Противопоказания к общему наркозу при кесаревом

Общий наркоз при кесарево

Общий наркоз при кесарево используется при невозможности обезболить операцию спинальной или эпидуральной анестезией (укол в поясницу). Он нужен при тяжелом состоянии роженицы, необходимости срочного и более длительного хирургического вмешательства. Абсолютные показания: шок, кровотечение, эклампсия, разрыв матки, острая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Техника проведения – внутривенное введение препаратов, погружающих в медикаментозный сон, расслабляющих мышцы, установка эндотрахеальной трубки и подключение к аппарату ИВЛ. Осложнения – раздражение дыхательных путей, попадание содержимого желудка в легкие, повреждение трахеи. Для ребенка общий наркоз опасен угнетением дыхания и работы нервной системы, поэтому на нем не нужно настаивать при отсутствии показаний.

Общий наркоз при кесарево: плюсы и минусы

Общий наркоз при кесарево имеет достоинства и недостатки, к плюсам относятся:

полное отсутствие каких-либо ощущений при операции (нет чувствительности и сознания);
можно быстро ввести в наркоз, что необходимо при развитии осложнений, угрожающих жизни роженицы или/и плода;
врачу легче проводить операцию, она может продолжаться длительно;
реже возникает падение давления в процессе рождения ребенка, а значит, сохраняется достаточное поступление крови к плоду.

Эндотрахеальный наркоз. А) Эндотрахеальная трубка, которая находится в трахее. B) Надувная манжета, которая облегчает надувание баллона на конце трубки, чтобы он мог надежно сидеть в дыхательных путях. C) Трахея. D) Пищевод

Недостатки общего обезболивания:

могут быть осложнения – травмирование глотки и трахеи, ротовой полости при введении эндотрахеальной трубки (кашель, першение), попадание содержимого желудка в легкие с риском пневмонии, перепады сердечного ритма и давления;
угнетение нервной и дыхательной системы у новорожденного, что особенно опасно при недоношенности или врожденных болезнях;
более длительный период выхода из наркоза по сравнению со спинальной или эпидуральной анестезией;
не сразу можно взять ребенка на руки.

Рекомендуем прочитать статью о спинальной анестезии при кесаревом сечении. Из статьи вы узнаете о том, что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении, особенности эпидуральной анестезии, какой наркоз лучше и как он при кесаревом сечении влияет на ребенка.

А здесь подробнее о том, сколько длится кесарево сечение по времени.

Когда делают

Общий наркоз делают реже (в 10% операций), чем спинальную или эпидуральную анестезию, абсолютными показаниями считают:

угрозу жизни для женщины, плода из-за ухудшения течения заболевания (например, декомпенсация при сердечная недостаточность);
эклампсию – тяжелая форма позднего токсикоза с судорогами, потерей сознания;
хелп-синдром (HELLP) – осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повреждением печени, кровотечением (симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, отеки, желтуха);
тромбоз (закупорка) мелких сосудов;
резкое ухудшение работы печени, почек;
потерю сознания вне зависимости от причины;
разрыв матки;
шоковое состояние;
пороки сердца с затруднением выброса крови из левого желудочка (сужение клапана аорты, коарктация);
кровотечение с падением давления, ДВС-синдромом (закупорка мелких сосудов кровяными сгустками);
врастание плаценты в матку;
выраженное кислородное голодание у плода;
выпадение петель пуповины;
длительное замедление сердечного ритма у ребенка.

Все эти патологии требуют срочного проведения операции и хорошего обезболивания, поэтому женщинам рекомендуют только общий наркоз.

Выбор общего наркоза обоснован и при противопоказаниях к эпидуральному, спинальному методу обезболивания:

аллергия на препараты;
воспаление, инфекция или татуировка на месте прокола кожи;
внутричерепная гипертензия (высокое давление спинномозговой жидкости);
пороки сердца, аритмия, искусственный водитель ритма;
заражение крови (сепсис);
низкая свертывающая способность крови;
обезвоживание;
болезни позвоночника, спинного мозга.

Относительные показания

Есть и относительные показания, они означают, что в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом результатов обследования:

кровотечение без шока и внутрисосудистого свертывания крови;
угроза эклампсии, разрыва матки;
предлежание плаценты (прикрепление в месте разреза);
преждевременные роды;
более одного плода в матке.

Эклампсия

Если заложен нос, будут ли делать

Общий наркоз можно провести, если заложен нос, так как для операции кесарева сечения используют внутривенное введение препаратов, а в трахею ставят трубку для подачи кислорода (подключения к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз не рекомендован. На начальном этапе подают кислород через маску, для улучшения дыхания могут быть применены сосудосуживающие капли, но даже при вдыхании через рот эффективность ингаляции не снижается.

