Противопоказания к лазерному лечению глаукомы
Лечение глаукомы при помощи лазера осуществляется в том случае, если консервативная терапия уже является бесполезной, а риск необратимого ухудшения зрительных функций из-за постоянных обострений патологии повышается. Решение о назначении лазерной операции принимает врач после комплексного обследования пациента.
Что такое глаукома?
Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.
В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.
Симптоматика глаукомы
Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.
Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.
Диагностика глаукомы
Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет. По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год.
Для диагностики глаукомы используется несколько методов:
- периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
- офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
- УЗИ зрительных органов;
- гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
- измерение внутриглазного давления.
Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.
Способы лечения глаукомы
Заболевание лечится глазными каплями, гелями, таблетками (консервативная терапия). Также можно прибегнуть к лазерной операции. Основная цель любой терапии — остановить прогрессирование болезни и предотвратить потерю зрения, так как зачастую она является необратимой.
Рассмотрим подробнее лазерное лечение глаукомы.
Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?
Показания к лазерной процедуре при глаукоме:
- первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
- невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
- аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
- когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
- в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.
Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.
Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.
Особенности трабекулопластики
Суть операции заключается в следующем: врач лазерным лучом наносит на трубекулярную диафрагму глаза около 40-60 точечных микроскопических ожогов. Трабекулярная диафрагма — это составная часть дренажной системы органа зрения, через которую происходит отток глазной жидкости из передней камеры. Врач определяет, сколько ожогов (отверстий) нужно сделать в ходе операции, наблюдая за снижением внутриглазного давления.
Перед процедурой больному устанавливается местная анестезия и гониолинза, которая обеспечивает отражение лазера и защиту тканей глаза. Есть два типа трабекулопластики, которые различаются по виду используемого в операции лазера: селективный и аргонный.
Селективная лазерная операция является более щадящей. Врач воздействует на клетки глаза избирательно, что приводит к меньшему травмированию роговицы. Такую процедуру можно применять не один раз.
Аргон-лазерная методика отличается большим воздействием на глаз. Лазер, применяемый в этой операции, более мощный. После лазерного воздействия потребуется больше времени для восстановления. Эту процедуру не назначают более одного раза. После нее может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани. Трабекулопластика длится порядка 30 минут. После лазерной операции хирург назначает курс терапии, включающий в себя антибактериальные капли, витамины, антиглаукоматозные лекарства и препараты для снижения выработки жидкости внутри глаза.
Послеоперационный период
В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках. На протяжении месяца прооперированный должен тщательно следить за гигиеной глаз. Тереть их нельзя ни в коем случае, так как можно повредить роговицу или занести инфекцию в глаз.
Могут быть и побочные эффекты / осложнения. Они проявляются в виде:
- излишнего формирования рубцовой ткани в районе передней камеры;
- снижения остроты зрения и его затуманенности;
- болезненных ощущений в глазах;
- образований между радужкой и роговицей спаек, из-за чего придется делать другую операцию;
- инфекционных и воспалительных глазных заболеваний (кератит, блефарит, конъюнктивит);
- аллергии, проявляющейся в покраснении склеры, раздражении, зуде, жжении в глазах (аллергическая реакция может возникнуть на компоненты анестезии).
Любой из этих симптомов должен вызвать тревогу и стать поводом к визиту в поликлинику. Трабекулопластика очень эффективна при лечении глаукомы, она препятствует дальнейшему ее прогрессированию и редко сопровождается осложнениями. Однако у метода есть и минус — через несколько лет примерно в 50% случаях вновь возникают приступы повышенного внутриглазного давления. Дальнейшее лечение глаукомы может быть продолжено только хирургическими методами.
Лазерная иридэктомия
Она помогает установить нормальное сообщение между передней и задней камерами глаза, нормализуя этим циркуляцию внутриглазной жидкости. Операция проходит следующим образом: пациенту закапывают в глаза миотики — капли для сужения зрачка — и анестезирующие капли. После этого на глаз устанавливается гониолинза для фокусировки лазерного луча. Далее врач прожигает отверстие в радужной оболочке, обеспечивающее отток внутриглазной жидкости. Иридэктомия помогает при тяжелой форме глаукомы с частыми приступами повышения давления в глазу.
Данная лазерная операция имеет ряд преимуществ:
- амбулаторное лечение;
- давление в глазу снижается моментально;
- использование только местных анестезирующих препаратов;
- образование естественного оттока жидкости в глазу;
- относительно низкая стоимость.
Трабекулопластика делается также в амбулаторных условиях, однако иридэктомия превосходит эту методику большей эффективностью.
Восстановление после иридэктомии
В послеоперационный период пациенту рекомендуется принимать противовоспалительные лекарства (одну неделю после процедуры или до исчезновения болевого синдрома), использовать средства против отеков глаз, чаще посещать окулиста для измерения внутриглазного давления.
Что нельзя делать после операции?
Чтобы избежать осложнений, прооперированному после иридэктомии категорически запрещается:
- чтение, использование гаджетов и пр.;
- тереть, чесать глаза и веки (можно травмировать роговицу или занести инфекцию);
- спать, лежа на стороне глаза, который подвергся лазерному лечению;
- мыть голову (первые 2-3 дня после процедуры);
- посещать бассейн, баню, сауну;
- заниматься спортом (речь идет не об утренней зарядке или легкой пробежке, а об усиленных тренировках, включая силовые);
- есть продукты, провоцирующие застой жидкости в организме (вяленое, соленое, маринованное).
Врач пропишет Вам режим, который необходимо неукоснительно соблюдать. Так Вы избавите себя от неприятных последствий. Они бывают следующими:
- сращение роговичных тканей в отверстиях, созданных с помощью лазера;
- слишком большое искусственное отверстие может привести к ухудшению зрения;
- резкий скачок давления в глазу;
- отсутствие желаемого результата (в этом случае применяются другие методы лечения).
Не используйте глазные капли без рецепта специалиста и не занимайтесь самолечением, если начнут проявляться побочные эффекты. При возникновении какого-либо дискомфорта не тяните с визитом к офтальмологу.
Источник
Если глаукома находится на начальной стадии развития, то для ее лечения применяют лазерное вмешательство. На первых порах для заболевания характерно не сильно выраженное дистрофическое изменение зрительного нерва, поэтому такое лечение способствует устранению блокирования оттока жидкости в самой безопасной форме.
Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы
Решение о проведении лазерной операции при глаукоме принимается только специалистом после прохождения полного диагностического обследования пациента.
Также врач принимает во внимание общее самочувствие больного и стабильность повышения его внутриглазного давления.
Внимание. Следует учитывать тот момент, что многие ведущие мировые офтальмологи придерживаются мнения о том, что лучше проводить лазерное лечение в клиниках со стационарными условиями. Хотя на практике амбулаторное лечение имеет место быть.
Показаниями для осуществления лазерного вмешательства при глаукоме являются:
- безрезультативное длительное консервативное гипотензивное лечение;
- резкое снижение зрения, например, явное сужение его полей;
- при невозможности соблюдения пациентом назначенного ему медикаментозного лечения;
- если в целях уменьшения внутриглазного давления пациенту необходимо назначить два и более препарата;
- в целях проведения профилактических мероприятий по предотвращению появления острых приступов болезни.
Существуют также и противопоказания к проведению лазерного лечения глаукомы:
- Нельзя проводить пациентам младше 18 лет. К этому возрасту полностью завершается формирование глазного аппарата. Раннее вмешательство в структуру глаза может привести к необратимым последствиям.
- Ограничение накладывается на беременных женщин и на матерей, которые находятся в периоде лактации.
- Проведение операции запрещено на больном глазу в том случае, когда у второго глаза наблюдается сильное снижение зрительной функции или ее полная потеря.
- При выявленной глазной вирусной инфекции.
- При имеющихся заболеваниях аутоиммунного и системного типа.
Справка. Некоторые виды лазерной терапии нельзя проводить при закрытоугольной форме глаукомы и при сильном помутнении роговицы.
Преимущества и недостатки лечения лазером глаукомы
Лечение глаукомы лазером, как правило, является важным этапом полного курса терапии.
С помощью этого метода усиливается действие гипотензивного медикаментозного лечения или, наоборот, осуществляется его прекращение.
Преимуществами данного вида лечения можно назвать:
- Не требует особой подготовки со стороны пациента.
- Безболезненность. Перед процедурой всегда осуществляется местная анестезия.
- Низкая инвазивность. При лазерном вмешательстве не происходит вскрытие камеры глаза.
- Минимизация возможных послеоперационных осложнений. Лазер действует на структуру глаза очень мягко и деликатно, ни один сосуд в ходе лечения не повреждается.
- Минимальный реабилитационный период.
- Быстрая по времени процедура. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях при единичном посещении клиники. Даже операция сразу на двух глазах занимает не более 40 минут на каждый.
- Приемлемая цена. Стоимость лазерного лечения доступна широким слоям населения, поэтому пользуется большим спросом.
Невзирая на положительные отзывы пациентов, низкую стоимость процедуры и ее эффективность, у лазерного лечения глаукомы есть ряд и отрицательных моментов:
- Недолговечность достигнутого результата. С течением времени гипотензивный эффект стабильно падает. В связи с этим пациенту требуется в послеоперационный период придерживаться медикаментозной терапии.
- Редкое, но возможное развитие осложнений, как во время проведения оперативного вмешательства, так и в течение небольшого временного интервала после него, а именно:
- развитие реактивного воспаления, в результате резкого повышения внутриглазного давления;
- возможное повреждение структуры глаза в ходе проведения процедуры неопытными врачами (может нарушится целостность роговичного эпителия, сосудов, окружающих радужку или хрупкой капсулы хрусталика);
Важно. Для избежания различных форм повреждения органов зрения в ходе лазерного вмешательства, следует выбирать проверенную клинику, осуществляющую подобного вида операции, которая имеет соответствующие сертификаты на их проведение.
- образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
- возможное слезотечение после операции;
- может повредиться роговая оболочка глаза на фоне резкого снижения уровня внутриглазного давления.
Виды лазерных вмешательств
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Метод заключается в создании незначительного протока в периферической части радужной оболочки. Проводится это с целью открытия угла передней камеры и выравнивания давления в задней и передней глазных камерах.
Лазерная иридэктомия проводится при узко – и закрытоугольных формах заболевания, как в первичном, так и во вторичном ее проявлении. В результате данного вида вмешательства удается предотвратить острые глаукоматозные приступы при положительных нагрузочных пробах, а также исправить неправильную (плоскую) форму поверхности радужной оболочки.
Процедура имеет достаточно высокую эффективность. В 95% случаях полностью нормализуется внутриглазное давление.
Как правило, к неудачному исходу проведенной процедуры приводит наличие грубых органических изменений в дренажных структурах глаза. Поэтому так важна своевременность назначения подобной процедуры: проведение на ранних этапах заболевания, до формирования и разрастания рубцовых тканей.
Справка. Лазерная иридэктомия может назначаться и в профилактических целях. Например, при диагнозе истинной узкоугольной глаукоме с повторными острыми приступами проявления.
Трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика является главным терапевтическим методом для коррекции открытоугольной формы болезни. В зависимости от типа применяемого лазера метод может практиковаться в различных модификациях. Поводится амбулаторно под местным капельным обезболиванием с помощью аргоно – лазерного варианта вмешательства.
За счет воздействия данного метода на систему зрения происходит нужное натяжение или укорочение трабекулярной стяжки, увеличиваются дренажные потоки и внутриглазное давление снижается до нормального состояния. Кроме этого происходит увеличение проницаемости трабекулярной мембраны и ее очищение от грануляции пегментов.
Трабекулопластика стабильно нормализует внутриглазное давление на 5 – летний срок у 50% пациентов, прошедших через данный вид лазерного вмешательства. У 30 % больных происходит положительный эффект на 10 лет и более.
Основным недостатком данной процедуры является ее высокая стоимость. Также аргоновый генератор является крупногабаритным и обладает низкой износоустойчивостью, что делает его мало привлекательным для приобретения в специализированных клиниках.
Селективная трабекулопластика
Процедура обладает обширной зоной воздействия на трабекулярную область. Характеризуется четким прицельным воздействием на пигментированные специальным раствором (меланином) клетки без ущерба для неокрашенных клеточных структур.
Данный вид вмешательства может быть назначен как основной и самостоятельный вид лечения в следующих случаях:
- при умеренной пигментации трабекулярной сети;
- при субкомпенсированном внутриглазном давлении;
- при низком эффекте от проводимой ранее аргон – лазерной коррекции;
- при поставленном диагнозе псевдоэксфолиативной или пигментной глаукомы.
Селективная трабекулопластика является намного эффективней и менее рискованной в плане послеоперационных осложнений, чем аргон – лазерная терапия. Улучшение пациент ощущает уже на вторые сутки после операции, причем эффект довольно стабильный и продолжительный.
В целом, лазерное лечение глаукомы эффективно при своевременном его проведении. При запоздалом назначении данного хирургического вмешательства снижается выраженность и долгосрочность ожидаемого терапевтического эффекта.
Поэтому так важно больному вовремя обращаться к врачу и проходить весь комплекс диагностических процедур для постановки точного и безошибочного диагноза. Именно первые стадии этой коварной болезни поддаются эффективному лечению лазерным методом.
Полезное видео
Все о лазерном лечении глаукомы на видео ниже:
Источник