Противопоказания к изготовлению культевой вкладки
Вкладка культевая позволяет дантисту восстановить полноценную функциональность сильно поврежденного зуба пациента. Часть изделия помещается в корень зуба, а другая часть располагается на поверхности и представляет собой опору для коронки, которая будет устанавливаться в дальнейшем.
Общие сведения
Вкладка культевая может быть литой, иначе говоря, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально под каждого пациента, что является выгодным отличием от шаблонных по размеру и форме штифтов. Подобное протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.
Вкладка культевая может выступать самостоятельным типом протезирования. Но чаще всего она является надежной основой, необходимой для качественной фиксации коронки. Срок службы подобных изделий составляет не менее десяти лет, насадки, выполненные из драгоценных металлов, служат до двадцати лет и более.
Показания
В стоматологической практике этот элемент устанавливается в следующих случаях:
- Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).
- Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
- Укрепление дентина перед установкой мостов.
Противопоказания
Вкладка на зуб не может быть установлена пациенту при наличии таких противопоказаний:
- Низкокачественно залеченные каналы.
- Полная деградация каналов.
- Киста.
- Гранулемы.
- Воспаление, поражающее ткани зуба.
- Нездоровая подвижность зубов.
- Проявление аллергических реакций на используемые материалы.
Как производится установка?
Лечебный процесс является длительным, что обусловлено строго индивидуальным подходом. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента изготавливается своя вкладка на зуб. Минимальный срок установки составляет одну неделю. Необходимо учитывать, что качественная работа проводится в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом). Нельзя обращаться к сомнительным специалистам.
Чего ожидать от врача при первом посещении?
Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:
- Удаление полостей, пораженных кариесом.
- При необходимости проводятся манипуляции по лечению зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, главное, чтобы они были здоровы и прочны).
- Проведение пломбирования.
- Подготовка зубного канала ортопедически. Врач проводит глубокое сверление, достигающее корней. В освободившуюся полость впоследствии будет вставлен этот тип штифта.
- Стоматолог снимает слепок с рабочего зуба и соседних, размещенных на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать идеально удобную вкладку. В современных центрах используется компьютерное моделирование. В данном случае оборудование само сканирует челюсть, а изделие создается при помощи специального робота.
- Реализация временного пломбирования зубов.
Второе посещение
Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:
- Изъятие временной пломбы.
- Повторная санация полостей и каналов, высушивание.
- Культевая вкладка для зуба фиксируется специальными растворами.
Моделирование коронковой части может быть реализовано двумя способами. Первый – при помощи облицовки поверхности вкладки композитом, что может быть выполнено во время повторного приема. Если необходимо провести более долговечное и качественное восстановление, с верхушки штифта снимается слепок, который направляется зубному технику (его услугами пользуется любая стоматология). Протезирование проводится позже.
Третье посещение осуществляется при необходимости. Культевая вкладка для зуба покрывается коронкой.
Виды изделий
Основная функция данных элементов состоит в укреплении зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые и определяют тип изделия:
- Выполненные из драгоценных металлов. Обычно используется золото, которое отличается прочностью и долговечностью. Недостаток этого вида один – чрезмерно высокая стоимость.
- Оксид-циркониевые, титановые вкладки. Подобные материалы характеризуются высокой прочностью и полностью биосовместимы с человеческим организмом. У пациентов практически не развивается аллергических реакций. Циркониевые изделия отличаются высокой эстетикой. Недостаток состоит в том, что при удалении вкладки (по каким-либо причинам) её необходимо высверливать вместе с тканями зуба.
- Кобальт-хромовый вид. Вкладка может вызвать аллергию, однако это очень удачный вариант, исходя из соотношения цена/качество.
- Керамика. Элемент отличается высокими эстетическими показателями, но прочность оставляет желать лучшего. Обычно такие вкладки используются для восстановления передних зубов.
- Металлокерамика. Изделие имеет металлическую сердцевину и керамическую оболочку. Такая культевая вкладка под коронку дешевле, чем керамическая, и в то же время гораздо прочнее.
Преимущества изделий
Установка вкладок имеет следующие положительные характеристики:
- Врач имеет возможность восстановить даже те зубы, которые очень сильно разрушены в верхней части.
- Вкладка фиксируется при помощи постоянного пломбировочного материала, что не допускает развития кариозных поражений на границе дентина и самого элемента.
- Лучшая прочность.
- Коронка может быть заменена без извлечения изделия (эстетическая стоматология).
- Протезирование производится, когда нужна опора для мостовидных протезов и различных видов коронок.
- Стоматолог по своему усмотрению может менять направление наддесневой поверхности по отношению к самому штифту при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
- Эстетичность.
- Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
- Культевая вкладка под коронку надежно фиксируется.
- Качественное изделие имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
- Большой ассортимент материалов.
- Надежная фиксация коронки.
