Противопоказания к общему наркозу при пластической хирургии
Как правило, на пластическую операцию приходят здоровые люди. И наша главная задача – чтобы Вы и покинули нашу клинику здоровыми. Для этого важно понимать, что при ряде состояний пластическая хирургия противопоказана.
Пластические операции объединены рядом общих методов и принципов:
- Мобилизация и перемещение тканей
- Формирование временных и постоянных полостей
- После пластической операции следы в виде рубцов должны быть минимальными и незаметными
- И показания к операции, и критерии её успешности исходят главным образом из головы пациента
Из этих особенностей логически вытекают и общие для всей пластической хирургии противопоказания.
1. Злокачественные новообразования
Онкологические заболевания считаются системными, потому что поражают в той или иной степени весь организм. У онкологических больных перемещение тканей в ходе пластической операции может приводить к перемещению потенциально опасных клеток в здоровые участки тела. Кроме того, склонность к тромбообразованию после лечения злокачественных опухолей остаётся на долгие годы и повышает риск любых хирургических вмешательств.
Однажды году в 2013 пациентка, которую я раньше уже оперировал, обратилась ко мне с просьбой сделать ей липофилинг лица – она сильно похудела. Увидев её в коридоре клиники, я очень испугался за неё и настоял, чтобы она шла обследоваться к онкологу – лицо похудело как-то очень нехорошо. Пациентка расстроилась, спорила со мной и протягивала свои нормальные анализы. Мне пришлось потратить много времени на уговоры, даже подключил её взрослую дочь. Администратор клиники была очень зла – глупый доктор “выгоняет” из клиники деньги, которые уже пришли. Пациентка ушла в слезах. Я чувствовал себя очень непопулярным в этот момент. Но я знал, что поступил правильно. Подтверждение пришло через несколько месяцев в виде звонка мамы этой пациентки, которая очень сердечно благодарила меня за то, что вовремя направил дочь на обследование – у неё был выявлен рак пищевода, и было еще не поздно сделать операцию в этой связи.
2. Некомпенсированная гипертоническая болезнь
Как сказано выше, при пластической операции создаётся полость. В её стенках остаются поврежденные кровеносные сосуды, кровотечение из которых в ходе операции остановлено тем или иным способом. Со стороны организма в эти культи сосудов стучится кровь. Если давление крови нормальное, то она так никогда и не достучится. Если же давление повышается, тромбы вылетают, как пробка из шампанского, и кровь устремляется в полость, формируя осложнение – гематому. Гематома натягивает кожу, и без того пострадавшую от операции, что чревато её гибелью (некрозом).
Чтобы этого не случилось, перед операцией следует пройти обследование.
Если на консультации мы советуем Вам проконсультироваться у кардиолога, сделать суточное мониторирование артериального давления (АД), надо сделать.
Пациенты, знающие о своей гипертонии, с адекватно подобранной терапией, находятся вне зоны риска. Важно перед операцией и после операции не прерывать приём препаратов, и всё будет хорошо.
3. Сахарный диабет и курение
При сахарном диабете и при курении страдают сосуды кожи. В повседневной жизни это не очень заметно, но при пластической операции мы отслаиваем (мобилизуем) покровные ткани, их кровоснабжение при этом резко снижается. Если же сосуды при этом скомпрометированы сахарным диабетом или курением, кожа может погибнуть.
Поэтому перед пластической операцией следует подобрать лечение сахарного диабета таким образом, чтобы в течение нескольких месяцев уровень глюкозы крови был нормальным.
Если Вы курите, нужно бросить курить за месяц до операции и не возобновлять курение хотя бы в течение недели после.
В России не принято делать анализ на никотин перед операцией, поэтому я очень прошу пациентов не лгать относительно курения перед операцией. Гибель кожи у курильщиков – это не страшилки, мне приходилось это видеть и лечить. Это очень неприятное осложнение, поверьте.
4. Острые инфекционные заболевания, хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и хронические болезни внутренних органов в стадии декомпенсации
Любая операция представляет собой риск, как хирургический, так и анестезиологический – риск наркоза. Если человек страдает тяжёлой болезнью, не следует испытывать судьбу и усугублять её дополнительными испытаниями.
Если у пациента при обследовании выявляются антитела к вирусу гепатита С или В, то следует сделать анализ на наличие вируса в крови. Если будет выявлен и вирус, то нужно пролечиться у инфекциониста до полной элиминации вируса из крови. Потом можно делать пластику.
