Противопоказания к микроаденоме гипофиза

Для пациентов ограничения при аденоме гипофиза связаны с ее типом и тяжестью, основными симптомами и осложнениями после операции. Успешное лечение позволяет быстро восстановится, без последствий. В таких случаях человек может вести привычный образ жизни, проходя плановые осмотры.
Симптомы
Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, лишь у небольшого числа пациентов имеющая выраженную клинику. У остальных она бессимптомная и не требует никаких ограничений. Признаки появляются, если новообразование продуцирует гормоны либо оно больше 1 см.
Гормонально активные опухоли
Большинство аденом образуется в передней доле гипофиза. Они начинают вырабатывать гормоны в избыточном количестве, провоцируя специфическую симптоматику:
- Пролактинома. Нарушается репродуктивная функция. У женщин сбивается менструальный цикл, не наступает беременность. У мужчин снижается либидо, выпадают волосы, появляется гинекомастия.
- Соматотропинома. У детей развивается гигантизм, у взрослых – акромегалия. Наблюдаются проблемы с костями и суставами, сердцем, нарушение репродукции, отмечаются специфические черты лица.
- Болезнь Кушинга. Характеризуется повышенной секрецией адренокортикотропного гормона. У пациентов повышено давление, ожирение по центральному типу (в области лица и туловища), нарушение месячных или потенции, гипергликемия).
- Тиретропинома. Активизируется щитовидная железа, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза (гипертермия, высокое давление, возбудимость нервной системы).
- Гормональные опухоли с гиперпродукцией фолликулостимулирующего и лютениизирующего гормонов. Почти не проявляются, иногда сопровождаются бесплодием.
Макроаденомы
Структуру с диаметром больше 10 мм называют макроаденомой, с размерами свыше 3 см – гигантской. Эндокринная функция не зависит от величины. Появляются неврологические симптомы: Сужение поля зрения
- Боли головы
- Головокружения
- Обмороки
- Эпилептические припадки
- Парез III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов
- Астения
- Депрессия
- Нарушение памяти и внимания
При наличии 2-3 симптомов пациентов направляют на дополнительную диагностику. В это время им рекомендуют меньше бывать на солнце, соблюдать диету с уменьшением сахара, соли, пониженной калорийностью (для пациентов с ожирением). Стоит заменить, что противопоказано при тяжелой аденоме гипофиза водить автомобиль, выполнять работу, требующую концентрации. Эти ограничения есть у пациентов с выраженной неврологической симптоматикой, падением зрения, психоэмоциональными нарушениями.
Диагностика
Обследования включают:
- КТ головного мозга
- МРТ
- ПЭТ-томографию
- Анализ на гормоны
Рентгенография раньше было одним из главных исследований, но она дает мало информации. Поэтому заменяется более точными и безопасными методиками. При подозрении на наследственный характер, делают генетические тесты.
Лечение
Если аденома гипофиза не беспокоит, за больным наблюдают. Врач устанавливает периодичность контролей. Показаны умеренные физические нагрузки, ограниченное пребывание на солнце, правильное питание, отказ от вредных привычек. Не советуют работать в горячих цехах, на вредных производствах. Макроаденома или опухоль с гормональной активностью требуют лечения. Применяются:
- Хирургия
- Медикаментозная терапия
- Радиохирургия
Хирургия
Удаление проводят трансфеноиальным способом. Через нос вводятся инструменты, процесс контролируется камерой, картинка выводится на экран. Единственное ограничение метода – слишком крупная аденома. В таком случае проводится краниотомия. По статистике в ней нуждается только 1% пациентов.
