Противопоказания к ингаляционному наркозу
Севоран (Севофлюран) – высокоэффективный ингаляционный анестетик последнего поколения. В отличие от закиси азота и галотана, этот препарат не вызывает побочных явлений: тошноты, слюнотечения, рвоты.
Препарат быстро и безболезненно вводится в легкие через маску, при этом пациент не ощущает дискомфорта, так как газ не имеет неприятного запаха, не раздражает дыхательные пути.
Особенности препарата
Проблема любого наркоза — токсичность, пропорциональная эффективности. Появление Севорана избавило врачей от сложного выбора: этот препарат максимально эффективен и при этом безвреден. Сегодня Севофлюран — единственное лекарство для ингаляционного наркоза, не разлагающееся в процессе обмена веществ до токсичной трифторуксусной кислоты, отрицательно влияющей на организм.
Слабая растворимость Севорана в крови способствует быстрому увеличению его концентрации в альвеолах (легочных пузырьках). Это свойство ускоряет введение пациентов в общий наркоз и дает быстрое пробуждение после снятия маски.
Дополнительные плюсы применения Севорана: он не остается в организме, быстро выводясь с мочой, не вызывает зависимости и не требует увеличения концентрации при повторном применении.
Показания и противопоказания
Масочный наркоз Севораном позволяет избавить от боли при лечении и удалении зубов, несложных хирургических операциях, неприятных диагностических процедурах.
Севофлюран может использоваться и в качестве вводного наркоза при других методах анестезии, так как он хорошо сочетается с целой группой наркозных препаратов: барбитуратами, алфентанилом–МгО и опиоидами. Вводный наркоз необходим для быстрого отключения сознания пациента, после чего вступает в действие следующий, более сильный препарат.
Благодаря безвредности и эффективности, этот анестетик можно использовать несколько раз в месяц.
Пациенты, узнав об этом препарате, часто спрашивают, почему его назначают не всем. Здесь доктор основывается на наличии противопоказаний:
- Препарат противопоказан при выраженной гипертонии, повышенном внутричерепном давлении и аллергии на это вещество.
- Во время беременности анестетик применяют только при крайней необходимости. Хотя никаких отрицательных воздействий Севофлюрана на плод пока не отмечено, хороший специалист не будет рисковать здоровьем будущего малыша без веской причины.
- Нежелательно использовать Севоран в период лактации.
Проведение наркоза с Севораном
При этом виде масочного наркоза предварительная медикаментозная подготовка пациентам назначается крайне редко. Поэтому, наркоз можно проводить в срочном порядке.
Севофлюран подается в легкие через маску в смеси с кислородом и оксидом азота. Аппарат создает 8–процентную смесь, она выступает в качестве вводного наркоза, затем в легкие поступает поддерживающая концентрация (0,5–3%), благодаря чему пациент крепко спит столько, сколько необходимо врачу.
Точный контроль состояния пациента обеспечивается специальной аппаратурой. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства, веса и возраста пациента. Если аппарат отмечает изменения в состоянии оперируемого, он автоматически изменяет концентрацию газа.
Пациенты выходят из наркоза довольно быстро. Восстановление сознания происходит практически без промедления, больные чувствуют себя хорошо и могут сразу идти домой.
Побочные эффекты
Этот безвредный препарат для масочной анестезии отлично подходит взрослым и детям, при его применении пациентам не приходится терпеть уколы и лежать под капельницей. Однако ряд ограничений и побочных эффектов имеет и этот вид наркоза.
- Поскольку даже легкая анестезия влияет на быстроту реакции, после применения Севорана не стоит сразу садиться за руль и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.
- Зафиксированы редкие случаи побочных эффектов в виде преходящего повышения уровня глюкозы в крови, скачков давления, тахикардии, головных и мышечных болей — они возникают при имеющихся сопутствующих заболеваниях.
- В течение одного–двух дней после применения препарата могут наблюдаться незначительные перепады настроения, проходящие самостоятельно.
Кроме этого, анестетик применяется с осторожностью у пациентов, страдающих нарушениями печеночной и почечной функций, нервно–мышечными патологиями, мышечной дистрофией.
Поделиться ссылкой:
Источник
Десфлуран
Преимущества десфлурана над другими
ингаляционными анестетиками:
низкая растворимость в крови, что
позволяет осуществлять строгий контроль
анестезии и быстрое восстановление
после нее;минимальный метаболизм в организме,
отсутствие токсического воздействия
на печень и почки;
Недостатки десфлурана:
невозможность применения для ингаляционной
индукции из-за раздражающего действия
на дыхательные пути;тахикардия при высоких концентрациях;
необходимость специального испарителя,
высокая стоимость.
