Противопоказания к эко украина
Пока мы дышим через маски и пытаемся привыкнуть к карантинным мерам, Министерство здравоохранения РФ разработало новый документ о применении ВРТ. Со следующего года он будет регулировать деятельность всех клиник, проводящих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Ознакомиться с полным текстом приказа № 803 н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению» можно здесь.
Положения приказа № 803 н касаются как бюджетных организаций, осуществляющих лечение бесплодия с помощью ЭКО по полису ОМС, так и коммерческих клиник ЭКО.
К ВРТ относится не только ЭКО, но и искусственная инсеминация, суррогатное материнство, криоконсервация и донорство эмбрионов и половых клеток.
Пока действует всем знакомый и привычный приказ 107 н, принятый 30 августа 2012 года. Он будет актуален вплоть до 31 декабря 2020 года. С появлением нового приказа многие правила, противопоказания и ограничения остались прежними. Однако есть и весьма значимые изменения, о них мы и расскажем.
Кто может рассчитывать на ЭКО по ОМС?
Обратиться за помощью в лечении бесплодия методами ВРТ могут супружеские пары в зарегистрированном браке, семьи, проживающие в так называемом «гражданском браке», а также одинокие женщины. У одиноких мужчин вылечить бесплодие за счет государства не получится.
Эти ограничения касаются только бесплатного лечения по ОМС.
Женщинам, которые уже трижды прошли процедуру искусственной инсеминации, но так и не забеременели, не стоит пробовать в четвертый раз — нужно более серьезное лечение.
Анализы и обследования
Некоторые врачи уже успели составить свое мнение о новом приказе. И большинство одобряет важное изменение, касающееся анализов перед ЭКО. Теперь у всех анализов, которые нужно сдать перед процедурой, есть конкретный срок годности. Значит, ни путаницы, ни споров по этому поводу больше не будет.
А вот и сроки
А вот и сроки
Также министерство пересмотрело список анализов перед лечением методами ВРТ. Из перечня обязательных пропали анализы на микоплазму и уреаплазму, гормоны щитовидной железы, пролактин, цитомегаловирус и ВПЧ.
Зато с нового года все должны будут сдавать анализ на АМГ.
Для проведения ЭКО по ОМС его результат должен быть не ниже 1,2, а количество антральных фолликулов не должно быть меньше 5.
За лечением бесплодия, как правило, обращаются супружеские пары. Принято считать, что это благополучные семьи, столкнувшиеся со сложностями в зачатии ребенка. Но всякое бывает, поэтому срок годности анализа на инфекции, передающиеся половым путем, составил всего 3 месяца. То есть при затяжном лечении пересдавать его придется несколько раз.
Нововведение о ЗППП мало у кого вызвало восторг.
Другие изменения
Согласно еще действующему приказу 107 н, ежегодную маммографию должны проходить женщины, достигшие 35 лет. С нового года это обязательство будет относиться лишь к 40-летним и старше.
Делать маммографию после 40 следует всем женщинам независимо от непродуктивных планов.
Если у вас бесплодие неясного генеза, диагностическая лапароскопия уже не будет обязательной процедурой.
Во время ЭКО допустимо переносить 1 или 2 эмбриона. Но если у пациентки есть рубец на матке после кесарева сечения или удаления миомы, ей перенесут строго 1 эмбрион.
Приказ 803 н запрещает использование донорских эмбрионов в программах суррогатного материнства.
ЭКО по ОМС теперь без направления
5 шагов от бесплодия к материнству
Бесплодие больше не приговор! История пациентки
Ставьте лайк и подписывайтесь на канал, чтобы видеть больше интересных новостей в ленте.
Если вы планируете беременность, есть проблемы или вопросы к специалисту, заходите на Портал «Ждем ребенка».
Источник
Метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, призванная помочь семейным парам, столкнувшимся с проблемой зачатия. Причиной данной проблемы являются различные нарушения в репродуктивной системе. К таким нарушениям можно отнести нарушение проходимости маточных труб, нарушение овуляции, низкое качество сперматозоидов. Кроме того, зачатие может быть проблемным для женщин в возрасте старше 40 лет. После 45 процедура ЭКО может стать решением трудностей наступления беременности, связанных со снижением или отсутствием овариального резерва.
