Противопоказания к операции по удалению щитовидной

Хирургическая операция на щитовидной железе по удалению узлов

Разрастания щитовидной железы, достигшие предельных размеров, удаляют хирургическим путем. Операция на щитовидной железе имеет название тиреоидэктомия.

Операция на щитовидку имеет свои показания и противопоказания. Абсолютными показаниями к операции на щитовидной железе являются:

• Значительное увеличение кисты, на три и более сантиметра.
• Разрастание зоба на 40 см3 и более.
• Выявленная при биопсии онкология или возможность ее возникновения.

Противопоказаниями являются заболевания сердечно-сосудистой системы и плохая свертываемость крови.

• Как пациентов готовят к хирургическому вмешательству
• Как проводится хирургическое вмешательство
• Склеротерапия узлов эндокринной железы
• Как работает склерозирование
• Лазерная деструкция узлов эндокринной железы
• Как проводится процедура лечения лазером
• Стоимость хирургического вмешательства

Как пациентов готовят к хирургическому вмешательству

Тиреоидэктомия на эндокринной железе проходит в условиях стационара, там же проводятся и все подготовительные мероприятия.

Перед тем, как осуществить удаление узлов проводят специальные исследования:

• анализ на свертываемость крови;
• кровь из вены на инфекционные заболевания;
• электрокардиограмму;
• анализ крови на гормоны;
• биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфия;
• томография.

При подготовке к операции на щитовидке данные исследований анализируют специалисты хирурги, анестезиологи, эндокринологи.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операция на щитовидной железе, проводимая с применением общего наркоза, может состоять в удалении части эндокринного органа или, реже, в удалении всей железы (тиреоидэктомия тотальная).

Все операции на щитовидной железе включают большую долю риска, вмешательство может осложнить кровотечение, поэтому удаление должен проводить только специалист со стажем и опытом работы.

После удаления, ткани железы отправляют на исследование, результат должен быть предоставлен в самое короткое время. Если обнаружены злокачественные клетки результат операции на щитовидной железе может быть другим.

Планируемое частичное удаление отменяется и эндокринный орган изымается полностью.

Чаще всего операции на щитовидной железе проходят удачно и пациента выписывают на третьи сутки. Однако, вмешательство может вызвать и осложнения. Удаление железы провоцирует дисфонию голоса, если случайно будет травмирован гортанный нерв, есть риск развития кровотечения у больных с высоким давлением.

Полное удаление железы приводит к гипотиреозу, для коррекции состояния пациентам после операции на щитовидной железе выписывают синтетический тироксин.

Частичное удаление тканей способно возобновлять функции клеток и они полностью восстанавливают свою функцию.

Склеротерапия узлов эндокринной железы

Склеротерапия узлов щитовидной железы – это прогрессивный метод терапии узлов эндокринной железы.

Склерозирование представляет собой метод введения в узлы спирта этилового, приводящего к деструкции пораженных тканей.

Основные показания к склерозированию:

• узлы большого размера, сдавливающие окружающие органы;
• киста солитарная;
• рецидив узла с тенденцией к дальнейшему увеличению;
• новые кисты, полностью автономные.

Все показания основываются на анамнезе, результатах анализа и эффективности проведенного ранее исследования.

Как работает склерозирование

Под контролем УЗИ в кисту вводится игла, коллоидная жидкость высасывается и полость заполняется спиртом. При склерозировании этиловый спирт вызывает гибель пораженных клеток, происходит обновление тканей.

Лазерная деструкция узлов эндокринной железы

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы помогает в лечении заболеваний эндокринной системы, не поддающихся консервативному и другим методам терапии.

Показания к лазерной деструкции:

• большие размеры образования, сдавливающего гортань, трахею и пищевод;
• тиреотоксикоз;
• терапия, не дающая необходимых результатов;
• обнаруженные в тканях злокачественные клетки;
• вероятность разрастания узла.

Как проводится процедура лечения лазером

Для лечения используют местный метод обезболивания. При помощи тонкой иглы в образование вводят элемент лазерного излучения, нагревающий и разрушающий клетки узла. На всю процедуру необходим один час времени.

Лечение лазером практически безболезненная процедура, чувствительным бывает лишь ввод иглы. Осложнения появляются крайне редко, однако, чтобы полностью их избежать, пациенту проводят УЗИ через неделю после выжигания.

Стоимость хирургического вмешательства

Операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям высокой сложности, поэтому стоимость операции достаточно высока, в особенности если проводит ее хирург-эндокринолог в специализированной клинике.

Ответ на вопрос: сколько стоит хирургическое вмешательство на железе зависит от вида вмешательства:

• полное удаление органа;
• удаление одной доли;
• резекция зоба, кисты или узла.

Многие пациенты, обращаясь в клинику, чтобы узнать сколько стоит операция, удивлены тем, что могут получить бесплатное лечение по программе ОМС, медицинского страхования. Средства на это выделяет федеральный бюджет.

Сколько стоит платная операция? Это зависит от времени нахождения в клинике, объема проводимых обследований, сложности хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации.

Точно ответить на вопрос: сколько стоит лечение, могут только в клинике, после прохождения обследования и постановки диагноза.

Как проводится операция на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе: виды, показания и противопоказания, последствия

Виды операций

При наличии в щитовидной желез опасных патологических изменений пациентам назначают хирургические методы лечения. Существует большое количество методик, которые основаны на удалении части, доли или полного объема железы.

В современной хирургии выделяют несколько широко используемых процедур:

• тиреоидэктомия;
• эндоскопическое удаление;
• субтотальная резекция;
• лазерная деструкция;
• гемитиреоидэктомия;
• резекция перешейка.

При выборе способа лечения оценивают показания и противопоказания к проведению той или иной процедуры.

Тиреоидэктомия

Этот способ хирургического лечения основан на удалении щитовидной железы в полном объеме. Процедура довольно сложная, потому операция проводится высококвалифицированными эндокринологическими хирургами.

Назначается удаление щитовидной железы в плановом порядке. Для проведения операции применяется общая анестезия.

Ход операции:

1. 1. вводится эндотрахеальная анестезия;
2. 2. выполняется горизонтальный надрез в яремной вырезке;
3. 3. удаляются доли и перешеек щитовидной железы;
4. 4. проделываются хирургические коррекции;
5. 5. рассеченная ткань зашивается.

Процедура может занимать разное время. После удаления органа пациенту назначают тиреоидные гормональные препараты для супрессивной терапии, то есть для профилактики.

Эндоскопическое удаление

При этом методе удаления щитовидной железы используется эндовидеохирургия. Он является малоинвазивным, и это его главное преимущество. Вся процедура по иссечению органа контролируется по специальному монитору.

Этапы операции:

1. 1. пациенту вводится анестезия;
2. 2. выполняется дугообразный надрез 2-3 см в области под щитовидной железой;
3. 3. в полость вводится специальный эндоскоп;
4. 4. при помощи ультразвуковых ножниц пересекают сосуды органа;
5. 5. контролируют гемостаз на мониторе;
6. 6. выполняется эктомия железы;
7. 7. накладывают косметические швы.

Малоинвазивный способ иссечения щитовидной железы позволяет избежать сильного болевого синдрома.

Субтотальное удаление железы

Субтотальную резекцию также относят к инвазивным процедурам. Суть ее заключается в удалении большей части щитовидной железы, причем остается всего 4-7 грамм тиреоидной ткани на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва. При частичном удалении образуются рубцовые ткани, возможны осложнения.

Наиболее негативными последствиями субтотального удаления железы являются:

• рак щитовидной железы;
• токсический диффузный зоб.

Согласно статистике, при проведении субтотальной резекции из-за наличия узла большого размера вероятность рецидива заболевания составляет 6-8%. Если же показанием к операции стали множественные узловые образования, но удалили лишь часть щитовидной железы, то эта цифра увеличивается до 20-22%. Повторная хирургическая операция протекает с трудностями, поскольку с предыдущей резекции имеются рубцы, а риск осложнений только возрастает.

Проходит операция следующим образом:

1. 1. пациенту вводится анестезия;
2. 2. выполняется дугообразный надрез в области шеи;
3. 3. проделывается удаление части железы;
4. 4. контролируется гемостаз;
5. 5. накладываются косметические швы.

После субтотальной резекции пациенту назначают заместительную терапию гормональным препаратом L-Тироксин.

Гемитиреоидэктомия

Если производится удаление правой или левой половины щитовидной железы, то такую операцию называют гемитиреоидэктомией. Этот способ лечения назначается при хроническом тиреоидите, наличии фолликулярных кист, доброкачественных новообразований и обызвествлении узла.

Проводится операция следующим образом:

1. 1. пациенту вводится анестезия;
2. 2. выполняется надрез в яремной выемке;
3. 3. оценка поврежденных частей тканей и определение точного расположения очагов с патологическим процессом;
4. 4. мобилизация возвратного нерва;
5. 5. удаляется доля щитовидной железы с пересечение перешейка;
6. 6. накладываются швы.

Резекция перешейка

Этот вид операции назначается, когда обнаруживают небольшой узел в перешейке железы. Причем из каждой доли удаляется не более 5 г.

Операция проходит следующим образом:

1. 1. пациенту вводят анестезию;
2. 2. выполняют дугообразный надрез в области под щитовидной железой;
3. 3. удаляют перешеек с зобом и небольшую часть долей;
4. 4. накладывают швы.

Лазерная деструкция

Для удаления пораженных тканей щитовидной железы может быть использован метод лазерной деструкции. Эта методика применяется при диагностировании доброкачественных узловых образований. Главное преимущество процедуры в том, что она может быть проведена под местной анестезией, поскольку безболезненна.

Суть лазерной деструкции состоит в воздействии на отягощенные ткани (не более 400 мм) щитовидки тепловым лучом небольшой мощности. После проведения процедуры не остаются рубцы и даже косметические дефекты кожного покрова. Если новообразования превышают 400 мм, то операцию проводят повторно.

Лазерная деструкция возможна только при доброкачественных узловых новообразованиях. Потому до проведения процедуры выполняется анализ отягощенной ткани путем биопсии.

Лазерная деструкция проходит в несколько этапов:

1. 1. пациенту вводится локальный анестетик;
2. 2. вводится пункционная игла;
3. 3. под ультразвуковым контролем вводится кварцевый светодиод;
4. 4. на пораженные ткани воздействуют лазерными лучами;
5. 5. извлекают иглу;
6. 6. место прокола обрабатывают и накладывают повязку.

Особенность процедуры в том, что после нее пациенту не требуется реабилитация. Но после одной недели с момента операции нужно пройти контрольную ультразвуковую диагностику, чтобы убедиться в полной деструкции новообразования.

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство назначается на основе оценки степени опасности развития патологии. Абсолютными показаниями к проведению хирургии являются следующие заболевания:

• рак щитовидной железы;
• узлы с выраженной тенденцией к озлокачествлению;
• узлы размером более 30 мм;
• чрезмерно быстрый рост новообразований (увеличение в 2 раза за 6 месяцев);
• узлы на фоне хронического тиреоидита аутоиммунного характера;
• прогрессирующий тиреотоксикоз, который нельзя излечить консервативными методами;
• тиреотоксическая аденома при чрезмерной выработке гормонов;
• нарушение дыхания и глотательного процесса из-за развития узлов.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• обострение хронических заболеваний;
• тяжелые инфекции;
• пожилой возраст;
• некоторые доброкачественные новообразования.

Обследование перед операцией

Перед проведением хирургического вмешательства на щитовидной железе пациента тщательно обследуют. Операция проходит после ряда узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

• анализ на уровень гормонов и антител в организме;
• забор биоптата;
• УЗИ лимфатических узлов и щитовидной железы;
• визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
• сцинтиграфия щитовидной железы;
• КТ на выявление морфологических изменений ткани;
• исследование протоонкогена (при диагностировании медуллярной карциномы).

После этого специалист решает о целесообразности проведения операции, выбирает, какой способ нужно использовать. Как правило, все виды хирургического вмешательства занимают одинаковое время – от 40 до 70 минут.

Последствия

Удаление щитовидной железы у женщин не приводит к потере репродуктивной функции. Она после резекции этого гормона может забеременеть и выносить ребенка. Однако, вынашивание плода должно протекать с более строгим соблюдением предписаний врача. Необходимо придерживаться определенной диеты и контролировать гормональный фон.

До и в период беременности женщине назначают гормональные препараты по следующим причинам:

1. 1. Резекция щитовидной железы приводит к изменению гормонального фона, из-за чего нарушается менструальный цикл. В результате яйцеклетки могут не созревать.
2. 2. Недостаток кальция и других минералов, контролируемых ранее щитовидной железой, ведет к неполноценному развитию плода, потому устанавливается строгая диета.
3. 3. При онкологических новообразованиях применяют радиоактивный йод, который способен оказывать токсическое воздействие. Для его нейтрализации используют катализаторы.

У любого пациента, и у мужчины, и у женщины, после операции может проявиться тенденция к набору лишнего веса. Это обуславливается тем, что щитовидная железа контролирует метаболизм. После ее удаления гормонов становится недостаточно, из-за чего проявляется ожирение.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства на щитовидной железе пациентам назначают медикаментозную терапию. Она определяется индивидуально. В большинстве случаев состоит в приеме гормональных препаратов, которые способствуют поддержанию в организме гормонального фона. Если проводится частичное удаление железы, то проводятся плановые наблюдения у эндокринолога. Это необходимо для контроля состояния органа и близлежащих тканей.

Контроль состояния заключается в проведении следующих процедур:

• УЗИ области шеи;
• анализ крови на уровень гормонов;
• сцинтиграфия.

На основе проведенных исследований корректируется схема лечения. Обычно в период реабилитации рекомендуется:

• воздерживаться от больших физических нагрузок;
• не посещать сауны, бани;
• спать в сутки не менее 7 часов;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

В реабилитационный период у пациентов могут проявиться следующие последствия:

• гипотиреоз;
• постоперационное кровотечение;
• тонзиллит;
• нарушение голоса, связанное с повреждение голосового нерва;
• воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника.