Противопоказания к мрт стентирование коронарных артерий

Клиникам
Врачам
Примеры заключений
Полезные материалы
Врачи
Отзывы
Соглашение

Общепринятое мнение о противопоказаниях к выполнению мрт при установленных стентах, клипсах, металлических протезах не поддерживают кардиологи. При выборе между вариантом гибели от сердечной патологии или возможном смещении инородного предмета, предпочтение отдается второму пути.

При сосудистых стентах мрт желательно выполнять не ранее 6 месяцев после установки изделия, чтобы дать возможность устройству «прижиться» в тканях. Так исключается сильное движение под влиянием магнитного поля при выполнении магнитно-резонансной томографии.

Можно ли делать МРТ при стентах сосудов

МРТ противопоказано при определенных видах кардиостимуляторов, имплантатов, скобках на артериях, содержащих большое количество металла или магнитных частей. Изделия под влиянием сильного поля при выполнении МР-сканирования могут смещаться, повреждать ткани. Такие подходы принимаются не всеми врачами. Стандартизированных принципов не создано.

Современные стенты «xience v» при выполнении мрт хорошо визуализируются. Клинических случаев смещения устройств после выполнения магнитно-резонансной томографии не наблюдалось. Чтобы уменьшить вероятность патологии следует придерживаться принятых стандартов – назначать МР-томографию не ранее 5-6 месяцев после операции.

Тем не менее, при ответе на вопрос, можно ли делать МРТ при сосудистых стентах в первый месяц, мнения разных специалистов будут существенно расходиться. Анализ литературных источников показывает, что в большинстве случаев смещения изделий типа «xience v» не происходит. Не наблюдалось случаев движения кардиостимуляторов при исследовании с силой поля до 3-ех Тесла.

Противопоказания к мрт стентирование коронарных артерий

МРТ при сосудистых стентах (трехмерная визуализация)

Кардиологи говорят об отсутствии случаев смещения, как покрытых, так и простых стентов при МРТ в первые дни после установки изделия. С помощью исследования хорошо отслеживать стояние, качество функционирования устройств.

При трактовке результатов исследования нужно обращать внимание на артефакты, некоторое усиление сигнала, которое создается кардиостимуляторами, сосудистыми протекторами. Нужно лишь учитывать вероятность искажения изображения, но существенно помехи не влияют на качество диагностики.

Нет практических исследований относительно безопасности МРТ при стентах у пациентах, поэтому не выработана стандартизация процедуры. Без необходимости не рекомендуем проводить МР-сканирование ранее, чем за полгода до вмешательства. Кардиологи не согласятся с мнением автора, так как специалистам важнее определить качество операции и при необходимости своевременно провести репозицию устройства.

Динамическая мрт при стенте на сердце

Кардиологи на первой неделе после установки стента на сердце часто назначают динамическую контрастную мрт для определения кровоснабжения, выявления рестеноза. В такой ситуации исследование можно применять только при определенных видах стентов.

Для имплантации в сердце, кровеносные сосуды применяются устройства, способные расправляться и устранять сужение образованное атеросклеротической бляшкой. Современные технологии позволяют изготавливать качественные изделия из нержавеющей стали с инертными сплавами, на которые не реагируют защитные системы организма.

При введении сертифицированных устройств повышается вероятность исключения подвижности стентированных сосудов под влиянием сильного магнитного поля (не превышающего по мощности 3 Тесла).

Противопоказания к мрт стентирование коронарных артерий

Металлический стент в сосуде

Более дешевые стенты сердца изготавливаются из нержавеющей стали, которая не реагирует на внешнее воздействие при проведении МРТ. Инновационные технологии позволяют изготовить устройства из сплавов кобальта, что делает конструкцию более тонкой. На особенности поведения импланта внутри сосуда сердца влияют размеры и диаметр. Чем больше величина изделия, тем больше вероятность смещения при выполнении магнитно-резонансной томографии.

Еще более инновационным вариантом является стенты с содержанием лекарственных препаратов, защищающих от отложения тромбов близлежащие участки сосудов. Сосудорасширяющие соединения в составе устройства предотвращают повторное спадение участка стентирования. Изделия дорогостоящи, но оправдывают высокую стоимость длительной и качественной эксплуатацией.