Энфлуран
Преимущества энфлюрана:
низкий риск дисфункции печени;
низкая вероятность аритмий.
Недостатки энфлюрана:
судорожная активность на ЭЭГ;
Галотан
Основные преимущества галотана:
гладкая индукция;
минимальная стимуляция слюноотделения
и бронхиальной секреции; бронходилатация.
Недостатки галотана:
аритмии;
риск гепатотоксичности, особенно при
повторном применении;медленное пробуждение в сравнении с
остальными более новыми препаратами.
Изофлуран
Преимущества изофлюрана:
быстрое пробуждение;
минимальная биотрансформация с небольшой
вероятностью гепатотоксичности и
нефротоксичности;крайне низкий риск аритмий;
миорелаксация.
Недостатки:
резкий запах, в результате чего
ингаляционная индукция протекает
относительно неприятно, в особенности
у детей.
Закись азота (N2O)
Хороший
анальгетик, но слабый анестетик
Противопоказания.
Общим для
всех ингаляционных анестетиков
противопоказанием является отсутствие
специфических технических средств для
точной дозировки соответствующего
анестетика (дозимет-ры, испарители).
Относительным противопоказанием
является выра-женная гиповолемия,
возможность возникновения злокачественной
ги-пертермии и внутричерепная гипертензия.
В остальном противопоказания зависят
от свойств ингаляционных и газообразных
анестетиков.
ния зависят от
свойств ингаляционных и газообразных
анестетиков.
17.Масочный наркоз: показания, противопоказания, осложнения и их профилактика.
Преимуществами
масочного наркоза являются:
простота
применения;относительная
безопасность;небольшая
стоимость.
Недостатки
этого вида наркоза следующие:
опасность
нарушения проходимости верхних
дыхательных путей (западение языка,
аспирация рвотных масс, ларингоспазм).возможность
угнетения дыхания.
Показания. Масочный
наркоз применяется при малотравматичных,
непродолжительных операциях, не требующих
миорелаксации.
Противопоказания. Нельзя
применять при расстройствах дыхания и
нарушениях функций других жизненно
важных органов.
Во
время масочного наркоза необходимо
тщательное наблюдение за состоянием
больного
Плавный
выход из состояния медикаментозного
сна. Болевая чувствительность возвращается
быстрее, чем сознание
18.Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения (вводный, основной наркоз и период выведения).
При
эндотрахеальной ингаляционной анестезии
поступление
дыхательной смеси из дыхательного
контура к больному осуществляется через
эндотрахеальную трубку.
Существуют два
способа интубации трахеи: 1) оротрахеальная
интубация под контролем прямой
ларингоскопии; 2) назотрахеальная
интубация под контролем прямой
ларингоскопии. Наиболее распространенной
методикой является первый вариант
интубации трахеи.
I
этап — введение. Вводный
наркоз может быть осуществлен любым
наркотическим веществом, на фоне которого
наступает достаточно глубокий наркозный
сон без стадии возбуждения. В основном
применяют барбитураты, фентанил в
сочетании с сомбревином, промедол с
сомбревином. Часто используют и
тиопентал-натрий. Препараты используются
в виде 1% раствора, вводят их внутривенно
в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне
вводного наркоза проводят интубацию
трахеи.
Оротрахеальная
интубация: Ларингоскопию
обычно выполняют недоминирующей рукой.
Рот больного открывают, язык смещают
влево и поднимают клинком вверх, к своду
глотки. Кончик изогнутого клинка вводят
в валлекулу (ямку, располагающуюся на
передней поверхности надгортанника),
тогда как кончиком прямого следует
приподнимать непосредственно надгортанник.
После этих манипуляций открываются
голосовая щель и вход в трахею. Правой
рукой под контролем зрения вводят
эндотрахеальную трубку в голосовую
щель и продвигают ее до исчезновения
за голосовыми связками надувной манжетки.
Сразу же после интубации необходимо
провести аускультацию над легкими и в
эпигастрии, а также оценить капнографическую
кривую, чтобы подтвердить положение
трубки в трахее. Если трубка находится
в трахее, ее закрепляют в нужном положении
лейкопластырем.
Назотрахеальная
интубация:
аналогична оротрахеальной, за исключением
того, что перед ларингоскопией
эндотрахеальную трубку вводят в
ротоглотку через нос. Для интубации
используется более проходимый носовой
ход . Эндотрахеальную трубку увлажняют
и вводят в нижний носовой ход.
Затем
трубку осторожно продвигают, пока ее
конец не окажется в поле зрения в
ротоглотке. Под контролем ларингоскопа
трубка проводится через открытую
голосовую щель. Иногда для проведения
трубки через голосовые связки требуется
манипулировать щипцами Мэйджилла.
II
этап — поддержание. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое анестетическое
средство, которое может создать защиту
организма от операционной травмы
(фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию.
Наркоз поддерживают на первом-втором
уровне хирургической стадии, а для
устранения мышечного напряжения вводят
мышечные релаксанты, которые вызывают
миоплегию всех групп скелетных мышц, в
том числе и дыхательных. Поэтому основным
условием современного комбинированного
метода обезболивания является ИВЛ,
которая осуществляется путем ритмичного
сжатия мешка или меха или с помощью
аппарата.
В
последнее время наибольшее распространение
получила нейролептаналгезия. При этом
методе для наркоза используются закись
азота с кислородом, фентанил, дроперидол,
мышечные релаксанты. Анестезию
поддерживают в помощью закиси азота с
кислородом в соотношении 2:1, дробным
введением фентанила и дропе-ридола по
1—2мл каждые 15—20 мин. При учащении пульса
вводят фентанил, при повышении
артериального давления — дроперидол.
Этот вид анестезии более безопасен для
больного.
III
этап — выведение. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание,
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерием
оценки адекватности дыхания являются
показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления
основных показателей гомеостаза
анестезиолог может экстубировать
больного и транспортировать его для
дальнейшего наблюдения в послеоперационную
палату.
Методы
контроля за проведением наркоза. В ходе
общего обезболивания постоянно определяют
и оценивают основные параметры
гемодинамики. Измеряют артериальное
давление, частоту пульса каждые 10—15
мин. Улиц с заболеваниями сердца и
сосудов, а также при торакальных операциях
особенно важно осуществлять постоянное
мониторное наблюдение за сердечной
деятельностью.
Для
определения уровня анестезии можно
использовать электроэнцефалографическое
наблюдение. Для контроля вентиляции
легких и метаболических изменений в
ходе наркоза и операции необходимо
проводить исследование кислотно-основного
состояния (РO2,
РCO2,
рН).
Во
время наркоза медицинская сестра ведет
анестезиологическую карту больного,
где обязательно фиксируются основные
показатели гомеостаза: частота пульса,
уровень артериального давления,
центрального венозного давления, частота
дыхания, параметры ИВЛ. Отражаются все
этапы анестезии и операции. Указываются
дозы наркотических веществ и мышечных
релаксантов. Отмечаются все препараты,
используемые в течение наркоза, включая
трансфузионные среды. Фиксируется время
всех этапов операции и введения
медикаментов. В конце операции определяется
общее количество всех использованных
препаратов, которое также отмечается
в наркозной карте. Делается запись о
всех осложнениях в течение наркоза и
операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.
Источник
1. Виды и способы ингаляционного наркоза При ингаляционном наркозе наркотизирующее средство поступает в организм человека через дыхательные пути. К средствам для наркоза относятся вещества жирного ряда: эфир, хлорэтил, закись азота, циклопропан, фторотан и др.
Ингаляционный наркоз может быть проведен масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами.
В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа наркоза:
Открытый способ. При этом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает эту смесь в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество наркотического вещества, невозможно создать регулируемую атмосферу для дыхания больного.
При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает ее в окружающую атмосферу. При этом способе исключается опасность гиперкапнии, но может развиться гипокапния.
При полузакрытом способе вдыхание наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, выдох же частично в аппарат, частично в окружающую атмосферу (в аппарате имеется поглотитель углекислоты). Способ достаточно распространен.
При закрытом способе вдох и выдох наркотической смеси полностью изолированы от окружающей атмосферы (имеется поглотитель углекислоты).
Этот способ экономичен для наркотического вещества, так как после освобождения от углекислоты, газовая смесь поступает в легкие больного.
Известный процент смертности у оперируемых зависит от неправильной техники наркоза, недостаточной подготовки больного к операции и наркозу, в том числе и от недостаточного учета противопоказаний к наркозу.
Ингаляционный наркоз проводится как простой маской Эсмарка, Шиммельбуша, Омбредана-Садовенко и флаконом с эфиром, так и с помощью очень сложных аппаратов, при помощи которых одновременно с наркотическим средством вводится кислород или углекислота.
2. Масочный наркоз Наркозные маски просты в применении, но с ними много теряется наркотического вещества путем испарения. Поэтому они не отвечают требованиям современной анестезиологии. Как исключение, маски могут применяться для кратковременного наркоза при малых операциях. На столике наркотизатора должны быть необходимые инструменты и медикаменты: шприц для инъекций, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные марлевые шарики, кофеин, адреналин, стрихнин, подушки с кислородом и углекислотой.
3. Интубационный (интратрахеальный) наркоз Интубационный (интратрахеальный) наркоз – поступление через трубку, введенную в трахею, паров эфира или эфира с кислородом, или иной газовой смеси. Идея интратрахеального наркоза принадлежит Н. И. Пирогову (1847 г.).
Интубационный наркоз проводится с помощью специальной аппаратуры, где возможно регулирование внешнего дыхания, вплоть до управления ритмом и объемом подавляемой смеси (так называемое. управление дыхание), обеспечивающее вентиляцию легких и давление в них. Интубация трахеи устраняет возможность западения языка, надгортанника, аспирацию слюны и рвотных масс. К недостаткам можно отнести необходимость интубирования трахеи, наличие сложной аппаратуры и опытных наркотизаторов.
Циркуляционная система ведения наркоза устроена таким образом, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси изолированы одна от другой при помощи клапанов, шлангов и тройника. Газовая смесь движется в одном направлении по замкнутому кругу. По движениям клапанов и дыхательного мешка контролируют дыхание больного.
Газовая смесь из баллонов через дозиметры попадает в камеру смешения, затем через клапан вдоха и эфирницу идет по шлангу в тройник и в маску (или в интубационную трубку). Недостаток – возможность развития гиперкапнии.
Реверсивная (маятникообразная) система характеризуется тем, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси проходят через поглотитель 2 раза (при вдохе и выдохе). Для уменьшения “вредного” пространства, камера с поглотителем расположена у головы больного.
Преимущество реверсивной системы состоит в простоте устройства, уменьшении возможности гиперкапнии, возможности управленческого дыхания. Недостаток – сопротивление дыхания на вдохе и выдохе.
4. Подготовка больного к наркозу Подготовка больного к наркозу заключается в том, чтобы показания и противопоказания анализировались на основании индивидуальных особенностей строения и функций всех органов и систем. Она разделяется на 2 этапа:
В предварительную подготовку входит осмотр полости рта и, по показаниям, ее санация. Обращается внимание на нервно-психический статус, при необходимости назначаются седативные средства.
Непосредственно перед операцией успокаивают больного, обнадеживают его в успехе операции. На ночь дают снотворные, чай с сухарями. Утром, если желудок полон, назначают промывание. Удаляют больному съемные зубы, предлагают посетить туалет.
Перед операцией проводится премедикация. За 40-50 мин до операции вводится 1-2 мл 1%-го промедола и 0,5-1 мл 0,1%-го раствора атропина и антигистаминный препарат.
Источник
Что являет собой масочный наркоз? Является ли он опасным для детей? Для большинства родителей мало известно об использовании наркоза – разве только то, что с его участием можно абсолютно безболезненно проводить операции или различные стоматологические процедуры. Так как многие детки вряд ли по собственному желанию показывают свой рот стоматологу использование масочного наркоза у малышей – это наилучшее решение проблемы.
В тех случаях, когда стоматологическое лечение или операцию невозможно провести без обезболивания, самым простым вариантом для работы с маленькими детьми является именно масочный наркоз. Ведь местные анестетики могут быть очень травматичны для нежной слизистой ребёнка а так же, что немаловажно и токсичны!
Если родители посоветовавшись со стоматологом пришли к выводу, что их ребёнку подойдёт именно общее обезболивание, только анестезиолог может решить, какой именно вид наркоза использовать – внутримышечный, внутривенный или масочный. При этом обязательно учитывается вид лечения, состояние пациента и длительность процедуры.
Перед использованием масочного наркоза у детей обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром и при необходимости дополнительно сдать необходимые анализы.
