Противопоказания к массажу при туберкулезе
Что это, Эпилепсия или нарушения ЖКТ, глисты?
Добрый вечер! Мы в отчаянии, помогите советом, куда нам еще обратиться! Дело в том, что моей дочери 3 месяца назад поставили диагноз Эпилепсия. Сейчас ей 1.5 года. Генерализованные судороги. Было 3 эпизода(один из них-гипокальцемия). На всех обследованиях: МРт-норма, ЭЭГ, ЭЭГ дневной, ЭЭГ ночной-эп. Активности нет. Но нам все равно Прописали противосудорожные, конвулекс 7 капель, при гипомоторных добавили ещё 3 кали(10 капель *3 раза в день)но сейчас срхраняются гипомоторные приступы(синение губ…
Какими средствами лечить опоясывающий лишай?
Здравствуйте, моей маме 55 лет, дерматолог поставил диагноз герпес. Итог: Опоясывающий лишай. Выписала мазь ацикловир и таблетки ацикловир по 800мг 5 раз в сутки. Мне кажется такого лечения не достаточно. Так вот в чем вопрос. 1. Как дополнить лечение пьем ацикловир, мажем ацикловиром и раствором фукорцина? 2. Нормально что некоторые пузырьки темнеют? И появляются другие по всему телу, сейчас на боку и спине и появляются на шее?
Поставили диагноз аффективно респираторные припадки
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста уже не знаем к кому обращаться а очень боимся за малыша. Нам год и месяц. Ближе к году у ребенка был приступ он плакал хотел спать и тут на минуту замолк как будто упал в обморок на пол минуты и пришел обратно в себя. Через неделю играясь опять тоже самое руки в верх поднял и замолчал. Невропатолог назнал эхо ЭЭГ анализы нормальные поставили диагноз аффективно респираторные припадки. В Казани врачи сделали повторно ээг тоже сказали анализы нормальные. Но прист…
Онемел палец ноги
Здравствуйте, 20 дней назад сломала безымянный палец ноги, связывала его и средний пластырями, ходила на пятке и на внутренней поверхности стопы с подьемом почти всех пальцев вверх. День назад заметила что онемел указательный палец от ногтя до последней фаланги, и над ним тоже появился синяк. Палец ощущает на кончике, по бокам снизу и не ощущает сверху. Он такого же цвета как остальные, такой же температуры. От растирания пальца только больше синяк под ним становится, ни массаж ни согревания н…
Немеют ноги
У меня была сломана голень, со смещением обе кости голени. Малая берцовая без смещения, большая берцовая со смещением. После этого через год и два месяца, удалили мне штивт. И потом в месте где удалили штивт там идет боль в коленном суставе, в месте откуда вытаскивали штивт. А на другой ноге по бокам икры где кость при касании идет онимение и боль, и иногда раза два в неделю болит и немеет мышца вверху колена. (Ногу которая была после операции не могу согнуть в колене, не могу бегать, начинаю хр…
Источник
10.07.2014, 02:26
влад | Возраст: 26 | Город: Одесса
Добрый день. Везде написано что массаж при активном туберкулезе запрещен. Прошу обьяснить ПОЧЕМУ запрещен массаж при активном и подактивном ТБ. Прошу детальнее описать процессы при массаже и их влияние на данное заболевание(то что усиление кровотока подстегивает иммунитет палочки это известно. нужна более развернутая информация)
(МРТБ правого нижней доли S6 с деструкцией 1,6х2,6)
Спасибо большое! Всем здоровья!
10.07.2014, 12:22
Особенности методики ЛФК
Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием).
Противопоказания: обострение процесса, заболевания сердечно-сосудистой системы.
При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутригрудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут. При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня). При свободном режиме и В санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах.
При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение, гиперинсоляцию.
Лечебная гимнастика для формирования активного выдоха:
1. Исходное положение — сидя, руки подняты к плечам, локти опущены вниз. В этом положении сделать вдох. Слегка наклоняясь, нужно соединить локти и сделать выдох.
2. Исходное положение — сидя, руки опущены. Сделать вдох. Поочередно наклоняться вправо и влево: при наклоне вправо левая рука поднимается к подмышечной впадине, и наоборот. При каждом наклоне выполнять выдох.
3. Исходное положение — сидя или стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполнить вдох, затем наклониться, достать руками носки ног — выдох.
4. Ходьба на месте: 2-3 шага — вдох, 4-6 шагов — выдох.
5. Исходное положение — сидя на стуле, положив руки на бедра, — вдох с помощью рук подтянуть левое колено к груди — выдох; то же самое — с правой ногой.
6. Исходное положение — сидя, облокотившись на спинку стула, руки лежат на животе. Необходимо максимально расслабиться — диафрагмальное дыхание.
Тем больным, которые прошли лечение и у которых существуют остаточные явления, необходимо продолжать заниматься ЛФК в поликлинических условиях в специальных группах.
10.07.2014, 12:40
влад
Я вам задал конкретный вопрос, а вы мне в ответ копипаст про ЛФК.
Вы, врач, если вы врач, не слышите пациента. Это очень непрофессионально.
15.07.2014, 13:02
я вам ответила на ваш вопрос, написав вам о том, что при любом виде туберкулеза проводят только ЛФК, массаж не проводят. не понятно почему, вам не объяснил это. ваш лечащий врач. это первое.
второе – не вам судит о моей профессиональной деятельности, поскольку вы меня не знаете, оценивают меня и мой труд, мое руководство и мои благодарные пациенты, которых очень много.
третье – если вам не нравится мой ответ или что-то еще. вы можете обратиться к другому врачу. переадресовывая свои вопросы. а сюда не писать
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Последние вопросы пульмонологу
Cергей спрашивает: сатурация
Дата вопроса: 17.11.2020, 18:34 | Ответов: 0
Ольга спрашивает: бронхиальная астма
Дата вопроса: 30.10.2020, 17:09 | Ответов: 0
Ольга спрашивает: бронхиальная астма
Дата вопроса: 30.10.2020, 17:09 | Ответов: 0
Чтобы бесплатно задать вопрос пульмонологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Сегментарный массаж дает положительный эффект при лечении бронхиальной астмы, хронической пневмонии, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, вызванной хроническим бронхитом, плеврита (в период выздоровления), остаточных явлений после перенесенной пневмонии, гайморитов, функционального нарушения дыхания, бронхоэктазов, хронического трахеобронхита, легочной дистонии. Сегментарный массаж не применяется при остром лихорадочном состоянии, легочно-сердечной недостаточности III степени, плеврите в острой стадии, гнойных заболеваниях кожи, новообразованиях, проникающих ранениях с кровоизлияниями в полость плевры, туберкулезе легких (в острой и подострой стадиях), гемотораксе, переходящем в гнойный плеврит или пневмонию. При лечении вышеперечисленных заболеваний перед массажистом стоят следующие задачи:
- активизация лимфо- и кровообращения в легких;
- улучшение подвижности грудной клетки (особенно после спазм межреберных и дыхательных мышц);
- придание большей эластичности легким;
- укрепление дыхательной мускулатуры;
- улучшение общего состояния больного.
Рефлекторные изменения, вызванные сегментарным массажем, локализуются в следующих участках и соответствующих им сегментах.
1. Изменения в мышечной ткани наблюдаются в следующих мышцах:
- трапециевидной (С4-3);
- большой ромбовидной (D7-6, D-3);
- подостной (D4-3);
- межреберных (D9-6);
- большой ромбовидной (D7-6, D4-3);
- большой грудной (D4-3);
- ременной мышцы головы (СЗ);
- грудино-ключично-сосцевидной (СЗ).
2. Изменения на коже наблюдаются:
- в области грудины (D4-2);
- в области реберных дуг спереди (D10-8) и сзади (D10-8);
- над ключицами (С4) и под ключицами (D2);
- под лопатками (D3-2).
3. Изменения в соединительной ткани возникают:
- в затылочной области головы (СЗ);
- в области грудины (D5-2), слева и справа от грудины (D4-3);
- между лопатками и позвоночником (D5-3), справа и слева от позвоночника (D9-3);
- под ключицами (D2). ,
Рисунок 21.1 – рефлекторные изменения кожи; 2 – рефлекторные изменения в соединительной ткани; 3 – рефлекторные изменения в мышечной ткани. |
4. Изменения в надкостнице происходят:
- в области ключицы;
- грудины;
- ребер;
- лопаток;
- остистых отростков позвоночника.
Максимальные точки находятся на валике трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер (рис. 21).
Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при заболеваниях легких и плевры:
1. Начинать массаж надо с места выхода сегментарных корешков у позвоночного столба, используя такие приемы, как вилка, штрихование вилкой, кругообразное движение вилкой, воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков.
2. Начинать массаж надо с нижних сегментов, постепенно переходя к выше расположенным.
3. Сначала с помощью массажа устраняется напряжение в верхних слоях, а затем в более глубоких тканях.
4. Чтобы эффект от массажа был максимальным, движения массажиста должны быть направлены в сторону позвоночного столба, так как при этом мышечные волокна и позвоночник будут оказывать естественное противодействие друг другу.
5. Массаж максимальных точек поможет ускорить достижение лечебного эффекта от массажа.
Порядок проведения сегментарного массажа при лечении легочных заболеваний:
1. Сначала массируются все ткани спины, с особым вниманием – плечевой пояс. Основное место массажа – область шестого – девятого межреберья.
2. Затем проводится массаж грудной клетки, особенно ее левого края. Хороший эффект при этом дает растяжение грудной клетки. При плевральных спайках особое внимание надо обращать на внезапное ослабление сдавливания во время вдоха, а при бронхиальной астме – выходу и сдавливанию.
3. При легочных заболеваниях рекомендуется сочетать сегментарный массаж с дыхательными упражнениями.
4. Количество процедур зависит от времени, прошедшего с начала заболевания: на раннем этапе достаточно 4-5 процедур, при застарелых поражениях – 15-20.
5. В среднем курс сегментарного массажа состоит из 8-10 процедур, проводимых с интервалами от одного до трех раз в неделю. Длительность процедуры составляет 15-20 минут.
6. В качестве побочного явления при интенсивном массаже уплотнений в области шестого – девятого межреберных промежутков может возникнуть боль (или щемление) в области сердца. После массажа левого нижнего края грудной клетки болезненные ощущения исчезают.
После применения сегментарного массажа у больного должны наблюдаться следующие явления:
– повышение температуры кожи на один градус (через несколько часов температура нормализуется;
– улучшение кровоснабжения кожи;
– активизация питания мышц и соединительной ткани;
– увеличение движения в пораженных суставах конечностей;
– исправление осанки;
– уменьшение боли;
– улучшение перистальтики (сократительных движений, способствующих продвижению пищи) и тонуса желудка;
– улучшение работы выделительной системы;
– вегетативная перестройка.
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
Источник
V. Физиотерапевтические методы
Ультразвук и индуктотермия
Показания:
очаговый, инфильтративный и ограниченный диссеминированный туберкулёз лёгких;
туберкулёма с деструкцией после рассасывания инфильтрации;
кавернозный туберкулёз в случае недостаточной эффективности предшествующей
терапии;торпидное течение и наклонность к отграничению процесса.
Комплексный эффект состоит в усилении диффузионных процессов (проникновение
антибактериального препарата), повышении неспецифической реактивности, потенцировании
рассасывания, улучшении бронхиальной проходимости (у больных с блокированными
кавернами), стимуляции заживления. В то же время возможны общие и очаговые реакции.
Ультразвук противопоказан в период обострения, при выраженной интоксикации,
при распространённом фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких, кровохарканье.
Мнение о целесообразности стимуляции ультразвуком туберкулём противоречиво.
Электрофорез. Различают внутриорганный электрофорез (в/в или
в/м вводят антибактериальный препарат, на пике концентрации подключают
гальванический ток в проекции очага) и тканевой. При тканевом электрофорезе
важно знать, с какого электрода подавать лекарственные вещества. С катода (-)
подают аминокапроновую и аскорбиновую кислоты, гидрокортизон, ПАСК, теофиллин;
с анода (+) – атропин, витамин В1, димедрол, хлорид кальция, стрептомицин, туберкулин.
Электрофорез можно назначить в любую фазу процесса, но не рекомендуют при ЛСН
II-III степени, кровохарканье, лёгочном кровотечении, повышенной чувствительности
к электрическому току.
УВЧ-терапия (импульсное электрическое поле, частота 27-40 мГц). Этот
метод можно применять с первых дней специфического лечения при экссудативном
типе воспаления и для лечения сопутствующих туберкулёзу заболеваний.
Аэрозольтерапия показана большинству больных туберкулёзом органов дыхания.
Различают компрессионные, ультразвуковые и дозирующие ручные ингаляторы. Воздействие
может быть этиотропным (например, солютизон), бронхолитическим (растворы атровента,
беродуала, но не эуфиллин, быстро разрушающийся в бронхах), противовоспалительным,
муколитическим, либо провоцирующим – облегчающим и усиливающим отхождение мокроты,
необходимой для лабораторных исследований (150 г NaCI и 10 г NaHCO3
в 1 л воды).
Лазерная терапия. В последние годы всё чаще появляются рекомендации
по применению лазеров при замедлении положительной динамики на фоне химиотерапии
туберкулёза.
Показания:
туберкулёмы с перифокальной инфильтрацией;
кавернозный туберкулёз лёгких с перикавитарным воспалением и свежими очагами-отсевами;
фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации;
воспаление механического шва лёгочной ткани в послеоперационном периоде;
послеоперационная пневмония;
нагноение послеоперационной раны.
Лазеротерапия действует как на фокус поражения, так и на рефлексогенные зоны.
Наружное лазерное воздействие осуществляют с трёх полей в рентгенологической
проекции патологического процесса в лёгком при частоте следования импульсов
80 Гц и экспозиции 4 минуты на каждое поле. Курс лечения состоит из 18-20 сеансов.
При присоединении к туберкулёзу неспецифического эндобронхита показана трансбронхиальная
терапия гелий-неоновым лазером, для лечения гнойного эндобронхита применяют
эндобронхиальное облучение слизистой оболочки расфокусированным лучом СО2-лазера.
Для лечения фиброзных стенозов трахеи и крупных бронхов показана реканализация
излучением высокоэнергетического неодимового-АИГ лазера с мощностью 50 Вт (например,
на установке “Радуга”). Ультрафиолетовый лазер используют для облучения крови.
Физиотерапевтические методы, оказывающие провоцирующее действие на туберкулёзный
процесс, опасны для больных с устойчивостью к туберкулостатикам и плохой их
переносимости.
Массаж необходим больному с обструктивным типом нарушений вентиляции,
когда трудно отходит мокрота. Необходимо объяснить пациенту технику откашливания
и научить волевому ограничению дыхания. Пациент не должен допускать верхнего,
непродуктивного, лающего, кашля. Наоборот, он должен периодически откашливаться
с помощью глубокого форсированного выдоха, изгоняя мокроту из дистальных отделов
лёгких. Лучше это делать на фоне действие бронхолитика и муколитика, например,
атровент + бромгексин + бронхикум (можно использовать и другие муколитики –
амброксола гидрохлорид, М-ацетилцистеин). Ни в коем случае нельзя назначать
одновременно муколитики и противокашлевые средства (бронхолитин, либексин, кодеин
и др.). Перед процедурой больному следует выпить 400-600 мл горячего чая (лучше
с травами или травяной лечебный чай), что также будет способствовать облегчению
откашливания мокроты. При этом надо найти положение оптимального отхождения
мокроты (позиционный дренаж). Близкие больного должны не реже 2-х раз/день помогать
ему откашляться следующим образом. Больной ложится на жёсткую поверхность, громко
поёт гласные звуки, а в это время помощник проводит частое поколачивание по
спине рёбрами ладоней. Можно использовать и полный набор приёмов массажа в следующем
соотношении: поглаживание – 10%, растирание и разминание – по 25%, вибрация
– 40%. Длительность процедуры 15 мин. По окончании процедуры важно хорошо откашляться.
VI. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение туберкулёза применяют во всех странах мира, но отношение
к хирургическому лечению туберкулёза органов дыхания неоднозначно. Часто терапевты
ставят вопрос о хирургическом лечении, когда исчерпан терапевтический потенциал.
Однако при крупных туберкулёмах операция – равнозначная альтернатива стимулирующему
лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной
пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала
химиотерапии. В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась
одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема,
гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др. Хирургические центры в
Турции также имеют опыт успешного абациллирования больных с лёгочным туберкулёзом.
Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла
эндохирургия – манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения
грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.
Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях (Международный
Союз по борьбе с туберкулёзом):
сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов
после излечения туберкулёза;синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.
Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких
По жизненным показаниям:
профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
напряжённый клапанный пневмоторакс;
прогрессирующий односторонний туберкулёз.
Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения
функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):
фиброзно-кавернозный туберкулёз
односторонний
двухсторонний (не более 2-х долей);
цирротический туберкулёз;
кавернозный туберкулёз;
казеома;
рецидивирующее кровохарканье;
рецидивирующий пневмоторакс;
хроническая эмпиема плевры;
панцирный плеврит;
синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.
Прямые показания:
туберкулёма;
очаговый туберкулёз с распадом и бактериовыделением (у пациентов, относимых
к декретированной группе);санированные каверны;
метатуберкулёзный цирроз.
Диагностические операции (торакотомия, биопсия):
диссеминация неясной этиологии;
округлая тень в лёгком;
плеврит неясной этиологии;
гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
Типы и объёмы операции на органах грудной клетки
Резекция лёгкого
экономная резекция лёгкого
сегмент- и бисегментэктомия
лоб- и билобэктомия
пульмонэктомия
плевропульмонэктомия.
Плеврэктомия, декортикация лёгкого.
Кавернотомия.
Биопсия лёгкого.
Биопсия внутригрудных лимфатических узлов.
Торакоскопическое вмешательство.
Противопоказания к хирургическому лечению – впервые выявленные первичные
формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может
оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного
процесса. Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии,
подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета.
Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной,
сердечной, почечной, печёночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты,
перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов,
болезни крови. Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес
после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной
вспышки туберкулёза.
VII. Плевральная пункция
Дренирование плевральной полости – самый распространённый и эффективный
способ лечения поражений плевры при туберкулёзе. Плевральную пункцию проводят
с диагностической целью для подтверждения наличия патологического содержимого
в плевральной полости и направления его на бактериологическое, цитологическое
и биохимическое исследования. С лечебной целью проводят эвакуацию содержимого
плевральной полости и введение лекарственных препаратов.
Техника проведения
Иглы. Для проведения плевральной пункции используют длинные иглы (8-10
см) среднего калибра (более 1 мм) с острым срезом и канюли к ним. Игла соединяется
со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки. При больших
свободных выпотах пункцию осуществляют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной
линии, а при осумкованных место пункции определяют рентгенологически.
Процедура. Пункцию проводят в процедурном кабинете или перевязочной.
Возможна премедикация. Врач работает в маске, предварительно обрабатывает руки
и надевает перчатки.
• В месте вкола проводят местную анестезию межреберья.
• Место вкола обрабатывают спиртовым раствором йода.
• Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего (в заданном
межреберье) ребра и по нему, точно над ребром, по его краю (чтобы не поранить
межрёберные сосуды и нервы) иглой с одетой на неё трубкой, зажатой зажимом,
или иглой, насаженной на шприц (чтобы не произошло вхождения воздуха в плевральную
полость), коротким движением прокалывают кожу, клетчатку, межрёберные мышцы
и париетальный листок плевры. Попадание в плевральную полость ощущается как
провал иглы.
• К наружному концу трубки присоединяют шприц, первые порции содержимого отправляют
на анализ, а затем, присоединив трубку к отсасывающему аппарату и сняв зажим,
начинают эвакуировать экссудат. Большое количество жидкости следует удалять
медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.
• Важно на всех этапах процедуры максимально соблюдать герметичность. Затем
иглу быстро извлекают, обрабатывают место пункции спиртовым раствором йода и
заклеивают стерильной наклейкой.
Дренаж. После диагностической плевральной пункции при необходимости
постоянного удаления содержимого устанавливают дренажную силиконовую трубку
с внутренним диаметром не менее 4 мм. Для установки дренажа используют троакар
– стальной остроконечный стилет с просветом внутри. Он предназначен для прокола
грудной клетки и проведения через него дренажной трубки. Обычно трубку герметично
закрепляют в грудной стенке, чем обеспечивают закрытое дренирование, которое
может быть пассивным и активным.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник