Противопоказания к эндодонтическому лечению зубов
Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение обеспечивает сохранение зубов, которые в противном случае могут быть удалены. При лечении пульпита все применяющиеся в стоматологической практике методы направлены на сохранение пульпы — всей или только корневой или удаление ее (методы витальной и девитальной экстирпации). Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы — ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность. При лечении апикальных периодонтитов необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм.
Перечисленные требования выполнимы только при успешном эндодонтическом лечении апикального периодонтита. Если же эндодонтическое лечение не обеспечивает полного выздоровления, то применяют ампутацию корня, гемисекцию, резекцию верхушки корня, реплантацию или удаляют зуб.
Показания к эндодонтическому лечению.
1. Все формы необратимых пульпитов.
2. Все формы апикальных периодонтитов.
3. Когда зуб имеет необратимые повреждения в результате травмы.
4. Когда зуб случайно вывихнут и может быть успешно реплантирован.
5. В некоторых случаях по ортопедическим показаниям.
Противопоказания к эндодонтическому лечению.
1. Обратимое воспаление пульпы.
2. Зуб имеет плохой периодонтальный прогноз.
3. Когда пациенту по медицинским показаниям стоматологическое вмешательство противопоказано.
4. Когда пациент предпочитает удаление зуба эндодонтическому вмешательству.
Консервативные методы лечения апикального периодонтита противопоказаны при локализации очага в многокорневых зубах и наличии у пациента поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. В этих случаях необходимо удаление зубов. В однокорневых зубах допускается резекция верхушки корня.
Зубы желательно удалять, когда нет возможности очистить, расширить и запломбировать каналы до физиологического отверстия или верхушки зуба, при глубоком отломе коронки зуба, если в каналах есть отломки эндодонтических инструментов и их нельзя удалить, если канал запломбирован фосфат-цементом, который практически невозможно извлечь.
Абсолютно противопоказаны консервативные методы лечения:
1) при обострении аллергического или общего заболевания с фокальной патологией;
2) у больных, имеющих кардиальную патологию с поражением клапанов;
3) при периапикальном абсцессе, когда отмечается прогрессирование или нет тенденции к улучшению с признаками септического состояния, несмотря на проведенную трепанацию и периостеотомию;
4) при остром периапикальном абсцессе в области зубов с непроходимыми каналами.
Эндодонтическое лечение включает пять обязательных этапов.
1. Местная анестезия.
2. Изоляция зуба при помощи защитной резины.
3. Открытие зуба.
4. Очистка и препарирование каналов.
5. Пломбирование каналов.
Анестезия при эндодонтическом лечении бывает инфильтрационной для зубов верхней челюсти и проводниковой для зубов нижней челюсти. Если пульпа полностью некротизирована, врач может не использовать местный анестетик.
Стандартная методика при эндодонтическом вмешательстве требует обязательной изоляции (с помощью коффердама) и дезинфекции операционного поля.
Для создания доступа к корневым каналам используют высокоскоростные наконечники с алмазными борами (турбины). Цель этого этапа — получение достаточно широкого входа в коронковую часть зуба, который позволит эндодонтическим инструментам беспрепятственно проходить в корневые каналы. Моляры и премоляры открывают через жевательную поверхность, фронтальные зубы — через язычную. После раскрытия полости зуба коронковая пульпа удаляется бором или экскаватором. Затем эндодонтическим зондом определяют устья корневых каналов и пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов, одновременно орошая канал 2,5 % раствором натрия гипохлорита.
Следующим этапом является определение рабочей длины канала. При неточном определении возможны перфорация верхушки, сверх- и недопрепарирование канала в длину, недо- и перепломбировка, что значительно увеличивает число случаев постоперативной боли и других осложнений вплоть до удаления зуба.
Очистка и формирование канала заключаются: 1) в удалении бактерий, продуктов их распада, некротизи-рованных тканей и неорганических обломков из корневого канала и 2) в сглаживании и придании каналу такой формы, которая обеспечит полную адаптацию пломбировочного материала к стенкам канала.
Обработав канал до желаемого размера и формы, его очищают и высушивают. Пломбирование канала проводят с использованием гуттаперчевых штифтов и паст. Затем обязательно делают контрольную рентгенограмму и только после этого восстанавливают анатомическую форму коронки соответствующим пломбировочным материалом.
– Также рекомендуем “Заболевания периодонта. Болезни периодонта.”
