Противопоказания к операции на сердце при пороке сердца
Пороки — это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.
На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.
Показания для хирургического лечения пороков сердца
Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.
Коарктация аорты:
- Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
- Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
- Планирование беременности;
Аортальный стеноз:
- Выраженная сердечная недостаточность;
- Беременные и женщины, планирующие беременность;
- При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
- 2, 3, 4 стадия порока;
Митральный стеноз:
- Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.
Трикуспидальный стеноз:
- Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
- Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.
Стеноз легочных артерий:
- Дисплазия или кальцификации створок клапана;
- Значительная регургитация.
Дефект межпредсердной перегородки:
- Выраженное шунтирование крови слева направо;
- Развитие правожелудочковой недостаточности;
- Рецидивирующие инфекции легких;
- Суправентрикулярные тахиаритмии.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Большой дефект
- Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких
Методики оперативного вмешательства при различных дефектах
Коарктация аорты:
- Баллонная ангиопластика;
- Стентирование;
- Пластика аорты синтетическими материалами.
Аортальный стеноз:
- Вальвулопластика;
- Протезирование;
- Транскатетерная замена аортального клапана.
Митральный стеноз:
- Перкутанная баллонная комиссуротомия;
- Протезирование.
Трикуспидальный стеноз:
- Перкутанная баллонная вальвулопластика;
- Протезирование;
- Комиссуротомия.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Катетеризация сердца;
- Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;
Дефект межпредсердной перегородки:
- Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
- Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.
В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.
На данный момент активно ведутся разработки аппаратов, выполняющих функцию насоса крови.
Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.
Возможные осложнения
Коарктация аорты:
- Формирование аневризмы;
- Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
- Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
- Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
- Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.
Аортальный стеноз:
- Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
- Аритмии;
- Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
- Эндокардит;
- Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.
Митральный стеноз:
- Повреждение сердца катетером;
- Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
- Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.
Трикуспидальный стеноз
- Тромботические события;
- Постоперационные нарушения ритма сердца;
- Эндокардит;
- Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.
Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:
- Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
- Гематома мягких тканей бедра;
- Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
- Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
- Повреждение катетером крупного сосуда;
- Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;
Особенности реабилитационного процесса
Коарктация аорты:
- После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
- Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
- После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
- Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.
Аортальный стеноз:
- Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
- Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.
Митральный стеноз:
- Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
- Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
- Терапия сопутствующих заболеваний.
Трикуспидальный стеноз:
- Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
- Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
- Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.
Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:
- Отказ от спиртного;
- Прекращение курения;
- Сокращение употребления пищевой соли;
- Замена животных жиров растительными;
- Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
- Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).
Стоимость вмешательства
Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.
Выводы
На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.
Источник
Оглавление
- Причины развития патологии
- Разновидности нарушений
- Когда назначается операция по устранению аритмии?
- Подготовка к операции
- Противопоказания к проведению вмешательства
- Преимущества проведения операции в МЕДСИ
Аритмия является опасным состоянием, которое заключается в нарушении последовательности и регулярности сердечных сокращений. В некоторых случаях она приводит к развитию осложнений и смерти пациента. Лечение аритмии выполняется под строгим контролем врача и в ряде ситуаций требует проведения операции.
Одной из востребованных сегодня методик устранения нарушений ритма является радиочастотная абляция. Она доказала свою эффективность при патологиях различных типов и заключается в использовании электрического тока. С его помощью прижигают участок сердца, нарушающий сокращения. При этом формируется участок миокарда, импульсы через который не проходят, соседние ткани остаются неповрежденными. Проводится вмешательство в специальной операционной под местным наркозом.
Требуется ли такая операция конкретному пациенту, решает кардиолог, который при необходимости обсуждает ситуацию с другими узкими специалистами и обязательно изучает результаты предварительно проведенной диагностики, а также анамнез больного.
Причины развития патологии
По основному механизму развития аритмии можно разделить на:
- Вызванные органическими поражениями. Патология может возникать при ишемической болезни, пороках развития, кардиосклерозе, ранениях и иных травматических повреждениях, миокардитах, инфарктах и др.
- Спровоцированные функциональными нарушениями. К ним относят нейрогенные воздействия: стрессы, физические и эмоциональные перегрузки, неврозы, прием психостимуляторов, неправильное питание; нарушения обмена электролитов (натрия, калия, кальция и магния); ятрогенные вмешательства (прием бета-блокаторов, гликозидов, диуретиков и др.); гормональные воздействия (прием кортизола, избыток адреналина и др.)