Важно помнить о том, что при использовании наркоза у детей во время стоматологических манипуляций постоянно должен присутствовать анестезиолог. Планируя использовать у детей масочный или любой другой тип наркоза, обязательно четко выполняйте все указания анестезиолога, особенно касающиеся питья и приема пищи.
Часто для многих людей наркоз кажется страшнее, чем сама операция. Пугают возможные неприятные ощущения, возникающие при вхождении в наркоз и выхождении из него, неизвестность, многочисленные разговоры о том, как вреден наркоз для здоровья. А тем более, если возникает в этом необходимость для ребенка.
Насколько безопасен наркоз для детского организма?
Нам известно разве только то, что под его воздействием оперативное вмешательство проходит безболезненно. Но иногда случается так, что нужно об этом знать больше, например, если этот вопрос коснется непосредственно Вашего ребенка.
Так что же необходимо знать о наркозе?
Наркоз (общее обезболивание) являет собой воздействие на организм при помощи медикаментов, является ограниченым во времени. Пациент после введения соответствующих препаратов некоторое время находится в медикаментозном сне. Любые процедуры в это время можно проводить без ощущения боли. Наркоз может в себя включать проведение пациенту искусственного дыхания, постановку капельниц с целью поддержать постоянство внутренней среды организма инфузионными растворами, обеспечение мышечного расслабления, контроль за количеством кровопотери и ее возмещение, профилактику послеоперационной рвоты и тошноты, антибиотикопрофилактику и т.д.
Единой целью всех действий является то, чтобы пациент хорошо перенес операцию и пришел в себя после нее, не ощущая дискомфорта.
Наркоз в зависимости от способа его проведения бывает масочный (ингаляционный), внутримышечный и внутривенный. Его способ выбирает анестезиолог в зависимости от состояния пациента, вида планируемого вмешательства, квалификации хирурга и самого анестезиолога. Иногда для одного и того же оперативного вмешательства могут назначаться разные способы общего обезболивания. Чтобы достичь идеального сочетания в конкретной ситуации, анестезиолог может комбинировать различные виды наркоза.
В зависимости от количества препаратов разных групп и их сочетания наркоз можно условно разделить на «большой» и «маленький». «Маленький» наркоз – это внутримышечный и аппаратно-масочный (ингаляционный). Во время масочного наркоза малыш при самостоятельном дыхании получает необходимый обезболивающий препарат в форме ингаляционной смеси.
Обезболивающие средства
Обезболивающие средства, которые вводят в организм в ингаляционной форме, имеют название ингаляционных анестетиков (фторотан, севофлюран, изофлюран).
Побробнее о препарате “Фторотан” в статье:
Наркоз фторотаном
Такой вид наркоза используется при непродолжительных, малотравматических манипуляциях и операциях, стоматологических вмешательствах и разных видах исследований.
Внутримышечный вид обезболивания на сегодняшний день практически не используется и уходит в прошлое.
«Большой» наркоз являет собой многокомпонентное медикаментозное воздействие на организм пациента. Он включает в себя использование таких групп препаратов, как наркотические анальгетики (не нужно путать с наркотическими веществами), местные анестетики, снотворные средства, миорелаксанты (средства, которые могут на некоторое время расслабить скелетную мускулатуру), комплекс растворов для инфузий, а при необходимости и препаратов крови.
Введение медикаментозных средств проводится как ингаляционным путем, так и внутривенно. Во время оперативного вмешательства пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.
Есть ли противопоказания к проведению масочного наркоза?
Таковых нет, разве что отказ от обезболивания самого пациента или его родственников. При этом многие манипуляции и оперативные вмешательства можно проводить без общего наркоза, а только под местным обезболиванием. Но когда решается вопрос о комфортном состоянии больного во время проведения операции и необходимо избежать физического и психоэмоционального стресса – наркоз обязателен, поэтому необходимы умения и знания анестезиолога.
Наркоз у детей может использоваться не только при оперативном вмешательстве. Он может потребоваться при различных лечебных и диагностических манипуляциях, где необходимо выключить сознание, убрать беспокойство, дать возможность малышу не вспоминать о неприятных ощущениях, вынужденном длительном пребывании в каком-либо положении, об отсутствии родителей, а также стоматологе с бормашиной и различными инструментами.
Во всех случаях, где необходимо спокойствие ребенка, на помощи приходит врач-анестезиолог, главным заданием которого является защита маленького пациента от возможного послеоперационного стресса.
Если операция плановая, необходимо учитывать и такой момент: когда у малыша имеется какая-либо сопутствующая патология, то вмешательство желательно осуществлять вне обострения. После того, как ребенок переболел ОРВИ, ему необходимо восстановиться хотя бы на протяжении двух недель. В этот промежуток времени не желательно проводить каких-либо вмешательств, так как увеличивается возможность развития послеоперационных осложнений.
Кроме того, во время самой операции возможны проблемы из дыханием (в первую очередь вирусная инфекция поражает дыхательные пути).
Анестезиолог и педиатр перед операцией обязательно расспросят всю информацию о Вашем малыше: где и как он родился, проводились ли профилактические прививки, и нет ли нарушений их календаря, как рос и развивался ребенок, чем он болел, наблюдались ли проявления аллергии. Обязательно проводится тщательный осмотр ребенка и изучение анализов, а при необходимости и дополнительных методов исследования. Вам обязательно расскажут о том, что будет происходить с малышом до проведения операции, во время нее и ближайшем послеоперационном периоде.
Подготавливаем ребенка к наркозу
Очень важный момент – это эмоциональная сфера. Ребенку не всегда необходимо сообщать о предстоящем вмешательстве. Исключением являются только такие случаи, когда заболевание мешает малышу, и он сам сознательно старается от него избавиться.
Для родителей наиболее неприятной является голодная пауза, то есть те несколько часов (примерно 4-6) до наркоза, когда нельзя кормить дитя и даже поить водой. Новорожденного малыша, который находится на грудном вскармливании, последний раз можно покормить за 4 часа до проведения наркоза, а для ребенка-искусственника этот срок удлиняется до 6 часов.
Благодаря голодной паузе можно избежать такого осложнения при даче наркоза, как аспирация (попадание в дыхательные пути желудочного содержимого).
Нужно ли делать клизму малышу перед операцией? Обязательно перед операцией кишечник пациента необходимо опорожнить, чтобы в процессе вмешательства избежать возможности непроизвольного отхождения стула. Это условие обязательно необходимо соблюдать, планируя операцию на кишечнике. За 3 дня до вмешательства больному назначается диета, которая предусматривает исключение продуктов, содержащих растительную клетчатку и мяса. Иногда накануне операции пациенту назначают слабительное. Клизма в таком случае не нужна, разве на ее необходимости будет настаивать хирург.
Детские анестезиологи имеют множество приспособлений, чтобы отвлечь внимание маленького пациента от предстоящей процедуры наркоза. Это лицевые маски, пахнущие апельсином и клубникой, дыхательные мешки с изображениями разнообразных животных, электроды ЭКГ с мордочками любимых зверюшек – все то, чтобы засыпание ребенка было комфортным. Но до того момента, пока малыш не уснет, родители обязательно должны находиться рядом с ним. И проснуться от наркоза ребенок должен тоже рядом с родителями (за исключением случаев, когда после операции его переводят в отделение интенсивной терапии).
Какие изменения происходят с ребенком?
После того, как малыш уснул, начинается так называемая хирургическая стадия наркоза. При ее достижении хирург начинает оперативное вмешательство. «Сила» наркоза постепенно уменьшается по окончании операции и ребенок просыпается.
Малыш спит и никаких ощущений, в том числе болевых, не испытывает. Его состояние оценивает анестезиолог по видимым слизистым и кожным покровам, глазам, сердцебиению и деятельности легких. Проводится мониторинг жизненно важных органов, при наличии показаний выполняют лабораторные экспресс-анализы.
При помощи современного мониторного оборудования можно отследить частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень артериального давления, насыщение крови кислородом, степень обезболивания и глубины сна, уровень мышечного расслабления и многое другое. Анестезиолог проводит инфузионную терапию (по необходимости иногда и трансфузионную), кроме средств для наркоза вводят антибактериальные, противорвотные, кровоостанавливающие средства.
Выход ребенка из наркоза
Длительность выхода из наркоза не больше 1,5-2 часов, пока осуществляется действие вводимых для наркоза препаратов. Современные лекарственные средства позволяют сократить этот период до 15-20 минут. Но, несмотря на это, малыша после наркоза обязательно на протяжении двух часов должен наблюдать анестезиолог. Этот период опасный тем, что может возникнуть рвота или тошнота, головокружение, боль в области послеоперационной раны.
