Противопоказания к лапароскопии простаты

Лапароскопия аденомы простаты — это удаление сильно увеличенной предстательной железы щадящим методом. Является «золотым стандартом» в урологии, характеризуется хорошей результативностью и быстрым периодом восстановления. Малоинвазивная процедура, устраняет симптомы сужения уретры и нарушения мочеиспускания.

Показания

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты назначается в случае, когда стандартные консервативные методики не дали результата. Резекция доброкачественной опухоли проходит щадяще с минимальным повреждением окружающих тканей, что в дальнейшем позволяет пациенту сохранить способность к самостоятельному (без катетера) мочеиспусканию.

Когда хирургическое вмешательство лапароскопически оправдано:

• инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение работы почек (почечная недостаточность);
• увеличенное количество остаточной мочи в мочевике;
• риск развития ОЗМ (острая задержка мочи);
• кровотечения в простате из-за чрезмерной гиперплазии органа.

Лапароскопическая  операция оправдана, если при обследовании выявлено, что у пациента есть сложности с мочеиспусканием, моча отходит капельно, приходится напрягать брюшную стенку. Это создает предпосылки к расширению мочевика, застою урины, развитию интоксикации и инфекции мочевыводящих путей. Прогрессирование ДГПЖ чревато вероятностью образования конкрементов в самой простате и мочевике. Это создает дополнительные сложности с оттоком секрета предстательной железы, закупоркой уретры камнями и полным прекращением выхода урины.

Противопоказания

Лапароскопическая аденомэктомия характеризуется небольшой травматичностью. Но и у нее есть ряд условий, при которых мужчине заменяют подобную методику иным способом иссечения простаты (простатэктомия через мочеиспускательный канал, использование лазера, вапоризация и другое).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

В списке противопоказаний к лапароскопическому вмешательству:

1. Возраст мужчины старше 75 лет (иногда отказывают в операции ранее 60, если есть сопутствующие патологии сердца, почек).
2. Воспалительные процессы в органах малого таза любого генеза (вначале их устраняют, затем назначают лапароскопию).
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
4. Атеросклероз.
5. Инфекции в острой стадии (в т.ч. бактериальный цистит).
6. Злокачественные новообразования.
7. Низкая свертываемость крови (гемофилия).

Лапароскопическое вмешательство проводится под общим наркозом. Это означает, что к списку противопоказаний присоединяются все случаи непереносимости препаратов для анестезии. Также учитывают негативное воздействие лекарственных средств на сердце, легкие, печень, почки – при наличии заболеваний или преклонного возраста лапароскопическую операцию отменяют.

Преимущества

Если сопоставить метод с иными способами удаления простаты, лапароскопический характеризуется:

• минимумом осложнений (после операции нет энуреза, снижен риск травмирования уретры);
• малозаметными кожными дефектами;
• отсутствием боли, дискомфорта во время и после операции.

Госпитализация пациенту требуется на 2-4 дня. Разрешается вставать с кровати и двигаться через 12-20 часов. Также снижен риск формирования спаек, внутренних рубцов. Практически отсутствует возможность инфицирования раны, ее расхождения в послеоперационный период.

Недостатки

Недостатков при проведении эндоскопического (лапароскопического) вмешательства не выявлено. В отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки (проколы троакаром). С достаточной визуализацией операционного поля посредством видеонаблюдения и незначительным кровотечением.

Какое оборудование применяется

Лапароскопическая простатэктомия проводится только в стационаре, в условиях стерильной операционной и при наличии специального оборудования. В списке применяемых инструментов:

• стилет, металлический стержень с заостренными краями. С его помощью делают прокол брюшной стенки для установки катетера;
• лапароскоп, гибкая трубка небольшого диаметра с установленными на конце светодиодами и миниатюрной видеокамерой. При его помощи можно управлять инструментами для резекции и на экране отслеживать ход операции;
• троакар, полая металлическая трубка, которую вставляют в прокол абдоминальной стенки. Через нее вводят лапароскоп и дополнительные инструменты;
• спецоборудование для иссечения тканей предстательной железы.

Для удаления аденомы также используют хирургический аппарат-робот Да Винчи. Управляет им врач-хирург, который задает путь каждой манипуляции и контролирует ход работы помощника. В аппарат входят комплектующие узлы: консоль, видеосистема, операционная панель. Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели.

Подготовка к проведению

Делают резекцию простаты не в день обращения, на подготовку к лапароскопическому вмешательству отводится минимум 7-10 дней. Пациент может находиться дома, но обязан выполнять все предписания лечащего врача. В списке правил, которые нужно соблюсти, значатся:

1. Отмена антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) за 7-14 дней. Это необходимо, чтобы предотвратить обширное кровотечение при иссечении тканей предстательной железы. Так как это могут быть лекарства, назначаемые для приема пожизненно, следует получить консультацию у лечащего врача (чаще кардиолога, флеболога).
2. Прием антибиотиков курсом для предотвращения развития инфекции.
3. Прохождение полного клинического осмотра, сдача крови, мочи.
4. Консультация врача-хирурга и анестезиолога на предмет переносимости препаратов, задействованных в седации (за 2-3 дня. Иногда решается вопрос об использовании альтернативы общего наркоза).
5. В день операции – голодная диета, чтобы исключить асфиксию пищевыми массами при использовании наркоза.

Не стоит замалчивать склонность к аллергии на некоторые лекарственные средства, игнорировать предписания по приему лекарств. При подготовке нельзя принимать алкоголь, острую, пережаренную пищу, желательно отказаться от сигарет. Последствия пренебрежения к рекомендациям врача – осложнения после операции.

Как делают

Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия проходит в несколько этапов.

1. Мужчине в предоперационной палате проводят премедикацию.
2. Далее пациента помещают на операционный стол, вводят анестезию (общий наркоз), поле, где осуществляются проколы обрабатывают антисептиками.
3. При помощи первого троакара удается получить доступ к позадилонному пространству, в котором находится предстательная железа. При помощи введенного лапароскопа удается обеспечить визуализацию находящихся в зоне вмешательства органов. Решается, как подобраться к простате, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.
4. Через дополнительные троакары вводят инструменты, предназначенные для иссечения предстательной железы. После этого устанавливается дренаж и ушиваются ткани брюшной полости и кожи.

Длительность удаления аденомы простаты лапароскопическим методом – от 1,5 до 3 часов. Все зависит от размера доброкачественного новообразования, сопутствующих сложностей при проведении операции и объема необходимого вмешательства.

Где делают и сколько стоит

Цена удаления аденомы простаты методом лапароскопии зависит от региона, клиники, оборудования и профессиональных качеств специалистов.

Послеоперационный период

При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.

Когда удаляют дренаж

Дренаж извлекают на 3-4 сутки после окончания лапароскопического вмешательства на предстательной железе.

Реабилитация

Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.

Последствия

При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:

• инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
• развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
• эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.

Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.

Аденома простаты считается одним из распространённых заболеваний, которое диагностируется у мужчин. Лапароскопия предстательной железы — это современный метод терапии, с помощью которого удаётся устранить неприятную симптоматику и полностью вылечить недуг. Такая операция считается малотравматичной, но к её проведению существуют как показания, так и противопоказания.

Что такое лапароскопия

В медицинской практике термин «лапароскопия» при воспалении предстательной железы обозначает радикальную простатэктомию. В отличие от открытого доступа удаление поражённой простаты проводится путём введения инструментов через каналы-троакары. Кроме этого, при таком виде оперативного вмешательства травматичность намного меньше. В результате у мужчины на передней брюшной стенке остаются лишь небольшие следы прокола.

Показания к лапароскопии предстательной железы

Консервативные методы терапии не всегда приносят положительный результат при лечении аденомы простаты. Удаление воспалённой предстательной железы считает одним из наиболее эффективных методов лечения такого заболевания.

Специалисты выделяют некоторые показания, при которых прибегают к проведению лапароскопии простаты:

• ярко выраженная гематурия;
• острая задержка мочи;
• появление признаков почечной недостаточности в хронической форме;
• рецидивирующие инфекционные патологии органов мочевыделительной системы;
• сохранение большого остаточного объёма урины в мочевом пузыре после акта мочеиспускания;
• функциональные расстройства мочеиспускания.

При таких патологических состояниях качество жизни мужчины существенно понижается. Именно по этой причине необходимо как можно скорее удалить воспалённую предстательную железу, что позволит устранить неприятную симптоматику и восстановить работу органов мочеполовой системы.

Следует понимать, что существует много других эффективных методов хирургического вмешательства, которые отличаются меньшей инвазивностью. Именно по этой причине лапароскопия при воспалении простаты у мужчин проводится не во всех случаях.

Одним из эффективных методов лечения заболевания считается трансуретральная резекция простаты. Благодаря ей удаётся добиться положительного результата при незначительном негативном воздействии на половой орган.

В том случае, если проведение трансуретральной резекции простаты становится невозможным и имеются некоторые противопоказания, то прибегают к лапароскопии простаты.

Преимущества и недостатки

При раке полового органа имеет некоторые преимущества перед операциями, которые проводятся открытым путём.

Среди них можно выделить следующие:

• отсутствие продолжительной госпитализации;
• в ходе оперативного вмешательства потеря крови минимальна;
• удалить катетер из мочевого пузыря можно намного раньше;
• болевые ощущения выражены слабо и отсутствует необходимость приёма обезболивающих лекарственных средств;
• после лапароскопии на теле остаётся всего несколько небольших следов от троакаров.

При проведении брюшная полость наполняется газом, что позволяет более тщательно визуализировать все структуры и не допустить травмирования сосудистых нервных пучков. Малоинвазивная операция может проводиться с применением двух вариантов доступа. При первом через брюшную полость вводятся троакары и называется такой вариант трансперитонеальным.

Второй вариант предполагает введение инструментов минуя полость брюшины. Оба варианта имеют как свои достоинства, так и недостатки. Именно по этой причине специалист принимает решение после тщательного изучения всех возможных последствий.

Оборудование для операции

Удаление воспалённой простаты с помощью лапароскопии осуществляется в операционной медицинского учреждения и требует использования специального оборудования. Для оперативного вмешательства требуется:

1. Стилет представляет собой металлический стержень небольшого размера, который имеет заострённые края. С его помощью удается сделать прокол кожи и мягких тканей и в последующем установить троакар.
2. Считается одним из самых важных инструментов, который применяется. Он имеет вид трубки небольшого диаметра, на конце которой располагается источник освещения и видеокамера. За счёт такого прибора удаётся визуально контролировать ход операции и управлять инструментами для резекции.
3. Троакар является металлической трубкой, которую помещают в очаг прокола мягких тканей. С его помощью удаётся обеспечить канала для введения лапароскопа и дополнительных инструментов.
4. Специальные инструменты, предназначенные для рассечения и иссечения воспалённой ткани простаты.

При правильном применении всех лапароскопических инструментов удаётся обеспечить высокую эффективность и безопасность оперативного вмешательства.

Принцип работы робота Да Винчи

Сегодня на смену обычному полостному оперативному вмешательству и лапароскопии пришёл сверхсовременный хирургический аппарат Робот Да Винчи. Благодаря ему специалисты могут проводить даже очень трудные операции.

В ходе операции Робот выполняет функцию помощника хирурга, который умеет в совершенстве управлять аппаратом. Особенностью такого хирургического вмешательства является тот факт, что она не программируется и каждая манипуляция задаётся специалистом и контролируется им. Иначе говоря, работой робота управляет хирург.

В ходе операции выполняется несколько проколов на теле мужчины диаметром не более 2 см. Аппарат Да Винчи включает такие комплектующие узлы, как консоль, операционная панель и видеосистема. В ходе операции врач, находясь у консоли, осуществляет манипуляции с помощью специальных джойстиков.

С помощью видеосистемы проводится обработка изображения с камеры, что позволяет получить точную и чёткую картинку. Инструменты можно поворачивать на 90 градусов, что позволяет существенно увеличить площадь доступа к месту операции.

Подготовка к операции

При болезни простаты является хирургическим вмешательством, которое требует соблюдения определённой подготовки. Обычно её начинают за неделю до назначенной даты операции.

Подготовка к лапароскопии включает в себя несколько моментов:

• за 7-14 суток до предполагаемой даты операции следует прекратить приём препаратов-антикоагулянтов;
• для предотвращения бактериальной инфекции мужчине назначается профилактический приём антибиотиков;
• перед процедурой пациент проходит обследование, которое включает клинический осмотр, анализ крови и мочи;
• за 1-2 дней до процедуры проводится беседа хирурга и врача-анестезиолога с мужчиной, в ходе которой разъясняется ход предстоящей операции;
• в день операции рекомендуется воздержаться от приёма любой пищи и жидкости для обеспечения опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

При соблюдении специальной подготовки перед операцией по удалению простаты удаётся предупредить развитие различных осложнений и улучшить результаты.

Как проводится лапароскопия простаты

Удаление аденомы простаты путём лапароскопии осуществляется по алгоритму, состоящему из нескольких этапов. В первую очередь мужчине делают премедикацию и переводят его в операционную, где и выполняется процедура. Пациента помещают на операционный стол, делают анестезию и обрабатывают специальными средствами определённое поле.

При введении первого троакара удаётся обеспечить доступ к позадилонному пространству, где локализуется простата. Специалист помещает лапароскоп, за счёт которого удаётся визуально наблюдать за органами в выбранной анатомической области. Кроме этого, удаётся определить наиболее эффективный метод доступа к аденоме полового органа.

За счёт введённых инструментов хирургом выполняется иссечение воспалённой ткани простаты и полное удаление опухоли. После проводится выведение инструментов и установка дренажей. В завершение операции осуществляется послойное ушивание тканей небольших количеством швов.

В среднем лапароскопическая операция продолжается около 1,5-3 часов с зависимости от объёма необходимого вмешательства. В ходе выполнения применяются различные виды анестезии, но преимущественно общий наркоз.

Восстановительный период

Ускорить реабилитацию больного после лапароскопии при раке простаты удаётся при соблюдении следующих рекомендаций:

• всем после операции устанавливается мочевой катетер, за счёт которого удаётся обеспечить отток урины из мочевого пузыря и сохранить целостность уретры;
• назначается приём антибиотиков;
• ограничиваются любые физические нагрузки в первые 14 суток после операции;
• преобладание в рационе пациента мяса, овощей и фруктов, содержащих незаменимые жирные кислоты, белок и витамины.
• ежедневное проведение обработки швов с помощью дезинфицирующих средств;
• обращение к врачу при появлении болевого синдрома и других дискомфортных ощущений вокруг шва.

При соблюдении таких рекомендаций в восстановительном периоде удаётся ускорить восстановление.

Возможные осложнения и последствия

Лапароскопия — это оперативное вмешательство, после которого не исключено появление негативных последствий у мужчины.

Медицинская практика показывает, что чаще всего развиваются некоторые осложнения:

• попадание бактериальной инфекции в послеоперационную рану;
• появление проблем с мочеиспусканием в виде задержки урины;
• непродолжительная эректильная дисфункция, обусловленная транзиторными изменениями нервной регуляции.

В большинстве случаев такие последствия хирургического вмешательства являются временными и исчезают спустя несколько суток. В том случае, если их выраженность с каждым днём лишь усиливается, то мужчине следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Противопоказания к лапароскопии простаты

Противопоказанием к проведению лапароскопии являются следующие состояния:

• почечная недостаточность;
• цистит в острой форме;
• патологии сердца и сосудистой системы, протекающие в осложнённой форме;
• болезни правых отделов сердечной мышцы;
• атеросклероз;
• новообразования злокачественного характера.

Где сделать операцию, цена

Стоимость операции определяется уровнем её сложности. В среднем цена в России составляет 2700-3400 $ и выше. Такое хирургическое вмешательство активно проводится в Израиле с помощью робота Да Винчи. Стоимость хирургии в Израиле достигает 25 000 $.

Отзывы

Мужчины, перенёсшие лапароскопию простаты, в основном положительно отзываются о таком виде операции.

Евгений, 45 лет, г. Казань: «Много лет я страдал простатитом и пришлось удалять аденому простаты. После лапароскопии я выполнял все рекомендации врача. Я много гулял и восстановительный период прошёл достаточно быстро. После операции мне удалось полностью восстановиться за 1 год и вернуться к привычной жизни.»

Анатолий, 56 лет. г. Москва: «Я перенёс достаточно хорошо и после соблюдал все рекомендации врача. В первое время были проблемы с сексуальной жизнью, но со временем эрекция восстановилась. Я считаю, что если показана операция при аденоме простаты, то не стоит её откладывать.»

Полезное видео