- Длительная служба.
Разборная или цельная?
Культевая вкладка литая часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть лишь один корень. Разборные изделия рекомендовано устанавливать на многокоренных зубах. Неразборные модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронковой части зуба, куда впоследствии устанавливается коронка. Эта конструкция может быть отлита по частям и целиком. Если пациенту необходимо установить мостовидные или бюгельные протезы, литая вкладка позволяет избежать обтачивания соседних зубов. Такие системы стоят дороже, чем разборные аналоги.
Изготовление культевых вкладок
Большинство насадок производятся в соответствии со следующим алгоритмом:
- С предварительно подготовленного зуба снимается слепок. Необходимо учитывать, что препарирование под вкладку реализуется при помощи бормашины. В результате формируется готовая полость под насадку, которая отличается индивидуальной конфигурацией.
- По слепку, действуя в лабораторных условиях, техник делает модель зубов (обычно из гипса).
- Проводится сканирование участка подготовленной модели с зубом.
- Реализуется компьютерное моделирование вкладки.
- Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезеровальный станок, где оно выпиливается.
- Насадка обжигается в специальных печах.
- Изделие фиксируется на зубе пациента.
Многокорневые вкладки
Изготовление подобных элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простой однокорневой вкладки, но при условии, что каналы зуба являются параллельными.
Если это требование не соблюдается, в случае выявления двухканальных зубов можно использовать вкладки, в которых присутствует один полноценный и второй дополнительный штифт. Он войдет в доработанный или искусственно сформированный второй канал.
Если зуб трехканальный, появляется необходимость установки разборных конструкций. Самым простым, но надежным способом изготовления данных элементов становится моделирование монолитного штифта с каналами для обустройства дополнительных. Подобные манипуляции позволят решить проблему в большинстве случаев. При установке врач должен выбрать главный корень для внедрения основного штифта. Работа по восстановлению зуба начинается именно с него.
Чем отличаются вкладки от штифтов?
Штифт является шаблонной конструкцией, представляющей собой винт. Он устанавливается в корне зуба. Металл под воздействием давления может повреждать ослабленные стенки корней зубов, что становится причиной расшатывания и выпадения. Культевая насадка равномерно распределяет нагрузку, что избавляет от негативных последствий.
Требования к корню
Как было отмечено выше, культевая штифтовая вкладка может быть установлена только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня. Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.
Корень должен иметь большую длину, чем высота самой вкладки. Стенки участка должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе противостоять жевательному давлению. Хорошо, если над десной осталась хоть какая-то часть дентина.
Стоматолог стачивает все сохранившиеся стенки зуба до 1-2 мм. Вкладка должна прикрывать оставшуюся зубную культю. В некоторых случаях требуется подрезание десны. Это помогает обнажить поддесневую часть корня. После таких манипуляций и установки временной пломбы пациент должен подождать примерно на 14 суток, чтобы коагулированный участок эпителизировался.
Реабилитация и восстановление
Перед протезированием зуб подвергается препарированию, поэтому после установки вкладки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. В ряде клинических картин проявляется болезненность. Чтобы избежать возникновения подобных последствий, необходимо в точности следовать рекомендациям врача.
Уход за вкладками
После завершения установки необходимо соблюдать нехитрые правила гигиены:
- Ежедневная двухразовая чистка.
- Для очищения зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано применять специальные стоматологические ершики, нити, которые помогут сохранять в чистоте промежутки между зубами.
- После еды ротовая полость должна ополаскиваться теплой водой или стоматологическим раствором, который освежает дыхание и обладает противовоспалительным действием.
- Дважды в год показан осмотр у специалиста (в целях профилактики).
Стоимость протезирования
Этот метод является довольно дорогостоящим. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:
- Культевая вкладка (цена обозначает нижний предел) однокорневая металлическая – 2000 рублей.
- Вкладка двухкорневая металлическая – от 3000 рублей.
- Керамическая насадка – от 12000 рублей.
- Вкладка из диоксида циркония – от 15000 рублей.
Вместо заключения
Только опытный, квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне. На здоровье зубов не следует экономить, а обращение к практикующему стоматологу избавит от необходимости проведения повторного протезирования.
Источник
Культевая вкладка используется в стоматологии при сильном разрушении зуба для последующей установки на него коронки.
Она представляет собой зубную конструкцию, изготовленную с предварительно снятого слепка. Фиксируется в корневом канале с помощью специального цементирующего состава. Такое стоматологическое изделие обеспечивает простоту проведения протезирования и предотвращает утрату разрушенного элемента.
Разновидности культевых вкладок
Модели таких конструкций могут быть 2 видов:
- Литые (штифтовые).
