Противопоказания к нагрузочному тестированию
Сердце человека способно достаточно долго компенсировать различные нарушения в своей работе, поэтому и многие серьезные болезни на начальных стадиях протекают бессимптомно. И конечно, точные методы диагностики помогают врачам вовремя выявить болезнь. Среди множества различных обследований особенно выделяются так называемые нагрузочные тесты. Что это такое и кому они рекомендованы, расскажет MedAboutMe.
Что такое нагрузочные тесты в кардиологии
Все виды нагрузочных тестов (стресс-тестов) основаны на одном принципе — обследование сердца в период физической активности. Большая часть кардиологических диагностик проводится в состоянии покоя, однако часто это не дает полной картины о нарушениях в работе органа.
Преимущество стресс-теста в том, что он помогает выявить различные отклонения еще на том этапе, когда в состоянии покоя сердце не показывает сбоев. К тому же такие обследования помогают понять, насколько хорошо человек переносит различные физические нагрузки. Поэтому нагрузочные тесты — обязательная часть профилактических обследований у людей, чьи профессии связаны с повышенным риском (пожарные, пилоты, водители и другие). Также кардиологические стресс-тесты помогают спортсменам правильно рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.
ЭКГ с нагрузкой — самый популярный стресс-тест
Основной тест такого типа — это электрокардиограмма (ЭКГ) с нагрузкой. Причем, по типу и продолжительности это могут быть достаточно разные обследования. Основные виды такие:
- Нагрузочная проба (Степ-тест, ходьба).
Самый простой тест, который не требует специального оборудования. У пациента снимаются показания ЭКГ в состоянии покоя, затем он определенное время делает физические упражнения (бег на месте 2 минуты, ходьба, приседания). После этого делается еще одна электрокардиограмма. В некоторых случаях ЭКГ проводится и в третий раз — спустя некоторое время после нагрузки (например, через 3 минуты).
- Велоэргометрия (ВЭМ).
Человек занимается на велосипеде (специальном велоэргометре, подключенном к компьютеру), при этом нагрузка может быть разной и по-разному увеличиваться, все зависит от поставленных задач диагностики. ЭКГ снимается в состоянии покоя перед тестом, во время его проведения и после прекращения физической нагрузки.
- Тредмил-тест.
Отличается от ВЭМ тем, что проводится на беговой дорожке. Тредмил позволяет более точно менять нагрузку — увеличивать скорость, а также наклон полотна дорожки. Если обследование проходит ребенок, тредмил предпочтительнее, поскольку не имеет ограничений по росту и весу.
Показания: сердечные болезни, риск инфаркта миокарда
Нагрузочные тесты, как уже говорилось, проводятся в обязательном порядке спортсменам и людям определенных профессий. Но такое обследование может быть рекомендовано и обычным пациентам. Основные показания к проведению стресс-тестов следующие:
- Выявление ишемической болезни сердца (ИБС) на ранней стадии.
- Определение аритмий при физических нагрузках, если есть подозрение на их наличие.
- Диагностика ранних стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН).
- Выявление гипертонии при физических нагрузках.
Стресс-тесты важны и для оценки состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностика проводится в следующих случаях:
- Контроль над состоянием сердца больного с ИБС или ХСН.
- Определение переносимости физической нагрузки для людей с заболеваниями сердца.
- Оценка состояния здоровья человека с электрокардиостимулятором.
- Оценка динамики состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в процессе лечения.
- Послеоперационный период, оценка темпов реабилитации.
Противопоказания к проведению нагрузочного теста
Нагрузочные тесты могут быть небезопасными для пациентов некоторых категорий, поэтому перед их проведением нужно обязательно получить назначение кардиолога. Запрещены тесты с нагрузкой в таких случаях:
- Острый инфаркт миокарда, первые 2 суток после перенесенного приступа.
- Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.
- Нестабильная стенокардия.
- Острые воспаления сердца — миокардит, перикардит, эндокардит.
- Стеноз артерии.
- Тахиаритмии.
- Блокада сердца.
- Артериальная гипертензия (от 200/100 мм рт. ст.).
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
В процессе проведения стресс-теста пациент находится под наблюдением кардиологов. Физическая нагрузка прекращается, если во время диагностики возникают следующие симптомы:
- Резкое повышение артериального давления.
- Бледность или синюшность кожных покровов.
- Резкая боль в груди, приступ стенокардии.
- Сильная аритмия.
- Измерения ЭКГ показывают, что сердце получает недостаточно кислорода.
- Головокружения, потемнение в глазах.
- Любое сильное ухудшение самочувствия.
Подготовка к тестированию
К назначенному стресс-тесту нужно подготовиться, иначе полученные показатели могут быть недостоверными. Особенно это касается людей с заболеваниями сердца и сосудов. Таким пациентам лечащий врач может порекомендовать за несколько дней до тестирования прекратить прием медикаментов, в первую очередь, это касается бета-блокаторов. Эта группа препаратов замедляет ритм сердца, чем уменьшает реакцию на стресс и снижает потребность сердца в кислороде. Все это может сильно исказить данные теста.