При изготовлении большинство современных стентов покрывается веществом, которое препятствует повторным сужениям, возникающим вследствие реакции сосудистой оболочки на внедрение чужеродного устройства.

Для выбора изделия играет роль соотношение цены на качество. При склонности человека к атеросклерозу лучше использовать покрытые модели, которые содержат лекарственные препараты. Устройства практические не реагируют на влияние магнитного поля, поэтому пациентам с данными стентами можно проводить МРТ через несколько дней после операции (мнение кардиологов).

При отсутствии склонности к отложению атеросклеротических бляшек в стенках сосудов после консультации с врачом можно выбрать простой стент. Невысокая цена не нарушает функциональности при правильном выборе модели. Для уменьшения побочных реакций сразу после стентирования специалисты назначат лекарственные вещества, ускоряющие заживление, снижающие вероятность рестеноза. Главная задача пациента в этом случае – выбор квалифицированного врача, мнению которого можно доверять. Аналогичный подход должен быть к назначению магнитно-резонансной томографии после стентирования. Если специалист считает возможным проведение исследования, может спрогнозировать риски, вред и пользу от процедуры, ему лучше довериться.

Необходимость динамической диагностики обусловлена возможность возникновения осложнений – воспалительные реакции, рестеноз, отторжением иммунной системой внедренного протеза.

Практика показывает, что внедрение стентов сердца у пациентов с высоким риском повторного сужения сосудов, требует использования моделей, покрытых лекарствами. При этом на 4% снижается вероятность рестеноза. Таким людям обязательно проводится динамический контроль состояния области стентирования сердца с помощь МРТ через несколько дней сразу после вмешательства. Подход предотвращает осложнения, необходимость повторного оперативного вмешательства после заживления тканей.

Кардиологи предполагают рецидив сужении после появления приступов стенокардии – заболевания сердца, обусловленное недостатком поступления кислорода к сердечной мышце за счет блока прохождения крови по кардиальным артериям.

Можно ли со стентом делать магнитно-резонансную томографию

Противопоказания к мрт стентирование коронарных артерий Стенты с лекарственным покрытием – это высококачественные инертные устройства. Они практические не содержат металлических частиц. После установки данных изделий для динамического контроля можно делать магнитно-резонансную томографию.

Устанавливаются стенты с лекарством при наличии у пациента тяжелых поражений сосудов, наличии сахарного диабета, когда высока вероятность осложнений. Лекарственное покрытие защитает значительно сильнее, чем послеоперационный пероральный и парентеральный прием лекарств. В последнем случае существенно повышается вероятность тромбоза. На протяжении всего времени высока вероятность осложнений. Ограничение приема препаратов после стентирования приводит к необходимости использования покрытых устройств.

При несогласие пациента на установку дорогостоящих изделий приходит назначать препараты для предотвращения рецидива стеноза и снижения вероятности осложнений в послеоперационном периоде. В такой ситуации увеличивается количество процедур МРТ для контроля состояния протеза сосуда. Первые обследования выполняются на первой неделе после хирургического вмешательства.

Покрывные модели содержат дозу лекарства, которая выделяется пролонгировано. Расчет выделения препарата осуществляется на год. То есть на протяжении года после стентирования инновационными моделями можно не пользоваться пероральными препаратами для профилактики осложнений. После истечения этого срока кардиологи делают контрольное МРТ, контрастную ангиографию или другие диагностические методы для определения состояния стента.

К установке устройства для стентирования сердца с лекарством существуют противопоказания:

1. Язвенная болезнь;
2. Непереносимость препаратов, предотвращающих агрегацию крови;
3. Повышенная оперативная активность на протяжении года;
4. Отказ пациента.

Чтобы ответить читателям можно ли со стентом делать МРТ, подведем закономерное заключение. Сообщите врачую, назначающему магнитно-резонансное сканирование, о наличии стентов. Специалист оценит ситуацию, определит вид устройства по документации и примет правильное решение. Большинство современных устройств не являются ферромагнетиками, поэтому вполне совместимы с МРТ. Прочитайте инструкцию к изделию, где в большинстве случаев указан срок, через который можно делать МР-сканирование. Производители ограничивают возможность обследования на разные сроки – от 8-ми месяцев до ½ года.

Как определить на МРТ наличие стента

Для определении на МРТ наличия стенка в сосудах сердца даже не требует трехмерное моделирования. Внедренное устройство отличается от окружающих тканей по увеличенной интенсивности сигнала при экспозиции с мощностью не более 3 Тесла.

