Противопоказания к ионизирующему излучению
Биологические воздействия излучения на организм человека
Биологическое действие ионизирующих излучений состоит в разрушении внутримолекулярных связей и как следствие прекращении жизнедеятельности клеток организма. Наиболее подвержены разрушению клетки в фазе деления, когда спирали молекул ДНК обособлены и незащищены. С одной стороны это используется в медицине для прекращения деления клеток злокачественных опухолей, с другой это приводит к нарушению наследственных признаков организма, переносимых половыми клетками. Значительное воздействие рентгеновского излучения приводит к необратимым поражениям тканей – ожогам, потере зрения и в худшем случае к поражению кроветворного механизма(лучевой болезни или лейкемии).
Категории облучаемых лиц
Категория А – обслуживающий персонал(постоянный и временный);
Категория Б – лица, которые не работают с источниками радиационного излучения, но проживают в зоне облучения или там, где расположены их рабочие места;
Категория В – население региона, страны.
Группы облучаемых органов
1-ая группа – все тело, гонады и красный костный мозг;
2-ая группа – внутренние органы, мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, хрусталики глаз;
3-ия группа – кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы.
Предельная допустимая доза ( ПДД)
| Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год, бэр | Группа критических органов | |
| ПДД для категории группы А | ||
| ПДД для категории группы Б | 0,5 | 1,5 |
Для женщин до 40 лет, отнесенных к группе А, введено дополнительное ограничение: доза на тазовую область не должна превышать1 бэр за любые2 месяца.
Индивидуальная доза облучение для лиц категории группы А
Индивидуальная эквивалентная доза за календарный год не должна превышать ПДД.
Для женщин до40 лет доза на тазовую область не должна превышать 1 бэр за любые 2 месяца.
Планируемое повышенное облучение во время аварии может быть разрешено только для спасения людей, предотвращения развития аварии, угрожающей облучением большого числа людей.
Планируемое облучение до 2 ПДД разрешается территориальными службами; до5 ПДД – только министерством здравоохранения .
Планируемое повышение облучения не разрешается:
если работник ранее получил дозу, превышающую5 ПДД;
для женщин в возрасте до40 лет.
Все превышения контрольных доз облучения компенсируются в течение последующих5-ти лет – для дозы 2 ПДД и 10-ти лет – для дозы 5 ПДД.
Доза, накопленная к возрасту 30 лет, не должна превышать12 ПДД.
Персонал, подвергнутый облучению свыше 5 ПДД, немедленно направляется на медицинское обследование.
К персоналу приравниваются все лица, привлекаемые к устранению аварии.
Индивидуальная доза облучение лиц категории группы Б
Среднее значение индивидуальной эквивалентной дозы для критической группы за календарный год не должно превышать 1 ПДД по месту их работы и проживания.
Если по результатам длительного наблюдения установлено, что облучение критической группы лиц категории Б не превышает 0.1 ПДД, то радиационный контроль по согласованию с органами Госсаннадзора может быть сокращен.
Порядок регламентации и контроля облучения населения определяется Основными Санитарными Правилами72/87.
Критическая группа
Критическая группа – это небольшая по численности группа лиц категории Б, однородная по условиям жизни, возрасту, полу, которая подвергается наибольшему радиационному воздействию в пределах учреждения, его санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения.
Противопоказания при работ е с источниками ионизирующего излучения
1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин; лейкоцитов менее4.5*(10**9) в1 л; тромбоцитов менее180 000.
2. Наркомания, токсикомания, хронический алкоголизм.
3. Заболевания, склонные к злокачественному перерождению;
доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды.
4. Лучевая болезнь П -IV степени.
5. Заболевание щитовидной железы, болезнь Рейно, заболевания периферических сосудов.
6. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями.
7. Понижение остроты зрения – ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,5 на другом.
8. Катаракта.
9. Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи.
10. Шизофрения и другие эндогенные психозы.
11. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
12. Органические заболевания нервной системы со стойко выраженными нарушениями функций.
13. Эпилепсия.
14. Болезни эндокринной системы с выраженным нарушением
функций.
15. Злокачественные новообразования.
16. Выраженные болезни крови и кроветворных органов.
17. Гипертоническая болезнь2 -3 стадий.
18. Болезни сердца с недостаточностью кровоснабжения.
19. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной
недостаточностью, наклонность к кровотечениям.
20. Бронхиальная астма тяжелого течения.
21. Активные формы туберкулеза любой локализации.
22. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями или наклонностью к осложнениям.
