Противопоказания к кормлению при туберкулезе у матери
Ребенок, родившийся у больной туберкулезом женщины, как правило, здоров. Внутриутробное заражение плода наблюдается только в исключительных случаях. Оно наиболее вероятно при диссеминированных формах туберкулеза у матери, при отсутствии лечения туберкулеза во время беременности и при туберкулезе половых органов у матери.
Основными путями передачи туберкулеза от матери являются гематогенный (трансплацентарный) и заглатывание или аспирация ребенком околоплодных вод.
При трансплацентарном инфицировании МБТ от матери к плоду проникают через пупочную вену, поступая в печень и далее в правые отделы сердца и в легкие. Такой путь передачи МБТ наиболее вероятен при активном диссеминированном туберкулезе у матери. Кроме того, ребенок может заразиться туберкулезом внутриутробно при инфицировании МБТ родовых путей женщин, страдающих туберкулезом гениталий.
Постнатальное заражение ребенка туберкулезом возможно при контакте с матерью-бактериовыделителем МБТ при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Наиболее подвержены этому недоношенные дети, дети с врожденными пороками развития, хромосомными аномалиями и невакцинированные вакциной БЦЖ на 3—7-е сутки жизни.
Туберкулез у новорожденных протекает остро с развитием генерализованных форм. В первые дни жизни его необходимо дифференцировать с врожденной микоплазменной, пневмоцистной и хламидийной инфекцией. Особенностями клинической картины у них являются преобладание интоксикационного синдрома, слабовыраженные физикальные данные в легких, гепато- и спленомегалия.
При рождении ребенка от матери, больной туберкулезом, проводится целый ряд мероприятий. Ребенка не отделяют от матери, если она небезнадежно больна. Если у матери нет МБТ в мокроте, младенец должен немедленно вацинироваться вакциной БЦЖ. В тех случаях, когда подозревается врожденный туберкулез, проводится полноценное противотуберкулезное лечение.
Если же ребенок родился здоровым, ему необходимо назначение изониазида на 2 мес. из расчета 5 мг/кг веса ежедневно один раз в день. В родильном доме дети изолируются от матерей, больных активным туберкулезом, на срок выработки у них иммунитета на прививку вакцины БЦЖ (6—8 нед.).
При тяжелых и распространенных формах туберкулеза (активный диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез) и при развитии легочно-сердечной недостаточности у матери роды наступают раньше срока. Новорожденные дети у таких матерей имеют малую массу тела и являются ослабленными. В последующем такие дети могут чаще болеть различными заболеваниями по сравнению с детьми, родившимися у здоровых матерей.
Всем родильницам с неактивным туберкулезом разрешается грудное вскармливание детей. Во время лактации им не проводится терапия противотуберкулезными препаратами.
Вопрос о вскармливании новорожденного женщинами с потерявшим активность туберкулезом при прекратившемся бактериовыделении решается совместно фтизиатром, акушером-гинекологом и педиатром. При разрешении кормления грудью таким родильницам на все время кормления проводится терапия одним-двумя противотуберкулезными препаратами.
Грудное вскармливание новорожденных не разрешается тем женщинам, которые выделяют МБТ, а также тем, у которых активный туберкулез выявлен в конце беременности или в послеродовом периоде. Им проводится полноценное лечение с применением необходимых для этого противотуберкулезных препаратов и средств активационной патогенетической терапии. После выписки из роддома такие женщины с новорожденными находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
У больных туберкулезом женщин роды и послеродовый период могут вызвать не только обострение туберкулезного процесса, но и такие осложнения, как гипертензии в малом круге кровообращения, развитие легочно-сердечной недостаточности, легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс. Развитию и обострению туберкулеза у матери в этот период времени может способствовать также кормление грудью. За такими родильницами необходимо наблюдение противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций и узких специалистов общей медицинской сети.
Рентгенограмма при туберкулезе легких
– Рекомендуем вам также статью “Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – варианты, клиника, диагностика”
Оглавление темы “Сопутствующие болезни при туберкулезе”:
- Показания для прерывания беременности при туберкулезе
- Лечение туберкулеза у беременных
- Ведение родов при туберкулезе у беременной
- Кормление грудью при туберкулезе у матери
- Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – варианты, клиника, диагностика
- Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза
- Гастрит и язва у больного туберкулезом – диагностика, лечение
- Гепатит А и Е при туберкулезе – диагностика, лечение
- Гепатит В, С, Д при туберкулезе – диагностика, лечение
- Сахарный диабет у больных туберкулезом – диагностика, лечение
Источник
ВОЗ
Документ: методические рекомендации для Европейского Региона ВОЗ “Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста” (на русском языке). Обновлённое издание 2003 года. с. 193-195
Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия является наилучшим способом предупреждения передачи ребенку туберкулезных бацилл. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией, которым следует порекомендовать прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ [83].
Литература. [83] “Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes”, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997
Документ: “Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes” (“Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока”) 2009 г
ВОЗ относит туберкулез в группу заболеваний “Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем”и указывает, что “мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза”
Документ: “Breastfeeding and maternal tuberculosis”. 1998 г. (“Методическое пособие по кормлению грудью в случае туберкулёза у матери”)
(англ.)
приводит на с. 3 следующую таблицу по лечению матери и ребёнка (перевод мой)
| Активная форма легочного туберкулеза обнаружена до родов | Активная форма легочного туберкулеза обнаружена после родов | |||
| >2 месяцев до | <2 месяцев до | <2 месяцев после | >2 месяцев после | |
| мазок сделанный перед родами – отрицательный | мазок сделанный перед родами – положительный | |||
лечение матери кормление грудью нет необходимости в превентивной химиотерапии для ребенка БЦЖ при рождении | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев если БЦЖ не была сделана после родов, делается после окончания приема иониазида |
Необходимо следить за прибавками веса и здоровьем малыша.
БЦЖ не делают детям с симптомами желтой лихорадки и с ВИЧ.
В отношении лечения матери пишут, что обычно применяемые препараты ioniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol не опасны во время беременности и совместимы с грудным вскармливанием. Количество лекарств, поступающих в молоко, очень небольшое, и недостаточно, чтобы уничтожить вакцину БЦЖ.
Документ: Treatment of tuberculosis, 4th edition, (“Лечение туберкулеза”, 4-е издание) 2010
приводит аналогичные рекомендации – мать и ребенок не разлучаются, кормление продолжается. Цитирую (с. 97):
8.4.1 Pregnancy and breastfeeding
Women of childbearing age should be asked about current or planned pregnancy before starting TB treatment. A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination (5). Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding women taking isoniazid (see section 4.8).
Перевод:
8.4.1 Беременность и грудное вскармливание
Женщин детородного возраста следует спрашивать о текущей или планируемой беременности перед началом лечения туберкулеза. Беременной женщине следует сообщить, что успешное лечение туберкулеза по стандартной схеме имеет важное значение для успешного исхода беременности. За исключением стрептомицина, противотуберкулезные препараты первой линии безопасны для применения во время беременности: стрептомицин ототоксичен для плода и не должен применяться во время беременности. Кормящая грудью женщина, больная туберкулезом, должна пройти полный курс лечения туберкулеза. Своевременная и правильно применяемая химиотерапия – лучший способ предотвратить передачу туберкулезных бацилл ребенку. Мать и ребенок должны оставаться вместе, и ребенок должен продолжать кормиться грудью. После того, как активный ТБ у ребенка исключен, ребенку следует назначить 6 месяцев профилактической терапии изониазидом с последующей вакцинацией БЦЖ (5). Прием добавок пиридоксина рекомендуется для всех беременных или кормящих женщин, принимающих изониазид (см. раздел 4.8).
Документ: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (описание программы и выдержки из нее)
относит открытую форму туберкулеза к возможным противопоказаниям для ГВ
по поводу лекарств пишет, что “Обычно безопасны… противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)”
безопасность противотуберкулезных лекарств на kellymom
Документ: Политика Американской Ассоциации Педиатров (AAP)
указывает активную форму туберкулеза как противопоказание для кормления грудью
Документ: статья “The Safety of Antituberculosis Medications During Breastfeeding”, Journal of Human Lactation 1998; 14; 337
статья о безопасности тех или иных противотуберкулезных лекарств на ГВ
Обсуждения
форум “материнство.ру”
- мама имеет туберкулез, но ребенок берет грудь. Кормление грудью и туберкулез (позже тема была удалена автором). В итоге ребенок сперва взял грудь, потом уже не хотел, да и родственники не поддержали инициативу. Но лечащие врачи, в т/б диспансере и в поликлинике, когда была предоставлена вся информация по болезни, которую для мамы собрали консультанты, сказали что мама может кормить. но под свою ответственность.
- Налаживать ли ГВ? давно больна закрытой формой туберкулеза, беременна, думает, кормить ли грудью. Врачи говорят, что можно. Решение мамы в итоге неизвестно.
Форум АКЕВ. Отлучение от ребенка на 6 месяцев. Выбор мамы остался неизвестен.
Источник
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери
Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:
- онкологические заболевания;
- открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
- особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
- ВИЧ-положительный статус матери;
- острые психические заболевания;
- гепатит С в активной фазе заболевания.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Заболевание | Грудное вскармливание противопоказано |
Сердечно-сосудистая | При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможности сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения |
Заболевание почек | При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий |
Заболевание печени | При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода |
Заболевание дыхательной системы | При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее |
Сахарный диабет | При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз) |
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка
[9], [10]
Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту
Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре – задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.
Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного
Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.
Желудочно-кишечные расстройства
Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило – новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко – физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.
Отсутствие толерантности к лактозе
Лактоза – главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы – чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.
В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.
Галактоземия – заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат – уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:
- желтуха;
- рвота;
- жидкий стул;
- мозговые нарушения:
- электролитные нарушения;
- снижение массы тела.
Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.
Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке – от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).
Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.
Муковисцидоз
Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)
Акродерматит enteropathica – редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь – острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.
Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.
[18]
Синдром Дауна
Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.
[19], [20], [21], [22], [23]
Гипотиреоз
Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.
Гиперплазия надпочечников
Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.
Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией
Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:
- наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
- высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
- ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
- необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
- новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
- отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
- уменьшается количество грудного молока у матери;
- новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.
Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,
Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:
- поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
- сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
- сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
- уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
- снизить ятрогенное влияние на ребенка;
- получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
- поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
- обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Источник