Медикаментозная терапия
Эффективность медикаментозной терапии доказана при пролактиноме. Назначаются агонисты дофамина:
- Бромокриптин
- Каберголин
Пациенты должны принимать препараты минимум 2 года. Критерием для их отмены является исчезновение или уменьшение опухоли на 50%, нормализация пролактина, беременность, менопауза. В отдельных случаях терапию проводят пожизненно. Что противопоказано при лечении аденомы медикаментами? Кроме общих ограничений, учитывают взаимодействие препаратов с рядом лекарств. Например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, ровамицин, азитромицин) повышают биодоступность бромокриптина и каберголина, что может вызвать передозировку. Нельзя одновременно принимать антагонисты дофамина (фенотиазини, бутирофенони, тиоксантени та метоклопрамид). С осторожностью надо пить гипотензиыные средства. Несовместимы препараты с алкоголем. Противопоказаниям к медикаментозному лечению являются:
- Повышенная чувствительность
- Фиброзные заболевания перикарда, легких, брюшины
- Хорея Гентингтона
- Врожденный тремор
- Неконтролированная гипертония
- Токсикоз беременных
- Родовая и послеродовая гипертензия
- Гигантские опухоли
Радиохирургия и радиотерапия
В последние годы специалисты прибегают к радиохирургии для устранения аденомы гипофиза, в том числе крупной и рецидивирующей. После таких процедур возникает меньше осложнений. Они позволяют быстро реабилитироваться, даже по сравнению с эндоскопией. Для радиохирургии используют:
- Гамма-нож (Gamma Knife)
- Кибернож (Cyberknife)
- Установку Novalis
Наблюдаются более длинные периоды без нового роста аденомы. На протяжении 5 лет после радиохирургии 89,8% пациентов оставались здоровыми (после эндоскопии или краниотомии – 51,1%). Некоторые исследователи приводят такие цифры безрецидивного течения:
- 3 года – 98%
- 5 – 95%
- 8 – 91%
- 10 – 85%
Фракционная радиотерапия показана при неполном удалении опухоли и повторном ее возникновении, гигантских аденомах, прорастающими соседние структуры, чтобы уменьшить их перед эндоскопической операцией или краниотомией. В последнее время на смену обычному облучению пришли трехмерные технологии.
Осложнения
Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений. Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:
- Внезапная сильная головная боль
- Тошнота и рвота
- Нарушения зрения
- Птоз (опущение века)
- Отсутствие нюха
- Потеря сознания
- Кома
При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:
- Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
- Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
- Гипонатриемия -3,7%
- Несахарный диабет – до 5%
- Проблемы со зрением – до 5%
- Менингит – до 2,5%
- Гематома – 1,7%
- Смертность – 0,5%
Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра. При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином. Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно. Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ). Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.
Предупреждение рецидивов
Что нельзя делать при излеченной аденоме гипофиза и как предупредить повторы? К сожалению, причины и факторы риска образования опухоли неизвестны. Около четверти случаев связывают с генетикой, на которую повлиять невозможно. Врачи дают лишь общие рекомендации:
- Ограничивать инсоляцию
- Избегать сильных физических нагрузок, перенапряжения, перегрева
- Соблюдать диету со всеми необходимыми компонентами, контролем калорий
- Исключить алкоголь и курения
Для контроля за процессом раз в 6-12 месяцев нужно проходить медицинский осмотр. Он включает:
- МРТ, КТ, ПЭТ-томографию
- Анализы на гормоны
- Определение натрия и сахара в крови
При заместительной гормональной терапии нужно стоять на учете у эндокринолога. Частота визитов определяется индивидуально. Контроль и лечение в таких случаях будут пожизненными. Чем раньше выявлена опухоль, тем меньше осложнений, связанных с эндокринными и неврологическими изменениями, возникает. К специалистам нужно обращаться при возникновении первых симптомов. Если в семье есть доказанные случаи наследственной аденомы гипофиза, все родственники должны пройти генетическое тестирование. Важно правильно выбрать, где проходить лечение и у каких специалистов наблюдаться. В израильских медицинских центрах пациентов консультируют на протяжении нескольких лет, при необходимости – до конца жизни. Статистика успешных операций (без осложнений) здесь соответствует лучшим мировым стандартам.
Источник
Гипофиз – это железа или нижний мозговой придаток эндокринной системы. Он находится в основании головного мозга, в районе за носом. Эта железа надежно прикрыта костями черепа и имеет округлую форму. Ее работа оказывает очень большое влияние на организм человека. От нее так же зависит и система обмена веществ. Если орган нормально функционирует, то все жизненно необходимые биологические вещества вырабатываются в полном объёме. По своему строению состоит из двух долей: передняя (аденогипофиз) и задняя (нейрогипофиз). Передняя часть примерно составляет 75–80% от всего веса гипофиза. Она регулирует рост всего организма и производит гормоны, которые стимулируют щитовидную железу, семенники, яичники, надпочечники. Задняя часть производит гормоны, которые регулируют водно-солевой баланс в организме, а также окситоцина, гормона который регулирует процессы лактации и родов посредством увеличения сократительной способности маточной мускулатуры. В гипофизе, как и в каждом органе, может возникнуть опухоль.
Так что же такое микроаденома гипофиза головного мозга? Железа увеличивается в размере и производит большое количество гормонов и как следствие, развивается аденома. Если опухоль в размере составляет меньше 10 мм, то такую опухоль называют микроаденомой и ее принято считать доброкачественной. Отсюда и определение:
Микроаденома гипофиза – это увеличение железы в размере и производство ею большого количества гормонов. Такая опухоль структуру черепной клиновидной кости не меняет и не сдавливает окружающие ткани. Соответственно, если опухоль в размере составляет более 10 мм, она и называется макроаденомой.
Обнаружить такую опухоль посредством рентгена практически невозможно, так как такой метод не дает полноценной информации. Наиболее эффективный способ исследования — томографический: МРТ (магнитно-резонансная томография). К особенностям этих опухолей относится то, что они доброкачественные, медленнорастущие. Страдают таким заболеванием преимущественно люди среднего возраста, в большей части женщины.
Причины возникновения заболевания, каковы последствия и прогноз?
Причины развития микроаденомы:
- Наследственность;
- Нейроинфекции: туберкулез, бруцеллез, полиомиелит, сифилис, энцефалит, менингит;
- Различные черепно-мозговые травмы головы, ушибы и сотрясения;
- Рождение детей и беременность. Длительное и бесконтрольное использование противозачаточных таблеток, частые аборты;
- Недоразвитие яичек и яичников, так называемый синдром гипогонадизм. Синдром может быть как врожденным, так и приобретенным, вследствие различных причин: радиоактивное излучение, аутоиммунные заболевания и так далее;
- Возраст. У женщин с возрастом это заболевание встречается гораздо чаще;
- Слабая выработка гормонов щитовидной железы;
- Низкая работоспособность надпочечников.
В целом лечение и прогноз микроаденомы проходит успешно. При своевременном обнаружении, диагностики, профилактики и обязательного лечения у специалистов нейрохирургов и эндокринологов, выздоравливание наступает в 95% случаев.
Пациенту могут предложить провести операцию и удалить опухоль или пройти курс лечения таблетками.
Новообразования малых размеров поддаются лечению лучше, чем опухоли больших габаритов, которые сильно давят на окружающие их ткани. Если пациент отказывается вовсе от лечения, то последствия могут быть необратимы.
Чем опасна микроаденома?
В организме человека могут возникнуть неблагоприятные изменения в работе внутренних органов, появляются проблемы со зрением. Человеку станет трудно различить объекты, так как глаза очень близко расположены от растущей опухоли. Может активно развиваться близорукость или дальнозоркость. Сформируется хроническая мигрень.
Нарушиться нормальная работа половых органов. Для мужчин это недостаток тестостерона и как следствие, начнутся проблемы в сексуальной жизни. Уменьшится количество волос на теле и появится множество растяжек. Может возникнуть диабет и гипертензия, а также другие опасные состояния для жизни.
Заболевание также опасно тем, что оно нарушает минеральный обмен в организме, а это, в конце концов, приведет к заболеванию скелета (кости организма станут хрупкими, риск получать травму или перелом возрастет). Все это в итоге приведет к инвалидности. Поэтому в отношении такой болезни лечение откладывать не стоит.