Суть данного метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. На первом этапе проходит подготовка организмов женщины и мужчины (мужа, донора) к процедуре экстракорпорального оплодотворения. После получения яйцеклеток (процедура малотравматична и после нее маловероятны осложнения) проводится их оплодотворение спермой мужа (донора). Процедура проводится в условиях эмбриологической лаборатории с применением новейшей аппаратуры. Здесь производится культивирование эмбрионов до 3–5 суток. На данном этапе можно исследовать эмбрионы на наиболее часто встречающиеся, а также сцепленные с полом наследственные хромосомные болезни, можно определить пол будущего ребенка. После диагностики здоровые эмбрионы переносятся в матку. Женщине назначаются поддерживающая гормональная терапия. Наступление беременности в результате ЭКО можно определить уже на 12 день после переноса эмбрионов. Если беременность наступила, она протекает самым обычным путем. Метод экстракорпорального оплодотворения помогает женщинам ощутить долгожданную радость материнства. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть большинство преград, которые возникают на пути к беременности.
Сколько стоит ЭКО в Украине?
Вопрос о том, где можно сделать ЭКО, возникает в последнее время довольно часто. На сегодняшний день Украина располагает квалифицированными центрами по экстракорпоральному оплодотворению. Стоимость (цена) экстракорпорального искуственного оплодотворения (ЭКО) в Украине составляет около 27 950 грн без учета медикаментов. Сделать ЭКО в Украине, в Харькове, получить квалифицированную и высококачественную помощь по вопросу ЭКО вы можете в Центре репродукции человека профессора Феськова А. М. ®. У нас существуют специальные системы оплаты ЭКО (программа гарантированного лечения ЭКО), а также скидки на повторное проведение ЭКО. Более подробное описание цен на экстракорпоральное оплодотворение в Центре ЭКО профессора Феськова А. М. ® можно посмотреть на странице цен. Кроме того, вы можете уточнить, сколько стоит процедура ЭКО, позвонив по указанным телефонам.
Шансы на успех ЭКО
После проведения ЭКО беременность наступает примерно в 38–45 % случаев. Экстракорпоральное оплодотворение практикуется довольно давно. Исследования показывают, что в большинстве своем у детей, зачатых методом ЭКО, нет каких-либо проблем со здоровьем.
Фактором, наиболее влияющим на успех экстракорпорального оплодотворения, является возраст пациентки. Чем моложе женщина, тем больше у нее шансов на успех. Повышается вероятность беременности в результате проведения ЭКО и в том случае, если женщина не страдает избыточным весом.
Процедура экстракорпорального оплодотворения безопасна, она может повторяться несколько раз. Целесообразность повторного проведения процедуры определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.
Способность к зачатию у женщины снижается после 35 лет, а после 45 лет она падает примерно на 95%, так как резко снижается овариальный резерв яичников. В яичниках новорожденной девочки содержится около 2 млн ооцитов. К началу полового созревания их остается 300 000. После достижения пубертатного возраста рост фолликулов приобретает циклический характер и завершается овуляцией. У женщины созревает лишь 300–400 яйцеклеток. Методы ВРТ (процедура ЭКО оплодотворение, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ) повышают шанс наступления беременности.
Протокол ЭКО
Впервые экстракорпоральное оплодотворение было применено в медицинской практике в 1977 году. В 1986 году в Советском Союзе был рожден первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО. В общих чертах процедура экстракорпорального оплодотворения сводится к получению яйцеклеток из яичников женщины, искусственному их оплодотворению спермой мужа или донора, наблюдению за развитием полученного эмбриона в условиях инкубатора в течение 5 дней и переносу эмбриона в полость матки. На сегодняшний день лечение бесплодия методом ЭКО распространено в большинстве стран мира.