У малышей до 1 года может нарушаться их привычный режим бодрствования и сна, но на протяжении 1-2 недель он постепенно восстанавливается. В современной анестезиологии диктуется ранняя активизация пациента в послеоперационный период: как можно раньше начинать вставать с постели, есть и пить – спустя час после малотравматического, непродолжительного операционного вмешательства и через 3-4 часа после операции более серьезной.
Как и чем проводится обезболивание после операции?
В нашей стране обезболивающие препараты назначает лечащий хирург. Это анальгетики ненаркотические (баралгин, анальгин, трамадол) и наркотические (промедол), жаропонижающие (парацетамол, панадол) и противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак).
Возможные осложнения после наркоза
В современной анестезиологии стараются свести к минимуму фармакологическую агрессию. Для этого уменьшается количество препаратов и время их действия, препарат выводится из организма почти в неизмененном виде, или же полностью разрушается собственными ферментами. Но риск осложнений, к сожалению, остается все равно. Хотя он минимальный, но все же существует.
Какие именно осложнения возможны во время проведения наркоза, и каких последствий из-за них можно ожидать?
- Анафилактический шок – это аллергическая реакция, возникающая в результате введения медикаментозных средств (в том числе антибиотиков), переливания препаратов крови и др. Это осложнение, которое может возникнуть в результате введения любого препарата, независимо от возраста человека. Может возникать в 1 на 10000 наркозов.
Наиболее часто анафилактический шок развивается именно при использовании местных анестетиков, поэтому детям-аллергикам наиболее безопасным вариантом будет именно использование общего масочного наркоза. - Сердечнососудистая недостаточность являет собой патологическое состояние, при котором сердцу не под силу осуществить адекватное кровоснабжение всех органов. Чаще встречается не как самостоятельное осложнение, в как результат других, к примеру, как недостаточное обезболивание, массивная кровопотеря или анафилактический шок.
- Аспирация – в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Чаще всего такое осложнение может развиваться при экстренных оперативных вмешательствах, а также в тех случаях, если после последнего приема пищи больным прошло мало времени, и желудок полностью не опорожнился. В детском возрасте аспирация может возникать при масочном наркозе в результате пассивного затекания в ротовую полость содержимого желудка. Например, если ребёнок поел прямо перед наркозом, не сообщив об этом предварительно анестезиологу
- Механические повреждения могут возникать при любых манипуляциях, которые проводит анестезиолог (катетеризация вены, интубация трахеи, постановка мочевого катетера или желудочного зонда).
У опытных анестезиологов такие осложнения возникают достаточно редко. Современные препараты для проведения масочного наркоза подвергались многочисленным клиническим и доклиническим испытаниям.
Сначала они использовались у взрослых пациентов, и только спустя несколько лет безопасного использования их разрешили и в детской анестезиологии.
Основной особенностью современных средств для наркоза является отсутствие побочных эффектов, возможность спрогнозировать длительность действия введенной дозы, быстрое выведение из организма. Благодаря этому наркоз не является опасным, может неоднократно повторяться, а после его проведения не возникают отдаленные последствия.
Несомненно, большая ответственность за жизнь больного лежит на анестезиологе. Вместе с другими специалистами он старается помочь малышу справиться с болезнью, отвечая за сохранение его жизни.
Оборудование наркозного кабинета. На что родители должны обратить внимание родители при выборе стоматологии.
Самое главное это лицензия на данный вид деятельности. Не стесняйтесь спрашивать лицензию у клиники.
1 вариант: Клиника имеет лицензию: в штате: анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, педиатр и соответствующее оборудование. Это самый безопасный вариант.
2 вариант: Клиника не имеет лицензии, она вызывает врача анестезиолога иногда даже без мед сестры анестезиста. Педиатр всегда отсутствует. Как правило роль мед сестры анестезиста выполняет мед. сестра (ассистент стоматолога).
Остановимся подробнее на этом варианте.
Выезжая по вызову, анестезиолог не может захватить все необходимое для безопасности работы оборудование. Список оборудования для дачи наркоза находится в приказе утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 909н.
В большинстве клиник пользующихся услугами выездных бригад отсутствует: дополнительный кислород, кардиомонитор, аппарат наркозный, дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких педиатрический, электроотсос (вакуумный отсос), ларингоскоп волоконно- оптический с набором клинков Миллера, дефибриллятор, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, комплект эндотрахеальных трубок, катетеры для аспирации из верхних дыхательных путей.
Немного разъясним про кардиомонитор и пульсоксим?