Однажды коллега направил ко мне женщину на абдоминопластику. Она непрерывно кашляла, и уже через пару минут я велел своей беременной ассистентке выйти из кабинета. У больной оказался туберкулёз со скоплением жидкости в животе – асцитом.
5. Беременность
Многочисленные медикаменты, которые мы применяем при пластической операции, могут негативно повлиять на плод. Поэтому при малейших сомнениях перед операцией лучше сделать тест на беременность.
6. Склонность к келоидозу
Келоидоз – это системное заболевание соединительной ткани, которое проявляется формированием плохого рубца после любых повреждений кожи.
Настоящий келоидный рубец:
- Постоянно растёт
- Не зависит от степени повреждения кожи и срока заживления раны
- Доставляет беспокойство – боли, зуд даже после того, как все сроки созревания рубца, то есть год-полтора уже прошли
При келоидозе пластическая хирургия противопоказана. Однако следует понимать, что очень часто келоидным рубцом называют совершенно другое явление – гипертрофический рубец. Рубец становится гипертрофическим из-за своей локализации, или слишком длительного заживления раны, или других хирургических проблем. Гипертрофический рубец – не только не противопоказание, но и разумная причина обратиться к пластическому хирургу.
7. Психологические показания и психиатрические противопоказания
Пластическая хирургия – это лечение психологических проблем хирургическими методами. Но на первичной консультации очень важно установить, является проблема психологической или психиатрической. Не случайно все учебники по пластической хирургии начинаются с главы о психологической оценке пациента, его мотивации, и правильном информировании.
Ночной кошмар пластического хирурга – это психопатия в варианте дисморфофобии. Это отклонение, когда человек очень не любит, буквально ненавидит какую-то часть своего тела. Естественно, операцией такой пациент будет недоволен – ведь проблема в голове никуда не денется.
После операции, если она, не дай бог, всё-таки состоится, хирургу достанется сомнительная радость долгого общения с неудовлетворенной психопатической личностью, а пациенту – усугубление его страданий.
Ещё одна очень неприятная ситуация – шизофрения, либо не диагностированная до пластической операции, либо дебютирующая после операции. Путь к правильному диагнозу и адекватному лечению в таких ситуациях бывает непростым, и пластика может ещё более его запутать и усложнить. При шизофрении и маниакально-депрессивном психозе пластические операции противопоказаны.
Так, в нашей среде известен случай о бредовой симптоматике у пациентки после подтяжки лица, которая была уверена, что под кожу ей в ходе операции имплантировали подслушивающую аппаратуру. Разумеется, ни один хирург не согласился эту аппаратуру извлекать, что окончательно убедило бедную больную женщину в том, что все сговорились против неё.
Что делать, если у Вас обнаружили противопоказания к пластике?
Во-первых, надо обрадоваться тому, что проблема, о которой Вы, возможно, и не подозревали, или недооценивали её, выявлена ДО операции. Потому что любую проблему нужно решать, пока она маленькая и разрешимая. Решать проблему, когда она стала катастрофой – это неправильно.
Конечно, в каждом случае выявления противопоказаний вопрос о том, можно ли делать операцию, решается индивидуально.
Источник
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Источник
Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.
На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.
Какой бывает наркоз?
Современная анестезия – многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие – медикаментозный сон, третьи — расслабление мышц.
Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:
- комбинированная ( многокомпонентная) анестезия.
- внутривенная анестезия;
- ингаляционная анестезия;
- сочетанная анестезия
- спинальная и эпидуральная анестезия;
- местная анестезия;
Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.
Особенность общей анестезии в пластической хирургии
При пластических операциях используется:
- Комбинированная многокомпонентная анестезия – это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
- Сочетанная анестезия – это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.
Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?
Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.
Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.
Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?
Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.
Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.
А я не проснусь во время операции?
Это еще один «любимый страх» пациенток. Мы тщательно подбираем препараты и рассчитываем необходимые дозы индивидуально для каждого пациента. Наша современная аппаратура позволяет поддерживать постоянную концентрацию анестетика в организме на протяжении всей операции. Анестезиолог непрерывно наблюдает за вашим самочувствием во время операции и отслеживает все жизненные показатели. Вы можете быть спокойны. Мы проследим, чтобы ваш сон был достаточно глубоким и комфортным.
Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?
Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий – не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.
Противопоказания для применения общей анестезии
Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.
Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца – атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
- Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
- Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
- Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.
Источник