Противопоказания к обезболиванию в поликлинике

Организм снабжен колоссальным количеством рецепторов, которые помогают нам реагировать на различные факторы окружающей среды. Но если необходима врачебная помощь, то как временно блокировать чувствительность?

О современных методах анестезии при оказании врачебной помощи мы поговорили с сотрудниками медицинского центра «Белевромед».

Как проявляет себя боль на психическом уровне?

Большинство людей крайне чувствительны к боли. 

Психолог медицинского центра «Белевромед» Елена Синкевич объясняет:

— С точки зрения психологии человека, боль представляет собой отрицательное эмоциональное переживание, приносящее страдания и нарушающее нормальное течение жизни.

Наше отношение к боли закладывается с самого раннего детства. И реакции на нее могут быть совершенно разные, далеко не прямо пропорционально зависящие от величины поражения. Даже само предчувствие боли может быть для человека совершенно непереносимым и вызывать различные психические расстройства. Дезадаптивные болевые установки, закрепленные в детстве, нередко приводят к развитию ипохондрии, панических атак, тревожности и даже проявлению суицидального настроения.

Исследования, проведенные американским Центром изучения медицинского стресса у детей свидетельствуют о серьезности проблемы. Иногда боль принимает хроническую форму, человек посещает одного врача за другим, но причина так и не находится. Вроде бы все органы здоровы, а человек испытывает страдания.

Конечно, боль играет и положительную роль. Она предупреждает об опасности и сигнализирует о возникшей в организме проблеме. Но вряд ли кто-то из нас любит боль и хочет ее терпеть.

Правда, иногда возникает парадокс: у человека, например, болит и разрушается зуб. Но страх перед новой болью в кресле стоматолога заставляет его избегать посещения врача, что приводит к нарастанию проблем со здоровьем.

Стоит, наконец, понять, что у современной медицины и психологии достаточно эффективных методов обуздания боли. Врач тоже заинтересован в комфортных безболезненных манипуляциях для пациента, позволяющих наилучшим образом оказать помощь.

Лечение без боли — своевременное и не травмирующее психику — вот что положено в основу работы современных медицинских центров и клиник.

Юрий Сидорович
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории медицинского центра «Белевромед»

Как проявляет себя боль на физическом уровне?

— Благодаря чему наш организм ощущает боль?

— Физиология человека очень сложна. Давайте разберем пример. Думаю, каждый хотя бы раз в жизни ощущал боль от пореза пальца. Как человек понимает, что ему больно? Сигнал от очага повреждения моделируется в электрический стимул и по нервным волокнам моментально поступает в спинной, а затем в головной мозг. Там происходит анализ и оценка сигнала, после чего появляется ответная реакция на боль. Мы молниеносно одергиваем руку.

Кстати
— Боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. 

Большую роль в ощущении боли играет психоэмоциональное восприятие человека. Для одного уколоть пальчик, чтобы сдать кровь, — вполне терпимая процедура. Для другого — настоящая трагедия.

— То, о чем вы рассказываете, это так называемый болевой порог?

— Не совсем. Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек ощущает боль. Если при минимальном воздействии человеку уже больно, то у него низкий болевой порог. Если боль появляется лишь при достаточно сильном воздействии, то болевой порог высокий. Он действительно у всех разный. Реакция на боль может значительно отличаться не только у разных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от условий, при которых она возникает. Однозначное утверждение, что болевой порог у женщин выше, чем у мужчин, не что иное, как миф. 

Человек способен самостоятельно подавлять боль

— Правда ли, что реально одним только усилием воли повлиять на восприятие боли?

— Да, это утверждение имеет право на жизнь.

Наша психика работает интересным образом. Когда человек видит другого человека, который спокойно, с минимальными эмоциями преодолевает болевые ощущения, то и сам вследствие этого гораздо спокойнее переживает боль. 

Люди по-разному справляются с болью, и это опять же неразрывно связано с эмоциональной составляющей. Женщины больше концентрируются на чувствах, а мужчины — на своих физических ощущениях. Но каждый лучше переносит боль, когда он находится в полном здравии, спокойствии и нацеленности на наилучший результат. А вот в состоянии болезни, депрессии, тревоги и при опыте травмирующего прошлого боль переносится хуже. 

Общий наркоз

— Это вид анестезии, при котором происходит выключение сознания, потеря болевой чувствительности и миорелаксация (расслабление мышц). Требуется определенный спектр медицинского оборудования для контроля за пациентом и, несомненно, постоянное присутствие анестезиолога. 

В каких случаях используется

• при большинстве полостных оперативных вмешательств; 
• при оперативных вмешательствах на голове, лице, шее;
• в большинстве оперативных вмешательств в хирургии у детей;
• при оперативных вмешательствах, при которых затруднен контроль проходимости дыхательных путей;
• при длительных оперативных вмешательствах с использованием высокотехнологического хирургического оборудования.

Противопоказания

— Абсолютных противопоказаний у общей анестезии нет. Есть относительные противопоказания, которые касаются сопутствующей патологии, наличия острых и хронических заболеваний, которые подлежат коррекции и лечению конкретного пациента (в таком случае оперативное вмешательство откладывается). Анестезиолог при осмотре пациента должен быть в курсе объема оперативного вмешательства, учесть все сопутствующие патологии пациента при планировании вида анестезии, оценить функциональный класс пациента (специальные шкалы для определения анестезиологического риска). Что касается экстренных ситуаций, анестезиолог и хирург в любом случае должны минимизировать возможный риск, насколько это возможно, и делать все, чтобы спасти человеку жизнь.

Местная анестезия

— Это обезболивание местного характера. Чувствительность блокируется лишь на определенном участке тела. Нервные окончания просто на время теряют способность к передаче болевого сигнала. Производится анестезия с помощью местных анестетиков.

В каких случаях используется

— Такое обезболивание часто применяют, к примеру, при лечении зубов, кесаревом сечении, проведении ФГДС, удалении доброкачественных образований и так далее. В зависимости от видов анестетиков различается и длительность действия местного наркоза.

Противопоказания

— Непереносимость некоторых препаратов. Если помните, стоматологи всегда спрашивают про возможную аллергию.

Седация

— Этот метод очень удобен и действует на организм более мягко. Седацию еще называют легким наркозом. Выделяют:

• поверхностную седацию — достигается с помощью введения специальных препаратов. Пациент расслабляется, может дремать, но не утрачивает сознание полностью, с ним можно общаться.
• глубокую седацию — при ее воздействии человек засыпает, но, в отличие от общего наркоза, спонтанное дыхание сохраняется, не требуется подключения к аппарату. Анестезиолог следит за состоянием пациента по монитору, где отображается артериальное давление, пульс и другие данные.

Плюс седации — в психологическом комфорте пациентов и крайне узком списке противопоказаний. Особенно это касается детей. Если пациент испытывает сильный страх, у него ярко выраженный рвотный рефлекс или другие индивидуальные особенности, которые не позволяют провести врачебное вмешательство без обезболивания, — седация подойдет как нельзя лучше.

Действовать такая анестезия начинает буквально через 10 секунд после введения. Правда, как и в случае с другими видами анестезии, многое зависит от профессионализма анестезиолога. Ведь превышение дозы грозит тошнотой, рвотой, головокружением, снижением артериального давления. Но все же, как правило, больших доз препарата не требуется, и выход из седации происходит мягко и легко.

В каких случаях используется

— Особенно удобен этот метод в стоматологии, но вообще зона его применения обширна. Седация может использоваться при вправлении вывиха, колоноскопии, взятии биопсийного материала. По показаниям применяется для проведения КТ/МРТ, УЗИ у детей. Продленная седация применяется и для этапного хирургического лечения, когда восстановление сознания пациента нецелесообразно. Длительность седации тоже можно регулировать.  

Противопоказания

— Не допускаются к седации люди, которые недолечили заболевания ОРВ, если есть любые воспалительные процессы в организме или обострение хронических заболеваний.

На момент проведения седации пациент должен пройти специальное обследование для того, чтобы оценить общее состояние здоровья.                                       

— Последний прием пищи и воды должен быть не менее, чем за 4 часа до процедуры. Дело в том, что, если не выполнять это правило, во время анестезии у человека возможно срабатывание рвотного рефлекса, при котором рвота может привести к попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути, тем самым вызвав спазм голосовой щели. В худшем случае это приводит к нарушению дыхания и жизненно важных функций — вплоть до реанимационных мероприятий.

Некоторые препараты, используемые при седации, могут содержать в себе липиды яичного желтка. Тем людям, у которых есть аллергия на куриные яйца, они противопоказаны. 

Но вообще  правильно проведенная седация — огромный плюс в лечении заболеваний, нуждающихся в обезболивании. Подумайте сами: при лечении одного зуба вам вкалывают несколько уколов с обезболивающим… Кроме того, есть люди, которые боятся самого укола и отказываются лечиться из-за необходимости переживать эти неприятные манипуляции. А если требуется залечить 3-5-10 зубов? Это столько же визитов к врачу, это много уколов. Под седацией врач справится с лечением нескольких зубов за один визит!

Это же касается и лечения у других специалистов. Например, в дерматологии.

Пациентам следует помнить, что не лечить заболевание из-за страха перед медицинским вмешательством нет никакой причины. Современная анестезия доступна и эффективна.

Фото: Александр Задорин

По теме: Ипохондрия: чем опасна излишняя забота о здоровье?