При органических аритмиях в сердечной мышце образуются определенные дефекты, которые не позволяют ей нормально проводить импульсы. При функциональных – нарушается поступление таких импульсов к сердцу.
Разновидности нарушений
Тахикардия
При такой аритмии частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическое и патологическое состояния.
Физиологическая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС без патологий. Она может быть спровоцирована эмоциональной или физической нагрузкой. Тахикардия возникает на фоне глубокого вдоха, высокой температуры тела, недостатка кислорода, гнева, страха и др. Частота сердечных сокращений может увеличиваться и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Патологическая тахикардия возникает на фоне нарушений в работе сердечно-сосудистой или иных систем организма. К ее симптомам, кроме учащенного сердцебиения, относят головокружения и обмороки, беспокойство, пульсацию шейной артерии. В некоторых случаях пациенты испытывают страх смерти, другие сильные эмоции. Такая патология может стать причиной инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности и внезапной остановки сердца.
Брадикардия
Этот вид аритмии характеризуется ЧСС менее 60 ударов в минуту. Он, как и тахикардия, может быть нормальным явлением и встречается у спортсменов и просто тренированных людей, которые привыкли к регулярным интенсивным физическим нагрузкам. При развитии патологии пациенты жалуются на полуобморочные состояния, слабость, появление холодного пота, боли в сердце, нестабильность артериального давления, головокружения и потерю сознания. Ярко выраженная брадикардия может стать причиной сердечной недостаточности. Обычно при таком заболевании пациентам устанавливают электрокардиостимулятор.
Экстрасистолия
Данный вид аритмии характеризуется внеочередными сердечными сокращениями, которые могут начинаться из желудочков или предсердий. Эта разновидность патологии является одной из часто встречающихся. Обычно она возникает у пациентов старше 50 лет и имеет такие симптомы, как ощущение замирания сердца, нехватка воздуха, сильные толчки, тревожность. Поводами для беспокойства должны стать часто повторяющиеся приступы, которые приводят к нарушениям кровотока.
Мерцательная аритмия
Этот вид патологии также широко распространен. Для нее характерно ощущение трепетания, неритмичного сокращения сердца. Пациенты жалуются на учащение ритма сердца до 180 и даже более ударов в минуту, болевой синдром, одышку и быструю утомляемость, головокружение и ощущение нехватки воздуха. Мерцательная аритмия возникает на фоне как врожденных пороков, так и ишемической болезни, сердечной недостаточности, повышенного артериального давления, измененной функции щитовидной железы. Также спровоцировать патологию могут острая интоксикация организма, прием некоторых лекарственных препаратов, алкоголизм, переутомление и сильный стресс.
Блокады сердца
Данный вид аритмии характеризуется замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам сердца. Он возникает на фоне миокардита, стенокардии, кардиосклероза, гипертрофии отделов органа, инфаркта, врожденных пороков, атеросклероза, нарушенной функции щитовидной железы, климакса. Блокады могут быть транзиторными (преходящими) или интермиттирующими (неоднократно возникающими и исчезающими), постоянными и прогрессирующими. К основным их симптомам относят обмороки, судороги и периодическое исчезновение пульса. При некоторых видах патологий пациент может умереть.
Когда назначается операция по устранению аритмии?
Вмешательства являются жизненно необходимыми в случаях:
- Мерцательной аритмии
- Тахикардии желудочкового типа
- Других нарушений ритма, при которых нецелесообразна медикаментозная терапия
Также абляция назначается при расстройстве проводящей системы миокарда, увеличении сердца в размерах и недостаточности его деятельности.
Важно! Операция для лечения аритмии сердца (мерцательной и других форм) назначается исключительно врачом и только после проведения необходимого обследования. Это позволяет сделать процедуру не только эффективной, но и безопасной для пациента.
Подготовка к операции
Перед вмешательством пациент направляется на комплексную диагностику. Специалисты тщательно обследуют сердце, что позволяет избежать возможных осложнений. Следует понимать, что «прижечь аритмию» путем выполнения относительно несложной операции можно быстро, но важно, чтобы процедура не нанесла вреда пациенту и в дальнейшем не стала причиной серьезных осложнений.