Программу ЭКО применяют в тех случаях, когда лечение бесплодия при помощи индукции овуляции, внутриматочной инсеминации и оперативного лечения не приносит положительного результата. Кроме того, существуют показания к проведению лечения данным методом, например ЭКО программа может быть эффективна при синдроме поликистозных яичников. Рациональным и дружественным по отношению к женщине является «модифицированный» протокол ЭКО, в котором применяют минимальное количество препаратов для стимуляции. В отдельных случаях возможно проведение программы ЭКО в естественном цикле без препаратов для индукции овуляции, а также при сохраненной овуляции.
Проходя процедуру экстракорпорального оплодотворения в Харькове, Киеве в Центре ЭКО профессора Феськова А. М. ® , вы можете воспользоваться предимплантационной генетической диагностикой (ПГД) и не только определить пол ребенка, но и исключить хромосомную патологию эмбриона до момента его переноса в полость матки.
Короткий и длинный протокол ЭКО
Во время проведения цикла ЭКО для получения большего числа зрелых яйцеклеток производится стимуляция яичников гормональными препаратами. Схемы очередности введения данных препаратов называют протоколами. Существует 2 основных разновидности протокола ЭКО: длинный и короткий. Назначение каждого протокола индивидуально, оно зависит от многих факторов. Роль играет возраст, результаты гормональных исследований, факторы бесплодия, и т.д. Только после составления полной картины врач определяется с видом протокола и дозой гонадотропных препаратов.
Длинный протокол ЭКО начинается с 21 дня менструального цикла. В первую очередь проводится временная блокировка выработки собственных гормонов организма препаратами а-ГРГ. Данные препараты назначаются на 12–17 дней или же вводятся однократно (депо-форма). Со 2–3 дня следующего цикла начинают стимуляцию овуляции препаратами, содержащими фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Особенностью данного протокола является полный контроль над процессом, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов при полной блокаде собственных.
Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины. Он начинается со 2–3 дня менструального цикла. Стимуляция овуляции проводится препаратами, содержащими ФСГ. Продолжительность стимуляции составляет 8–11 дней. Оба протокола переносятся женщинами хорошо.
Этапы программы ЭКО
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен. Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки извлекают из яичников женщины и оплодотворяют искусственно «in vitro» («в пробирке») спермой мужа или донора. После этого полученные эмбрионы культивируются в условиях инкубатора в течение 3–5 дней. После выбора лучших эмбрионов, один или два из них переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Цикл ЭКО длится в течение 2–4 недель (в зависимости от протокола) и состоит из 4 основных этапов:
- Стимуляция овуляции. На данном этапе с помощью инъекций гормональных препаратов созревает не 1, а несколько фолликулов с яйцеклетками. При проведении стимуляции овуляции проводятся регулярные ультразвуковые исследования развития фолликулов и роста эндометрия. Длительность данного этапа составляет в среднем 8–12 дней.
- Пункция фолликулов. Данная процедура проводится для получения яйцеклеток. Обычно используется трансвагинальный способ под контролем УЗИ. Во время процедуры пациентка находится под внутривенным обезболиванием. На этом же этапе проводится забор спермы мужа (донора).
- Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа (донора) в искусственных условиях и культивирование эмбрионов. Яйцеклетки оплодотворяются в лабораторных условиях и помещаются в специальный инкубатор, где эмбрионы развиваются в течение 5-ти (реже — 3-х) дней под тщательным присмотром специалистов. Инкубатор, в котором находятся эмбрионы имитирует условия полости матки по таким показателям, как рН, влажность и концентрация СО2, температура.
- Перенос эмбрионов в полость матки. Данная процедура проводится после достижения эмбрионами определенной стадии развития. Это безболезненная и не требующая анестезии процедура. Она проводится при помощи специального эластичного катетера. В течение последующих 2 недель проводится гормональная поддержка, направленная на сохранение беременности. После истечения этого срока назначается тест на беременность, а спустя еще неделю — ультразвуковой контроль.
