Противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок

Показания к
изготовлению фарфоровых коронок:

Дефекты коронковой
части зуба кариозного и некариозного
происхождения (флюороз, клиновидные
дефекты, травма и др.) преимущественно
фронтальных зубов верхней челюсти,
включая и первый премоляр.
Аномалии формы,
размера, положения зубов в зубном ряду.
Невозможность
реставрации разрушенной коронки зуба
с помощью пломбировочных материалов,
вкладок.
Наличие искусственных
коронок из металла, пластмассы, не
отвечающих эстетическим требованиям.
Существенный
эстетический недостаток (изменение
цвета зуба, потеря блеска).
При явлениях
аллергии к пластмассовым облицовкам
несъемных протезов.

Противопоказания
к изготовлению фарфоровых коронок:

Протезирование
зубов с живой пульпой у детей и подростков.
Низкие, мелкие
или плоские клинические коронки опорных
зубов с тонкими стенками, при которых
невозможно сошлифовать твердые ткани
на толщину коронки без вскрытия полости
зуба.
Заболевания
пародонта (пародонтит, пародонтоз в
тяжелой стадии заболевания).
Неполноценность
твердых тканей зуба.
Резцы нижней
челюсти с живой пульпой и небольшой
клинической коронкой.
Аномалии прикуса
с глубоким резцовым перекрытием,
глубокий прикус.
Парафункция
жевательных мышц, эпилепсия.
Патологическая
стираемость.
Наличие дефектов
зубных рядов – относительное
противопоказание. Необходимо
предварительное устранение дефектов
с восстановлением нормальной
межальвеолярной высоты.
Наличие полостей
и пломб в пришеечной области.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок

1-ый клинический
этап –
обследование, постановка диагноза,
план лечения, препарирование, получение
слепков, определение цвета фарфоровой
коронки, покрытие фарфорового зуба
защитной временной коронкой.
1-ый лабораторный
этап –
получение модели культи препарированного
зуба общей рабочей модели; изготовление
колпачка из платиновой фольги 0,025 мм
или тоньше; нанесение основного слоя
фарфоровой массы (его называют базисным,
грунтовым, керн) непосредственно на
платиновый колпачок; первый обжиг массы
в вакууме; нанесение дентинной и эмалевой
масс, моделировка формы коронки; второй
обжиг в вакууме.
2-ой клинический
этап –
припасовка коронки в клинике (коррекция
абразивными инструментами, при
необходимости добавление фарфоровой
массы с последующим третьим обжигом,
хотя это и нежелательно).
2-ой лабораторный
этап –
окончательный обжиг коронки и глазурование
(без вакуума). Извлечение платиновой
фольги из готовой фарфоровой коронки.
3-ий клинический
этап – контрольное наложение на культю
зуба, коррекция окклюзионных
взаимоотношений, подбор необходимого
по цвету цемента и фиксация.

Возможно изготовление
фарфоровой коронки на огнеупорной
модели.

1-ый клинический
этап

Важнейшим условием
препарирования зуба под фарфоровую
коронку является создание кругового
уступа, расположенного под прямым углом
к оси зуба, достаточной толщины, что
обеспечивает прочность фарфоровой
коронки.

Первый этап.
Одна из методик предусматривает, что
первый этап должен начинаться с сепарации
контактных поверхностей с созданием
предварительного уступа на медиальной
и дистальной сторонах. Вначале сепарацию
проводят металлическим сепарационным
диском с карборундовым или алмазным
покрытием. Во время снятия твердых
тканей формируют предварительный уступ
на глубину 1 мм, не доходя до края десны
0,5 мм. Одновременно контактные поверхности
сводят на конус в сторону режущего края.
Угол конвергенции в пределах 7-9°.

Второй этап
— укорочение коронки зуба и создание
зазора между препарируемым зубом и
антагонистами в пределах 1,5-2,0 мм, при
этом коронковую часть передних зубов
укорачивают в среднем на 1/4 длины.
Анатомическую поверхность боковых
зубов препарируют таким образом, чтобы
сохранить анатомический рельеф с
закругленным переходом на вертикальные
стенки зуба.

Третий этап
— создание предварительного уступа и
сошлифовывание оральной поверхности
зуба. Алмазной головкой обратного конуса
формируют желобок, отступив от шейки
зуба 0,8 мм. От желобка вправо и влево
цилиндрическим алмазным бором снимают
ткани зуба до зубного бугорка.