Кесарево под общим наркозом: как проходит операция

Кесарево сечение под общим наркозом проходит по таким этапам:

Подготовка: проверка инструментария и работы наркозного аппарата.
Насыщение кислородом: 3 минуты женщина дышит кислородом через лицевую маску.
Размещение роженицы на столе: на спине.
Введение катетера в вену.
Катетеризация мочевого пузыря.
Обследование: насыщение крови кислородом, давление, частота пульса, ЭКГ, контроль выделения мочи.
Введение антибиотика (например, Цефтриаксона) для профилактики послеоперационных инфекций, препаратов, поддерживающих сердце (Атропин), антиаллергических (по показаниям).
Внутривенный наркоз (вводный, средние дозы): Натрия тиопентал 4,5 мг/кг, Кетамин 1 мг/кг, Пропофол 2 мг/кг.
Применение препаратов, расслабляющих мышцы (Дитилин, Векурония бромид).
Интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки) и подключение к аппарату искусственного дыхания, подача ингаляционных препаратов для наркоза.
Разрез и извлечение плода, отделение плаценты, ушивание.
Извлечение эндотрахеальной трубки.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет общий наркоз, как его проводят, об основных необоснованных страхах пациентов:

Сколько длится КС

При отсутствии осложнений непосредственно операция кесарева сечения (КС) длится 20-40 минут. При необходимости она продлевается до часа и более. Общий наркоз можно легко добавлять по мере надобности, что отличает его от спинальной анестезии.

Сколько отходят после

После общего наркоза отходят 2-3 часа. Этот период у всех протекает по-разному, что зависит от индивидуальной реакции на препараты. Часто женщины отмечают спутанность сознания, головную боль, слабость, тошноту, озноб. Полное восстановление общего самочувствия обычно происходит к 3-5 дню.

Последствия для мамы

У мамы введение медикаментов для общего наркоза может вызвать:

аллергические реакции,
повышение артериального давления,
нарушение сердечного ритма,
рвоту,
повышение температуры тела.

Общие осложнения при наркозе (возникают не более чем в 2% случаев):

заброс желудочного содержимого в легкие;
неудачная интубация трахеи;
нагнетание воздуха в желудок;
спазм бронхов, гортани.

При общем наркозе выше риск маточного кровотечения из-за снижения тонуса матки.

Последствия для ребенка

Общий наркоз может иметь последствия для ребенка в виде:

угнетения работы нервной системы;
ослабления дыхания;
нарушения кровообращения.

Важно учитывать, что не все симптомы проявляются сразу после родов, поэтому за новорожденными после общего наркоза устанавливают наблюдение неонатолога, а после выписки обязателен осмотр невропатолога и педиатра.

При кесарево эпидуральный наркоз или общий лучше

Общий наркоз при кесаревом сечении лучше только при тяжелом состоянии роженицы, если есть возможность выбора, то используют эпидуральное обезболивание. Это объясняется тем, что при введении обезболивающего под оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство):

женщина находится в сознании;
нет риска попадания содержимого желудка в легкие и травмирования трахеи;
достаточно стабильное давление (при общем повышается);
отсутствие раздражения дыхательных путей препаратами для наркоза (особенно важно при бронхиальной астме).

Недостатки метода эпидуральной анестезии чаще всего проявляются при низком опыте анестезиолога (попадание препарата в сосуд с падением давления). Такой вид обезболивания не подходит при необходимости срочной операции, так как после введения анестетика нужно ждать еще 10-20 минут.

Эпидуральную анестезию используют реже, чем более безопасную спинальную, она назначается при переходе с естественных родов на кесарево, когда уже установлен катетер под твердую оболочку спинного мозга. Второе показание – это преэклампсия, когда нежелательны резкие колебания давления.

Спинальный или общий

У почти 85% женщин кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, она лучше общего наркоза, так как:

более безопасна, редко бывают побочные реакции на препараты, нет рисков повреждения дыхательных путей и горла;
нет подавления сознания у матери и плода;
после операции быстрее сокращается матка.

Спинальная лучше эпидуральной анестезии, так как:

быстро снимает боль,
просто выполняется,
небольшая доза обезболивающего.

Минусы введения препарата в спинномозговой канал:

сложно продлевать при необходимости длительных оперативных родов;
бывает снижение давления;
часто появляется головная и поясничная боль.

Общий или местный

При кесаревом сечении используют общий наркоз или регионарный (спинальный, эпидуральный), так как операция полостная и местный способ нельзя применять. При этом обычно рекомендуется спинальная анестезия, реже назначается эпидуральная, а общее обезболивание необходимо при тяжелом состоянии женщины и ребенка.

Смотрите в этом видео о методах обезболивания при выполнении кесарева сечения:

Есть ли помощь в роддоме, если был общий наркоз при кесарево

Пациентку после кесарева под общим наркозом переводят в реанимацию. Первое время необходимо постоянное наблюдение, так как сразу после пробуждения бывает неадекватное поведение, агрессия, дезориентированность во времени и пространстве.

До полного восстановления работы сердца и легких контролируют:

частоту дыхания,
сердечный ритм,
насыщение крови кислородом,
артериальное давление.

Вводят Окситоцин и растворы для восстановления объема циркулирующей крови, при обильном кровотечении требуется переливание эритроцитарной массы. После нормализации показателей женщину переводят в обычную палату, и дальнейшее течение послеоперационного периода уже не отличается от применения спинальной или эпидуральной анестезии.

Боюсь кесарева, хочу попросить общий наркоз — пойдут ли на это врачи

Если женщина настаивает на том, что боится кесарева и хочет попросить общий наркоз, то врачи могут согласиться. Тем не менее, ей в обязательном порядке объяснят:

риски общей анестезии выше для ребенка, чем при введении препарата в спинномозговой канал;
восстановление после операции при общем обезболивании проходит дольше;
при постановке эндотрахеальной трубки бывают неудачи и травмирование трахеи;
спинальная анестезия дает быстрый эффект и хорошо снимает боль.

Выбор способа обезболивания обязательно согласовывается с роженицей, но так как только врач может оценить индивидуальные риски для здоровья матери и ребенка, то есть смысл всегда прислушиваться к его мнению.

Восстановление после кесарева сечения под общим наркозом

После перевода роженицы в палату врач осматривает наружный шов, определяет высоту матки и ее тонус, выделения. Как можно раньше нужно встать с кровати при помощи медперсонала. Обычно к вечеру разрешается жидкая пища – протертый суп, кисломолочные напитки, разбавленный сок. На второй день разрешают паровой омлет, нежирный творог, бульон с сухариками. Через 2 дня добавляют протертое мясо, рыбу, каши, печеные яблоки, картофельное пюре.

Из медикаментов после кесарева под общим наркозом назначают обезболивающие в уколах или свечах (Кетонал, Диклофенак). При необходимости продолжается введение антибиотиков, для профилактики тромбоза вводят низкомолекулярный гепарин (Фрагмин, Фраксипарин), используют эластические чулки.

Если есть проблемы с работой кишечника, то применяют стимуляторы его моторики (сокращений) – Мотилиум, Церукал. В план обследования включают анализы крови, мочи, мазки, осмотр на кресле и УЗИ. При отсутствии осложнений роженица выписывается для дальнейшего восстановления по месту жительства.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, как проводят плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение под общим наркозом показано при тяжелом состоянии роженицы и плода, необходимости быстро провести операцию. Без показаний этот метод обезболивания лучше не использовать, так как у ребенка ухудшается работа нервной системы и ослабляется дыхание.

Источник

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз долгое время был единственным видом обезболивания хирургических операций. Кесарево сечение не являлось исключением. У роженицы не было выбора, но и споров в пользу того или иного вида наркоза тоже не было.

Сейчас, когда выбор есть между эпидуральной, спинальной анестезией и общим наркозом, женщины теряются в догадках, какой способ не чувствовать боль лучше. В этой статье мы рассмотрим особенности, достоинства и недостатки общего наркоза.

Что это такое?

Популярность общего наркоза в последние годы заметно снизилась. Но не потому, что этот вид обезболивания опасен. Во многом слухи о его высоком вреде и губительных последствиях для ребенка преувеличены.

Просто на первое место выходит простота и безопасность. Более простым видом обезболивания считается эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводят в эпидуральное пространство позвоночника, блокируя передачу нервных импульсов от спинномозговых нервов к головному мозгу.

Есть неофициальная информация о том, что рекомендации Минздрава по использованию спинальной анестезии вызваны относительно недорогой себестоимостью средств для нее, тогда как общий наркоз требует более дорогостоящих препаратов и более сложной техники выполнения.

Во всяком случае, женщины, которые выбирают для себя при плановом кесаревом сечении общий наркоз, наталкиваются на полный непонимания взгляд анестезиолога в роддоме.

Их всеми силами пытаются убедить, что операция при полном нахождении пациентки в сознании – именно то, о чем мечтает любая роженица. Если пациентка настаивает, врачи вынуждены согласиться, ведь выбор способа анестезии – законодательное право самой пациентки.

Общий наркоз не дает женщине возможности увидеть трогательный момент рождения малыша.

С крохой роженица встречается обычно лишь несколько часов спустя. Но и за чувствительность, которая может частично сохраниться при эпидуральной анестезии, можно не переживать – женщина под общим наркозом спит крепко, боли не чувствует.

Большинство хирургов не разделяют оптимизма Минздрава России относительно спинального наркоза. Специалисты уверяют, что им проще оперировать женщину, которая расслаблена полностью и находится без сознания, чем следить за тем, чтобы пациентка не услышала чего-нибудь лишнего, не увидела того, чего ей видеть не нужно, и опасаться, что она напряжет мышцы брюшины, если блокада получилась не полной. К тому же ответы на вопросы пациентки в момент проведения операции также не входят в планы хирурга, а под местным наркозом женщины обычно весьма общительны.

Наиболее часто общий наркоз при проведении кесарева сечения является эндотрехеальным.

Как делается?

Многие женщины, которым делали общий наркоз, совершенно уверены, что лекарство им вводили внутривенно, после чего они уснули. На самом деле эндотрахеальный наркоз более трудоемкий, но других его этапов пациентки обычно не помнят.

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то готовить к нему женщину начинают заблаговременно. Если операция плановая, то лечь в стационар рекомендуется заранее, чтобы сделать все необходимые анализы и пройти премедикацию. Если операция проводится экстренно, то общий наркоз делают автоматически, не спрашивая женщину о ее предпочтениях. Во всех случаях, когда нужно глубоко обезболить и быстро извлечь малыша, эндотрахеальный наркоз является единственным разумным выходом.

Подготовка включает в себя прием препарата группы барбитуратов, обычно в таблетках. Премедикация необходима для того, чтобы женщина хорошо выспалась в ночь перед операцией. Крепкий сон улучшает уровень давления, предотвращает его спонтанные скачки.

Утром в день операции делают клизму, чтобы очистить кишечник, бреют лобок, иногда рекомендовано бинтование эластичными бинтами нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

Противопоказания к общему наркозу при кесаревом

В операционной пациентке вводится доза атропина, которая должна защитить ее сердце от возможного риска остановки в глубоком медикаментозном сне. Затем хирургическая бригада начинает готовиться к проведению операции, а анестезиолог проверяет уровень давления, пульс и вводит внутривенно анестетик. Этот препарат вызывает быстрое засыпание. Остальное происходит без ее участия, поскольку она переходит с разных стадий медикаментозного сна на последующие и порой видит сны, а порой просто временно «отсутствует». Все зависит от глубины наркоза.

Как только врач убеждается, что пациентка крепко спит и не реагирует на прикосновения, он вводит в трахею роженице специальную трубку. Она обеспечит процесс легочного дыхания на протяжении операции, поскольку самостоятельно женщина дышать не будет.

По трубке в организм пациентки начинает поступать кислород, порой с примесью азота. Иногда в состав вдыхаемой смеси также вводят пары наркотических медикаментов. Трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Порой дозы препаратов дозируют современные дозомеры, которые отслеживают даже малейшие изменения концентрации того или иного газа и препарата для капельного распыления.

Противопоказания к общему наркозу при кесаревом

Боли чувствовать женщина не может. Ее сон очень глубокий, любая чувствительность исключена полностью.

Анестезиолог находится рядом и каждую минуту контролирует состояние женщины. При необходимости он добавляет дозу анестетиков и миорелаксантов. В вене женщины находится установленный катетер. При необходимости через него будут введены любые медикаментозные средства, которых может потребовать состояние роженицы.

Примерно за 15 минут до окончания операции хирург оповещает анестезиолога о том, что можно прекращать поддержку, и с этого момента начинается медленное и постепенное пробуждение. Первым возвращается дыхательный рефлекс. Это становится сигналом для анестезиолога, чтобы извлечь из трахеи трубку. После операции пациентку отправляют в палату интенсивной терапии, где в течение ближайших часов ей предстоит выйти из состояния наркоза под наблюдением врачей.

Достоинства и недостатки

По отзывам женщин и врачей, общий наркоз имеет несколько важных плюсов:

нет противопоказаний;
нет боли и психологического страха во время операции;
выход из наркоза составляет 2-3 часа, но окончательно организм восстанавливается через 3-4 дня;
нет болей в спине, головных болей, как после эпидурального.

Минусы заключаются в возможных осложнениях. К ним относятся:

возможность травмирования языка и гортани;
сухой кашель и боль в горле в течение нескольких суток;
отложенная во времени встреча с малышом;
возможность перепадов артериального давления и проблем с сердцем под наркозом;
небольшая тошнота и головокружение в течение нескольких дней после операции;
ребенок подвержен временному воздействию препаратов, но это проходит.

Про общий наркоз и другие виды анестезии при кесаревом сечении в следующем видео рассказывает специалист-анестезиолог.

Источник