Часто после проведения магнитно-резонансной томографии врачам лучевой диагностики удается выявить дополнительные тени, обусловленные проведением стентирования. Таких ситуаций не должно быть, так как пациент на предварительном этапе должен сообщать врачу о всех видах манипуляций, установке дополнительных объектов.

На подготовительном этапе врач лучевой диагностики должен проводить анализ истории болезни или амбулаторной карточки пациента, чтобы выявить противопоказания к процедуре, определить возможные осложнения.

В экстренных ситуациях МРТ-диагностика проводится незамедлительно у людей с кровоизлияниями, инсультах, гипертонических кризах, больших гематомах сразу после возникновения травматической ситуации. Человек может находиться в бессознательном состоянии, но врачи должны быть насторожены в отношении предметов в теле человека, которые могут причинить вред за счет движения при действии магнитного поля.

Безопасность исследования подтверждена ежедневной практикой врачей лучевой диагностики во всем мире. За 30-летнюю историю внедрения магнитно-резонансной томографии не возникает сомнений относительно ее безопасности.

МРТ у людей с «xience v»

У людей с установленными стентами серии «xience v» МРТ проводится недавно. История изобретения изделий не превышает 3-ех лет. За это промежуток времени изделия прекрасна себя показали.

Xience v – эвролимус-стенты с покрытием поверхности лекарственными препаратами. Имплантируются при диффузных сосудистых поражениях, коронарной артерии сердца, при малой фракций выброса желудочка.

После стентирования «xience v» процент летальности не превышает 2,5%. Это хороший кардиологический показатель при открытых операциях. Тромбоз устройства прослеживается только в 1% случаев.

Другие статьи из раздела «МРТ в кардиологии»

Проконсультируем бесплатно в мессенджерах

Источник

Стентирование сосудов сердца

Магнитно-резонансная томография ― высоко информативная диагностическая процедура, которая применяется во всех отраслях медицины. Метод позволяет оценить состояние не только мягких тканей, но и сосудов, а потому активно задействуется в кардиологии и ангиохирургии. Несмотря на универсальность, безболезненность и безопасность для человеческого организма, к обследованию есть противопоказания, среди которых наличие в теле металлических конструкций. МРТ после стентирования сосудов имеет некоторые особенности. Осведомленность о них поможет избежать отрицательных последствий.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

Патологии сосудов приводят к сужению их просвета и острым нарушениям кровообращения. Замедление или прекращение нормального тока крови несет угрозу для жизни больного.

Чтобы устранить стеноз в сосудах сердца, часто вместо проведения аортокоронарного шунтирования применяют стенты. Это специальные конструкции из металла, в виде цилиндрической сетки. Во время хирургического вмешательства устройство вводят в измененный сосуд. Конструкция расправляется и раздвигает стенки, восстанавливая движение крови. Такие сетчатые структуры можно использовать для любых сосудов — коронарных, церебральных и пр.

Благодаря специальному покрытию, стент не отторгается иммунной системой (обладает совместимостью с собственными тканями организма). Со временем он приживается и сохраняет стабильное положение, помогая крови беспрепятственно проходить. Конструкции, покрытые лекарственным препаратом, выделяют вещества, которые предупреждают образование тромбов, воспаление и спадание близлежащих участков сосуда. Стентирование позволяет сохранить жизнь множеству пациентов с патологиями сердца, вен и артерий, крови.

Но стент ― это металлосодержащая конструкция. Сетчатое устройство находится внутри сосуда, иногда в непосредственной близости от сердца или в артериях последнего. Любое воздействие на стент может привести к необратимым последствиям.

Наличие в теле больного металлических элементов является противопоказанием для МРТ. К таковым относят:

кардиостимуляторы;
инсулиновые помпы;
протезы;
спицы;
шунты;
стенты;
кровоостанавливающие клипсы;
пластины и т.п.

МРТ сердца в 3D МРТ сердца при 3D-моделировании

Противопоказание обосновано способностью металлов менять свои свойства в условиях воздействия магнитного поля. Прохождение МР-сканирования может угрожать жизни человека в подобных ситуациях. Вживленные конструкции способны нагреваться или изменять свое изначальное положение. Смещение стента крайне нежелательно, поскольку может закончиться для пациента плачевно прямо в момент, когда проводится исследование.