Четвертый этап
— препарирование вестибулярной
поверхности. Цилиндрической головкой,
имеющей запрограммированную глубину
погружения (0,8-1,3 мм), на вестибулярной
поверхности зуба создается бороздка
на уровне десневого края. С вестибулярной
стороны, кроме того, наносятся бороздки
от десневого к режущему краю. Затем с
помощью различных головок, боров и
кругов сошлифовывают твердые ткани на
глубину надреза.

На пятом этапе
тщательно закругляют углы, выравнивают
всю поверхность культи и приступают к
окончательному формированию уступа
цилиндрическим или конусовидным бором
на уровне края десны, перпендикулярно
вертикальной оси зуба. Проводится
ретракция десны.

Общая оценка
качества подготовленной культи

Подготовленный
под фарфоровую коронку зуб должен
сохранить присущую ему анатомическую
форму, отражающую индивидуальные и
возрастные особенности.
Культя подготовленного
зуба должна иметь наклон боковых стенок
для передних зубов в пределах 5-7°, а для
премоляров и моляров — 7-12°. При низких
клинических коронках угол схождения
боковых стенок может быть уменьшен, а
при высоких, наоборот, увеличен.
По периметру шейки
зуба формируется уступ, ширина которого
варьирует от 0,5 до 1,5-2,0 мм. Уступ может
располагаться на разных поверхностях
зуба, что зависит от конкретных
клинических условий.
Подготовленный
зуб должен быть укорочен в среднем на
2 мм.
Культя подготовленного
зуба должна быть уменьшена в объеме на
толщину фарфоровой коронки, т.е. не
выходить за пределы зубной дуги.

Получение
«двойного» слепка

Оттиск для
изготовления фарфоровой коронки должен
точно отображать рельеф протезного
ложа и передавать мельчайшие детали
взаимоотношения коронки зуба и десны.
Этим требованиям в наибольшей степени
соответствует методика получения
«двойного» слепка. Снимается рабочий
двухслойный оттиск силиконовой массой.
С противоположной челюсти снимают
вспомогательный оттиск.

Последовательность
его получения следующая:

ретракция десны;
снятие предварительного
оттиска (первый слой);
получение
окончательного, уточненного оттиска
(второй слой).

Перед получением
двухслойного оттиска необходимо провести
ретракцию
десны, то
есть отодвигание ее тканей и расширение
десневого желобка для получения лучшего
рельефа поддесневой части зуба на
слепке. С этой целью за 15-20 минут до
получения оттиска вводят с помощью
гладилки в десневой желобок на 20-30 минут
хлопчатобумажную нить или ретракционное
кольцо, обработанное специальной
жидкостью. Это растворы, обладающие
сосудосуживающим и дубящим действием
(санорин, галазолин, септодент, насыщенные
растворы алюмокалиевых квасцов в 0,1%,
1% или 2% растворе адреналина). Некоторые
фирмы выпускают наборы ретракционных
колец, пропитанных веществами, обладающими
сосудосуживающим и гемостатическим
действием.

Предварительный
оттиск
(первый слой) снимают с помощью стандартной
ложки и силиконовой массы — Сиэласта-03
и Сиэласта-05 (названия их различны в
зависимости от применяемой массы).
Окончательный, уточненный слепок (второй
слой) получают с помощью более жидких
масс, находящихся в комплекте. Затем
приступают к изготовлению окончательного
оттиска.
После получения предварительного
оттиска срезают межзубные перегородки
в области отпрепарированного зуба.
Слепочный материал наливают в его лунки
сразу перед введением оттиска в рот.
Одновременно с этим извлекают ретракционные
кольца из десневого желобка. Слепочную
ложку вместе с предварительным оттиском
и наложенным на нее более жидким слепочным
материалом точно устанавливают по
зубному ряду и плотно прижимают. Более
жидкотекучая эластичная масса второго
слоя проникает в десневые желобки и
заполняет место удаленных ретракционных
колец или хлопчатобумажных нитей. При
повышенной чувствительности препарированных
зубов снятие оттиска и расширение
десневого желобка следует проводить
после аппликационного обезболивания.

Методика двухслойного
оттиска позволяет получить точный
отпечаток как самих препарированных
зубов, так и поддесневой части зуба до
дна десневого желобка. Однако нужно
проявлять особую осторожность в процессе
ретракции десны. Слишком глубокое
продвижение ретракционных колец может
привести к повреждению круговой связки
зуба и окружающих ее мягких тканей
десны.

