Противопоказания к иранской не
Исламская республика Иран принадлежит к числу тех стран, где мы в
общем-то мало ожидали встретить развитую систему здравоохранения. Тем
не менее факты сказали об обратном настолько явственно, что иранцам
можно просто позавидовать. Исламская цивилизация в этой стране
достигает ныне своих вершин; и если кто-то думает, что современный
ислам реализуется только в терроризме, локальных конфликтах и земельных
захватах, он заблуждается, – ислам способен еще и к конструктивному
социальному строительству.
Впрочем, Иран в области здравоохранения прославился еще в доисламский
период. Мы помним, что еще в глубокой древности вероисповеданием этой
страны был зороастризм /по имени Зороастра/. Таинственные
огнепоклонники – зороастрийцы основали подлинную древнюю цивилизацию.
Медицина и врачевание поэтому существовали в Иране и за 700 лет до н.э.
Об этом говорят исторические источники. Иран обогащал свои медицинские
знания не самостоятельно, а в контексте общения, экономического,
культурного и научного сотрудничества с древними цивилизациями
Вавилона, Ассирии, Египта и Индии.
Врачи того времени были знакомы
более чем с тысячью болезнями, которые они лечили с помощью десятков
видов лекарственных растений, – а древние иранцы превосходно знали
разнообразные свойства флоры, – как своей, так и чужеземной. В иранских
городах функционировали разнообразные медицинские “институты” и центры.
Учеба в медицинских “институтах” продолжалась многие годы, а, закончив
образование, куда входила и теория и практика, лекарь получал что-то
вроде аттестата или свидетельства. Разрешение на врачевание полагалось
подтверждать специальными экзаменами. Даже прогресс греческой медицины
в 5 в. до н.э. был связан с ее заимствованиями из иранской традиции.
Но в исторической судьбе Ирана имеют место и горькие страницы, Они
связаны с вторжением в страну Александра Македонского со своим войском.
По его приказу были сожжены книги и научные сокровищницы в различных
областях медицины, философии, астрономии и сельского хозяйства, но
после перевода их на греческий язык. Иранская наука стала развиваться
лишь после ослабления греческого засилья. Во многих городах страны
появились научные центры. Один из самих знаменитых – университет и
клиника Джонди Шапур. В этой больнице иранские, греческие и индийские
врачи занимались обучением, исследованиями и лечением больных, как в
теории, так и в практике.
Из этой лечебницы вышли врачи, основавшие
медицину в Багдаде. Научные предметы, преподававшиеся в университете
Джонди Шапур, включали в себя медицину, философию, математику,
ботанику, фармацевтику и некоторые другие науки. Врачи этого
университета систематизировали и обобщили огромное количество доступных
им знаний, фиксируя в письменной форме проделанную ими работу. Медицина
в Иране, во многом благодаря этому университету, стала занятием
популярным и уважаемым, а импорт и экспорт лекарственных растений в
стране достиг значительных величин. Университет Джонди Шапур получил
международную известность. В период раннего средневековья вследствие
усиления религиозного фанатизма и закрытия учебных заведений в Афинах и
Александрии в нем искали убежища известные греческие ученые.
Современный мир видел от исламской цивилизации всякое. Но в памяти
осталось плохое, связанное, впрочем, с не лучшими проявлениями
исламизированного мировоззрения. Между тем в древности и раннем
средневековье исламская медицина, как это ни странно, достигала
настоящих вершин гуманизма. И все это – в свете все того же
мировоззрения. Отличительной чертой мусульманских врачей было отношение
к человеку, как к благороднейшему из божественных созданий; оно должно
быть добрым и чутким и в свете религиозной веры способствует
приближению к Богу. Согласно исламскому учению, душа и тело человека
очень тесно взаимосвязаны, и благополучие любого из них не может
существовать при неблагополучии другого. Поэтому в исламе гигиена
распространяется как на душу, так и на тело человека. Воплощением этого
подхода служит, например, традиционный намаз, подразумевающий омовение
перед молитвой.
