Противопоказания к нахождению в интернатах

Медицинские показания и противопоказания к принятию

граждан в дом-интернат для престарелых и инвалидов, специальный

дом-интернат для престарелых и инвалидов

а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является состояние их здоровья, при котором необходима помощь в бытовом обслуживании, медицинская помощь
и уход.

б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, умственной отсталости легкой степени с отсутствием или слабо выраженными нарушениями поведения, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2 – 3 месяца) припадками, без слабоумия и изменения личности, хронический алкоголизм, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения.

Медицинские показания и противопоказания к принятию

граждан в психоневрологический интернат, реабилитационный

центр для лиц с умственной отсталостью

а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является умственная отсталость всех степеней, за исключением легкой степени, а также затяжные формы психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:

шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;

различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более пяти раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;

последствия черепно-мозговых травм с явлениями слабоумия;

последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.)
с явлениями слабоумия;

последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного слабоумия;

сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания.

б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организациями здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:

острые и подострые стадии психических заболеваний; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т. д.);

любые приступообразные или проградиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни
с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;

эпилепсия, судорожные синдромы другой этиологии с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;

выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидальные, паранойяльные, истерические.

Медицинские показания и противопоказания
к принятию граждан в детский дом-интернат для умственно
отсталых детей

а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии с участием психиатра:

эпилепсия (в том числе симптоматическая, с редкими (не чаще пяти раз
в месяц) припадками при наличии слабоумия;

шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;

умственная отсталость в умеренной, тяжелой и глубокой степени;

умственная отсталость всех степеней, включая легкую, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (дети, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);

слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.

б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии учреждения здравоохранения с участием психиатра:

шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;

эпилепсия с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью
к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;

психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного
и окружающих;

любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях образования.

Общими противопоказаниями к принятию граждан во все организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключениями врачей-специалистов в медицинской карте:

туберкулез в активной стадии процесса;

заразные заболевания кожи и волос;

острые инфекционные заболевания;

злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;

венерические заболевания;

наркомания и психические заболевания, осложненные любыми видами наркомании.

Появление этого документа вызвало настоящую панику в блогосфере; родители детей-инвалидов и другие участники дискуссий пытаются понять, кого затронет данный приказ, и оценить его последствия. Окажутся ли многие инвалиды навсегда спрятаны в стенах лечебниц или, напротив, на улице? Как будет обеспечиваться уход за ними?

С просьбой прокомментировать документ Правмир обратился к Елене Клочко, Эксперту Общественной палаты России, сопредседателю Координационного совета по делам детей-инвалидов.

Лично мне Приказ №216н не нравится своей незавершённостью. Минздрав сформировал список противопоказаний к помещению в социальный стационар, но как и куда деваться перечисленным в них людям, он не объяснил.

Даже если бы документ заканчивался утверждением, что они нуждаются в госпитализации в медицинские учреждения, лично я бы это поняла. То есть, был бы обозначен выход. Но документ, по сути, заканчивается ничем.

Даже если кратко пробежаться по списку диагнозов, обозначенных в приложении к Приказу, возникает масса вопросов.

В систему соцзащиты у нас входят психоневрологические интернаты, дома престарелых, дома ветеранов. Понятно, когда речь идёт о туберкулёзе, лепре или сыпи неизвестной этиологии, такого человека помещать в социальные учреждения нельзя. У нас есть огромные дома престарелых, и можно всех перезаразить. Но почему утверждение о том, что «граждане не получают социальных услуг в стационарной форме» не закончено фразой, «а подлежат госпитализации в медицинские учреждения»?

Далее в документе упомянуты психические расстройства. А наши психоневрологические интернаты по определению заполнены людьми с психическими расстройствами, причём широкого спектра, начиная от детей, которые прибывают из детских домов-интернатов с диагнозом «синдром Дауна» и заканчивая взрослыми, которые стоят в очередь на помещение в ПНИ с диагнозом «болезнь Альцгеймера», деменцией и прочее. Более того,  пожилые люди с подобными диагнозами как раз и составляют основной контингент ПНИ. Если их не брать в стационары, надо обеспечить им какие-то услуги на дому.

Непонятен также вопрос о частоте эпилептических припадков. Родители детей с подобным диагнозом комментируют: «Как их считать?»

Хорошо, Минздрав принял этот список. Но дальше надо определяться с тем, что будет с этими людьми, где они будут. А если у них нет родственников и за ними некому ухаживать? Возникает вопрос: люди, которые безусловно нуждаются в уходе и присмотре, – как они будут обеспечиваться всем этим?

Вероятно, нужно обратить вопрос к Министерству социальной защиты – будут ли предоставляться на дому услуги по уходу и присмотру? Что делать семье, у которой такая проблема?

С другой стороны, если их обеспечение берёт на себя Минздрав, и мы имеем в виду нынешнюю тенденцию, когда всё медицинское обслуживание заточено на минимальное пребывание человека на больничной койке или амбулаторное его обследование. У нас же такой тренд теперь – не знаю, как Минздрав это всё поднимет. Опять истории с выделением квот, что тоже не происходит так просто.

Наверное, этот вопрос должен быть проработан отдельно.

Я считаю, что нужно задать вопросы одновременно Министерствам здравоохранения и труда и социальной защиты о том, как будет складываться судьба людей, которые перечислены в нынешнем приказе. Будут ли им предоставлены услуги на дому, или же они перейдут в ведение Министерства здравоохранения? И как будет осуществляться их обслуживание с учётом нынешних тенденций на сокращение времени пребывания в медицинском стационаре, региональных и прочих квот.

Мне кажется, что будет просто коллапс.

Записала Дарья Менделеева