Состоит из основной части и фиксирующих элементов в виде штырей, которые обеспечивают ее фиксацию в корневых каналах. Литое изделие применяется при протезировании одно- или двухкорневых элементов зубного ряда по причине невозможности разъединения монолитных частей при необходимости, при этом кривизна расположения каналов не имеет значения. Изготовление конструкции предполагает применение высокой температуры и давления. Материалом для нее может служить металлокерамика или различные металлы, в том числе их сплавы.
- Разборные.
Такой вариант изделия стоматологи использую для лечения зубов, имеющих 3-4 канала. Штифты в этом случае делаются съемными, что позволяет вводить их в зубной канал без особых проблем. Они устанавливаются на постоянной основе, поэтому не требует последующего извлечения, и сохраняются на всю жизнь. При этом установка таких конструкций значительно сложнее, чем литых. Преимуществом разборных изделий является идеальное совпадение с формой проблемного элемента.
В зависимости от материала изготовления культевые вкладки бывают следующих разновидностей:
- Металлические.
Для их изготовления используют различные металлы и их сплавы:
- платина (10%) и золото 750 пробы и более. Не разрушается под воздействием коррозии, и максимально подходят людям, у которых аллергия на различные металлы. По цвету сильно отличаются от других зубов, поэтому в основном используются при установке коронки на жевательные элементы,
- серебро и серебряно-палладиевый сплав. Вызывает потемнение эмали, поэтому редко применяется при протезировании, хотя и обладает хорошим бактерицидным эффектом,
- кобальт или никель с хромом. Изделие из никеля подвержено сильной усадке,
- хирургическая сталь,
- титан и диоксид циркония. Обеспечивают прочность изделия и отличаются гипоаллергенностью.
Их эстетичность очень низкая, поэтому конструкции предпочтительнее устанавливать на боковые элементы зубного ряда.
- Металлокерамические.
Из-за различной степени расширения металла и керамики существует большая вероятность выпадения изделия. Основным преимуществом является отсутствие окрашивания со временем.
- Керамические.
Отличаются высокой эстетичностью в сравнении с металлическими конструкциями, но керамические вкладки очень хрупкие, поэтому их не рекомендуется использовать при лечении фронтальных зубов. При изготовлении таких конструкций используется прессованная керамика в сочетании с диоксидом циркония.
- Композитные.
Качество сравнимо с обычным фотополимерным пломбировочным материалом, а малая прочность и недолговечность (обычно выпадает через несколько лет) не позволяют таким вкладками найти широкое применение в стоматологии.
Стоимость стоматологических приспособлений зависит от следующих характеристик:
- вид и материал изделия. Чем больше корней в зубе, тем дороже обходится процедура,
- профессионализм и авторитет врача, а также зуботехника, который будет заниматься изготовлением культевой вкладки,
- наличие в клинике определенной аппаратуры,
- количество дополнительно затраченного материала (пломбировочный материал и цементирующий раствор).
Самая дешевая однокорневая конструкция будет стоить примерно 2-3 тыс. руб., а самая дорогая (золотая) – от 10 тыс. руб.
Показания и противопоказания
Установка культевой вкладки возможна только при наличии здорового корня и рекомендуется в следующих ситуациях:
- разрушена коронка зуба,
- дефект расположение или формы элемента зубного ряда,
- при поражениях тканей пародонта во время установки шины,
- в случае протезирования мостовидной конструкцией,
- невозможность реставрации зубной коронки,
- разрушение большей части (70%) зуба,
- укрепление элемента зубного ряда перед установкой коронки,
- повреждение наддесневой зоны,
- сохранение санированного канала.
К противопоказаниям применения такой зубной конструкции относятся:
- поражение десен в зоне установки вкладки,
- выраженная степень подвижности зубного ряда,
- разрушенный зубной корень,
- неправильно проведенное лечение каналов,
- непереносимость или аллергические реакции на материал конструкции.
Преимущества и недостатки культевых вкладок
Плюсы использования стоматологических изделий:
- возможность установки на любой разрушенный зуб,
- восстановление нормальной формы элемента,
- разнообразие выбора видов изделия и коронок,
- прочная фиксация,
- длительный период эксплуатации,
- надежность крепления коронки,
- равномерное распределение жевательной нагрузки,
- предотвращение процесса стирания эмали,
- приостановка разрушения зубов, обеспечивающая их сохранение,
- простота протезирования мостовидными изделиями,
- защита пародонта и зубов от проникновения бактерий, способствующих развитию кариеса и других воспалительных процессов,
- можно с легкостью демонтировать установленную коронку, а на ее место поставить другую,
- высокая эстетичность при использовании керамики,
- существует вероятность коррекции расположения определенных единиц зубного ряда,
- можно применять при кривых и непроходимых корневых каналах,
- при повреждении коронки нет необходимости в замене вкладки,
- локальные конструкции гарантируют невозможность их разлома.
К недостаткам относят:
- для изготовления и установки изделия потребуется минимум 2 приема у стоматолога,
- дороговизна конструкции,
- удаление значительной части костной ткани зуба с целью обеспечения максимального к нему прилегания.
Как изготавливают культевые вкладки?
Процесс занимает достаточно продолжительное время и отчается повышенной сложностью. Изготовление включает следующие этапы:
- подготовка поврежденного элемента подразумевает удаление пораженных кариозным процессом тканей и формирование полости определенного вида под установку изделия посредством бормашины,
- при необходимости каналы обрабатываются с целью обеспечения параллельного прохождения,
- поверхность смазывают вазелином и вливают в полость жидкую пластмассу для создания слепка,
- в каналы вставляют штифты, и зуб изолируют матрицей, которая позволяет влить дополнительную пластмассу для получения необходимой высоты,
- после того, как модель застынет, ее достают и осматривают на наличие изъянов. При необходимости их устраняют, доводя вид слепка до идеальной формы,
- устанавливается временная пломба, а слепок передается в лабораторию для изготовления вкладки.
В лаборатории зуботехник выполняет следующие действия:
- отливает из гипса модель зуба,
- сканирует полученную конструкцию с поврежденным элементом,
- выполняет компьютерное моделирование конструкции,
- изображение передается на фрезеровальный станок, с помощью которого осуществляется изготовление заготовки из выбранного материала,
- обжиг в печи полученной модели.
Теперь культевая вкладка готова к установке на зуб.
Как проводится установка культевой вкладки?
Перед ее размещением необходимо провести эндодонтическое лечение, которое включает тщательную пломбировку зуба (до верхушки), чтобы корень не раскололся, и не началось воспаление, в результате чего пациент может потерять элемент. Затем проводится рентгенография с целью рассмотрения качества установки пломбы.
Во время второго приема стоматолог просверливает отверстие конусовидной формы в одном или нескольких каналах. После снятия слепка и изготовления конструкции врач осуществляет фиксацию вкладки. Сначала ее обеззараживают антисептиком и удаляют временную пломбу с зуба. Каналы промывают, обрабатывают раствором антисептика и тщательно высушивают воздухом. После этого зубокорневые каналы заполняют цементом посредством каналонаполнителя.
Этим же раствором обрабатывают культевую вкладку и устанавливают на необходимое место. При использовании разборного вида изделия цементным раствором нужно обработать и штифты, которые помещаются в корневые каналы. По окончанию процедуры стоматолог хорошо придавливает вкладку и очищает ее от избытка цемента и других лишних предметов.
Позже осуществляется установка коронки на культевую вкладку.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Сколько служит культевая вкладка
Срок эксплуатации такого изделия в среднем составляет 10 лет, но при тщательном уходе и прочности материала изготовления он может быть продлен. Например, золотые вкладки могут прослужить 15-20 лет, а конструкции из керамики или металлокерамики – 10-15 лет.
В случаях недостаточной фиксации или неправильного ухода изделие может выпасть или его срок службы значительно сократится. Не стоит торопить врача и настаивать на ускорении процедуры установки, так как это может стать причиной недостаточного закрепления конструкции.
Осложнения после установки культевой вкладки
По причине предварительного выполнения препарирования зубных тканей лечебная процедура такого типа предполагает развитие возможных негативных последствий:
- вторичный кариозный процесс,
- пульпит,
- болевые ощущения в зубе и тканях, окружающих его.
Во избежание их проявлений важно четко соблюдать инструкции стоматолога по гигиенической обработке ротовой полости после проведения процедуры.
Если вы уверены, что делали все правильно, то необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, который направит вас на рентгенографию для определения точной причины развития осложнений.
Уход за вкладками
Гигиенические мероприятия по уходу за культевой вкладкой включают регулярное выполнение следующих действий:
- ежедневно чистить зуба не меньше 2 р. в сутки с помощью мягкой щетки и зубной пасты,
- полоскать теплой водой или антисептическим средством, обладающим противовоспалительным эффектом, полость рта после каждой трапезы и очищать межзубные промежутки специальными приспособлениями (ершик, флосс, ирригатор),
- не пропускать профилактический осмотр у стоматолога (1 р. в 6 мес.),
- обращаться к врачу при любых проявлениях зубной боли или других неприятных ощущений.
В первые недели после размещения вкладки в полости рта, необходимо снизить жевательную нагрузку на область установки, поэтому постарайтесь пережевывать пищу другой стороной челюсти и не употреблять твердые продукты.
Использование культевой вкладки требует значительных материальных затрат, особенно в случае лечения нескольких зубов. Но их стоимость оправдывает себя массой положительных эффектов, главные из которых заключаются в обеспечении прочного крепления установленных протезов или коронок и предотвращение потери разрушенного зуба. Для обеспечения долгосрочности эксплуатации необходимо просто соблюдать основные правила по уходу за ротовой полостью.
Источник