23. Циррозы печени и активные хронические гепатиты. Поражения желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми приступами.
24. Хронические гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями.
25. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.
26. Коллагенозы.
27. Болезни суставов с частыми выраженными обострениями или со стойким нарушением функции суставов.
28. Стойкое нарушение менструальной функции.
29. Беременность в период лактации.
30. Хронические воспаления матки и придатков с частыми обострениями.
31. Не вынашивание и повреждение плода у женщин детородного возраста.
32. Заболевание зрительного нерва и сетчатки.
33. Анофтальм.
34. Глаукома.
Поиск по сайту:
Источник
Перечень
болезней и других противопоказаний, препятствующих приему на работу и работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений
N п/п
Болезни и другие противопоказания
Для поступающих на работу
Для работающих
1
Все болезни системы крови и вторичное малокровие:
а) гемоглобин ниже 13 г.%
Негодны
Годны
б) гемоглобин ниже 10 г.%
Негодны
2
Стойкие изменения состава периферической крови, обусловленные различными причинами:
а) количество лейкоцитов ниже 4500 в 1
Негодны
Годны
б) количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 (стойкое)
Негодны
в) количество лейкоцитов выше 9000 в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально*
г) количество лимфоцитов выше 45% и ниже 15% или при абсолютном количестве менее 1000 в 1
Негодны
д) количество эритроцитов менее 3.5 млн. в 1 для женщин и 4 млн. для мужчин
Негодны
Годность определяется индивидуально
е) количество эритроцитов более 5,8 млн в 1 и количество гемоглобина более 18 г.%’
Негодны
Годность определяется индивидуально
ж) количество тромбоцитов менее 150 тыс. в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально
3
Все формы геморрагического диатеза (гемофилия, геморрагический капилляротоксикоз, эсенциальная тромбопения и т.д.)
Негодны
4
Все органические заболевания центральной и периферической нервной системы инфекционного, интоксикационного и травматического характера или остаточные явления этих заболеваний. Все психические заболевания, тяжелые функциональные неврозы и психоневрозы. Эпилепсия
Негодны
Годность определяется индивидуально
5
Наркомания
Негодны
6
Закрытые и открытые повреждения черепа в анамнезе (с явлениями сотрясения, ушиба, сдавления мозга)
Негодны
Годность определяется индивидуально
7
Выраженное астеническое и реактивное состояние
Негодны
Годность определяется индивидуально (после отдыха и лечения)
8
Злокачественные опухоли любой локализации и стадии (как первичные, так и рецидивы и метастазы), а также рубцы после их удаления. Предраковые заболевания
Негодны
9
Органические заболевания желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями (особенно при работе с открытыми изотопами)
Негодны
10
Болезни печени и желчных путей любой этнологии:
а) хронические гепатиты, циррозы, холангиты
Негодны
б) хронические холециститы с частыми обострениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
11
Хронические заболевания почек, камни почек, мочевого пузыря, мочеточников, нефриты, нефрозы, нефросклерозы, хронические пиелиты и циститы с резким или умеренным нарушением функций
Негодны
12
Органические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями кардиоваскулярной недостаточности, гипертоническая болезнь II – III, III стадии
Негодны
Годность определяется индивидуально
13
Туберкулез легких (даже в фазе уплотнения, плевриты) и других органов, туберкулез, лимфатических узлов, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких (резко выраженные), бронхиальная астма, тяжелые хронические бронхиты, пневмосклерозы, нагноительные процессы в легких
Негодны
Годность определяется индивидуально
14
Хронические инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению (малярия, бруцеллез, дизентерия и др.)
Негодны
15
Заболевания эндокринной системы и болезни обмена веществ: базедоза болезнь, акромегалия, несахарный диабет, бронзовая болезнь, а также тяжелые и средние формы сахарного диабета
Негодны
Умеренно выраженные расстройства с сохранением компенсации
Негодны
Годность определяется индивидуально
16
Инфантилизм половой сферы независимо от общего физического развития и течения овариально-менструальной функции
Негодны
Годность определяется индивидуально
17
Стойкие нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, метроррагия, дисменорея и т.д.)
