенту лучше придерживаться режима простейших движений – напряжение и расслабления рук и ног, подтягивания, в положении лежа – переворачивания с одного бока на другой. Позже (через 3-5 дней) рекомендована ходьба на короткие дистанции.

Физкультура способствует профилактике застойных явлений в органах малого таза. Легкие физические упражнения нормализуют кровообращение, стимулируют регенерацию тканей тазового дна. Кроме того, они выполняют важную психологическую функцию – отвлекают пациента от болезненных ощущений и помогают ему концентрироваться на собственных достижениях восстановительного периода, а не на физическом дискомфорте.

Кроме того, умеренная подвижность способствует предотвращению возможного грозного последствия операции по удалению геморроя – тромбоэмболии, а также варикозного расширения вен.

Уже на вторые сутки после операции пациент может вставать с кровати и ходить на короткие расстояния.

Если хирургическое лечение геморроя хирургическим путем предполагали удаление большого объема тканей, пациенту может потребоваться до 5 суток пребывания в постели. Однако это, скорее, исключение из правил, чем правило. Плюс к этому статичная поза даже в течение нескольких суток может серьезно осложнить восстановительный период. Поэтому пациентам, которые не могут вставать на вторые сутки, показана посильная гимнастика в положении лежа.

Показания и противопоказания в период реабилитации после операции

Одной из самых трудных задача для пациентов в период реабилитации после хирургического лечения геморроя – как ни странно становится не ходьба, а сидение. Это связано с анатомическими особенностями мышц: травмированная зона в большей степени напрягается именно в положении сидя.

Специалисты, как правило, советуют воспользоваться плавательным кругом или надувной подушкой для сидения в течение нескольких недель. Но даже с условием применения таких приспособлений первые попытки принять положение сидя стоит не раньше чем через неделю после хирургического вмешательства.

Что касается более серьезных физических нагрузок, то, как минимум, в течение 7-9 недель после геморроидэктомии не следует поднимать тяжести больше двух килограммов.

Если до операции пациент регулярно выполнял физические упражнения, то возобновить тренировки можно через 12 недель после хирургического вмешательства.

В противном случае возможен рецидив болезни.

Как правило, первые дни после операции сопровождаются особой болезненностью в зоне вмешательства. Некоторое ослабление боли происходит через 3-4 дня с момента операции. Иногда для ослабления симптомов требуется неделя и больше. Затянуть период восстановления могут сопутствующие патологии – такие, как сахарный диабет и другие системные заболевания.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Источник