Оглавление темы “Заболевания зубов.”:
1. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
2. Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
3. Заболевания периодонта. Болезни периодонта.
4. Гингивит. Острый гингивит.
5. Язвенный гингивит. Признаки и диагностика язвенного гингивита.
6. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит.
7. Периодонтит. Признаки и диагностика периодонтита.
8. Периодонтозис. Рецессия десны. Виды рецессии десны.
9. Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.
10. Задачи лечения болезней периодонта. Принципы лечения гингивита и периодонтита.
Источник
Кариес является одним из самых простых стоматологических заболеваний, но кроме него, существует и множество других болезней. Некоторые из них поражают внутренние ткани зуба – дентин и пульпу, а также периодонт – ткани, окружающие зуб. Лечением таких болезней занимается определенная область стоматологии, которая носит название эндодонтия.
Что такое эндодонтическое лечение и в каких случаях оно необходимо?
Важно! Эндодонтическое лечение зубов представляет собой врачебные манипуляции, направленные на сохранение зуба. Если зуб, пораженный кариесом, долго не лечить, патологический процесс прогрессирует и разрушает его внутренние ткани.
Результатом становится развитие таких болезней, как пульпит или периодонтит. Чтобы их вылечить, требуется проведение манипуляций непосредственно внутри больного зуба.
Такое лечение сопровождается определенными сложностями, ведь зуб – очень маленький орган, и манипуляции внутри него требуют от врача большой точности. Кроме того, некоторые единицы имеют тонкие, извилистые каналы, которые очень непросто качественно почистить и запломбировать. Поэтому врач-эндодонт должен быть опытным и квалифицированным.
Эндодонтическое лечение – это лечение зубных каналов, которое заключается в полном удалении содержимого корневых каналов, обработке каналов и плотном герметичном пломбировании.
В каких случаях проводится эндодонтическое вмешательство?
- Сложный пульпит, который уже невозможно вылечить без оперативного вмешательства.
- Периодонтит в острой и хронической форме.
- Некачественно проведенное эндодонтическое лечение, повлекшее за собой осложнения.
- Подготовка зубов к установке коронок или зубных вкладок.
- Подготовка к проведению внутриканального отбеливания.
- Гибель пульпы, возникшая вследствие того, что зуб был травмирован.
В каких случаях эндодонтическое лечение противопоказано?
Выделяют ряд случаев, когда проводить эндодонтическое лечение нельзя. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие случаи:
- зубные ткани повреждены или разрушены настолько, что сохранить их уже невозможно;
- требуется удаление ретинированной, лишней или неправильно расположенной единицы;
- перелом корня;
- киста зуба, не поддающаяся консервативному лечению;
- тяжелое состояние пациента.
Противопоказанием для эндодонтического лечения является смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда, это происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов, в частности прорезывания зубов мудрости.
Кроме абсолютных противопоказаний, существуют еще и относительные, к которым можно отнести следующие случаи:
- зубные каналы являются непроходимыми или имеют аномальное искривление;
- в процессе чистки произошел отлом стоматологического инструмента;
- произошло прободение стенок корневого канала.
Задачи, стоящие перед врачом
В ходе лечения стоматолог должен сделать следующее:
- Подготовить и тщательно простерилизовать необходимый инструментарий.
- Изолировать больной зуб, чтобы слюна из ротовой полости не попадала на него.
- Удалить пульпу и отмершие ткани.
- Продезинфицировать корневые каналы.
- Расширить каналы.
- Тщательно запломбировать их.
Задачи врача – стоматолога: подготовка инструмента – осушение зуба – удаление “больных” тканей – дезинфекция внутренней части зуба – опломбирование.
Подготовка к лечению и его этапы
Лечить корневые каналы может только врач, обладающий соответствующей квалификацией, которая подтверждена сертификатом. Процесс лечения имеет несколько этапов. Рассмотрим их.
- Сначала стоматолог делает укол анестезирующего препарата.
- После того как анестезия подействует, производится иссечение отмерших тканей.
- Теперь врачу необходимо очистить корневые каналы, обеззаразить их, купировав воспаление, и расширить до нужных размеров.
- После обработки каналов необходимо обязательно их запломбировать.
Внимание! Очень важно полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом, не оставляя никаких пустот. В противном случае воспаление может начаться снова.
- Завершающий этап лечения предполагает проведение рентгенографии. Это очень важно, ведь на рентгеновском снимке видно, насколько качественно проведено лечение. Выявив недочеты, врач сможет вовремя исправить их, чтобы не допустить развития осложнений.