Также для получения точных показателей нужно:
- Не есть за 3 часа до процедуры.
- За день до теста отказаться от курения и алкоголя.
- Накануне обследования исключить из рациона шоколад, кофе и другие кофеиносодержащие продукты, сладкие газированные напитки, бананы.
Как проводится нагрузочный тест
Все стресс-тесты проходят в три этапа:
- Запись данных (ЭКГ, ЭХО-КГ, измерение артериального давления (АД) и прочее) в состоянии покоя. Поэтому пациенту важно прийти на тестирование заранее, отдохнуть перед кабинетом, дать возможность сердцу восстановить нормальный ритм.
- Основная часть тестирования — нагрузка. В зависимости от типа тестов, она может быть физической или медикаментозной (пациенту вводится специальный препарат, заставляющий сердце работать в режиме физических нагрузок). В это время в большинстве вариантов тестов снимается ЭКГ в 12 отведениях, также может проводиться эхокардиография и другие способы выявления ишемии миокарда (например, введение радиоактивных изотопов на высоте нагрузки). В самых простых тестах данные снимаются сразу после упражнений.
- Пациенту дается время на отдых, после чего снова проверяется работа сердца. Также данные могут регистрироваться беспрерывно (от окончания упражнений на протяжении 10-15 минут) — в этом случае врач получает полную картину того, как восстанавливается ритм сердца.
В зависимости от типа тестирования диагностика может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. ВЭМ и тредмил чаще всего требуют около 1 часа.
Виды нагрузочных тестов: что предложит кардиолог
В современной кардиологии стресс-тесты — это целая группа различных исследований. Ниже приведены самые популярные, не считая описанного выше ЭКГ с нагрузкой.
- Проба Мартине
Самый простой и быстрый стресс-тест, в котором данные могут сниматься с помощью ЭКГ или же врач просто измеряет АД и частоту пульса. Нагрузка в данном обследовании — это 20 приседаний за 30 секунд. Конечные измерения проводятся два раза — сразу после приседаний и через 3 минуты.
- Кардиопульмональный тест
Иногда его называют еще комплексным тестом нагрузки, поскольку, кроме данных по работе сердечно-сосудистой системы, врач обследует еще и дыхательную систему, в частности, работу легких. Тест проводится как ЭКГ с нагрузкой — на тредмиле или велоэргометре. Дополнительно пациенту надевается специальная маска.
- Стресс-эхокардиография
Для проведения этого теста используется стандартная нагрузка на велоэргометре или беговой дорожке, но показатели снимаются не с помощью электрокардиографа, а с помощью эхокардиографа, работающего на принципе эффекта Допплера. Считается более чувствительным тестом, чем ЭКГ с нагрузкой.
- Стресс-тест с таллием или другими радиоактивными агентами
Отличается от стандартного стресс-теста тем, что пациенту в кровь вводится малое количество радиоактивного вещества (навредить здоровью доза не может). В состоянии покоя и сразу после нагрузки делаются снимки в гамма-камере, на которых видно перемещение и скопление вещества. Это помогает оценить кровоток, состояние коронарных артерий и качество работы сердечной мышцы. Диагностическая ценность выше, чем у ЭКГ с нагрузкой (90% против 70%).
- Стресс-тест с фармакологической нагрузкой
В некоторых случаях пациент не может по тем или иным причинам выполнять физические нагрузки. В этом случае сердце стимулируется с помощью препаратов, врач может полноценно провести тестирование и получить точные результаты.
Пройдите тестТест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.
Источник
Автор
Старший врач
Кардиолог
Тредмил-тест – это стресс-тест, позволяющий определить как реагирует сердце человека на физическую активность. По своей сути тредмил-тест представляет собой электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки. Для создания физической нагрузки используется специальная беговая дорожка – тредмил (отсюда и название теста).
Как проводится тредмил-тест
Пациенту предлагается идти по бегущей дорожке, при этом меняются параметры её движения: каждые три минуты скорость движения и наклон дорожки увеличиваются.
Проводит исследование врач функциональной диагностики. Фиксируются следующие данные: ЭКГ, АД (артериальное давление), пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом), ЧСС (частота сердечных сокращений). Эти данные снимаются до проведения теста, во время нахождения на тредмиле и по окончании физической нагрузки.
Результаты тредмил-теста позволяют определить степень переносимости физических нагрузок, а также порог, при достижении которого начинают явно проявляться признаки заболевания.
Очень важно, что специалист ведет профессиональное наблюдение с соблюдением всех необходимых мер предосторожности, что гарантированно предохранит Вас от возможных осложнений.