Часть учения пророков ислама посвящена вопросам телесного здоровья, а
также личной гигиены и охране окружающей среды. Но если бы все это
выходило за пределы умных книжек и оказывало хоть какое-нибудь влияние
на современных экстремистов и фанатиков !
Но вернемся к исламской медицине, с которой связаны многие
замечательные традиции и имена таких бесспорно великих врачевателей,
как Рази, Ахвази, Джорджиани, и, наконец, Ибн.-Сина. А едва ли ни все
великие врачи того времени были по происхождению иранцами. Они, как мы
помним, не только разработали многие эффективные лекарства и способы
лечения, но и написали обширную литературу, в том числе
энциклопедического характера. Некоторые из этих книг ходили в Европе и
в 17 в. Например, «Аль-Мансури» Рази или сочинения
Ибн-Сины, ставшие ныне литературными памятниками.
Сейчас Ирам с точки зрения здравоохранения и общественного здоровья
демонстрирует показатели, сравнимые с высокоразвитыми странами.
Особенно это относится к показателям детской смертности и средней
продолжительности жизни. Уровень смертности среди детей младше 5 лет,
составлявший 68 случаев на 1000 в 1990 – 2000 г. г., сейчас понизился
до 36. После исламской революции в стране были предприняты очень
значительные усилия в области обеспечения общественного здоровья и
развития здравоохранения. Так, в стране были созданы Дома
здравоохранения в сельских районах, учреждены многочисленные
медицинские центры в городах и пригородах, построены образовательные
центры, специализированные больницы и поликлиники.
Трансплантация органов возможна лишь при достаточно высоком уровне
развития медицины. О том, как поставлено это дело в Иране, можно
судить, например, по тому, что ВОЗ поставила эту страну на шестое в
мире место в данной области. В Иране действуют более 80 центров по
пересадке органов /сердца, печени, почек, легких, костного мозга ж
т.д./ и тканей /роговицы, кожи, кости, сердечных клапанов, сухожилий,
хряща/, которые позволяют не только удовлетворять нужды внутри страны,
но и предоставлять данные услуги приезжим. В последние годы Иран
принимает пациентов из Азербайджана, Омана, Афганистана, Саудовской
Аравии, Ирака, ОАЭ, несмотря на то, что в некоторых из этих стран
трансплантология развита очень даже неплохо. Иранская система
здравоохранения /ИРИ/ является едва ли ни пионером по пересадке почки
на Ближнем Востоке, занимая четвертое место в мире.
Фармацевтика в настоящее время – одна из самых прибыльных индустрии в
мире. Иранские традиции в применении лекарств растительного
происхождения чрезвычайно глубоки. Сейчас ВОЗ декларирует акцент на
применении именно лекарств растительного происхождения, – в силу многих
причин. Одна из главных – это меньшее количество побочных эффектов у
лекарств на основе растительного сырья, более легкая доступность их.
Восток издревле обладает наибольшим разнообразием в сфере применения
растительных препаратов и средств, тем более, что некоторые
лекарственные растения специально выращивались здесь. И ценились даже
на вес драгоценных металлов, как, например, смолоносица.
Широкое
распространение получило в Иране и гомеопатическое применение
растительных лекарственных средств. В стране, в силу умеренного климата
и особенных географических условий весьма богатая флора: там
произрастает около 1800 видов лечебных трав и растений. Впрочем,
увлечение травами не исключает лекарства химического происхождения.
Местными производителями удовлетворяется более 95% потребности в
химических препаратах. В настоящее время в стране насчитывается более
90 фармацевтических предприятий и фабрик по изготовлению сырья,
производится более 800 препаратов. А растительных лекарств производится
более 80.