Негодны
18
При острых и хронических воспалительных процессах половой сферы (матки, придатков, газовой клетчатки), при частых обострениях и нарушении функции половой сферы
Негодны
Годность определяется индивидуально
19
Климакс, сопровождающийся выраженными вазомоторными реакциями, спазмами сосудов и колебаниями артериального давления, расстройствами желудочно-кишечного тракта, дизурическими явлениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
20
Беременность или кормление грудью
Негодны
21
Перенесшие острую или хроническую форму лучевой болезни:
а) II и III степени
Негодны
б) I степени
Годность определяется индивидуально
22
Обезображивающее воспаление суставов, хронические заболевания суставов, мышц, сухожилий любого происхождения (инфекционного, на почве нарушения обмена веществ и т.д.) с нарушением движений
Негодны
Годность определяется индивидуально
23
Изменение формы позвоночника (пороки развития или последствия повреждения), а также изменении формы таза или конечностей:
а) со значительно выраженными ограничениями функций.
Негодны
Годность определяется индивидуально
б) с умеренно выраженными ограничениями функций
Негодны
Годность определяется индивидуально
24
Облитерирующий эндартериит, болезнь Рено
Негодны
Годность определяется индивидуально
25
Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа при наличии носовых полипов, хронического гнойного отита, резко выраженных признаков дистрофии слизистых верхних дыхательных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
26
Выраженные вестибулярные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания
Негодны
27
Хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера соединительной и других оболочек глаза, нарушение функций зрения
Негодны
28
Понижение остроты зрения (любого происхождения – катаракта, травма, аномалии, рефракции и т.д.) обоих глаз ниже 0,4 или одного глаза ниже 0.1 при остроте зрения другого глаза ниже 0,5**
Негодны
29
Неизлечимые тяжелые заболевания зрительного аппарата: атрофия зрительного нерва любой этиологии, пигментное перерождение сетчатки, точно установленная глаукома, катаракта на одном или обоих глазах и т.д.
Негодны
30
Резко выраженный хронический, часто обостряющийся конъюнктивит после безуспешного лечения
Негодны
Годность определяется индивидуально
31
Упорное слезотечение, зависящее от неизлечимых заболеваний слезных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
32
Туберкулез, язвенные распространенные формы туберкулоидов кожи, красная волчанка, распространенные нейродермиты и экземы (хронические и острые), а также другие неизлечимые и трудноизлечимые распространенные хронические заболевания кожи (ихтиоз, универсальный чешуйчатый лишай, грибовидный микоз и т.п.)
Негодны
33
Профессиональные дерматиты, рубцовые изменения кожи после перенесенных местных радиационных поражений
Негодны
Годность определяется индивидуально
34
Сифилис в любых стадиях
Негодны
35
Лица, перенесшие профессиональные заболевания, связанные с болезнями крови, центральной нервной системы
Негодны
Годность определяется индивидуально
* При индивидуальной оценке состояния здоровья работающего врач (или комиссия) должны учитывать возраст обследуемого, стаж работы с радиоактивными веществами и источниками излучений, динамику изменений.
** Острота зрения определяется с коррекцией любыми стеклами. Допускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавливаемой скиаскопически на лучшем глазу: близорукость, дальнозоркость, сложный близорукий или сложный дальнозоркий астигматизм не более 6; простой близорукий или простой дальнозоркий астигматизм не более 3. Для худшего глаза пределы аномалий рефракции не устанавливаются.
Источник
Воздействие ионизирующего излучения сопровождается увеличением риска спонтанных абортов, развития микроцефалии, задержки умственного развития и, возможно, развития онкологических заболеваний в течение жизни [1]. В связи с этим абсолютно логичным кажется, что согласно Федеральному закону «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09.01.96: «На период беременности и грудного вскармливания ребенка женщины должны переводиться на работу, не связанную с источниками ионизирующего излучения».
До момента нидации влияние радиации, как и других факторов, происходит по принципу «все или ничего», т. е. эмбрион или погибает, или формируется нормально. Существуют убедительные доказательства увеличения риска гибели эмбриона в предымплантационный период под действием облучения, причем при дозах менее 100 мГр частота летальных эффектов ионизирующего излучения очень мала.
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что внутриутробная радиочувствительность зависит от гестационного возраста с максимальной чувствительностью в период органогенеза. На основе данных, полученных на лабораторных животных, сделан вывод о наличии пороговой дозы облучения для индукции мальформаций, равной 100 мГр. Чаще всего аномалии связаны с центральной нервной системой. Суммарный риск нарушений развития плода и возникновения онкологических заболеваний в детском и юношеском возрасте при экспозиции радиации в дозе 0,1 Гр составляет приблизительно 3% (что сопоставимо с популяционными значениями). Поэтому воздействие радиации в дозе менее 0,1 Гр не может быть показанием к прерыванию беременности [2].
