Противопоказания к лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия широко используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Это один из самых действенных методов вернуть здоровье органу зрения при повышении внутриглазного давления. Основное предназначение операции – сформировать канал между передней и задней камерой ока, в результате чего ВГД приходит в норму.

Что такое лазерная иридэктомия

Это хирургическое вмешательство, предназначенное снизить внутриглазное давление. Цель коррекции – привести в норму циркуляцию жидкости внутри органа зрения. В процессе операции врач формирует несколько небольших отверстий на поверхности радужной оболочки. Выделяют три методики иридэктомии:

• Одномоментная коррекция;
• Этапное вмешательство;
• Послойная операция.

В первом случае используется импульсный лазер с мощностью от 5 до 15 мДж. Аппликация осуществляется от одного до трех раз. В результате хирург формирует сквозное отверстие в радужке. Главное достоинство методики – быстрота исполнения. Операцию проводят пациентам с любым оттенком глаз.

Поэтапное вмешательство осуществляется в несколько стадий. Перерыв между каждым сеансом составляет от двух до трех недель. В итоге процесс формирования отверстий в радужке затягивается на длительный срок. Данный тип операции проводят только у пациентов со светлым оттенком глаз.

Поэтапная коррекция требуется для того, чтобы исключить риск повреждения тонкой ткани радужки и остальных структур зрительного аппарата. Мощность установки, с помощью которой проводят вмешательство, составляет от шестисот до одной тысячи мегаватт. Длительность воздействия — до 0,5 секунды.

Послойная операция проводится у пациентов с темным цветом радужной оболочки. Мощность лазерной установки около полутора тысяч мегаватт, время воздействия до 0,2 секунд. Отверстие в радужке формируется постепенно, с помощью послойной деструкции пигментной материи. Для коррекции применяют аргоновый или короткоимпульсный лазер.
Вернуться к оглавлению 

Показания к проведению операции

Чтобы нормализовать отток внутриглазной влаги требуется иридэктомия. Вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья органа зрения. Процедура рекомендована всем, у кого диагностирован застой жидкости и высокое внутриглазное давление. К подобным состояниям относят:

• Закрытоугольная или смешанная глаукома;
• Повышенное содержание пигмента;
• Патологии в строении передней камеры зрительного аппарата;
• Блок зрачка.

Также лазерная иридэктомия рекомендована в качестве профилактического мероприятия острых приступов глаукомы. Повышение давления внутри ока приводит к образованию «слепых зон», падению остроты зрения. Если в течение длительного времени игнорировать патологию, то глаукома может привести к слепоте.

Аномалия образуется из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, в результате чего жидкость застаивается между камерами ока. Недуг может быть врожденным или приобретенным. В первом случае глаукома является последствием неправильного развития зрительного аппарата. Приобретенное высокое ВГД проявляется при рецидиве воспалительных недугов или сбое в кровоснабжении ока.

Наибольшая эффективность лазерной иридэктомии отличается при лечении закрытоугольной глаукомы. Иссечение радужки улучшает отток влаги из передней камеры и снижает давление.

Преимущества и недостатки

Процедура имеет несколько неоспоримых плюсов:

• Рядом расположенные ткани в процессе вмешательства не затрагивают, их целостность не нарушается;
• Коррекция проводится в амбулаторных условиях, нахождение в стационаре не требуется;
• Невысокая стоимость процедуры;
• Короткий восстановительный период;
• Лазер формирует новые протоки для вывода внутриглазной жидкости;
• Эффективность операции заметна сразу после осуществления коррекции.

По сравнению с остальными методиками риск появления осложнений при лазерной иридэктомии в несколько раз ниже. Но все же любая операция может привести к непредвиденным последствиям. К недостаткам данного типа коррекции относят:

• Спустя время сформированные отверстия затягиваются и приходится проводить повторное вмешательство;
• В некоторых случаях в области «дырочек», созданных на радужке, образуются сращения, они отрицательно сказываются на циркуляции внутриглазной жидкости;
• В процессе вмешательства сохраняется риск задеть кровеносные сосуды;
• Если отверстие сделано слишком большим, то возможно появление эффекта «второго зрачка».

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники.

Подготовка пациента

За несколько дней до проведения вмешательства врачи назначают прием миотиков, которые уменьшают размер зрачка. Применять их нужно регулярно, строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. Не допускайтесь передозировок.

Также пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Основные мероприятия перед операцией:

• Рентгенография легких;
• Электрокардиограмма;
• Анализ оптических полей;
• Замер внутриглазного давления;
• Офтальмоскопия;
• Ультразвуковое обследование зрительного аппарата;
• Забор крови для проведения общего и биохимического анализа.

В обязательном порядке требуется осмотр у дантиста и ЛОРа. Если необходимо проводится санация ротовой полости. Чтобы оценить состояние угла передней камеры и точно определить место для иридэктомии назначают гониоскопию.

При выявлении острой инфекции или воспаления, вмешательство откладывают до полного устранения болезни.

Вернуться к оглавлению 

Этапы проведения операции

Хирургическое вмешательство включает в себя несколько шагов:

• Перед коррекцией в орган зрения вводят анестезирующее вещество, которое помогает пациенту избежать болевых и дискомфортных ощущений;
• К обрабатываемому глазу прикрепляют специальную оптическую линзу, которая позволяет хирургу в процессе коррекции рассмотреть область операции под увеличением;
• Через окуляр луч лазера фокусируется на нужном участке;
• Формируется микроскопическое отверстие, которое в дальнейшем поможет нормализовать отток внутриглазной влаги.

Хирургическое вмешательство длится около двадцати минут. В течение часа после завершения коррекции возможно затуманивание зрения. Через шестьдесят минут осуществляется контрольный замер внутриглазного давления. Если оно повысилось, пациенту вводят капли для его нормализации.

Реабилитационный период

Поскольку коррекция относится к разряду бескровных и пациенту не накладывают швов, особых сложностей и ограничений на период восстановления нет. После проведения операции человек чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта или боли.

Чтобы исключить риск развития инфекции, врач подбирает антибактериальные медикаменты. Они же помогают ускорить процесс реабилитации. В некоторых случаях прописывают приём средств для снижения внутриглазного давления.

На период восстановления откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и старайтесь избегать перенапряжения органа зрения. Также придерживайтесь простых правил:

• Спите на боку (противоположном прооперированной стороне) или спине;
• Не трите орган зрения;
• Избегайте попадания в глаза пыли и воды;
• Не допускайте контакта с прямыми солнечными лучами, носите защитные очки;
• Не посещайте баню и солярий;
• Не общайтесь с людьми, страдающими от инфекционных патологий;
• Не употребляйте спиртные напитки и острые блюда.

В течение первого месяца после коррекции необходимо каждую неделю посещать окулиста для контрольного осмотра.

Возможные осложнения иридэктомии

Риск появления тяжелых последствий после хирургического вмешательства всегда остается. При данном методе он минимален. Возможные осложнения после лазерной иридэктомии:

• Повреждение частей структуры зрительного аппарата;
• В процессе коррекции или сразу по ее завершению может резко подскочить внутриглазное давление;
• Кровотечение (происходит при нарушении целостности сосудов);
• Спустя время требуется повторная операция;
• Сращивание тканей роговой оболочки, что вызывает обратный эффект от процедуры;
• Большое отверстие в радужке способно нанести серьезный вред зрительной функции.

В некоторых случаях коррекция не приносит ожидаемого результата. Чаще всего это связано с индивидуальными особенностями строения ока. Перед осуществлением вмешательства врач обязан предупредить пациента о возможных осложнениях. Операцию рекомендовано проводить на ранних этапах развития глаукомы, поскольку в дальнейшем повышается риск формирования рубцовой ткани.
Вернуться к оглавлению 

Прогноз

Ни один из существующих методов не избавляет от патологии органа зрения на 100%. Однако общая статистика выглядит неплохо. Примерно 70% всех людей, решившихся на иридэктомию, отмечают, что даже спустя три года после проведения вмешательства внутриглазное давление остается в норме. Эффективность лазерного и хирургического лечения практически идентична.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

В основном отклики положительные. Общее мнение людей:

• Процедура не вызывает болезненных ощущений;
• Дискомфорт сохраняется только в течение нескольких часов после коррекции, затем бесследно проходит;
• Вмешательство отличается высоким уровнем эффективности;
• Осложнения развиваются в единичных случаях;
• Если отверстие затянется, то процедуру можно провести повторно;
• В процессе операции пациент ощущает лишь яркие световые вспышки.

Стоимость

Иридэктомия при глаукоме обойдется примерно в восемь тысяч рублей. Итоговая цена за процедуру зависит от региона, где проходит вмешательство и статуса клиники. Хирургическая коррекция обойдется дороже, она стоит в районе двадцати тысяч рублей.

Заключение

Глаукома – это опасное заболевание, требующее правильного и оперативного лечения. Один из самых эффективных методов борьбы с патологией – это лазерная иридэктомия. Процедура помогает быстро и безболезненно избавиться от недуга. Однако, чтобы избежать развития осложнений после операции, важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Посмотрев видеосюжет, вы узнаете, как проходит лазерная иридэктомия.

Вернуться к оглавлению 

Глаукома – офтальмологическое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления.

Это происходит за счет затрудненного или полного отсутствия оттока внутриглазной жидкости между камерами глаз.

Существуют медикаментозные и оперативные методы по лечению болезни. Последний вариант подходит людям, которым не помогают лекарственные капли. Существуют побочные эффекты и противопоказания к процедуре, поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

Показания к операции

Оперативное вмешательство показано для следующих состояний и заболеваний:

• глаукома с сильным затруднением или полным отсутствием выхода внутриглазной жидкости;
• повышенная концентрация пигмента в радужной оболочке;
• профилактика приступов глаукомы, во время которых резко повышается внутриглазное давление, что может привести к патологии сетчатки и зрительного нерва;
• аномалии строения внутриглазных камер, которые приводят к затруднению оттока жидкости;
• блокировка зрачка, которая затрудняет его аккомодацию.

Если пациент вовремя не провел оперативное вмешательство для снижения внутриглазного давления, у него могут возникнуть слепые пятна. То есть он не сможет видеть все пространство перед глазами. Постепенно давление будет повышаться, камеры глаз будут сдавливать соседние элементы глаз, что приведет снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

При использовании только медикаментозных средств заболевание не устраняется. Поэтому большинству пациентов с глаукомой впоследствии рекомендуют хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Процедуру не рекомендуется проводить при следующих состояниях и заболеваниях:

• помутнение, отек, воспаление роговицы;
• острые инфекционные и вирусные заболевания глазного яблока;
• плоская форма передней камеры глаз;
• неврологическое заболевание, которое способствует расширению зрачка без способности к сужению;
• неоваскулярная глаукома;
• мышечные или неврологические заболевания, в результате которых человек не сможет продолжительное время удерживать голову в определенном положении.

Если противопоказание временное, врач переносит проведение оперативного вмешательства до полного выздоровления. Если же противопоказание абсолютное, процедуру не проводят вообще.

Преимущества лазерной иридэктомии

Процедура имеет множество преимуществ, выгодных для состояния здоровья пациента:

• процедура относится к малоинвазивным, потому что она не затрагивает соседние ткани вокруг радужной оболочки;
• при отсутствии осложнения после операции пациента выписывают домой через несколько часов после ее завершения, нет необходимости лежать в стационаре;
• стоимость процедуры невысока, поэтому ее могут позволить большинство пациентов с глаукомой;
• реабилитационный период проходит быстро, в большинстве случаев осложнений не образуется;
• внутриглазное давление снижается сильно, возможно полное восстановление функциональности глазного яблока;
• эффект для пациента обнаруживается в день проведения процедуры.

На данный момент процедура считается наиболее совершенной, осложнения от нее образуются крайне редко. Но все же врачи предварительно полностью обследуют состояние здоровья пациента.

Цена

Стоимость процедуры зависит от ее разновидности. Если для коррекции применяют лазер, средняя цена составляет 8-9 тыс. руб. Если же врач выбрал хирургическую методику, стоимость возрастает вплоть до 20 тыс. руб.

Подготовка к операции

Для проверки состояния здоровья пациента необходимо пройти следующие диагностические тесты:

• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит;
• флюорография;
• мазок из глаза для обнаружения инфекции;
• электрокардиограмма;
• измерение внутриглазного давления;
• УЗИ глазных яблок;
• определение остроты зрения.

Офтальмолог может дополнительно назначить консультацию у ЛОРа, стоматолога. Если пациент получил допуск к операции, следует пройти правильную подготовку:

• за 2 дня до процедуры нельзя употреблять алкоголь;
• за 2 недели до операции нельзя применять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до проведения процедуры;
• в день операции следует принять душ, тщательно вымыть волосы и лицо;
• нельзя накладывать косметику на лицо непосредственно перед процедурой, инородные частички попадут на глазное яблоко, вызвав заражение.

При правильном прохождении подготовительного этапа снижается риск многих осложнений. Пациенту следует прийти в медицинское учреждение во время, назначенное офтальмологом.

Проведение лазерной иридэктомии

Больному дают сменную одежду перед прохождением в операционной блок. Она стерильна, поэтому патогенные микроорганизмы не смогут попасть в глазное яблоко. На волосы надевают шапочку.

Сама процедура занимает 15-20 минут. После завершение процедуры пациенту рекомендуется остаться в медицинском учреждении на 2-3 часа. Если за это время осложнений не образовалось, его отпускают. Сразу после завершения операции возможна затуманенность зрения, поэтому человека должен забирать родственник или знакомый.

Этапы операции

Оперативное вмешательство проходит очень быстро, но включает в себя несколько этапов:

1. применение местного анестезирующие средства, которое устраняет все ощущения в глазных яблоках на 1-3 часа, если у пациента сохраняется чувствительность, препарат закапывают повторно;
2. на глаза надевают расширители, чтобы устранить риск непроизвольного моргания во время воздействия лазера;
3. на глаза пациента надевают линзы, которые позволяют врачу рассмотреть область оперативного вмешательства с помощью микроскопа;
4. хирург фиксирует луч лазера в необходимом участке;
5. с помощью лазера осуществляются небольшие отверстия, которые не будет видно невооруженным взглядом, они помогают беспрепятственно выходить внутриглазной жидкости в заднюю камеру глаз, отток восстанавливается.

Процедура хорошо переносится пациентами, поэтому никаких кровоизлияний на роговице не образуется. Возможен небольшой дискомфорт сразу после прохождения действия от анестезирующего средства.

Реабилитация и послеоперационный период

Чтобы избежать осложнений для органов зрения, пациент должен правильно пройти реабилитационный период. Для этого офтальмологи советуют придерживаться следующих правил:

• ношение солнцезащитных очков на улице;
• продолжительный сон сразу после операции для восстановления сил;
• снижение нагрузки на глаза с помощью уменьшения времени, проведенного перед компьютером, телевизором, чтением книг;
• употребление всех лекарственных средств, которые назначил офтальмолог (антибактериальные, противовоспалительные);
• отсутствие физической нагрузки и занятия спортом на время реабилитационного периода, в последствие врач разрешит эту деятельность при отсутствии противопоказаний;
• повторный визит к офтальмологу для проверки состояния органов зрения;
• отсутствие воздействия на глаза (ношение контактных линз, трение руками, механические повреждения);
• нельзя загорать, посещать сауну и баню, купаться в горячей воде на время реабилитационного периода;
• запрещается употребление алкоголя;
• рекомендуется спать на боку, который противоположен от глаза, на котором производилось хирургическое вмешательство (если были задействованы оба глаза, возможен сон на спине).

Во время повторного приема у офтальмолога будет измерено внутриглазное давление, проведены дополнительные диагностические тесты. Если осложнений не образуется, врач постепенно отменит все запреты, вводимые во время реабилитационного периода.

Осложнения

Существует минимальный риск развития осложнений после операции:

• повреждение какой-либо части внутренней структуры глаз из-за неправильного применения лазера;
• увеличение внутриглазного давления;
• кровоизлияние в роговицу или во внутреннюю структуру глазного яблока;
• необходимость повторной операции;
• зарастание тканей и отсутствие эффекта;
• образование чрезмерно большого отверстия между камерами, из-за чего внутриглазная жидкость вытекает в большом объеме;
• снижение остроты зрения.

Чтобы снизить риск осложнений, рекомендуется правильно подготавливаться к операции, полностью проходить осмотр состояния здоровья, придерживаться рекомендаций реабилитационного периода.

Прогноз

Если человек выбрал высококвалифицированного врача, медицинское учреждение, в котором используется современная аппаратура, прогноз состояния здоровья будет положительным. Возможно полное устранение глаукомы, так как образуется отверстие между передней и задней камерами глаза. Через него в необходимом объеме будет вытекать внутриглазная жидкость.

Отзывы пациентов

Евгений, 63 года: В 58 лет у меня обнаружили глаукому. Сначала пользовался лекарственными каплями, но затем эффект от них полностью устранился. Врач посоветовал мне применить лазерное лечение. Процедура очень быстрая, я прошел ее за 15 минут. Сейчас у меня глазное давление нормализовалось, но я периодически его измеряю у офтальмолога.

Анна, 57 лет: Для лечения глаукомы мне не назначали капли. Врач сказал, что они не помогут. Сразу назначил мне оперативное вмешательство – иридэктомию. Сначала я боялась, но все же прошла его. Внутриглазное давление нормализовалось, но у меня образовалась повышенная чувствительность глаз на действие яркого света. Поэтому мне приходится на улице постоянно носить солнцезащитные очки.

Полезное видео