Правительству Ирана не чужды самые современные взгляды на
здравоохранение. В стране широко распространяется так называемое
экологическое здравоохранение. Это охрана здоровья с учетом всех тех
требований, которое налагает современное положение дел, проистекающее
из всей сложности нынешних контактов человека и столь пострадавшей от
него природы. Ни для кого ни секрет, что появились небывалые прежде
заболевания, какого размаха достигает инфекционные заболевания в силу
возросшей коммуникации, что невероятных размеров достигли: как
загрязненность различными вредными примесями, так и внедрение
всесторонней химизации в пищевую промышленность. Сообщим между прочим
нашим читателям, что подавляющее большинство веществ, столь знакомых
нам по грифу «Е» в составе пищевых продуктов,
являются отнюдь не полезными для организма. Остро стоит проблема
утилизации либо захоронения вредных промышленных отходов.
После исламской революции усилия правительства были направлены на учет
всех тех бед, которым подвергается человек современный, и на ограждение
своих граждан от них. В числе главных показателей экологического
здоровья в стране за последние два десятилетия были контроль эпидемий,
обеспечение продовольственной безопасности населения, профилактика и
предупреждение новых заболеваний, здоровая рабочая среда и планирование
сокращения детских заболеваний. Эта программа на данный момент
обеспечивает 25% здоровья населения, и, по мнению руководителей
медицинско – здравоохранителъных структур Ирана, остальные
72% должны быть обеспечены усилиями самих членов общества за счет
понимания важности здорового образа и правильного обучения его основам.
Сюда входит правильное питание, отказ от вредных привычек, – особенно в
сельских районах.
Международное положение Ирана таково, что ему давно уже следует думать
о возможном применении против него изощренных видов вооружения более,
чем многим другим странам. Америка уже сожрала две ближайшие к Ирану
страны -Афганистан и Ирак, а судя по недавнему визиту президента Ирана
в США, где на него было обращено все негодование оболваненной Бушем
толпы, теперь настает время Ирана. Бесполезные поиски бен Ладена могут
превратить в руины очередную страну, которая затем будет возрождаться
по угодному “свыше” образцу. Тогда не поможет никакое здравоохранение
и, тем паче, биотехнология, которая, как бы она развита не была, рухнет
в одночасье. А в Иране она имеет место, пусть не слишком значимое на
сегодняшний день. Эксперты считают, что в этой стране, если не случится
ничего из рамок вон выходящего, биотехнологические разработки выйдут со
временем на достаточно высокий уровень. Дело в том, что Иран входит в
число немногочисленных стран, владевших на сегодняшний день технологией
производства, размножения и замораживания стволовых эмбриональных
клеток человека.
Биотехнологиями, в том числе работами со стволовыми
эмбриональными клетками в стране занимается научно-исследовательский
институт Руйан и еще около 50 научно-исследовательских учреждений. В
частности, стволовые клетки нашли применение в деле пересадки роговицы
глаза. В Иране такая операция была совершена впервые в регионе.
Клеточно-тканевую терапию получили также больные сердечно-сосудистыми
заболеваниями, но, понятно, это пока скорее исключение, чем правило.
Ислам отнюдь не противоречит внедрению суперсовременных технологий в
охране здоровья. Более того, в соответствии с исламской культурой и
системой ценностей, здравоохранение, соблюдение гигиены и
чистоплотность считаются в идеале основной составляющей веры. /Здесь
мы, впрочем, не будем рассуждать о том, что имеет место на самом деле;
укажем лишь на закономерность, в соответствии с которой лучшие черты
любого вероисповедания, как правило, усиленно декларируются, имея при
этом мало общего с реальностью.
Тем не менее в Иране на сегодня действует: более 30 медицинских
университетов, более 5 тысяч поликлиник в городах и селах, более 15
тысяч домов здоровья. Примечательно, что со времени исламской революции
число врачей в стране увеличилось в 5 с лишним paз.
После революции основным направлением социального развития в стране
было обеспечение первичной медицинской помощью населения беднейших
сельских районов. И вот, – на сегодня около 95% населения Ирана
обеспечено услугами охраны здоровья. Иран, в отличие от той же Украины,
все старается производить сам, от лабораторного до стоматологического
оборудования.
В Иране же в результате значительных инвестиций в сферу здравоохранения
за последние годы были достигнуты немалые успехи. Благодаря
повсеместной вакцинации резко ограничены или же искоренены такие
опасные заболевания, как корь, дифтерия, туберкулез, полиомиелит,
столбняк и др. Реализация различных программ планирования семьи и
контроля населения, поддержки и обучения матерей существенно сократила
статистику детской смертности и обеспечила здоровье рожениц. На
развитии здравоохранения в стране напрямую сказывается расширение
деятельности в направлении охраны экологического здоровья, обеспечение
качественной питьевой водой, обучение нормам гигиены, борьбы с
безграмотностью
Предпринятые в Иране шаги уже дали, как мы видим, заметный результат в
виде развития здравоохранения, контроля многих инфекционных заболеваний
и повышения средней продолжительности жизни. Бесспорно, получит
дальнейшее развитие и биотехнология. Еще одно существенное достижение в
данной, области – получение гормона роста человека, который находит
серьезное применение в таких случаях, как недостаточный рост у детей,
хроническая почечная недостаточность, некоторые недостатки иммунной
функции и в других случаях.
Так ныне живет и работает иранское здравоохранение, корни которого в
историческом смысле очень и очень глубоки. Дай, что называется, Бог
милости этой стране в годину, когда над нею все ощутимее нависает
американская угроза.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Артериальная гипертензия является одним из модифицируемых факторов риска ИБС, так как это состояние можно эффективно лечить с помощью немедикаментозных и лекарственных мер (диета, физическая активность, гипотензивные препараты) и, таким образом, снижать риск сердечно-сосудистого поражения. Лечебно-резистентная (рефрактерная) АГ встречается не более чем в 5-10% случаев.
Клинические испытания показали, что повышенный уровень артериального давления значительно увеличивает риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и хронической болезни почек и может быть значительно снижен с помощью гипотензивных препаратов.
Снижение артериального давления полезно для защиты органов-мишеней, но четкой прямой связи между EQS и снижением риска заболеваемости и смертности от ССЗ нет. Польза антигипертензивной терапии определяется рядом факторов: снижением давления, дополнительными полезными свойствами применяемого лекарства, контролем сопутствующих состояний и др.
В рекомендациях, разработанных европейскими кардиологами и Европейским обществом гипертонии, выделено 5 классов гипотензивных препаратов:
- бета-блокаторы;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
- блокаторы кальциевых каналов.
Антигипертензивная терапия
Любой класс лекарств может быть выбран в качестве основного лечения АГ в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, переносимости лекарственного средства и других обстоятельств. Одно из старейших и наиболее широко используемых гипотензивных средств – тиазидные диуретики.
Тиазидный диуретик может использоваться в качестве антигипертензивного препарата первого ряда для многих пациентов, поскольку он надежно снижает риск смерти, инсульта и сердечного приступа.
Механизм действия тиазидных диуретиков
В клинической практике наиболее часто применяемыми 6-тиазидными диуретиками являются:
- гидрохлоротиазид (HCT);
- индапамид;
- бендрофлуазид;
- хлорталидон;
- циклопентиазид;
- метолазон.
Тиазидные диуретики были синтезированы в 20 веке в 1950-е годы из ингибиторов сульфонамидкарбонагидразы. Целью было разработать лекарство, которое, вызывая диурез, увеличивало бы высвобождение хлорида натрия и меньше бикарбоната натрия. Тиазидные диуретики — производные бензотиазина.
Препараты, которые оказывают аналогичное действие на функцию почек, но имеют другую химическую структуру, чем тиазидные диуретики, называются тиазидоподобными диуретиками. Они включают:
- индапамид;
- хлорталидон;
- метолазон.
Метолазон и индапамид действуют на те же почечные котранспортеры, что и тиазидные диуретики, и поэтому относятся к тому же классу лекарств.