Стоматологическое обезболивание – устранение чувствительности тканей. Бдительность зубного нерва на время «усыпляется» и пульпа не отправляет в мозг болевых сигналов. Когда действие лекарства заканчивается, чувствительность восстанавливается.
Лечение периодонтита предполагает те же самые этапы, но к ним добавляется еще один – заапикальная терапия. Она заключается в следующем: после чистки корневых каналов в них закладывают специальное лекарство, полностью заполняя им канал и немного выводя его за верхушку корня. Препарат убивает патогенные микроорганизмы, живущие в каналах.
Какие бывают осложнения?
Важно! Как уже было сказано выше, эндодонтическое лечение проводится только квалифицированным врачом. Однако даже опытный специалист не всегда может качественно вылечить зуб. Сложность состоит в том, что некоторые зубы имеют искривленные корневые каналы, которые очень трудно чистить и обрабатывать.
Возможные осложнения:
- Во время чистки инструмент может сломаться, и отломанный кусочек останется в канале. Если его не удалить, то начнется воспаление.
- Может произойти прободение стенки корня.
- Из-за сильного искривления канала врач может плохо запломбировать его, оставив пустоты, в которых снова разовьется воспаление.
- Пломбировочный материал выходит за границы корневого канала. Из-за этого зуб снова начнет болеть.
Чтобы избежать подобных осложнений, после лечения необходимо провести рентгенографию зуба. На снимке все эти проблемы будут видны, поэтому стоматолог сможет сразу же исправить огрехи. Если же этого не сделать, через время зуб снова заболит, и потребуется повторное лечение.
Источник
Плановое посещение стоматологического кабинета сохраняет улыбку красивой, а зубы здоровыми. Зачастую мы запускаем патогенные процессы в ротовой полости, а за помощью идем, когда уже болит. Достижения в области лечения корневых каналов достигли на сегодняшний день высокого уровня, что дает возможность сохранить больной зуб.
Эндодонтия в стоматологии
Лечение каналов относится к разделу терапевтической стоматологии. Оно требует профессиональных умений и навыков от врача-стоматолога – важно качественно проработать пораженную зону, соблюдая правила асептики и антисептики. Лечение корневых каналов дает возможность сохранить зуб пациента и полноценный зубной ряд.
В чем заключается эндодонтическое вмешательство?
Лечение зуба при помощи эндодонтического вмешательства чаще всего используется при пульпите и периодонтите. Оно заключается в удалении из полости корневых каналов мертвой пульпы или ее остатков, качественной обработке сильными антисептиками, что позволяет достигнуть стерильности в пораженной области зуба, плотно ее загерметизировать и восстановить коронковую часть. Часто специалисты сталкиваются с искривленными и скрытыми каналами, ограниченным доступом из-за расположения зубной единицы.
Показания к лечению
Отметим ряд показаний для эндодонтического вмешательства в корневые каналы. К ним относятся:
- воспалительные процессы в пульпе или периодонте зуба;
- перелечивание ранее запломбированных каналов;
- подготовка пациента к протезированию;
- травма зуба с повреждением нерва;
- подготовительный этап к внутриканальному отбеливанию.
Существующие противопоказания
Вмешательство в корневые каналы имеет свои противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- нет возможности сохранить зуб из-за высокой степени разрушения;
- существует ряд причин для удаления, не связанных с поражением тканей зуба (неправильное место в зубном ряду, сверхкомплектная или ретинированная единица) (рекомендуем прочитать: что такое сверхкомплектные зубы в стоматологии и лечение);
- перелом корневой части;
- неподдающаяся лечению киста.
Относительные противопоказания:
- непроходимые каналы;
- сильные искривления в корневой системе;
- наличие сломанного инструмента в канале;
- перфорация.
Подготовка к процедуре
При эндодонтическом лечении поставить точный диагноз поможет прицельный рентгеновский снимок пораженного участка полости рта. Врач берет письменное согласие пациента, так как процедура приравнивается к микрооперации. Также он уточняет, нет ли аллергии на медицинские препараты – чаще всего лечение проводится под местной анестезией.
Эндодонтическое лечение относится к безболезненным процедурам. Неприятные ощущения возникают при затянувшемся процессе, при поражении пульпы или тканей вокруг зуба.