Кардиологи и ангиохирурги рекомендуют пройти МР-сканирование с целью контроля эффективности операции, наблюдения за состоянием конструкции и составления прогноза для пациента. Обычно выполнение МРТ показано не ранее 6 месяцев после операции. Врачи утверждают, что делать МРТ после стентирования можно и нужно. Потенциально возможное смещение стента менее опасно, чем не обнаруженное вовремя осложнение.

Сразу после стентирования обычно следует воздержаться от проведения МРТ. Процедура может провоцировать нагревание и смещение конструкции. Поэтому перед МРТ необходимо предупредить врача-рентгенолога о наличии рассматриваемого металлического элемента в организме. Дополнительно придется предоставить документы о том, какой именно стент был установлен. Их могут дать в клинике, где Вам проводили операцию. Следует знать, что в инструкции к каждому стенту указывается, через какое время разрешается проводить МРТ и другие манипуляции. Чаще всего такой период составляет полгода.

Проведение МРТ при наличии стентов?

В клинике «Магнит» первое сканирование можно провести не менее, чем через 6 месяцев после операции на сосудах. За это время стент приживается в тканях и значительное его смещением под действием магнитного поля становится невозможным.

Независимо от сроков, минувших с момента вмешательства, потребуется предоставить документ из медучреждения, где проводили операцию. Можно ли делать МРТ со стентом раньше положенного срока после выполнения манипуляции по постановке конструкции, зависит от:

модели;
размера;
диаметра;
материала и т.п.;
клинической ситуации.

Устройства для сосудов изготовляют из стали, сплавов кобальта, золота, никеля, титана и других металлов. Если стент состоит только из ферромагнетика, риск его смещения высокий. Это может сделать процедуру небезопасной. Парамагнетики не изменяют свойств в поле, создаваемом МР-томографом, что позволяет проводить сканирование без опасений.

Пациенту нужно в день исследования сообщить рентген-технику о наличии других металлических конструкций в теле, кроме стента. Они могут провоцировать появление артефактов на снимках и затруднять процесс диагностики. Зная об этих особенностях, специалист сможет настроить аппаратуру.

Таким образом, можно ли проводить МРТ после стентирования, скажет врач-рентгенолог после подробного изучения истории болезни и другой документации.

Источник

Мозг человека – это чрезвычайно сложный орган, средняя масса которого составляет примерно 1400 г (примерно 2% веса тела). Зависимости умственных способностей от массы головного мозга нет. Мозг имеет 3 защитные оболочки, а внутри – полости (желудочки), содержащие жидкость. От него отходят 12 пар нервов, обеспечивающих иннервацию важных органов.

В мозгу выделяют 5 отделов (продолговатый мозг, мост, средний мозг, промежуточный мозг, мозжечок), каждый из которых имеет важные функции. Большие полушария мозга, состоящие из миллиардов нервных клеток, воспринимают и обрабатывают полученную информацию. Речь, движения, память, слух, зрение, интеллект, работу всех органов в организме и многие другие функции обеспечивает головной мозг.

Что показывает МРТ головного мозга

МРТ – неинвазивный, безболезненный и безопасный для здоровья диагностический метод. Быстрое получение точного результата, отсутствие рентгеновского облучения при исследовании, высокая диагностическая информативность – эти характеристики сделали МРТ незаменимым на современном этапе исследованием.

Метод использует воздействие в магнитном поле электромагнитных волн на исследуемые ткани, содержащие разное количество атомов водорода. Под этим воздействием они образуют определенное количество энергии, которая регистрируется и обрабатывается аппаратом. В результате обработки получаются изображения разных отделов мозга.

При развитии патологических процессов происходят структурные изменения в тканях головного мозга. Вследствие происходящих изменений меняется и содержание атомов водорода в очаге поражения, а, значит, меняются и получаемые в процессе исследования сигналы.

При МРТ головного мозга врач получает возможность «увидеть» разные его отделы и получить их характеристику. Цель исследования – обнаружить участки поражения в головном мозгу, определить их форму, размеры, характер, точную локализацию.