Механизм действия тиазидных диуретиков
Физиологические исследования показывают, что диуретики снижают EQS на исходном уровне за счет снижения активности плазмы и сердечного выброса, в то время как периферическое сопротивление остается неизменным. После нескольких недель лечения объем крови, изгнанной из сердца, увеличивается и возвращается к норме, а периферическое сопротивление уменьшается.
В почках тиазидные диуретики блокируют чувствительные к тиазидным диуретикам Na + Cl-транспортеры дистальных канальцев, тем самым подавляя реабсорбцию ионов натрия и хлора.
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Клинические исследования показали, что низкие дозы тиазидных диуретиков значительно снижают частоту сердечных приступов и смертность, однако данных о дозозависимости антигипертензивного действия тиазидных диуретиков недостаточно. Тиазидные диуретики, используемые в клинических испытаниях, применялись в низких дозах.
Использование очень высоких доз тиазидных диуретиков может быть рискованным из-за возможных побочных эффектов: гипокалиемии, гипонатриемии, других нарушений обмена веществ. С другой стороны, введение очень высоких доз тиазидных диуретиков не является клинически оправданным, поскольку давление не снижается в дальнейшем.
Основываясь на статистике, ученые провели анализ для определения дозозависимого эффекта тиазидного диуретика на снижение систолического и / или диастолического давления при лечении первичной АГ по сравнению с плацебо. Также оценивались вторичные исходы: дозозависимые побочные реакции тиазидных диуретиков, приводящие к отмене диуретика, побочные биохимические эффекты на калий, мочевую кислоту, глюкозу, креатинин и липиды в сыворотке.
Для анализа были выбраны высоконадежные рандомизированные плацебо-контролируемые двойные слепые исследования продолжительностью от 3 до 12 недель. В них приняли участие леченые взрослые с первичной АГ и показателями не менее 140/90 мм рт. ст. Лица с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина) были исключены из анализа. Всего было изучены результаты 60 клинических испытаний, проведенных в период с 1946 по 2014 год, охватывающих 11282 пациента с АГ (средний возраст 55 лет, исходный EQS 158/99 мм рт. Ст.).
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Пациенты в среднем 8 недель проходили монотерапию одним из следующих тиазидных или тиазидоподобных диуретиков:
- бендрофлуметиазид (1,25-10 мг / день);
- бутиазид, хлорталидон (12,5-75 мг / день);
- хлоротиазид, клопамид, хлорксолон, циклопентиазид (50 -500 мкг / день);
- циклотиазид, рангамид, фенцизон, гидрохлоротиазид (3-100 мг / день);
- гидрофлуметиазид, индапамид (1-5 мг / день);
- изодапамид, мефрузид, метиклотиазид, метолазон (0,5- 2,0 мг / сут);
- политиазид, хинетазон, трихлорметиазид,ксипамид.
Антигипертензивный эффект
Гидрохлоротиазид. Данные о клинических эффектах и побочных эффектах гидрохлоротиазида были собраны наиболее широко (35 исследований, 6725 пациентов), что сделало выводы о дозозависимом антигипертензивном эффекте HCT наиболее надежными. Обнаружена связь дозы гидрохлоротиазида 6,25-12,5-25 мг / сут. со снижением систолического давления.
Гидрохлоротиазид
Более высокие дозы HCT снижали систолическое EQS больше, чем более низкие. Снижение диастолического давления в меньшей степени зависело от используемой дозы гидрохлоротиазида, то есть влияние высоких и низких доз HCT на диастолическое давление давало меньше различий.
Лечение каждой удвоенной дозой гидрохлоротиазида (от 6,25 до 50 мг / день) приводило к среднему снижению систолического EQS на 2 мм рт. Точно так же добавление HCT к другому антигипертензивному средству снижает давление. В итоге оказалось, что более высокие дозы HCT снижали систолический EQS больше, чем более низкие дозы в диапазоне доз, обычно используемых в клинической практике:
- 6,25 мг / сут. – 4 мм рт. ст.,
- 12,5 мг / сут. – 6 мм рт. ст.,
- 25 мг / сут. – 8 мм рт.
Доза гидрохлоротиазида 6,25-50 мг/сут. снижала пульсовое давление на 2–6 мм рт. Максимальные дозы 50 мг/день снижали пульсовое давление в среднем на 5,5 мм рт. ст., В то время как другие исследования показали, что ингибиторы АПФ, БРА и ингибиторы ренина снижают пульсовое давление в среднем на 3 мм рт. ст., а неселективные бета-адреноблокаторы – на 2 мм рт. ст.
Индапамид. Индапамид был вторым диуретиком с точки зрения проанализированных данных. Самая низкая доза индапамида (1,25 мг / день) снижала давление в среднем на 7,4 / 3,6 мм рт. ст., Тогда как все остальные дозы оценивались в среднем на 9/4 мм рт. Самая низкая доза индапамида (1,25 мг / день) снижала давление аналогично дозе гидрохлоротиазида 25 мг/день. Более высокие дозировки индапамида не снижали EQS существенно. Таким образом, максимальное снижение EQS при дозе индапамида 1-2 мг/сут., поэтому лечение более высокими дозами неразумно.
Индапамид
Хлорталидон. Как и индапамид, антигипертензивный эффект хлорталидона практически не зависел от дозы. Самые низкие дозы хлорталидона (12,5 мг / день) снижали давление больше всего. Антигипертензивный эффект хлорталидона статистически не отличался от такового у гидрохлоротиазида и индапамида, хотя клиническая практика предполагает, что хлорталидон снижает EQS больше, чем HCT (12,5 мг хлорталидона соответствует 50 мг HCl).
Это связано с различиями в фармакокинетике этих препаратов: период полувыведения гидрохлоротиазида составляет от 8 до 15 часов, а у хлорталидона — от 45 до 60 часов. Однако более длительное время выведения не означает, что хлортиалидон является более сильным антигипертензивным препаратом, чем гидрохлоротиазид.
Хлорталидон
Другие тиазидные диуретики. Данных о дозозависимом антигипертензивном эффекте других тиазидных диуретиков для надежных выводов было недостаточно.
Нежелательные метаболические эффекты
Согласно анализу COCHRANE, ни один из пациентов, принимавших тиазидные диуретики, не прекратил лечение из-за побочных реакций, но часто возникают опасения по поводу возможных побочных эффектов тиазидных диуретиков: гипокалиемии, гиперурикемии, повышения уровня холестерина и триглицеридов.
Анализ показал, что лечение тиазидными диуретиками, включая тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид, приводило к значительному снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Побочные эффекты более высоких доз тиазидных диуретиков на метаболизм были сильнее, чем эффекты более низких доз. Метаболизм HCT пострадал меньше всего по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Все тиазидные диуретики, оцениваемые в исследованиях, за исключением хлорталидона, не оказали значительного влияния на концентрацию глюкозы.
Обобщенные выводы
Антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида зависит от дозы:
- 6,25 мг — давление снизилось на 4/2 мм рт. ст.,
- 12,5 мг — на 6/3 мм рт. ст.,
- 25 мг — на 8/3 мм рт. ст.
При применении других тиазидных диуретиков дозозависимого антигипертензивного эффекта не наблюдалось.
Тиазидные диуретики снижали систолическое АД больше, чем диастолическое, что приводило к значительному снижению пульсового давления (4-6 мм рт. Ст.).
В краткосрочных исследованиях ни один из пациентов не прекратил прием тиазидных диуретиков из-за побочных эффектов.
Все тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид (HCT), индапамид, бендрофлуазид, хлорталидон, циклопентиазид и метолазон) снижали уровень калия, натрия и повышали уровни мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Неблагоприятные метаболические эффекты тиазидных диуретиков были дозозависимыми, при этом наименьшему влиянию подвергался гидрохлоротиазид.
Хлорталидон сам по себе повышал уровень глюкозы в сыворотке. На это нужно обратить
Поделиться ссылкой:
Источник