Используемые инструменты
Оснащение современных стоматологических кабинетов позволяет провести эндодонтическое лечение на высочайшем уровне. В работе с корневыми каналами стоматологи используют качественные и прочные инструменты – это сводит к минимуму риск их поломки внутри корня.
В недорогих клиниках в основном используют ручной метод обработки корня зуба. Он заключается в удалении пульпы и расширении корневых каналов специальными файлами с маркировкой. Некоторые используют эндомотор. Этот аппарат позволяет качественно обработать даже искривленный канал. Состав инструментов позволяет пройти на необходимую длину, исключая поломку внутри корня.
Некоторые клиники могут похвастаться обработкой при помощи микроскопа. Данный метод наиболее дорогостоящий, но в то же время максимально качественный.
Для удаления мертвой пульпы используют пульпоэкстракторы. В работе также применяется апекс-локатор. Аппарат определяет, в каком месте находится верхушка корня. Именно на размере, который показал апекс-локатор, идет дальнейшая обработка каналов.
Этапы проведения лечения
В эндодонтии выделяют три основных этапа:
- Обезболивание и доступ к корневым каналам. Идет препарирование полости зуба с целью удалить пораженные ткани и обеспечить хороший вход в систему корня.
- Обработка каналов и их расширение. Идет удаление всех остатков мертвой ткани внутри корня, очистка стенок и расширение при помощи специальных инструментов, выбор которых зависит от квалификации стоматолога.
- Пломбирование. Очищенный канал плотно пломбируют. Используемый материал зависит от оснащения клиники и врача. Чаще всего это гуттаперчевые штифты.
Пройдя эндодонтическое лечение, пациент направляется на контрольный рентгеновский снимок. Это необходимо для проверки качества пломбировки, так как работа должна быть выполнена до самой верхушки корня.
Реставрация зуба после вмешательства
Существует два варианта восстановления зубной единицы после эндодонтии:
- При незначительном кариозном поражении врач может предложить поставить фотопломбу. Современные фотополимеры позволяют подобрать материалы для зуба в зависимости от его расположения, роли в зубном ряду и цвета.
- При разрушении 2/3 зуба и более рекомендовано протезирование. Конструкция такого плана будет надежна. Врач-ортопед предложит подходящий вариант, который устроит вас и ваш кошелек (рекомендуем прочитать: что лечит и делает зубной ортопед?).
Осложнения
Наиболее часто встречаемые осложнения:
- перелом инструмента на верхушке или в просвете корня;
- сильные боли после лечения;
- перфорация стенки корня;
- неполная пломбировка канала;
- пломбировка вышла за пределы верхушки;
- врач не обнаружил один из каналов.
Такие осложнения относятся к гарантийным случаям, что означает бесплатное устранение проблемы. При возникновении сильных болевых ощущений стоит немедленно обратиться к врачу.
Меры профилактики
Чистка два раза в день необходима, но наиболее важная профилактика – посещение стоматолога раз в полгода для планового осмотра и профессиональной чистки зубов. Такой уход за полостью рта позволит свести к минимуму размножение патогенной микрофлоры, избавит от налета на зубах и неприятного запаха.
Источник
Содержание:
- Значение эндодонтических манипуляций в стоматологической практике
- Когда нужно лечить зубные каналы
- Противопоказания
- Этапы эндодонтического лечения
В ходе эндодонтической терапии корневые каналы очищают и заполняют герметизирующим составом. В результате в той части корня, где ранее находилась нервная ткань, оказывается искусственный стоматологический материал. Чистят корни, чтобы убрать скопившиеся в них бактерии и предотвратить распространение инфекции.
Значение эндодонтических манипуляций в стоматологической практике
Грамотно проведенное эндодонтическое лечение зубов решает сразу три важные задачи:
- уничтожает инфекционных агентов, находящихся внутри полости;
- убирает нервную ткань, структуры, которые служат средой для размножения болезнетворных микроорганизмов;
- герметично закрывает освободившееся внутреннее пространство зуба, благодаря чему срок его службы намного увеличивается.
Чтобы понять, потребуется ли эндодонтическое вмешательство, доктор изучает данные рентгенологической диагностики.
Когда нужно лечить зубные каналы
Показаниями к эндодонтическому лечению служат:
- Пульпит. При этом заболевании воспаляются ткани пульпы. В результате человек ощущает острую пульсирующую боль, которая усиливается в ночное время, после употребления острой, горячей, соленой и сладкой пищи.
- Запущенный кариес, если нервная ткань поражена инфекцией. Бывает так, что, начав работать с кариозной полостью, врач обнаруживает симптомы распространения инфекции. Тогда приходится проводить лечение по такой же схеме, как если бы речь шла о пульпите.
- Некроз пульпарных тканей. Может протекать бессимптомно. Тогда проблема обнаруживается случайно в ходе рентгена по поводу соседних единиц. На снимке визуализируется пятно, локализующееся у верхушки корня.
-
Периодическое образование свищей у основания единицы. Они могут напоминать большие гнойные прыщи. Их исчезновение и повторное формирование говорит о том, что нерв омертвел, организм пытается вывести скопившиеся гнойные массы через искусственно созданный ход. - Травмы зубов. При сильном травмировании состояние пульпы ухудшается. Тогда приходится удалять ее и пломбировать каналы.
- Подготовка к протезированию, установке стоматологического моста. Чтобы избежать проблем с искусственным протезом в будущем, опорный зуб заранее подготавливают — убирают из него нервные ткани. За счет этого исключается риск, что единица когда-нибудь начнет болеть и из-за этого придется проводить повторное протезирование.
- Подготовка к внутриканальному отбеливанию. При травматических повреждения, когда эмаль приобретает неприглядный серый цвет, нужно также очищать и пломбировать каналы.
Важно понимать, что зубы, нуждающиеся в эндодонтической терапии, могут долгие годы никак себя не проявлять. Но рано или поздно наступает момент, когда болезнь становится очевидной. Тогда возникает острая зубная боль, десна отекает, появляется зловонный запах изо рта. Параллельно разрушаются костные структуры челюсти, десна проседает.
Очень важно не допустить развития таких последствий. Ежегодные плановые осмотры в кабинете стоматолога позволят снизить риск появления стоматологических недугов или, как минимум, позволят обнаружить их на самых ранних этапах.
Противопоказания
Противопоказания к эндодонтической терапии бывают абсолютными и относительными. К первым относятся:
-
Сильное повреждение пародонта, которое не позволяет сохранить зуб. - Наличие сверхкомплектных единиц, подлежащих удалению. Если они болят, то их просто вырывают.
- Перелом корня. Тогда никакие терапевтические манипуляции проводить нельзя, так как корень не способен восстановиться.
- Наличие кисты зуба, не подлежащей консервативному и хирургическому лечению.
Среди относительных противопоказаний к очищению и пломбированию зубных каналов:
- наличие плохо извлекаемого пломбировочного материала, оставшегося после ранее проведенного неудачного стоматологического лечения;
- наличие в канальном просвете инородного тела;
- перфорация стенок корня;
- отказ больного от предложенного стоматологического лечения.
Этапы эндодонтического лечения
Лечение зубных каналов проводится в несколько этапов:
- Введение анестетика. В десну делают укол обезболивающего, за счет этого дальнейшие манипуляции врача не вызывают у пациента дискомфортных ощущений.
- Подготовка каналов. Чтобы иметь доступ ко всем ответвлениям и самым труднодоступным участкам, каналы расширяют, делают конусообразными. Изменение глубины и формы может проводиться вручную или с помощью специального оборудования. Если нужно, стоматолог использует микроскоп.
- Препарирование. Подготовленные каналы очищают. Из них удаляют остатки пульпы, среду, в которой могут размножаться болезнетворные микроорганизмы. В завершение очищенную зону промывают антисептическим раствором и высушивают.
- Определение длины. В каналы вводят файлы — подобие тончайших игл. Они бывают разными — отличаются по длине, степени шероховатости, конусности, диаметру. Каждый канал обрабатывают поочередно всем набором файлов. При этом врач совершает характерные вращательные движения и водит «иглами» вверх-вниз. С помощью особого датчика определяет глубину каждого канала.
- Пломбировка. В очищенные полости закладывают стерильный материал. Его укладывают очень плотно, чтобы внутри не оставались даже микроскопические пузырьки воздуха.
- Установка постоянной пломбы. Когда работа с каналами закончена, врач реставрирует зубную коронку. Для этого заливает в «дырку» жидкий пломбировочный состав и высушивает его. После осуществляет шлифовку и полировку пломбы.
Если эндодонтическое лечение проведено с соблюдением всех норм и требований, оно спасает больной зуб, продлевает срок его службы еще на 10-15 лет, отсрочивает момент протезирования. Очень важно не запускать имеющееся стоматологическое заболевание, тогда и необходимость в лечении каналов не возникнет.
Источник