Общая схема лечения методом ЭКО, длинный протокол:
Лекарственные препараты для ЭКО
На каждом этапе проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения применяются различные лекарственные препараты, призванные помочь организму женщины. На начальной стадии препараты подготавливают организм к последующей стимуляции овуляции, затем происходит стимуляция роста фолликулов. После переноса эмбрионов используются препараты, служащие для поддержки эндометрия. Все назначенные во время цикла ЭКО медикаменты наилучшим образом подготавливают организм к беременности.
Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГРГ). К данной группе относят препараты, которые подготавливают яичники к стимуляции. К препаратам данной категории относят «Декапептил», «Диферелин», «Люкрин», «Золадекс», «Бусерелин» и под.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ант-ГРГ). Целью применения данных препаратов является предотвращение преждевременной овуляции, они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). К медикаментам данной группы относятся «Оргалутран», «Цетротид», «Цитрорайд» («Цетрореликс»).
Препараты гонадотропных гормонов. Эти препараты используются для стимуляции роста фолликулов. Гонадотропины регулируют процесс роста фолликула. К наиболее распространенным препаратам данной группы относят «Менопур», «Пурегон», «Гонал–Ф», «Перговерис».
Препараты натуральных эстрогенов. К данной группе относят медикаменты, стимулирующие рост эндометрия. Эти препараты улучшают кровоснабжение матки. К данной категории относят «Прогинова», «Дивигель» и под.
Препараты прогестерона. Данная группа препаратов способствует секреторной трансформации эндометрия и подготавливают его к переносу эмбрионов. Сюда относятся «Утрожестан», «Дюфастон», «Лютеина», «Кринон» и т. д.
Все отзывы Вы можете прочитать тут.
Часто задаваемые вопросы связанные с ЭКО
✅ Что такое ЭКО и сколько стоит?
ЭКО – метод достижения беременности при бесплодии — При ЭКО оплодотворение происходит вне организма женщины ✓Для проведения ЭКО из организма женщины извлекают яйцеклетки, мужчина сдает сперму ✓Стоимость ЭКО определяется на основании причин бесплодия
❤️ Как происходит процесс ЭКО?
Чтобы начать ЭКО, необходимо проконсультироваться с врачом репродуктологом – Перед началом программы пара проходит обследование ✓По итогам обследования репродуктолог формирует тактику программы ЭКО ✓Выделяют 5 главных этапов ЭКО: стимуляция, пункция, оплодотворение, развитие эмбрионов, эмбриотрансфер
✍ Что такое ЭКО для женщин?
Процедура ЭКО эффективна в большинстве случаев женского бесплодия – Для ЭКО можно использовать донорскую сперму – при отсутствии полового партнера ✓ЭКО – это единственный вариант достижения беременности при отсутствии маточных труб ✓ЭКО может быть эффективным при СПКЯ, эндометриозе, нарушении овуляции и других проблемах женского здоровья
❓ Какие анализы нужно сдавать на ЭКО?
Анализы необходимы для исключения противопоказаний к ЭКО и определения верной тактики программы — Женщина сдает клинические анализы, гормональные обследования, УЗИ и другие обследования по показаниям ✓ Мужчина сдает спермограмму и клинические анализы ✓ Анализы перед ЭКО имеют срок актуальности
Источник
Вспомогательные репродуктивные технологии – это, несомненно, шаг вперед в медицине. С их появлением возникли и вопросы о целесообразности проведения ЭКО. Поднимаются вопросы этики и морали, рассматриваются правовые аспекты, обсуждаются возможные опасности и последствия экстракорпорального оплодотворения.
Оценка опасности ЭКО
Православная церковь до сих пор не принимает ЭКО, однако, на сегодня это единственный метод борьбы с бесплодием. Изначально технология была доступна немногим из—за дороговизны. Постепенно методика распространилась по платным клиникам. С 2013 года получить ЭКО в России можно за счет средств ОМС, что сделало процедуру доступной для многих пар.