Разновидности заболевания
Аденомы гипофиза существуют в следующих разновидностях:
- Фоллтропин продуцирующая (гонадотропная). Она продуцирует гонадотропные гормоны. Эта разновидность заболевания опасна, так как при больших размерах опухоли признаки самого заболевания могут не проявляться. Возникнет риск заболеть онкологией;
- Соматотропин продуцирующая (соматотропная). Продуцирует гормон роста соматотропин. Если в детском возрасте возникло такое заболевание, то у ребенка будет очень большой рост. Если же заболевание будет протекать в среднем или пожилом возрасте, то это приведет к другому заболеванию — акромегалии. Кости черепа, кисти рук, стопы будут увеличиваться в размерах, расширяться и утолщаться, особенно лицевая часть;
- Пролактинома. В ней синтезируется пролактин. Считается самой распространенной аденомой среди женского пола, так как гормон пролактин выделяется в большом количестве именно у женщины, наступают сбои в менструальных циклах, масса тела увеличивается и это уменьшает шанс забеременеть. Что касается мужчин, то у них помимо импотенции и ожирения увеличиваются размеры молочных желез;
- Адренокортикопин продуцирующая (адренокортикотропная). Осуществляет выделение адренокортикотропного гормона;
- Тиротропин продуцирующая (тиротропная). Производит тиротропный гормон и работа щитовидной железы увеличивается. Это чревато тем, что может возникнуть гипертиреоз или зоб.
- Кортикотропинома. Такая разновидность заболевания приводит к быстрому старению клеток и к развитию синдрома Кушинга, а эта болезнь вызовет катаболизм в организме. Произойдет распад костей, кожи, мышц и внутренних органов. Очень сильно пострадает мышца сердца, что приведет к аритмии и сердечной недостаточности. Синдром Кушинга характеризуется психическими расстройствами. К симптомам кортикотропиномы относится сильное ожирение живота, лица и шеи, конечности становятся худыми.
Общие симптомы
Симптоматика аденомы располагает широким спектром проявлений, в составе которой можно выделить следующие общие симптомы (признаки микроаденомы) как для мужчин, так и для женщин:
- Гипоксия (кислородное голодание);
- Появление на коже папиллом, бородавок, родимых пятен;
- Симптомы у мужчин следующие: ухудшение поля и остроты зрения, происходит атрофия зрительных нервов, а иногда даже слепота, так как опухоль сильно придавливает нервы зрения, появляются проблемы с потенцией;
- Снижение работоспособности и постоянна усталость, бессонница, высокое артериальное давление и гипертензия. Появляется повышенная сальность кожи и потливость;
- Онемение, мурашки, чувство покалывания, боли в конечностях и снижение в них чувствительности;
- Приступ мигрени. Головные боли, которые сосредотачиваются в лобной, височной и глазничной областях. Боль может усилиться внезапно;
- Хронический насморк;
- Судороги и спонтанные сокращения мышц;
- Человек может быстро прибавить в весе;
- Симптомы у женщин это расстройства поведения. Заметно увеличивается зоб (щитовидная железа). Опухоль у женщин может вызвать прирост массы тела. Многие женщины, которые обращаются в клинику, жалуются на то, что в грудных железах происходит выделение молока, но беременность и маленький ребенок при этом отсутствуют. Из-за опухоли активность яичников падает и это приводит к тому, что изменяется менструальный цикл, и зачатие плода в таком случае становится невозможным, даже если секс мог бы быть регулярным. У женщины произойдет снижение либидо, и она станет фригидной;
- В области живота и груди могут образоваться растяжки, так называемые рубцы;
- Возникает постоянное чувство жажды;
- Может измениться строение лица;
- Пальцы на стопах заметно увеличиваются. А также утолщаются в размере и сами стопы.
Если использовать анальгезирующие лекарства, то это будет малоэффективно, а зачастую и вовсе не принесет никакого облегчения. Если рост опухоли будет продолжаться к верхней области, то начнется повреждение структуры гипоталамуса, то есть нейроэндокринная система мозга и острота зрения может ухудшиться в обоих глазах либо в одном. Если опухоль будет разрастаться книзу, то будет наблюдаться заложенность носа и истечение из него так называемой цереброспинальной жидкости. Помимо этого, нарушится и дыхание. Если же опухоль будет прорастать в сторону, то появятся признаки поражения нервов. Возникнет вероятность ее попадания в глазную орбиту, из-за этого будет выдавливаться яблоко глаза и тогда возникнет базедова болезнь или, проще говоря, «пучеглазие». Что касается контрацепции при микроаденоме гипофиза, то в этом случае она допускается, но необходимо учитывать особенности крови организма. Свертываемость крови и важный гормон пролактин должны быть в норме. Молочные железы должны быть тоже в порядке.
Лечение и противопоказания при заболевании
В настоящее время микроаденому можно вылечить лекарственной, хирургической или лучевой терапией.
Чаще всего эти опухоли требуют комбинированного лечения. В зависимости от стадии опухоли и ее размеров выбирают индивидуальный вариант лечения. Но сначала, прежде чем приступить к лечению, необходимо сдать анализы на уровень половых гормонов и щитовидной железы, а также надпочечников. А чтобы картина заболевания была полной, нужно провести магнитно-резонансную томографию.
Самый эффективный метод — это удаление опухоли хирургическим путем. Удалить ее можно фронтальным путем использую оптический прибор либо процедурой резекции (то есть частичного удаления части опухоли). А в качестве дополнения к эффективности процедуры, чтобы подавить активность зараженных клеток, применяют лучевую терапию, воздействующую на данную область ионизирующей радиацией. Но применяют лучевую терапию в том случае, если лечение связано с гормонально-неактивной микроаденомой либо тогда, когда имеются противопоказания к проведению хирургического метода. После операции период восстановления сопровождается процедурой замещения гормонов. Используют соответствующие типы гормонов. В случае необходимости для восстановления электролитного баланса организма используют специальные процедуры коррекции, проводят инсулинотерапию, то есть вводят в организм больного аппараты инсулина и тем самым улучшают углеводный обмен. Использование лекарственных средств зависит от того, какой вид гормона превышен в организме и сможет ли опухоль отвечать на воздействие медикамента. За счет лекарств полного исчезновения опухоли можно добиться примерно за 1,5–2 года. Например, при пролактиноме, хороший эффект дают такие препараты, как «Парлодел», «Каберголин», «Соматостатин».
Неплохо помогают и народные средства лечения. Приступить к такому методу можно только после официального разрешения врача, который вас лечит, а также если будут отсутствовать противопоказания.
Микроаденому гипофиза можно лечить при помощи различных настоек из трав. Такие травы, как мелисса и мята отличаются большой эффективностью. Эти травы используют как добавки к пище. Детям и взрослым закапывать в нос можно настойку из двухлетнего травянистого растения болиголова. Все перечисленные травы подойдут для лечения пассивной микроаденомы.
Следующие средства потребуется применять, чтобы вылечить активную форму микроаденомы.
Хороший результат может принести настойка из травы клоповника. Настойку можно приготовить самому, но проще будет, если ее приобрести в аптеке. Такую настойку принимают 3 раза в день по 10 капель и запивают стаканом воды.
Можно приготовить смесь, в состав которой будут входить: семена тыквы, семена кунжута, имбирь, многолетнее растение «первоцвет» и мед. Все ингредиенты должны быть смешаны в равных пропорциях, а принимать их положено по 4 раза в день по одной чайной ложке.
Еще существует отвар из подорожника, шалфея, валерианы и ягод рябины. Такой отвар можно приготовить очень быстро. По чайной ложке взять каждой травы, все это перемешать и залить кипящей водой. Отваривать смесь нужно один час. После чего все процедить, а потом принимать 3 раза в день примерно по 100–130 мл.
Наивным будет полагать, что опухоль очень быстро пройдет, если использовать такие методы лечения. Но если принимать как медикаменты, так и травы, все это комбинируя, то активность опухоли может снизиться на нет. Гормональный фон настойки и отвары нормализовать не помогут. Более того, некоторые травы, которые применяются для лечения микроаденомы, могут быть ядовиты. Принимать такие травы врачи не рекомендуют, так как они принесут вред здоровым органам.
Противопоказания к лечению опухоли гипофиза:
- Одним из противопоказаний является непереносимость наркоза при хирургическом вмешательстве;
- Различные осложнения опухоли;
- Помимо самой микроаденомы наличие других заболеваний;
- Реакции аллергии.
Как питаться при микроаденоме гипофиза?
Чтобы гипофиз нормально функционировал, необходимо правильно питаться. Из рациона нужно исключить различные усилители вкуса и красители, консерванты, так как они нарушают проводимость нервных стволов. Среди полезных продуктов стоит выделить:
- Яйца куриные. Имеют в своем составе много микроэлементов и витаминов. Но главное, в составе яиц имеется очень важный для гипофиза пигмент — лютеин. Организм человека этот пигмент не синтезирует и поэтому очень важно его получать с пищей;
- Куриное филе. Филе имеет белки, которые играют роль строительного материала новых клеток. Витамины группы «В» и селен, которые содержатся в этой курятине, просто незаменимы для гипофиза;
- Разные сорта рыб, желательно жирные. Есть рыбу очень полезно, так как это предотвращает отложение холестерина и эффективно стимулирует выработку гормонов, а также балансируют все железы организма внутренней секреции. Наиболее полезна сельдь, лосось и скумбрия;
- Шпинат. В шпинате содержится много железа. Железо поднимает уровень гемоглобина в крови и тем самым улучшается кровоснабжение гипофиза. Антиоксиданты, которые содержатся в шпинате, борются с вредными образованиями и опухолями в организме. Помимо этого, шпинат положительно влияет на центральную нервную систему, так как содержит много витаминов группы «А» и «С»;
- Капуста морская. Продукт очень полезен от бессонницы и раздражения. Содержит, как известно, очень много йода и улучшает транспортировку кислорода к головному мозгу;
- Грецкие орехи. Орех содержит много микроэлементов: йод, железо, кобальт, цинк и магний. Цинка в орехах содержится очень много, а он, как известно, предотвращает быстрое старение организма. Орехи также содержат много полезных жиров и витаминов. Все это в комплексе стимулирует работу гипофиза;
- Морковь. Она, как известно, богата бета-каротином, а также замедляет старение организма, стимулирует регенерацию новых клеток и улучшает проводимость нервных импульсов;
- Шоколад черный. С помощью этого вида шоколада стимулируются нервные клетки и кровеносные сосуды. Улучшается работа головного мозга;
- Мед, курага и мандарины.
При микроаденоме гипофиза категорически запрещено употреблять следующие продукты:
- Продукты, которые имеют длительный срок годности. К таковым следует отнести колбасы, майонезы, соусы, чипсы, сухарики и т. д.;
- Очень жирные мясные продукты. В таких продуктах содержание холестерина очень большое, из-за которого в кровяных сосудах могут образоваться холестериновые бляшки и как следствие проводимость таких сосудов снижается, что приводит к кислородному голоданию гипофиза.
- Спиртные напитки. Такие напитки приводят к спазмам сосудов и, как следствие, сбивается питание клеток, что нарушает их целостность. Помимо этого, после каждой выпитой рюмки спиртного напитка, погибает большое количество нейронных сетей в мозге, что крайне негативно сказывается на его работу в целом.
- Соль. Из-за соли происходит перевозбуждение нервных волокон и поэтому нервы начинают хуже функционировать.
В заключение стоит отметить, что пациент после выздоровления должен обязательно проконсультироваться со своим врачом: когда и в какое время ему следует проводить профилактику различных болезней. Регулярный осмотр у врача (достаточно одного раза в год) предотвратит развитие этих болезней и даст уверенность в своем здоровье и завтрашнем дне.
Источник