Противопоказания к использованию пессария
Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.
Как жить с пессарием?
Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:
- принимать ванну;
- плавать в бассейне и открытых водоемах;
- приседать и наклоняться;
- поднимать тяжести;
- пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.
От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.
После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:
- избегать физических нагрузок;
- отказаться от активного образа жизни;
- соблюдать постельный режим;
- ограничить прогулки и поездки;
- избегать стрессовых ситуаций.
Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.
Возможные осложнения
В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.
Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.
Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.
Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:
- кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
- зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
- прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).
Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.
Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений
- 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
- каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
- каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
- дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
- по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.
Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.
Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.
Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.
Источник
Беременность — важное событие в жизни каждой представительницы женского пола. Но иногда счастье может омрачаться неутешительным диагнозом: «Угроза преждевременных родов». На сегодняшний день будущие мамочки могут обезопасить себя несколькими методами лечения, одним из которых является установка пессария.
Указанная процедура безопасная и безболезненная, хотя и имеет свои недостатки.
Содержание статьи:
- Что такое акушерский пессарий – виды
- Показания и противопоказания
- Как и когда ставят
- Как снимают пессарий, роды
Что такое акушерский пессарий – виды пессариев
Не так давно проблему угрозы выкидыша, преждевременных родов можно было решить только посредством хирургического вмешательства. С одной стороны это помогает сохранить плод, однако применение наркоза, наложение швов имеет свои негативные стороны.
В наши дни уберечь плод возможно при помощи акушерского пессария (кольца Мейера).
Рассматриваемую конструкцию изготовляют из силикона либо пластмассы. Хотя подобные материалы считаются безопасными для здоровья, организм не всегда положительно откликается на данное инородное тело. Иногда могут возникать аллергические реакции, которые требуют немедленного извлечения конструкции и проведения лечения.
Комментарий врача гинеколога-эндокринолога, маммолога, специалиста УЗД Сикириной Ольги Иосифовны:
Лично я отрицательно отношусь к пессариям, это — инородное тело во влагалище, раздражающее, способное вызвать пролежень на шейке матки, ее инфицировать.
Правильно установить его может только врач. Так сколько времени может этот инородный предмет находиться вагинально? Это — мое личное мнение.
Ни в коем случае беременной нельзя пить обезболивающие препараты ни до, ни после процедуры, так как все НПВС (обычные обезболивающие) противопоказаны беременным!
Доктора часто называют пессарий обычным кольцом — но это не так. Данное устройство является смесью окружностей и полуокружностей, соединенных между собой. Самое крупное отверстие предназначено для фиксации шейки матки, остальные нужны для оттока выделений.
В некоторых случаях используют пессарий, который по форме напоминает пончик, с множеством мелких отверстий по краям.
В зависимости от параметров шейки матки и влагалища, различают несколько типов пессариев:
- I тип. Используют, если размеры верхней трети влагалища не превышают 65 мм, а диаметр шейки матки ограничивается 30 мм. Нормы длины шейки матки при беременности. Зачастую конструкцию устанавливают тем, у кого в анамнезе первая беременность.
- II тип. Актуален для тех, у кого 2-я или 3-я беременности, и которые располагают иными анатомическими параметрами: верхняя треть влагалища достигает 75 мм, а диаметр шейки матки — до 30 мм.
- III тип. Устанавливают беременным с размером верхней трети влагалища от 76 мм, и диаметром шейки матки до 37 мм. Специалисты обращаются к подобным конструкциям при многоплодной беременности.
Показания и противопоказания к установке пессария во время беременности
Рассматриваемая конструкция может устанавливаться в следующих случаях:
- Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности у беременных. При указанной патологии шейка матки размягчается, и под давлением плода/околоплодных вод начинает раскрываться.
- При наличии в истории болезни выкидышей, преждевременных родов.
- Если присутствуют сбои в работе яичников, погрешности в структуре внутренних половых органов.
Не является обязательным, но рекомендуется устанавливать маточное кольцо при таких ситуациях:
- Если имело место быть кесарево сечение.
- Беременная подвергается регулярным физическим нагрузкам.
- При желании будущей мамы. Иногда партнеры пытаются зачать ребенка длительное время, и у них на это уходит несколько месяцев или лет. В ряде случаев пара длительное время лечится от бесплодия. Когда, наконец, долгожданное событие наступает, женщина, чтобы минимизировать риск выкидыша, может настоять на установке пессария.
- Если УЗИ показывает более одного плода.
Не всегда для сохранения беременности достаточно одного лишь кольца Мейера. Нередко его используют, как вспомогательное средство, в комплексе с лекарственными препаратами, наложением швов.
Иногда же акушерский пессарий вообще противопоказан:
- Если у пациентки возникла аллергия на инородное тело, либо присутствует регулярный дискомфорт.
- У плода выявлены нарушения, при которых следует делать аборт.
- Диаметр влагалищного входа менее 50 мм.
- Целостность околоплодного пузыря нарушена.
- Если обнаружено инфицирование слизистой оболочки матки, влагалища.
- При обильных выделениях, либо при выделениях с примесями крови.
Как и когда ставят акушерский пессарий, есть ли риски?
Указанное приспособление чаще всего устанавливают в промежутке между 28 и 33 неделями. Но по показаниям его можно применять уже на 13-й неделе.
Перед установкой пессария следует сдавать мазок из 3-х точек влагалища, канала шейки матки и уретры (мочеиспускательного канала), и ПЦР-анализы на скрытые инфекции из канала шейки матки.
При выявлении патологий необходимо принять меры по их устранению, и только потом проводить различные манипуляции с пессарием.
Технология установки конструкции следующая:
- За несколько дней до процедуры следует пользоваться вагинальными свечами с хлоргексидином («Гексикон»). Это обеспечит очищение влагалища от различных вредоносных бактерий.
- Перед манипуляцией анестезию не проводят.
- Гинеколог предварительно подбирает конструкцию, которая будет подходить по размерам. Как уже упоминалось выше, пессарии бывают нескольких типов: правильный подбор устройства очень важен.
- Пессарий перед внедрением смазывают кремом/гелем. Введение начинается с нижнего полукольца широкого основания. Во влагалище изделие нужно развернуть таким образом, чтобы широкое основание расположилось в заднем своде влагалище, а малое основание — под лонным сочленением. Шейка матки помещается в центральное отверстие.
- После установки конструкции пациентку отпускают домой. Первые 3-4 дня идет привыкание к инородному телу: могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, рези внизу живота, выделения. Если же по прошествии указанного периода болевые ощущения не проходят, а выделяемая секреция имеет зеленоватый оттенок, либо содержит примеси крови, следует немедленно обратиться к врачу. При наличии обильных жидких прозрачных выделений, которые не имеют запаха, нужно немедленно обратиться к гинекологу: это могут подтекать околоплодные воды. В такой ситуации кольцо извлекают и проводят лечение. Позывы к мочеиспусканию могут беспокоить на протяжении всего периода ношения кольца при низкой установке пессария.
Сам процесс установки кольца Мейера — безболезненный и безопасный. Указанная конструкция редко вызывает негативные реакции со стороны организма.
Однако, здесь многое зависит от профессионализма доктора: неправильно установленная конструкция не исправит ситуацию, а лишь причинит дискомфорт. Поэтому, лучше обращаться к проверенным специалистам в надежные клиники.
После внедрения пессария, беременные должны придерживаться определенных рекомендаций:
- Вагинальный секс следует исключить. В целом, при существовании угрозы прерывания беременности о любом виде секса необходимо забыть, пока не родится ребенок.
- Следует соблюдать постельный режим: любые физические нагрузки недопустимы.
- Визиты к участковому гинекологу должны быть не реже, чем 1 раз в 2 недели после установки изделия. Врач на гинекологическом кресле будет производить осмотр, чтобы убедиться, что конструкция не сдвинулась с места.
- С целью предупреждения развития дисбактериоза влагалища у беременных каждые 14-21 день берут мазки на определение микрофлоры. Для профилактики могут назначаться вагинальные свечи, капсулы.
- Изымать/поправлять самостоятельно пессарий запрещено. Это может делать только врач!
Как снимают пессарий — как проходят роды после пессария?
Ближе к 38-й неделе беременности кольцо Мейера извлекают. Процедура проходит быстро на гинекологическом кресле, и не требует применения обезболивающих средств.
Конструкция может быть удалена раньше при следующих осложнениях:
- Околоплодный пузырь воспалился, либо подтекает. Определить данное явление возможно посредство теста, который продается в аптеках города.
- Инфицирование половых органов.
- Начало родовой активности.
После извлечения пессария могут наблюдаться обильные выделения. Переживать по этому поводу не стоит: иногда сукровица скапливается под кольцами, и выходит наружу лишь при удалении инородного тела.
Чтобы обеспечить санацию влагалища, гинеколог прописывает свечи либо специальные капсулы, которые вводятся во влагалище. Подобная профилактика осуществляется в течение 5-7 дней.
Снятия вагинального кольца у многих ассоциируется с началом родов. Но это не так. Роды наступают у каждой пациентки по-разному.
В некоторых случаях счастливое событие может произойти уже через несколько дней. Другие же благополучно дохаживают 40 недель.
Сайт Сolady.ru напоминает, что вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией.
Источник
Что такое акушерский пессарий, в каких случаях назначается, насколько эффективен и имеет ли противопоказания? Ответы на эти вопросы в нашей статье.
Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша, поскольку предусмотренный природой процесс развития плода и течение беременности нарушаются.
Показания для использования акушерского пессария
Современная медицина направляет все усилия для сохранения беременности до полного срока и использует для этого различные способы, предотвращения начало ранней родовой деятельности.
Использование маточного пессария, называемого также разгрузочным кольцом, дает возможность исключить раннее раскрытие шейки и предупредить угрозу невынашивания.
Такое средство является механическим способом профилактики угрозы прерывания, и устанавливается строго по назначению наблюдающего гинеколога при возможных патологических отклонениях:
- При диагностировании или профилактике развития истмико-цервикальной недостаточности
- Для снижения нагрузки и поддерживания матки в необходимом положении
- При образовании повреждений или расхождении швов в области шейки матки
Пессарий показан к использованию, начиная со второй половины беременности и извлекается за 7-10 дней до расчетного момента наступления родов, при отсутствии осложнений.
Необходимость использования пессария определяется наблюдающим беременность гинекологом
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН является частой патологией, при которой наступает начальное раскрытие цервикального канала.
- Это осложнение опасно тем, что приводит к ослабеванию поддержки плодного пузыря.
- Постепенное увеличение веса плода усиливает внутриматочное давление, что ведет к выдавливанию в канал плодных оболочек, раскрытию шейки матки и началу родов до положенного срока.
- При раскрытом канале увеличивается опасность попадания внешних инфекций, что может спровоцировать начало воспалительных процессов и угрозы выкидыша.
Причинами развития ИЦН могут выступать различные факторы:
- Физиологическое строение шейки матки.
- Наличие на шейке повреждений после предшествующих родов, абортов или хирургических вмешательств.
Определение положения плода и состояния матки определяется при помощи УЗИ
Акушерский пессарий – что это?
Раннее раскрытие шейки матки в прошлом означало прерывание беременности и могло повлечь за собой гибель плода. Длительное время для сохранения плода использовался метод ушивания шейки матки, но недостатками такого способа являлись риск внесения инфекции при оперативном вмешательстве и применение общей анестезии.
Акушерский пессарий в гинекологической практике начали применять относительно недавно, но такой метод уже успешно зарекомендовал себя и активно используется для сохранения и нормального протекания беременности. Эффективность способа составляет до 80-85%.
- Пессарий разработан в соответствии с анатомическими особенностями строения тела женщины. Пессарий представляет собой силиконовое или пластиковое эластичное кольцо, выполненное из гипоаллергенного материала. Предпочтительнее использование изделий из силикона. Они имеют более мягкую структуру, поэтому не ощущаются при ношении. Края и поверхности изделия выполнены абсолютно гладкими, поэтому не повреждают внутренние ткани. Кроме того, существуют другие формы, применение которых может быть рекомендовано при различных патологиях беременности.
- Маточный пессарий — одноразовое изделие в стерильной упаковке, имеющее определенный срок использования. Перед покупкой в аптеке следует получить подробную консультацию врача, обратить внимание на срок годности и целостность упаковки.
- Форма и материал, из которых изготовлено кольцо, могут быть различными в зависимости от производителя. Изделия различаются по размерам. Цена изделия от российских производителей составляет от 500 до 1000 руб. Аналоги от зарубежных производителей обойдутся дороже.
От правильно подобранной формы и размера будет зависеть удобство и эффективность данного средства.
Акушерский пессарий
Принцип действия пессария
Необходимость использования пессария обусловлена его действием:
- Выступающие в раскрытый канал плодные оболочки перестают воздействовать на шейку матки.
- Отверстие шейки смыкается, поскольку строение кольца помогает сжиманию и удерживанию ее стенок.
- Образуется слизистая пробка, создающая барьер для проникновения инфекции.
Маточный пессарий успешно применяется для лечения патологий и в целях предотвращения невынашивания плода в следующих случаях:
- Женщинам, уже перенесшим выкидыши.
- Будущим мамам с большим весом плода или при многоплодной беременности.
- Беременным женщинам, чей род занятий подразумевает интенсивные физические нагрузки.
- Пессарий является не только механической поддержкой матки, но и психологической защитой будущей матери, которая по каким-либо причинам сомневается в благополучном вынашивании и родоразрешении.
Установка пессария проводится наблюдающим врачом
Как устанавливается пессарий?
- Пессарий может быть установлен только наблюдающим врачом в стационарных условиях или в женской консультации.
- Процедура установки является безболезненной, производится в гинекологическом кресле, без использования какого-либо вида анестезии. Некоторые женщины отмечают кратковременные неприятные ощущения.
- Одним из условий успешной установки является здоровая микрофлора влагалища, поэтому перед процедурой рекомендуется сдать соответствующие анализы, и в случае необходимости пройти лечение.
- Перед введением кольца необходимо полное опорожнение мочевого пузыря.
- Во избежание сокращения мышц матки и появления болевых ощущений рекомендуется прием спазмолитического средства, например, Но-шпа, в предписанной врачом дозировке за 30 минут до начала процедуры.
- Для лучшего прохождения изделие непосредственно перед использованием обрабатывается гелем или вазелином, а затем вводится через влагалище и закрепляется на шейке матки.
- При условии оптимально подобранного размера и правильном размещении кольцо не ощущается при ношении до родов.
Поддерживающее кольцо рекомендовано при многоплодной беременности
Рекомендации после установки пессария
Для исключения осложнений могут быть назначены дополнительные медикаментозные профилактические средства:
- Противогрибковые свечи для санации влагалища
- Гормональные средства
Если не наблюдается каких-либо отклонений, в период использования поддерживающего кольца, требуется выполнение следующих рекомендаций:
- Необходимо находиться под постоянным наблюдением врача для контроля за состоянием шейки матки и положением кольца.
- Поскольку кольцо является инородным телом, потребуется регулярно сдавать анализы для предупреждения развития инфекционных заболеваний. Обычно осмотр и анализ на микрофлору проводят через каждые 2-З недели, УЗИ — каждые 4 недели.
- Во время ношения пессария предписан полный половой покой, поэтому для успешного сохранения плода необходимо отказаться от сексуальных контактов.
- Физические нагрузки и длительные поездки также необходимо свести до минимума или исключить, постараться избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения.
- Извлечение пессария проводится амбулаторно или в стационаре на сроке 37-39 недель, когда плод считается выношенным, и риск наступления ранних родов исключен.
- Естественные роды при наличии пессария невозможны, поэтому при начале родовой деятельности, необходимо срочное его удаление.
После установки кольца необходимо соблюдать рекомендации
Противопоказания к дальнейшему использованию пессария
Несмотря на эффективность и безопасность данного средства, имеется ряд показаний, при которых кольцо необходимо экстренно удалить:
- Появление кровянистых или слизистых выделений.
- Наличие серьезных патологий плода или опасность для здоровья матери, при которых необходимо прерывание беременности.
- Выход плодных оболочек.
- Подтекание околоплодных вод.
- Острые инфекционные воспалительные заболевания органов половой системы.
- Болевые ощущения или развитие механического кольпита – такие симптомы говорят о неправильной установке или смещении кольца.
- Подозрение на замершую беременность.
Извлечение пессария нельзя производить самостоятельно. В случае каких-либо неудобств, болей или других осложнений следует немедленно обратиться к врачу.
При возникновении болей, выделений и подозрении на начало родов следует немедленно обратиться к врачу
Отзывы женщин
Оксана, 24 года
Мне ставили пессарий фирмы «Юнона» на 26 неделе. Угроза из-за низкого предлежания, матка была в постоянном тонусе, раскрытие — 10 мм. Больно совсем не было — почти как простой осмотр у гинеколога. Главное, расслабиться и не бояться — все заняло пару минут. После установки ходить стало как-то спокойнее. Удаляли на 37 неделе тоже безболезненно. Через 12 часов после удаления начались схватки.
Дарья, 28 лет
Мне поставили на 23 неделе, шейка 29 мм и сказали, что ребенок очень низко. Сначала было страшно, так как начиталась, что устанавливать больно и многие потом с молочницей мучаются. У меня процедура прошла быстро, не сказала бы, что больно, скорее неприятно. Главное, чтобы врач был опытный и по размеру подошло. Всю беременность была угроза, в итоге родила на 36 неделе. Снимали кольцо уже в роддоме, когда привезли со схватками.
Карина, 31 год
Мне поставили пессарий на 30 неделе, немецкой фирмы Dr-Arabin, шейка была 21 мм, но зев закрыт. Процедура неприятная, но быстрая. Потом вообще не чувствуется, есть он там или нет. Назначили 3 дня Гинипрал прокапать, до 32 недели Утрожестан по 1 таблетке в день. Врач посоветовал полный покой.
Видео: Короткая шейка матки — стоит ли бояться и помогает ли пессарий? — Др. Елена Березовская
Источник