Подбор цвета

Определяют цвет
будущей фарфоровой коронки с помощью
расцветки. При выборе цвета пациент
должен находиться в вертикальном
положении, рот — на уровне глаз врача
при естественном освещении. При
определении цвета режущего края губы
пациента должны находиться в том
положении, в каком они бывают во время
разговора или при улыбке. При определении
цвета в области шейки губы приподнимаются
до десны, а режущий край закрывается
рукой.

В том случае, если
пациент по характеру работы и образу
жизни больше находится под искусственным
освещением, то желательно, чтобы цвет
был определен в аналогичных условиях.

Отпрепарированный
зуб покрывают провизорной коронкой.

1-ый лабораторный
этап

По оттиску отливается
комбинированная разборная модель.
Штампик зуба обрабатывается по контуру
шейки, определяются границы шейки зуба.
Культя зуба, уступ и ниже уступа на 2 мм
покрываются платиновой фольгой толщиной
от 0,015 до 0,02 мм, она выбирается в зависимости
от размера препарированной культи зуба.
Кроме платиновой фольги может быть
использована платиноиридиевая (1-З %
иридия) или золотоплатиновая фольга
(2% платины). Фольгу тщательно обжимают
на зубе шпателем или гладилкой, добиваясь
отчетливого повторения всех контуров
культи и уступа. Колпачок должен
перекрывать уступ не менее чем на 2-З
мм. Для более плотного прилегания
колпачка к модельной культе зуба полезно
обжать фольгу под прессом в аппарате
Паркера для наружной штамповки. Колпачок
аккуратно снимают с модели, обжигают
докрасна, очищают кипячением в соляной
кислоте и вновь надевают на модель.
Грунтовый слой фарфоровой массы наносят
рифленым шпателем, влагу удаляют тонкой
фильтровальной бумагой до появления
матовой поверхности. Толщина этого слоя
0,5-0,6 мм. Осторожно снимают со штампика
бесформенную коронку с платиновой
фольгой и устанавливают на керамическую
подставку, просушивают 10 минут. При 50
°С просушивают в течение 5 минут и затем
обжигают в вакуумной печи. Вынимают из
печи и оставляют медленно остывать под
стеклянным колпаком. Наносят второй
опоковый слой, просушивают и обжигают.
Затем приступают к нанесению дентинного
слоя. С помощью кисточки каждую порцию
тщательно конденсируют и высушивают
фильтровальной бумагой. Для нанесения
эмалевой массы часть дентинного слоя
снимают, а затем последовательно наносят
эмалевый слой, постепенно увеличивая
его от шейки зуба к режущему краю. Перед
вторым обжигом коронку просушивают в
течение 5 минут, подогревают у открытой
печи еще 5 минут, а затем обжигают.

После остывания
коронка отделывается и передается в
клинику.

2-ой клинический
этап

Коронка с платиновой
фольгой накладывается на культю
отпрепарированного зуба, проверяется
плотность прилегания коронки к уступу,
проверяются окклюзионные взаимоотношения.
Оценивается анатомическая форма
фарфоровой коронки и точность
воспроизведения цвета с рядом стоящими
естественными зубами. В случае
необходимости определяются участки,
на которые следует нанести специальные
красители.

2-ой лабораторный
этап

При необходимости
проводят подкрашивание коронки при
помощи Колорита. Наносится третий
глазурный слой и производится обжиг.

3-ий клинический
этап

Коронку опускают
на 10 минут в холодную воду и удаляют
платиновый колпачок. Коронку фиксируют
на опорном зубе цементом.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Благодаря усовершенствованию методов и технологий, современные пациенты имеют возможность получать стоматологические услуги более высокого качества. Среди перечня процедур наиболее популярной является восстановление утраченных функций жевательного аппарата, а также улучшение вида зоны улыбки. Людям предлагают разнообразные варианты решения проблем, но большинство отдает предпочтение фарфоровым коронкам.

Основные характеристики

Изделия представлены в виде особых ортопедических конструкций, которые производятся из прессованной керамики без добавления примесей металла. Для изготовления используют фарфор, полученный путем прессованного литья с последующим обжигом.

Этот материал начали использовать стоматологи во Франции в XVIII веке. На сегодняшний день фарфоровые изделия наиболее популярны при изготовлении протезов. Такие коронки очень прочны и надежны (по этим показателям незначительно уступают металлокерамическим и металлическим конструкциям), выглядят эстетично, в точности повторяют особенности зубов. Кроме того, они характеризуются гипоаллергенностью и совместимостью с тканями ротовой полости. Такие показатели объясняются сложными этапами изготовления фарфоровых коронок. В процессе производства используется высокоточное оборудование.

коронки из фарфора

Лучшей зоной для размещения подобных конструкций считают передние зубы, однако некоторые люди устанавливают их на моляры. Опытные специалисты не советуют использовать подобные изделия на зубах, которые в процессе жевания подвержены максимальной нагрузке. Это обусловлено недостаточной прочностью фарфора, поэтому при регулярном воздействии он может испортиться.

Конструкции подразделяются по способу крепления к основе. Коронки бывают двух классов:

крампонные;
диатонические.

Последняя группа изделий представлена в виде полых конструкций, которые крепятся к основе при помощи стоматологического цемента. Часто ввиду этих особенностей они именуются дырчатыми. В большинстве случаев используются для реконструкции боковых зубов.

Крампонные коронки оснащены специальным элементом, который сделан из металлической проволоки. С его помощью фиксируется протез. Зачастую используется серебряная или палладиевая проволока. Это обусловлено тем, что коэффициент термического расширения этих материалов максимально приближен к показателям фарфора во время обжига. В основном такие коронки размещают на передних зубах.

Условия установки

Все ортопедические изделия обладают определенными показаниями к применению. При учете последних, стоматолог подбирает наиболее подходящие конструкции для конкретного пациента. Установка коронок из фарфора показана в таких случаях:

Аллергические реакции на изделия из металлов или сплавов. В такой ситуации фарфоровые коронки — оптимальный вариант протезирования. Это обусловлено его гипоаллергенностью.
Для восстановления моляров. На сегодняшний день стало возможно такое применение коронок. Это обусловлено изменениями в технологическом процессе изготовления фарфоровой массы. В силу этого материал имеет повышенный коэффициент прочности.
Для покрытия передних зубов. Изготовленные конструкции характеризуются приближенным к естественному цвету эмали. Даже с близкого расстояния трудно увидеть отличие настоящих зубов от искусственных.
Высокая чувствительность к полимерам. Ввиду биоинертности материала он хорошо взаимодействует с тканями ротовой полости, чем позволяет применять его для тех, кто имеет подобные проблемы.
При полном разрушении коронок или комплексном восстановлении нескольких соседних зубов.

фарфоровые коронки на передних зубах

На передних зубах

Кроме того, установка изделий рекомендуется при некоторых диагнозах. Среди них:

некариозные нарушения эмали.
гипоплазия эмали;
разрушения режущего края;
клиновидные дефекты;
световые и форменные аномалии зубов.

Противопоказания к применению

Специалисты не советуют ставить фарфор, если во время осмотра ротовой полости врач выявляет определенные состояния. Некоторые из них:

недостаточная твердость костной ткани зуба;
воспалительные процессы в острой стадии;
тяжелые нарушения окклюзии;
хронический пародонтоз в стадии обострения;
отсутствие большого количества зубов.

Все противопоказания считаются абсолютными и никак не связаны с тем, что материал имеет высокую твердость и почти не стирается. Нередко это приводит к перегрузке пародонта опорных зубов, тем самым ухудшая течение патологий. Кроме того, существует ряд относительных противопоказаний:

бруксизм (нарушение функций жевательных мышц);
«живая» пульпа у резцов на нижней челюсти;
чрезмерная стираемость эмали;
патологии окклюзии, которые связаны с сильным перекрещиванием резцов.

При устранении указанных ограничений методом проведения комплексного лечения, создаются необходимые условия для изготовления фарфоровых протезов.

до и после установки

До и после установки

Достоинства и недостатки

Значительным преимуществом изделий из фарфора является их максимальная приближенность к естественным зубам. Причем эстетические характеристики сохраняются на протяжении всего периода носки. Приятным бонусом для пациентов служат и другие свойства материала:

устойчивость к окрашиванию даже при длительном сроке ношения;
достаточная твердость;
гипоаллергенность;
биологическая совместимость.

Безусловно, фарфор нельзя считать идеальным материалом. Он, как и все, имеет свои минусы. Некоторые из них:

высокие показатели абразивности, которые отрицательно влияют на соседние зубы;
отсутствие возможности полного прилегания к десне;
Высокая стоимость фарфоровых коронок (пластмассовые и металлические изделия стоят гораздо дешевле);
хрупкость, обусловленная тонкостью стенок;
высокие показатели стачивания стенок зуба;
ухудшение артикуляции, которое объясняется ослаблением крепления.

Все минусы можно назвать условными, ведь при точном соблюдении этапов изготовления, фиксации и эксплуатации, они не проявляются.

Этапы изготовления и установки коронки

Изготовление фарфоровых коронок — кропотливая и сложная процедура, которая требует от специалиста опыта, знаний техники и профессионализма. Весь процесс можно разделить на несколько стадий — клиническая и лабораторная.

Клиническая фаза включает в себя подготовку специалистом ротовой полости к установке протеза. После проведения стоматологической чистки и санации, специалист начинает препарирование стенок зубов, на которых будут размещаться коронки. С учетом величины стенок в 1−15 мм, снимают слой не более 1 мм. Для обеспечения плотного прилегания изделий, показатели шлифовки выше, чем при подготовительном этапе к крепежу коронок из других материалов.

Зубы после обработки приобретают цилиндрическую или конусообразную форму. Какой именно метод обтачки выбрать, врач решает самостоятельно, учитывая область расположения зуба.

обточка зуба

Обточка завершена

Чтобы протез как можно лучше гармонировал с остальными зубами, специалист изготавливает несколько слепков — рабочей области, а также всей челюсти. Для этого на шлифованный зуб надевается медное кольцо, которое предварительно заполняют специальным материалом для слепков. Затем, не извлекая последнее, делают оттиск ряда.

Руководствуясь природным цветом зубов пациента, подбирают оттенок будущей конструкции. После этого слепки отправляют в лабораторию, где на их основе делается коронка.

Лабораторная стадия начинается после отправки оттиска в зуботехническую лабораторию, дальнейшее изготовление осуществляется пошагово. Основные этапы производства:

По предоставленному слепку отливают макет.
Затем из платиновой фольги делают колпачок. Для этого специалист плотно обтягивает зуб материалом таким образом, чтобы отсутствовали складки. После этого он подрезает излишки по краям и располагает готовое изделие на слепке.
Следующим важным шагом является подбор необходимого цвета фарфора по шкале оттенков, на которой существует маркировка от 1 до 9. Это очень важный этап, ведь необходимо в точности подобрать нужный цвет, чтобы протезы не отличались от остальных зубов.
Затем фарфоровую массу наносят на колпачок.
После этого формируется коронка, путем удаления колпачка и моделирования.
Изделие отправляется на обжиг, который состоит из двух фаз. Сначала термически обрабатывают внутреннюю часть, чтобы минимизировать риск растрескивания коронки изнутри, а затем проводится вакуумный обжиг для получения предварительной конструкции.
Готовый протез подгоняют по показателям зуба, и учитывая его анатомические особенности, наносят имеющиеся извилины и борозды.
Протез отправляется на окрашивание.
Последним этапом является шлифовка и полировка.

Когда конструкция полностью готова, осуществляют ее примерку. Специалист обязательно должен проверить правильность прикуса, качество протеза, его совпадение по цвету с зубами. Если результат удовлетворяет врача и пациента, проводится фиксация коронки на место.

Установка изделия — довольно простой процесс. Сначала его крепят к зубу на временный цемент. Если на протяжении двух недель у пациента отсутствуют жалобы и нет дискомфорта, то коронку крепят на постоянный раствор.

В этом случае врачу очень важно правильно подобрать оттенок цемента, чтобы места соединения коронок с основой не выделялись, и были как можно ближе к оттенку соседних зубов. Перед фиксацией выполняют обработку соседних зубов, а также протеза антисептическим раствором. После этого осуществляют изоляцию места фиксации от попадания слюны и влаги. Затем цементный раствор вкладывают в протез и сразу надевают на зубы. Крепление одной коронки занимает 30−40 минут. Врач отпускает пациента после полного отвердения раствора.

проблемы под установленной коронкой

Последствия неправильной установки

Практика показывает, что срок эксплуатации фарфоровых коронок варьируется от 10 до 15 лет. Существует ряд факторов, которые влияют на срок службы изделий:

Хрупкость материала. Это очень важное значение, ведь если фарфор имеет низкую прочность, даже маленькая трещинка чревата приходу в негодность всего изделия.
Быстрая стираемость. Нередко это явление наблюдается у людей, которые постоянно стискивают зубы. Даже небольшое разрушение конструкции способствует проникновению внутрь влаги и патогенной микрофлоры. В этом случае начнет развиваться вторичный кариес. Чтобы вылечить последний, потребуется снятие конструкции.

При ощущении смещения протеза во время пережевывания пищи, не рекомендуется предпринимать самостоятельные попытки по решению проблемы. Разрешить ситуацию может только квалифицированный специалист.