Метод дает возможность :

• отличить атрофические участки от посттравматических; • обнаружить опухоль и определить ткань, из которой она происходит; • отличить участки ишемии от кровоизлияния, то есть уточнить характер инсульта; • выявить демиелинизирующие процессы и инфекционные поражения; • обнаружить и определить степень выраженности отека мозга; • определить наличие смещения структур мозга; • оценить состояние желудочков, содержащих ликвор.

Абсолютные противопоказания к МРТ

Исследование не может быть проведено если в организме пациента присутствует:

кардиостимулятор;
нейростимуляторы;
кохлеарный имплантат;
сосудистые клипсы после операции аневризмы головного мозга;
некоторые виды сердечных клапанов (все клапаны требуют проверки, т.е. предоставления полной документации, указывающей из какого материала изготовлены клапаны);
особую осторожность должны соблюдать люди, которые в результате травмирования, или работы во вредных условиях, могут иметь металлические инородные тела, например, железные опилки или стружки, особенно в области глаза. Они могут двигаться и нагреваться во время сканирования, что приводит к серьезным травмам глаз.

В случае подозрения на наличие инородного тела рекомендуется перед исследованием МРТ проконсультироваться у окулиста и сделать рентгеновские снимки.

Показания и противопоказания

Показанием для МРТ головного мозга служат такие ситуации :

• подозрение на опухоль (первичную или метастазы в головной мозг); • поражение гипофиза (в том числе подозрение на аденому гипофиза); • выявление врожденных аномалий развития мозга и сосудов; • травма головы; • инсульт; • абсцесс головного мозга; • нейроинфекция (менингоэнцефалит); • рассеянный склероз; • симптомы повышения внутричерепного давления; • эхинококкоз.

Данный метод исследования используется при часто повторяющейся головной боли, обмороках, нарушениях моторики, поведения и когнитивных функций (памяти, мышления, речи, счета, ориентации и других нарушениях высших мозговых функций).

МРТ головного мозга применяют не только в неврологической практике, но и в:

• эндокринологии (при нарушении уровня гормонов гипофиза); • офтальмологии (при резких нарушениях зрительных функций); • оториноларингологии (при прогрессирующей потере слуха, нарушении координации, наличии звона в ушах); • психиатрии (при слабоумии, эпилептиформных приступах, поведенческих нарушениях).

Достаточно часто метод используется для динамического наблюдения после проведенной операции.

Противопоказания :

• имплантат в организме (кардиостимулятор или др.); • наличие в мозгу или в теле металлического инородного предмета (осколка, клипсы или скобки на сосуде), так как он может в процессе МРТ сместиться и повредить ткани или сосуды; • невозможность сохранения пациентом неподвижного состояния (при невменяемости, алкогольном опьянении).

Относительным противопоказанием является:

• металлический протез сустава вне поля воздействия электромагнитных волн; • беременность (нет доказательных данных об отсутствии влияния на ребенка электромагнитных волн). • детский возраст до 7 лет (при необходимости исследование проводят под наркозом); • заболевания крови (противопоказано использование контраста); • клаустрофобия тяжелой степени (ухудшение состояния в закрытом помещении или пространстве).

Можно ли делать МРТ после стентирования?

Наличие в теле больного металлических элементов является противопоказанием для МРТ. К таковым относят:

кардиостимуляторы;
инсулиновые помпы;
протезы;
спицы;
шунты;
стенты;
кровоостанавливающие клипсы;
пластины и т.п.

МРТ сердца при 3D-моделировании
Противопоказание обосновано способностью металлов менять свои свойства в условиях воздействия магнитного поля. Прохождение МР-сканирования может угрожать жизни человека в подобных ситуациях. Вживленные конструкции способны нагреваться или изменять свое изначальное положение. Смещение стента крайне нежелательно, поскольку может закончиться для пациента плачевно прямо в момент, когда проводится исследование.

Подготовка

Данный метод не требует длительной или особенной подготовки. За 2 часа до процедуры желательно не принимать пищу. Перед обследованием не следует пользоваться декоративной косметикой. В кабинет не нужно заносить мобильный телефон, смартфон, часы, кредитные карточки.

Предварительно пациента информируют о ходе исследования. При наличии у пациента клаустрофобии рекомендуют прием успокаивающих средств. Предупреждают о возможной МРТ с контрастированием. После введения контраста может отмечаться головная боль, тошнота, чувство жара, привкус метала во рту, а в некоторых случаях – рвота. За полчаса до исследования проводят пробу на чувствительность к контрасту.

