Противопоказания к консервативному методу лечения периодонтита
Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативного (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их сочетания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вследствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).
В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень пломбирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бактерий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид антисептика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.
Показания и противопоказания
При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особенностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).
Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта следует считать:
1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (гранулема, киста).
2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми каналами корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях.
Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта считают:
1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;
2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;
3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;
4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);
5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;
6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдерживающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.
Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать периодонтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.
Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагоприятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.
Источник
Методы лечения периодонта: консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические), хирургические, комбинированные (сочетание хирургических и консервативных).
Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита (показания к удалению зуба):
– нарастание острой воспалительной реакции, несмотря на проведенную трепанацию и антибиотикотерапию;
– кисты с диаметром более 2 см или кисты проросшие в гайморову пазуху;
– III степень подвижности зуба;
– глубокий костный карман, сообщающийся с периапекальной областью;
– отлом зуба ниже 3 мм под десной;
– обострение соматического заболевания с фокальной этиологией;
– поражение сердечного клапана.
Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
– неоднократно обостряющийся периодонтит;
– непроходимый КК вследствие резкого искривления корня, отломков инструментов, облитерации;
– ранее обтурированные КК, не поддающиеся распломбированию;
– перфорации стенок, дна полости или корня зуба;
– резорбция твердых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая);
– наличие стабилизированного заболевания с фокальной этиологией.
Принципы лечения периодонтита:
– щадящей терапии (применение анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасной концентрации);
– комплексности (сочетание всех видов лечения: общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического; медикаментозного, физиолечения и хирургического);
– последовательности (точное соблюдение всех этапов эндодонтического вмешательства).
Принцип тройного воздействия (Лукомского):
1. На макроканалы – инструментальное (дробное удаление распада и внутриканального инфицированного дентина), медикаментозное (ферменты, антисептики),
2. На микроканалы – стерилизация микроканалов физическими (депофорез) и химическими (гипохлорит Na, гидроокись Са) методами, герметичная обтурация КК.
2. На периодонт – противовоспалительные и остеостимулирующие вещества, физиотерапия, заапикальное хирургическое лечение.
Общее лечение периодонтита включает применение антибактериальных средств (этиотропное), нестероидных противовоспалительных средств (патогенетическое), антигистаминных препаратов (патогенетическое).
Тестовые задания входного контроля:
1. Принцип щадящей терапии при лечении периодонтита:
а) соблюдение последовательности всех этапов лечения
б) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения
в) обезболивание по показаниям
г) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации
д) сочетание общего лечения с местным
2. Способы воздействия на периапикальную область при лечении периодонтита:
а) пломбирование КК остеостимулирующими пастами
б) выведение пломбировочной пасты в большом количестве за апекс
в) проведение физиопроцедур
г) заапикальное хирургическое лечение
3. Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
а) непроходимый КК
б) III степень подвижности зуба
в) отлом зуба ниже 3 мм под десной
г) перфорация стенок, дна полости или корня
д) киста диаметром более 2 см
е) нарастание воспалительной реакции несмотря на трепанацию и антибиотикотерапию
4. Антибактериальные средства для общего лечения периодонтита:
а) антибиотики
б) фторхинолоны
в) антисептики
г) сульфаниламиды
д) протеолитические ферменты
е) противопротозойные средства
5. Нестероидные противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:
а) нурофен
б) мовалис
в) кларитин
г) офлоксацин
д) найз
6. Принцип комплексности при лечении периодонтита:
а) соблюдение последовательности всех этапов лечения
б) сочетание общего лечения с местным
в) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации
г) обезболивание по показаниям
д) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения
7. Способы воздействия на микроканалы при лечении периодонтита:
а) применение электрофореза
б) применение депофореза
в) химическая стерилизация канала
г) применение антикурватурной техники обработки каналов
д) герметичная обтурация всей системы каналов
8. Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
а) перфорация стенок, дна полости или корня
б) глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью
в) неоднократно обостряющийся периодонтит
г) непроходимый КК
д) отлом зуба ниже 3 мм под десной
е) резорбция твердых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая)
9. Противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:
а) нестероидные противовоспалительные средства
б) стероидные противовоспалительные средства
в) антисептики
г) фторхинолоны
10. Сульфаниламиды для общего лечения периодонтита:
а) линкомицин
б) ибупрофен
в) сульфадиметоксин
г) телфаст
д) сульфадимезин
Тестовые задания итогового контроля:
1. Принцип последовательности при лечении периодонтита:
а) при первом посещении проводить только местное лечение, а общее назначать при последующих посещениях
б) последовательно увеличивать концентрацию ирригантов с каждым посещением
в) точно соблюдать последовательность всех этапов лечения
г) применять обезболивание по показаниям
д) сочетать этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение
2. Обработка КК при лечении периодонтита включает:
а) дробное удаление распада пульпы
б) щадящее удаление размягченного дентина со стенок канала
в) методика «Step Back» при инструментальной обработке
г) проведение этапа исследования канала после удаления распада пульпы
д) диатермокоагуляция перед удалением распада пульпы
3. Показания к односеансному методу лечения периодонтита:
а) хронический фиброзный периодонтит в зубах с проходимыми каналами
б) острый периодонтит в фазе экссудации в зубах с проходимыми каналами
в) наличие свищевого хода при проходимых каналах
г) хронический фиброзный периодонтит с плохопроходимыми каналами
д) хронический гранулематозный периодонтит с проходимыми каналами
е) наличие показаний для разреза или компактоостеотомии
4. Антигистаминнные средства для общего лечения периодонтита:
а) унитиол
б) тавегил
в) зиртек
г) метронидазол
д) ибупрофен
е) кларитин
5. Антибиотики для общего лечения периодонтита:
а) сульфадиметоксин
б) линкомицин
в) ампиокс
г) индометацин
д) амоксиклав
6. Антибиотики для общего лечения периодонтита:
а) сульфадиметоксин
б) линкомицин
в) ампиокс
г) индометацин
д) амоксиклав
6. Сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения соответствует принципу:
а) щадящей терапии
б) комплексности
в) последовательности
7. Применение антибактериальных средств являются лечением:
а) этиотропным
б) патогенетическим
в) симптоматическим
8. Герметичная обтурация КК по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
9. Удаление инфицированного дентина со стенок канала по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
10. Физиотерапия по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 185 | Нарушение авторских прав
Клиника острого пульпита | Клиника хронического фиброзного пульпита. | Занятие №5 Тема: Обострение хронических форм пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита | Острый очаговый пульпит. | Занятие №6 Тема: Классификация различных методов лечения пульпита. Биологический метод и метод витальной ампутации. Показания, противопоказания. Техника проведения | Занятие №7 Тема: Лечение пульпита методом витальной экстирпации. Показания и противопоказания. Техника проведения | Занятие № 8 Тема: Лечение пульпита с применением девитализирующих паст. Показания и противопоказания. Техника проведения | Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются | Занятие № 9 Тема: Анатомо-физиологические особенности периодонта. Функции периодонта. Классификация периодонтита. Этиология, патогенез | Занятие № 10 Тема: Острый периодонтит. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.032 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Дата обновления: 03.09.2020
Дата публикации: 30.11.2016
Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.
Содержание статьи
Показания к лечению периодонтита
Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.
По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.
Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:
- непроходимость каналов корней зуба;
- наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
- множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
- широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
- перфорация полости зуба или стенки корня;
- неэффективность консервативных методов лечения.
Важно!
Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.
Методы лечения периодонтита зуба
Важно!
Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %
Этапы лечения периодонтита
Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.
- Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
- Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
- При необходимости — расширение каналов.
- Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
- Установка временной пломбы.
- Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
- Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.
Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.
Особенности лечения периодонтита со свищем
Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.
С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.
Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.
Лечение хронических форм периодонтита
Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.
- При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
- Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
- Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.
Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.
Особенности лечения периодонтита в стадии обострения
Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.
Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.
Осложнения при лечении периодонтита
Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.
- Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
- Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
- Перфорация стенок корневых каналов.
- Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.
Лечение периодонтита в домашних условиях
Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.
Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.
Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.
Проверенные клиники, где лечат периодонтит в Москве
Стоматология Андент
Новослободская, Достоевская
Стоматология АктивСтом
Пролетарская, Таганская
Стоматология Happy Dents
Калужская, Проспект Вернадского
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Наталия Литвиненко
Эксперты Startsmile
Понравилось? Поделитесь с друзьями.
Комментарии и отзывы (2)
Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв
какие материалы, заполняя корневые каналы сохраняют антимикробную активность на несколько лет? Не напрягайтесь. Нет таких материалов для обтурации к. каналов. Поэтому даже тщательно обработанные зубы через несколько лет могут стать причиной обострения периодонтита.
Ответить
Добрый день! второй год лечу передний правый верхний резец. Безуспешно. пломбировать доктор его не может. Сразу начинаются боли. Они и не прекращались.Зуб болит при надавливании. Врач сказала, что периодонтит. Назначила электрофорез, три раза. В первый день заразили герпесом, через две недели герпес вылечила – обожгли руку где крепили электрод. В течении двух лет ри раза снимала на ренгент- никаких воспалений. десна не болит, покраснений нет,нерв удален. скажете идти к другому спецу…Где гарантия, что история не повторится..
Ответить
Статьи по теме
Дентофобия – как побороть страх?
Визит к стоматологу, согласно многочисленным опросам, для многих россиян является колоссальным стрессом. Особенно это касается тех людей, которые застали времена советской…
Лечение пульпита зуба
Одно несвоевременное обращение в стоматологическую клинику и невылеченный кариес могут уже через несколько месяцев обернуться более серьезной проблемой — пульпитом. Лечение данного…
Лечение зубов под микроскопом
В течение последних десятилетий арсенал стоматологов пополнился многими высокотехнологичными аппаратами, сделавшими лечение зубов намного более качественным и эффективным. Одно…
Источник