(источник фото: medportal.ru)
Эти особенности ВРТ не позволяют проводить глобальные исследования о влиянии экстракорпорального оплодотворения. Отдельные клиники ведут свои научные работы, их результаты рассматриваются в медицинских сообществах и ассоциациях ведущих репродуктологов мира. Учреждения на основе своих исследований разрабатывают противопоказания к проведению процедуры. Все имеющиеся данные разрозненны. Нет исследований по отдаленным результатам влияния процедур. За женщинами, что участвовали в программе, нет наблюдения. Это не позволяет оценить влияние ЭКО на родителей и детей.
Влияние ЭКО на здоровье
Врач рекомендует ЭКО при различных видах бесплодия. Проблемы с зачатием могут быть как у женщины, так и у мужчины. Гинекологи и репродуктологи до последнего пытаются восстановить работу репродуктивной системы. Если же результатов нет, то при отсутствии противопоказаний назначается ЭКО. Зачастую перед процедурой необходимо пройти дополнительное лечение. Для мужчин основная цель терапии – повышение качества спермы. Женщинам же проводят выявление и лечение воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза, а при наличии полипов их удаляют. То есть главная задача перед ЭКО – максимально улучшить состояние репродуктивной системы обоих партнеров.
(источник фото: medaboutme.ru)
Когда нельзя проводить ЭКО
Целесообразность любой процедуры врач оценивает, опираясь на показания и противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями для ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых нежелательна беременность в целом:
- легочная гипертензия;
- апластическая анемия;
- гиперпаратиреоз;
- злокачественное новообразование.
Относительные противопоказания ЭКО:
- инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, ВИЧ, СПИД);
- артериальная гипертензия;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- хроническая почечная недостаточность;
- муковисцидоз;
- миома матки;
- психические заболевания с приступами возбуждения (эпилепсия);
- пороки сердца и др.
Относительные противопоказания требуют прохождения дополнительного лечения перед ЭКО или более тщательного контроля до и после процедуры.
У пары с противопоказаниями шансы успешного экстракорпорального оплодотворения низки. Следует трижды подумать, стоит ли подвергать риску организм женщины. В таких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты: донорство или суррогатное материнство.
Наиболее тяжелые патологии, при которых рекомендуется отказаться от ЭКО:
- Врожденные и приобретенные патологии матки (двурогая матка, гипоплазия);
- Отсутствие матки или яичников (гистерэктомия, овариоэктомия в анамнезе)
- Низкий овариальный резерв;
- Азооспермия (отсутствие живых сперматозоидов) у мужчин;
- Наследственные патологии (риск передачи их ребенку).
Для выявления противопоказаний к ЭКО проводятся обследования во время подготовки к процедуре.
Ход процедуры
Негативно повлиять на здоровье может не только само экстракорпоральное оплодотворение, но и дальнейшая беременность. Мужчинам в этом плане повезло больше. Нанесение вреда их здоровью может быть только при осложнениях во время оперативных вмешательств по поводу лечения бесплодия (мужской фактор). Больший вред для организма ЭКО оказывает на женщин.
“Основные этапы ЭКО ” (источник фото: theworldnews.net)
Этапы ЭКО:
- Стимуляция яйцеклеток. Женщина принимает гормональные препараты для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов в яичнике. Это необходимо для получения не одной, а нескольких яйцеклеток. Во время оплодотворения и выращивания эмбрионов несколько из них будут отбракованы. Наличие нескольких яйцеклеток увеличит шансы на успех ЭКО. Пациентке назначают антагонисты ГТРГ, препятствующие овуляции (разрыву фолликула). Для контроля овуляции вводят синтетический ХГЧ. Через 34-36 часов проводят следующий этап.
- Пункция фолликулов. Под общим обезболиванием и под контролем УЗИ проводится пункционный забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Материал отправляется в эмбриологическую лабораторию. Мужчина сдает сперму (естественным или хирургическим путем).
- Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Полученные от пары биоматериалы в лаборатории совмещают. Происходит оплодотворение. На 3-5 день наиболее качественные эмбрионы переносят в матку. Оставшиеся экземпляры замораживают.
- Перенос эмбриона. Специалист специальным инструментом вводит в полость матки эмбрион.
Женщине назначаются медикаменты, позволяющие создать благоприятные условия для имплантации эмбриона. Через 14 дней после ЭКО проводят исследование мочи и крови на ХГЧ, назначают УЗИ. При подтверждении беременности женщина наблюдается в женской консультации по месту жительства или у её врача акушера-гинеколога.
В клинике профессора В.М.Здановского Вы можете сами выбрать врача, у которого будете проводить процедуру ЭКО, а при успешном исходе остаться у специалиста на весь период беременности.
Осложнения при ЭКО
Организм женщины в первую очередь страдает от гормональных препаратов, что назначают для стимуляции и поддержки беременности.
Возможные патологии из-за их применения:
- Синдром гиперстимуляции яичников;
- Истощение яичников (ранний климакс);
- Многоплодие;
- Эндокринные нарушения;
- Заболевания других органов.
Это наиболее частые осложнения после ЭКО. Рассмотрим их подробнее.
Синдром гиперстимуляции яичников
Цель стимуляции яичников – увеличение зрелых яйцеклеток. Гормональные препараты серьезно влияют на весь организм. Их дозировка определяется строго индивидуально. Однако примерно в 5% случаев реакция фолликулов более выражена, чем ожидалось. Из-за большого количества фолликулов яичники увеличиваются в объеме. Гормональные нарушения затрудняют выведение мочи. В результате жидкость скапливает в брюшной полости, появляются отеки и нарушение кровообращения.
Пациенток с СГЯ беспокоят боли в животе, тошнота, нарушения стула, слабость и утомляемость. Редко состояние ухудшается и требуется интенсивная терапия или оперативное вмешательство.
При проведении ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией снижается риск СГЯ. Но и эффективность такой программы ниже.
Истощение яичников, ранний климакс
Количество первичных фолликулов закладывается ещё во внутриутробном развитии и в дальнейшем лишь уменьшается в репродуктивный период. Частые попытки ЭКО могут снизить овариальный резерв. Яичники истощаются, и климакс наступает раньше естественного срока.
Известны случаи, когда климакс наступал у юных девушек после 10-15 попыток ЭКО. Первые его признаки: полнота, сухость кожи, перепады настроения.
Многоплодие
При ЭКО отмечаются частые многоплодные беременности. В России специалисты подсаживают не более 3 эмбрионов. Делается это из расчета, что не все из них приживутся. Если же так случилось, то лишние эмбрионы уничтожают. Это стресс для женщины, в результате которого могут погибнуть все эмбрионы. Если же оставить 2-3 плода, то будут другие проблемы. Многоплодная беременность тяжело протекает для женщины. Могут быть преждевременные роды, недоношенность, осложнения у матери и др. Решения о прижитых эмбрионах принимается врачом совместно с родителями.
“Многоплодная беременность” (источник фото: anna-gera.ru)
Дисгормональные нарушения
Гиперстимуляция нарушает гормональный фон, что может привести к развитию миомы матки или кисты яичника. Спустя несколько месяцев после ЭКО они могут исчезнуть самостоятельно. Если же процедура проводится слишком часто, то организм не успевает восстановиться. В результате гормонозависимые образования будут прогрессировать.
Частые попытки ЭКО приводят к стойким гормональным нарушениям. К искусственному оплодотворению прибегают обычно немолодые женщины с багажом хронических заболеваний. Даже временный прием ими гормональных медикаментов нарушает функцию щитовидной железы, печени и других органов.
Точных исследований отдаленных последствий ЭКО на сегодня не существует. Если Вы решили прибегнуть к ВРТ, тщательно выбирайте врача и прислушивайтесь к его советам.
Клиника профессора В.М.Здановского «Диагностика и лечение бесплодия» уже на протяжении более 10 лет успешно занимается проблемой бесплодия. Наши врачи занимаются научными исследованиями и знают, как снизить риск осложнений при ЭКО.
Источник публикации: https://budutdeti.ru/articles/est-li-vred-v-procedure-eko.html
Источник