Есть ли польза от самодиагностики

В идеале направление на магнитно-резонансную томографию дает врач-клиницист. Он должен собрать анамнез, провести осмотр, а, при необходимости, назначить какие-либо другие виды диагностики. В этом случае будет ясно, какой орган или область надо исследовать. Кроме того, имея на руках результаты других диагностических процедур, специалист по МРТ-диагностике сможет подобрать наилучший метод проведения исследований. Он будет точно знать, нужно ли введение контрастного вещества и проводить ли ангиографию.

Особенно важно посетить врача и предварительно обследоваться при наличии симптомов, которые могут быть вызваны разнообразной патологией. Например, не стоит проходить магнитно-резонансную томографию самостоятельно при головной боли или дискомфорте в области живота, ведь такие симптомы вызывает множество заболеваний, которые выявляются только при помощи различных МР-исследований.

Хуже всего бывает, когда пациент, имея на руках результаты МРТ, начинает исцелять себя сам, пользуясь методами народной или традиционной медицины, почерпнутыми из книжек, телевизионных программ или интернета. Так самоисследование переходит в губительное самолечение, приводящее к осложнениям и печальному итогу. В этом случае, безусловно, виноват больной, а не врачи, которые «что-то не нашли».

Иногда больными овладевает какая-то мания, и они обследуются снова и снова, тратя огромные деньги, и веря в то, что они неизлечимо больны. Если бы такие пациенты обращались сначала к клиницисту, клиницист дал бы направление не на томографию, а к психологу.

Ход процедуры

До начала исследования пациент (или его родственники) дают согласие на проведение исследования в письменном виде. Пациенту предлагают надеть специальный халат или остаться в своей одежде при условии отсутствия на ней металлических деталей (пряжек, крючков, пуговиц, «молний» и т.д.).

При проведении МРТ исследуемый лежит на спине (на специальном столе). Голову фиксируют специальным креплением для гарантии неподвижного ее положения. Стол продвигают в «трубу» томографа. Так как аппарат во время работы издает достаточно громкие звуки, пациент может воспользоваться специальными заглушками (берушами).

Врач, который проводит процедуру, изменяя частоту радиоволн, регулирует качество изображений. Пациент и оператор во время процедуры имеют возможность двухсторонней голосовой связи. Имеется кнопка для возможности прекратить исследование самим пациентом при ухудшении его самочувствия вследствие клаустрофобии.

Длительность исследования примерно 20-30 минут. В случае необходимости МРТ с контрастированием головного мозга продолжительность процедуры удлиняется на 20 минут. Контрастное вещество в вену вводят одномоментно или же капельно с помощью дозатора (при динамическом МРТ). В качестве контрастного вещества применяются соли хелата гадолиния (препараты Премовист, Омнискан, Гадовист и др.).

Особенности, плюсы и минусы метода

Врач-рентгенолог МРТ

МРТ сердца — «золотой стандарт» прицельной оценки веса сердечной мышцы, объемов желудочков и предсердий, а также фракции выброса. МРТ при диагностике клапанных и врожденных пороков сердца не уступает по качеству ЭхоКГ (УЗИ сердца). К тому же, его результаты, в отличие от УЗИ не подвержены воздействию ультразвукового «окна». Многих интересует вопрос: если ЭхоКГ лучше, то зачем нужно назначать такой дорогостоящий метод обследования, как МРТ? ЭхоКГ – это УЗИ сердца, сосудов и клапанов. В отличие от МРТ, для УЗИ нет противопоказаний, только случаи, когда исследование может быть затруднено. ЭхоКГ хорошо работает при остром инфаркте миокарда, для подтверждения диагноза у пациента с продолжительным болевым синдромом в груди. МРТ назначается в том случае, когда одного УЗИ недостаточно, когда нужен более точный диагноз. К тому же, при УЗИ присутствует человеческий фактор, который может влиять на результаты.

Следует сказать о ещё одном методе диагностики с помощью МРТ установки – это магнитно-резонансная ангиография. Проверка коронарных артерий с контрастным усилением применяется для диагностики заболеваний артерий. Она лучше других методов показывает атеросклеротические изменения, сужение сосудистой стенки, ишемию и гипоксию сердечной мышцы, тромбоэмболию коронарных артерий.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник