Противопоказания к эко указанные в приказе мз рф n 67

Приложение N 1. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению

Приложение N 1. Положение об организации деятельности Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий
Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий
Приложение N 3. Стандарт оснащения Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий

Приложение N 2. Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий
Приложение N 3. Форма медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий
Приложение N 4. Форма индивидуальной карты донора спермы
Приложение N 5. Форма индивидуальной карты донора ооцитов
Приложение N 6. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов
Приложение N 7. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы
Приложение N 8. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток
Приложение N 9. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов
Приложение N 10. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов
Приложение N 11. Журнал учета искусственных инсеминаций
Приложение N 12. Форма информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий
Приложение N 13. Форма информированного добровольного согласия на проведение операции редукции эмбриона (ов)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н
“О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”

С изменениями и дополнениями от:

11 июня 2015 г., 1 февраля 2018 г.

В соответствии со статьями 14, 20, 37 и 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить:

порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению согласно приложению N 1;

перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 2;

форму вкладыша в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 3;

форму индивидуальной карты донора спермы согласно приложению N 4;

форму индивидуальной карты донора ооцитов согласно приложению N 5;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов согласно приложению N 6;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы согласно приложению N 7;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток согласно приложению N 8;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов согласно приложению N 9;

форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов согласно приложению N 10;

форму журнала учета искусственных инсеминаций согласно приложению N 11;

форму информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению N 12;

форму информированного добровольного согласия на проведение операции редукции числа эмбрионов согласно приложению N 13.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2003 г. N 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2003 г., регистрационный N 4452).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27010

______________________________

* Количество единиц – не менее 1.

Пересмотрен порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ).

Речь идет о методах лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в т. ч. с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Данной медпомощью могут воспользоваться мужчина и женщина (независимо от того, состоят они в браке или нет) при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Она также оказывается одиноким женщинам.

Медпомощь можно получить в Центрах ВРТ либо в иных организациях, имеющих в своей структуре соответствующие лаборатории (отделения). У них должны быть лицензии на выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию ВРТ).

Установлено, как организуется деятельность указанных центров (лабораторий, отделений).

Закреплена процедура отбора пациентов. Рекомендуемая продолжительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (беременность не наступила в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщинам старше 35 лет по решению консилиума врачей данная медпомощь оказывается до истечения указанного срока.

Урегулированы вопросы ЭКО, суррогатного материнства, порядок применения ВРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, использования донорских ооцитов, спермы и эмбрионов.

Обновлены формы документов, используемых в процессе лечения.

Прежний порядок утратил силу.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27010

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 11 апреля 2013 г. N 78/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск “Российской газеты” к подписчикам не поступал

Постановлением Правительства России от 17 июня 2020 г. N 868 настоящий документ отменен с 1 января 2021 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 февраля 2018 г. N 43н

Изменения вступают в силу с 11 марта 2018 г.

Приказ Минздрава России от 11 июня 2015 г. N 332н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Источник

Пока мы дышим через маски и пытаемся привыкнуть к карантинным мерам, Министерство здравоохранения РФ разработало новый документ о применении ВРТ. Со следующего года он будет регулировать деятельность всех клиник, проводящих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Ознакомиться с полным текстом приказа № 803 н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению» можно здесь.

Положения приказа № 803 н касаются как бюджетных организаций, осуществляющих лечение бесплодия с помощью ЭКО по полису ОМС, так и коммерческих клиник ЭКО.

К ВРТ относится не только ЭКО, но и искусственная инсеминация, суррогатное материнство, криоконсервация и донорство эмбрионов и половых клеток.

Пока действует всем знакомый и привычный приказ 107 н, принятый 30 августа 2012 года. Он будет актуален вплоть до 31 декабря 2020 года. С появлением нового приказа многие правила, противопоказания и ограничения остались прежними. Однако есть и весьма значимые изменения, о них мы и расскажем.

Кто может рассчитывать на ЭКО по ОМС?

Обратиться за помощью в лечении бесплодия методами ВРТ могут супружеские пары в зарегистрированном браке, семьи, проживающие в так называемом «гражданском браке», а также одинокие женщины. У одиноких мужчин вылечить бесплодие за счет государства не получится.

Эти ограничения касаются только бесплатного лечения по ОМС.

Женщинам, которые уже трижды прошли процедуру искусственной инсеминации, но так и не забеременели, не стоит пробовать в четвертый раз — нужно более серьезное лечение.

Анализы и обследования

Некоторые врачи уже успели составить свое мнение о новом приказе. И большинство одобряет важное изменение, касающееся анализов перед ЭКО. Теперь у всех анализов, которые нужно сдать перед процедурой, есть конкретный срок годности. Значит, ни путаницы, ни споров по этому поводу больше не будет.

А вот и сроки

Также министерство пересмотрело список анализов перед лечением методами ВРТ. Из перечня обязательных пропали анализы на микоплазму и уреаплазму, гормоны щитовидной железы, пролактин, цитомегаловирус и ВПЧ.

Зато с нового года все должны будут сдавать анализ на АМГ.

Для проведения ЭКО по ОМС его результат должен быть не ниже 1,2, а количество антральных фолликулов не должно быть меньше 5.

За лечением бесплодия, как правило, обращаются супружеские пары. Принято считать, что это благополучные семьи, столкнувшиеся со сложностями в зачатии ребенка. Но всякое бывает, поэтому срок годности анализа на инфекции, передающиеся половым путем, составил всего 3 месяца. То есть при затяжном лечении пересдавать его придется несколько раз.

Нововведение о ЗППП мало у кого вызвало восторг.

Другие изменения

Согласно еще действующему приказу 107 н, ежегодную маммографию должны проходить женщины, достигшие 35 лет. С нового года это обязательство будет относиться лишь к 40-летним и старше.

Делать маммографию после 40 следует всем женщинам независимо от непродуктивных планов.

Если у вас бесплодие неясного генеза, диагностическая лапароскопия уже не будет обязательной процедурой.

Во время ЭКО допустимо переносить 1 или 2 эмбриона. Но если у пациентки есть рубец на матке после кесарева сечения или удаления миомы, ей перенесут строго 1 эмбрион.

Приказ 803 н запрещает использование донорских эмбрионов в программах суррогатного материнства.

ЭКО по ОМС теперь без направления

5 шагов от бесплодия к материнству

Бесплодие больше не приговор! История пациентки

Ставьте лайк и подписывайтесь на канал, чтобы видеть больше интересных новостей в ленте.

Если вы планируете беременность, есть проблемы или вопросы к специалисту, заходите на Портал «Ждем ребенка».

Источник

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.

ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.

Приказ Министерства здравоохранения № 107н

Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.

герб Минестерства здравоохранения Российской Федерации В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин

К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.

Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:

Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
Почечная недостаточность.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.

очень много разноцветных таблеток и капсул Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.

Ограничения по возрасту

Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.

Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:

Относительные противопоказания к ЭКО у женщин

Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.

Некоторые врожденные патологии матки

Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.

Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.

Доброкачественные новообразования половых органов у женщин

К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.

Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.

Все виды миомы матки.

Период обострения хронических заболеваний

Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.

Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.

Сахарный диабет

При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.

Эпилепсия

Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.

Послеоперационные и послеродовые периоды

В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.

Генетические заболевания

При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.

Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:

Заключение редакции

При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.

Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!

Источник

Опубликован приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”, вступающий в силу с 1 января 2021 года.

Его появление связано с воздействием «регуляторной гильотины», механизм которой закреплен в постановлении Правительства РФ от 17.06.2020 N 868 отменяющей в т.ч. приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”.

Некоторые отличая нового приказа (803н) от пока еще действующего (107н).

Расширены и уточнены показания для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов:

неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течении 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
наследственные заболевания , для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование независимо от статуса фертильности;
сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности искусственной инсеминации);
ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.

Частично изменены и уточнены противопоказания к применению ВРТ и искусственной инсеминации (Приложение 2).

Например, в части инфекций, передающихся половым путем, указаны конкретные заболевания, различные стадии сифилиса, гонококковая инфекция, трихомониаз, аногенитальный герпес и так далее. Применение ВРТ возможно после их излечения.

Теперь закреплено, что базовая программа ВРТ (ЭКО), криоконсервация эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. В то же время использование донорских ооцитов, спермы, эмбрионов, преимплантационное генетическое тестирование осуществляется за счет средств граждан.

Медицинская организация, выполнившая программу ЭКО в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, информирует об этом медицинскую организацию , выдавшую направление на программу ВРТ по определенной форме.

Суррогатная мать кроме обязательных обследований должна предоставить справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.

Исключена возможность переноса 3 эмбрионов. По новому приказу следует переносит не более 2 эмбрионов.

Приводятся рекомендуемы штатные нормативы и стандарт оснащения.

Приказ емкий, требует обстоятельно изучения как со стороны медицинских организаций, так и всех граждан, участвующий в репродуктивных технологиях в тех или иных качествах.

Мое авторское видео по приказу.

Смотреть по ссылке

А что вы думает по этому поводу?

Подписывайтесь на канал медицинского юриста!

Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».

Задавайте вопросы. Отвечу в комментариях, непременно.

Порядок организации медицинской реабилитации взрослых

Порядок обеспечения пациентов лечебным питанием

Утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Комментарий юриста

Утверждены Правила проведения рентгенологических исследований

Долгожданные Правила проведения ультразвуковых исследований

Источник