Сделать тредмил-тест в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор».
Подготовка к тредмил-тесту
Перед проведением тредмил-теста Вам потребуется:
получить консультацию терапевта (врача общей практики) или кардиолога;
сделать ЭКГ.
Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 4 часа до проведения пробы. За сутки до тредмил-теста необходимо отменить препараты – бетта-блокаторы и нитраты.
Для прохождения теста Вам потребуются хлопковые носки и удобная одежда, которая не стеснит Ваши движения.
Показания для тредмил-теста
Тредмил-тест проводится в следующих случаях:
при боли неопределенного характера в грудной клетке и за грудиной;
в целях определения толерантности к физической нагрузке (т.е. устойчивости к нагрузкам, выносливости);
при оценке профессиональной пригодности (для работы в экстремальных условиях или в условиях повышенной физической нагрузки);
пациентам с артериальной гипертензией (резкое повышение артериального давления свидетельствует о принадлежности к группе риска гипертонической болезни);
в целях выявления и идентификации нарушений ритма сердца;
пациентам с гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для выявления «скрытой» недостаточности кровоснабжения сердца;
для выявления «скрытых» («немых») эпизодов недостаточности кровоснабжения миокарда (диагностика ИБС и других заболеваний сердца);
пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в целях определения индивидуальной толерантности (переносимости) физической нагрузки (определение функционального класса (ФК) стенокардии);
в целях подбора и оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
в рамках экспертизы трудоспособности пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания к тредмил-тесту
Противопоказаниями для проведения тредмил-теста являются:
острый инфаркт миокарда (тредмил-тест не проводится в течение первых 2-5 дней);
наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;
пороки сердца;
выраженная сердечная недостаточность;
острые сосудистые катастрофы;
острый миокардит или перикардит;
острая расслаивающаяся аневризма аорты.
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Риск тестирования сердца с физической нагрузкой. Безопасность пробы с физической нагрузкойНагрузочное тестирование имеет высокий показатель безопасности. Риск обусловлен лишь клиническими характеристиками пациента. В общей популяции без какого-либо отбора смертность составляет < 0,01%, а заболеваемость не достигает 0,05%. Риск выше, если исследование проводят сразу после острого ишемического события. В исследовании по результатам 151 941 ПФН, выполненных в течение 4 нед после оим, смертность составила 0,03 %, а у 0,09% пациентов развился нефатальный ИМ или им проводили реанимационные мероприятия по поводу остановки сердца. Относительный риск серьезных осложнений примерно в 2 раза выше, если используют симптом-ограниченный протокол по сравнению с протоколом ФН низкого уровня. Несмотря на это, в раннем постинфарктпом периоде риск фатальных осложнений при проведении симптом-ограпичеппых тестов у пациентов низкого риска составляет всего 0,03%. Риск нагрузочного тестирования еще меньше у пациентов низкого риска, наблюдавшихся в отделении неотложной помощи, кому проводили нагрузочное тестирование для стратификации риска. ПФН можно безопасно выполнять пациентам с ХСП, что было доказано результатами выполнения 1286 тестов на ВЭМ. Опасность проведения ПФН и плане угрожающих жизни желудочковых аритмий исследовалась Young и соавт. в серии с участием 263 пациентов, которым провели 1377 ПФН. У 2,2% развились постоянные формы желудочковых тахиаритмий, которые требовали выполнения кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации или активной лекарственной терапии для восстановления синусового ритма. Желудочковые аритмии наблюдались наиболее часто у пациентов, принимающих противоаритмические препараты, в отличие от тех, кто не имел лекарственной поддержки.
В противоположность пациентам высокого риска развитие осложнений у бессимптомных пациентов происходит крайне редко, и в целом ряде исследований фатальных сердечно-сосудистых событий отмечено не было. Неконтролируемая системная АГ является противопоказанием для проведения ПФН кщпептам следует продолжить прием АГП в день исследования. При регистрации величины системного АД > 220/120 мм рт. ст. необходимо повторить измерение после того, как пациент проведет 15-20 мин в состоянии покоя. При стабильном повышении АД тест должен быть перенесен на более позднее время, когда станет возможным эффективный контроль АД. В помещении, где проводят ПФН, необходимо иметь набор для реанимации п дефибриллятор, а также медикаменты для скорой помощи при развитии аритмий сердца, АВ-блокады, гинотензии и персистирующих болей в груди. Систему для в/в введения всегда следует использовать у пациентов высокого риска, например у тех, кто обследуется па предмет жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Оборудование и расходные материалы, необходимые для выполнения ПФН, следует регулярно проверять. Требуется также предварительное составление программы действий при неотложных состояниях; она при необходимости должна включать возможность транспортировки и лечение в отделении кардиореанимации. – Вернуться в оглавление раздела “Кардиология” Оглавление темы “Пробы с физической нагрузкой”: |
Источник