При анализе данных по исследованию выживших после атомных бомбардировок в отношении формирования тяжелой умственной отсталости у детей, подвергшихся внутриутробному облучению в наиболее чувствительный период внутриутробного развития (10—17 нед беременности), было показано, что порог дозы для развития такого повреждения находится на уровне как минимум 300 мГр. Облучение в дозе менее 100 мГр на уровень IQ и частоту мальформаций у ребенка однозначно не влияет [3].
Существовало мнение, что ионизирующее излучение уже при дозах 10 мГр может вызывать нарушение органогенеза у плода, а также увеличивать риск развития онкологических заболеваний у ребенка после рождения вплоть до подросткового возраста. Однако по результатам систематического обзора, проведенного в 2008 г., не было выявлено статистически значимой связи между пренатальным воздействием рентгеновских лучей и развитием онкологических заболеваний у ребенка (отношение рисков 0,99; 95% доверительный интервал 0,78—1,13) [4]. В Швеции в 2007 г. было проведено крупное исследование, в ходе которого были обследованы 652 ребенка, рожденных у матерей, подвергавшихся во время беременности диагностической рентгенографии. Частота лейкозов у этих детей не отличалась от таковой в контрольной группе [5].
В ходе крупного долгосрочного исследования J. Ray и соавт. [6] оценивали риск развития онкологических заболеваний у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию ионизирующего излучения при проведении матери компьютерной томографии или радионуклидной диагностики. Статистически значимой связи между лучевой экспозицией и риском онкологических заболеваний у детей (ОШ (отношение рисков) 0,69; 95% ДИ (доверительный интервал) — 0,26—1,82) выявлено не было.
По данным Международной комиссии по радиологической защите, риск развития злокачественных новообразований равняется приблизительно одному случаю на 500 плодов, подвергшихся излучению в дозе 30 мГр. При этом пожизненный риск развития рака после внутриутробного облучения будет таким же, как и после облучения в раннем детском возрасте, т. е., по крайней мере, в 3 раза выше, чем у населения в целом [7].
Таким образом, в зависимости от возможного воздействия на плод, дозы ионизирующего излучения можно разделить следующим образом:
— до 100 мГр — безопасная для плода;
— 100—300 мГр — возможно повреждающее действие на плод;
— более 300 мГр — высока вероятность пороков развития, задержки роста и гибели плода, поэтому после воздействия такой дозы радиации в I триместре беременности следует поставить вопрос об искусственном прерывании беременности.
Большинство диагностических процедур, основанных на воздействии ионизирующего излучения (рентгенологическое обследование, флюорография), характеризуются дозировкой излучения менее 50 мГр (см. рисунок) Поглощаемая плодом доза ионизирующего излучения при проведении рентгенологических исследований (мГр) [8]. (например, доза для плода при рентгенографии грудной клетки составляет менее 1 мкГр, при флюорографии — 1,5 мкГр), поэтому даже при проведении нескольких рентгенологических исследований подряд вероятность неблагоприятного воздействия на плод крайне низка. Так, компьютерная томография (КТ) характеризуется довольно высокой дозой излучения (поскольку проводится серия рентгеновских снимков, излучение, сопровождающее каждый из них, суммируется). Поэтому К.Т. во время беременности должно выполняться по строгим показаниям, хотя риск для плода также невысок. Согласно современным рекомендациям, этот метод исследования имеет свою нишу при беременности. КТ рекомендуют проводить при сомнении в диагнозе острый аппендицит, подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при серьезных травмах, а в некоторых случаях и при необходимости уточнения строения и формы таза. При этом во всех случаях перед проведением этой процедуры с пациенткой необходимо провести беседу и информировать ее о потенциальных рисках для плода, получив с нее информированное согласие на манипуляцию [8].
Американская коллегия радиологов даже опубликовала меморандум о том, что ни одна диагностическая процедура, основанная на рентгеновском облучении, не угрожает здоровью и развитию эмбриона и плода. Несмотря на это, флюорография и рентгеновское исследование во время беременности должны проводиться только при наличии строгих показаний.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — диагностический метод, в основе которого лежит возможность при помощи специального сканера отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами (радиофармпрепаратов). Основное применение этот метод нашел в онкологии при поиске метастазов или первичной опухоли при раке с неизвестным первичным источником, а также в контроле эффекта от противоопухолевого лечения. В литературе описаны лишь единичные случаи применения этого метода во время беременности. Фтордезоксиглюкоза (ФДГ) — биологический аналог глюкозы, чаще других используется для проведения ПЭТ: молекула содержит радиоактивный изотоп фтор-18 (18-ФДГ), который обладает оптимальными характеристиками для использования в ПЭТ: наибольшим периодом полураспада и наименьшей энергией излучения. Вводится пациентке, после чего распределяется по всему организму. Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных потребляют глюкозу, это позволяет зарегистрировать при помощи ПЭТ-сканера участки накопления препарата ФДГ, т. е. скопления опухолевых клеток. A. Takalkar и соавт. [9] описали пять случаев применения 18F-ФДГ ПЭТ у 5 беременных с онкологическими заболеваниями и оценили дозу излучения, полученную плодом. Она составила в среднем 1,1—2,43 мГр, что значительно ниже дозы, которая способна вызвать осложнения у плода [9, 10].
Лучевую терапию, учитывая риск формирования пороков развития у плода, во время беременности используют редко. Дозы облучения, применяемые при лучевой терапии, составляет 30—70 Гр, что в 100—1000 раз выше, чем при диагностических процедурах. Соответственно, при невозможности отложить лучевую терапию нужно использовать методы экранирования плода. Кроме того, роль играет расстояние между зоной облучения и дном матки. Если это расстояние превышает 30 см, периферическая доза облучения для плода составит 0,04—0,2 Гр. При высоком стоянии дна матки (III триместр беременности, многоплодная беременность и т. д.) периферическая доза облучения для плода может превысить 2 Гр [11, 12].
В связи с этим риск для плода минимален при облучении опухолей, локализующихся выше диафрагмы (опухоли головы и шеи, рак молочной железы), а при раке шейки матки лучевая терапия несовместима с жизнеспособностью плода [2, 12].
В 2009 г. S. Luis и соавт. [13] провели анализ 109 случаев лучевой терапии при беременности. Средний период наблюдения за детьми составил 37 мес. Было зафиксировано 13 наблюдений неблагоприятного завершения беременности (2 самопроизвольных аборта, 6 наблюдений перинатальной гибели, 1 случай нейросенсорной тугоухости, случай затруднения в обучении и сколиоза, 1 наблюдение сочетания крипторхизма и дефекта межжелудочковой перегородки, 1 наблюдение гипоспадии, а также случай нарушения психомоторного развития).
Радиоактивные вещества даже при их однократном поступлении в организм беременной могут надолго задерживаться в нем, переходить через плацентарный барьер и быть источником облучения плода. Особенно значимо поражаются у беременной гормональная, иммунная и репродуктивная системы. Влияние на эти системы обусловлено тем, что в период гестации в организме беременной происходят значительные изменения в эндокринной системе, за счет угнетения адаптивного иммунитета смещается иммунное равновесие, а в репродуктивной системе (в матке) развивается плодное яйцо, элементы которого с различной интенсивностью и специфичностью накапливают отдельные радионуклиды.
Такие радиоактивные элементы, как 131I, 32P, 134Cs излучают α-, β-, γ-лучи, обладающие различной проникающей способностью. Существуют следующие пути передачи радионуклидов: 1) гематогенный (131I, 32P, 134Cs); 2) накопление радионуклидов в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы); 3) параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний).
Беременность является противопоказанием к терапии радиоизотопами, за исключением случаев, когда без проведения терапии существует риск для жизни пациентки.
Некоторые радиоизотопы, включая 131I в виде иодида и 32Р в виде фосфата, быстро проходят через плаценту, поэтому перед проведением терапии радиоактивными препаратами следует исключить беременность. На практике, так как рак щитовидной железы обладает относительно низкой агрессивностью течения, и хирургическое, и радиоизотопное лечение можно отсрочить до родов.
На ранних сроках беременности наиболее опасным для плода является γ-излучение радиоактивного йода, скапливающегося в мочевом пузыре. Доза, которая действует на плод при радиоизотопной терапии при беременности, составляет приблизительно 50—100 мкГр на 1 МБк от введенного препарата. Дозу можно снизить, рекомендовав пациентке обильное питье и частое мочеиспускание.
В сроке более 10 нед щитовидная железа может накапливать йод, что может приводить как к аблации щитовидной железы плода, так и к индукции в дальнейшем у него рака щитовидной железы [14].
Таким образом, при беременности желательно избегать воздействия ионизирующего излучения, но в случае крайней необходимости проведения диагностических или лечебных процедур доза, полученная плодом, не должна превышать 100 мГр.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: poohsmith@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2492-3910
Источник