В период подготовки проводятся следующие обследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма)
- Эхо-КГ (УЗИ сердца)
- Холтеровское мониторирование
- МРТ сердца
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, изучение гормонального состава
- Стресс-тесты
Также пациент консультируется кардиологом. При необходимости он направляется и к другим узким специалистам: неврологу, эндокринологу и др. Это позволяет сделать операцию по прижиганию сердца и лечение мерцательной и других форм аритмии максимально безопасными, обеспечить быстрое восстановление больного и возвращение его к полноценной жизни.
Противопоказания к проведению вмешательства
Абсолютных противопоказаний к операции нет, тем не менее отложить ее рекомендуют при таких состояниях, как:
- Повышенная температура тела (в том числе на фоне вирусной инфекции или иных патологий)
- Инфаркт миокарда
- Острая фаза почечной недостаточности
- Болезни органов дыхательной системы
- Сердечная недостаточность
- Стеноз ствола левой коронарной артерии
Операция на сердце при аритмии не выполняется при электролитном дисбалансе, тромбах в камерах, проблемах со свертываемостью крови, дефиците железа, явной стенокардии, аневризме левой камеры, аллергии на йод и другие контрастные вещества.
Важно! Обо всех имеющихся у пациента показаниях и противопоказаниях расскажет лечащий врач. Он же примет решение о проведении операции по удалению аритмии и реабилитации после нее, даст необходимые рекомендации.
Преимущества проведения операции в МЕДСИ
- Квалифицированные кардиологи. Наши врачи проводят комплексное лечение аритмии и при необходимости назначают вмешательства. Для этого они обладают всеми необходимыми знаниями и навыками
- Экспертная диагностика. Обследования в клиниках проводятся с использованием современного оборудования, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз. У нас можно в течение дня пройти все исследования и перед операцией. При необходимости лабораторная диагностика осуществляется в режиме CITO (срочно)
- Лечение с применением современных методов. Вмешательства проводятся с использованием лучших инструментов и оборудования, что повышает их эффективность и безопасность
Если вы планируете операцию по поводу аритмии сердца, хотите уточнить ее стоимость или цену консультации кардиолога МЕДСИ, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет вас на прием на удобное время.
Источник
Главная
Кардиология
Лечение при пороках сердца, показания и противопоказания к хирургическому лечению
Медикаментозное лечение при пороках сердца проводится в случае развития недостаточности сердца. В последнее время все большее значение приобретает хирургическое лечение пороков сердца.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных приобретенными пороками сердца. Противоревматическое лечение и лечение недостаточности кровообращения направлены на причину, вызывающую порок или прогрессирование его. Единственным методом лечения пороков сердца является хирургический метод.
При определении показаний к оперативному лечению приобретенных ревматических пороков сердца нужно решить три основных вопроса: топический диагноз, т. е. определение вида и степени порока; определение степени ревматического процесса; определение степени недостаточности кровообращения как в большом, так и в малом кругу.
Показанием к операции митральной комиссуротомии служит выраженное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия независимо от того, имеется только стеноз или стеноз превалирует в клинической картине сложного митрального порока.
Операция производится в неактивной фазе ревматического процесса. Показанием к операции является нарушение кровообращения I-II А степени. При нарушении кровообращения II Б степени как ближайший, так и отдаленный послеоперационный период протекает более тяжело.
Как известно, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия наряду с нарушениями гемодинамики в большом кругу наблюдается нарушение кровообращения в малом кругу, что не всегда проявляется параллельно. Исходя из этого, для более объективной оценки функциональных возможностей больного, подлежащего митральной комиссуротомии, важно учитывать не только степень сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (“первый барьер”), но и изменения со стороны системы легочной артерии (“второй барьер”). Как известно, в образовании второго барьера принимают участие морфологический и функциональный компоненты. Преобладание функционального компонента является показанием к оперативному вмешательству, так как вслед за эффективным расширением левого предсердно-желудочкового отверстия полностью восстанавливается кардиодинамика.
Противопоказанием к митральной комиссуротомии является: умеренное сужение (больше 2 см) левого предсердно-желудочкового отверстия; активный ревматический процесс; нарушение кровообращения III степени (дистрофической стадии); преобладание морфологического компонента в образовании второго барьера; тромбоэмболические осложнения в анамнезе.
При недостаточности митрального и аортальных клапанов показания и противопоказания к операции (коррекции порока) в основном те же.
Проф. Г.И. Бурчинский
“Лечение при пороках сердца, показания и противопоказания к хирургическому лечению” – статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
- Возможность брака при заболеваниях (пороках) сердца
- Врожденные пороки сердца, наследственность
- Вся информация по этому вопросу
Источник