Противопоказания к операции удаления зуба у детей

Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
Киста у основания молочного зуба.
Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
Показания ортодонта.
Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Источник

При удалении временных зубов следует учитывать особенности строения челюсти (маленькие размеры, нежная костная ткань альвеолярного отростка и слизистой оболочки, покрывающей его) и временных зубов (невыражена шейка, широкое расположение корней и наличие зачатков постоянных зубов под или между ними).

Этапы:

1.Наложение щечек щипцов на зуб;

2.Смыкание щечек щипцов;

3.Ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

4.Извлечение зуба из альвеолы (тракция)

Особенности удаления временных зубов:

1.круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают;

2.чрезмерных движений при удалении не делают;

3.Корни моляров широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор;

4.кюретаж альвеолы не проводят;

5.Для удаления используют детские щипцы;

6.края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно.

Показания:

I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

•временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют естественному вскармливанию;

•острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);

•неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

•рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба

II—III степени;

•удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней;

•перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции.

II. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет):

•острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);

•острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

•острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;

•неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов;

•распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоянных или временных многокорневых зубов;

•наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;

•замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременному прорезыванию постоянного;

•все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;

•перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;

•удаление временного зуба вследствие травмы;

•расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет.

Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

•сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);

•заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);

•острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

•заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

•заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

•психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

•острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

•зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

•по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказание ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;

•удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза “гемангиома”. Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подготовки;

•острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

•временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

•менструация.

18.Операция удаления молочных зубов у детей. Осложнения, профилактика.

Местные осложнения: 1. Во время удаления:

•отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдохе в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия);

•перелом альвеолярного отростка;

•ранение близлежащих мягких тканей;

•повреждение фолликула постоянного зуба;

•перелом зуба-антагониста;

•вывих или удаление рядом расположенного зуба;

•перелом челюсти;

•вывих челюсти (обычно передний);

•проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;

•отлом бугра верхней челюсти;

•случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.

2. После удаления:

•ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы;

•отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;

•развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.);

•неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов.

Чтобы предотвратить указанные осложнения, перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательно собрать анамнез, подобрать метод обезболивания и анестезирующий раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции и дать необходимые рекомендации относительно его поведения после вмешательства.

19.Операция удаления постоянных зубов у детей. Этапы. Особенности. Показания, противопоказания.

Этапы:

•отделение круговой связки зуба;

•наложение щечек щипцов на зуб;

•продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка;

•смыкание щечек щипцов;

•ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

•извлечение зуба из альвеолы (тракция).

Техника удаления постоянных зубов у детей не отличается от таковой у взрослых. Пользуются набором щипцов для удаления отдельных групп зубов у взрослых, шире применяют элеваторы — прямые и боковые.

Особенности:

•При удалении зубов, имеющих конусообразный корень (резцы верхней челюсти, клыки), следует применять ротационные движения;

•При удалении резцов нижней челюсти используют маятникообразные движения.

Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):

•зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей (преимущественно моляры);

•зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);

•значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;

•осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня при обострении воспаления);

•сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для прорезывания;

•временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных постоянных;

•интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

•зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти;

•оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;

•ортодонтические показания.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет.

Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

•острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

•заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

•заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

•психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

•острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

•зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

•острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

•временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

•менструация.

Источник

Операция удаления зуба у детей

Удаление зубов у детей обычно проходит без проблем, однако связано с некоторыми особенностями строения детской челюсти. В первую очередь, это связно с зачатками постоянных зубиков, которые требуют повышенного внимания стоматолога. Обычно операция по удалению зуба не очень сложная, однако требует от специалиста осторожности, так как в детском зубике довольно тонкие стенки альвеол и ярковыраженное расхождение корней. Неправильное движение либо слишком сильное давление на зубик может повредить основы коренных зубов.

Стоматолог проводит экстракцию зуба специальными щипцами, которыми без сильного давления фиксирует зубик и аккуратно вытягивает его из десны. Несколько дней после удаления рекомендуется полоскать ротовую полость специальными противовоспалительными средствами, чтобы избежать воспаления.

Особенности удаления зубов у детей

Сейчас современные стоматологические услуги предлагают максимальный список услуг не только по лечению, но и профилактике заболеваний полости рта у детей. Строение детских молочных зубов не такое как постоянных, во взрослом состоянии, а значит, подход в лечении должен быть несколько иным, более деликатным.

Сейчас детская стоматология направляет усилия не только на лечение, но и на то, чтобы ребенок смог довериться стоматологу и не боялся лечить и удалять зубы.

Удаление зубов у детей является наиболее сложной операцией в стоматологии. Иногда возникают ситуации, когда сохранение зубика может привести к еще более тяжелым последствиям, чем его удаление. На протяжении жизни детские зубки проходят три стадии своего развития, каждый из которых зависит от изменения прикуса. На каждой стадии развития детских зубов удаление имеет свои особенности. Крайне важно следить за тем, чтобы после удаления в зубном ряду не началось деформирование и осталось достаточное пространство для постоянного зуба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Удаление молочного зуба у детей

Молочный зубик начинает шататься после того, как прорезающийся коренной зуб снизу выталкивает его. Однако, как уже упоминалось, бывают случаи, когда молочный зубик удаляют раньше времени (травмы, заболевания и пр.). Если удаление зубов у детей происходит намного раньше положенного срока, детский стоматолог может порекомендовать установить специальную конструкцию (ретейнер) для сохранения пространства будущему коренному зубу.

Молочные зубы являются основой для нормального развития мышц лица, костей, челюсти, помимо этого, они сохраняют место для постоянных. По факту они прокладывают путь коренным зубам и определяют их расположение в ротовой полости. Пока молочные зубы сохраняются (до определенного момента) у ребенка в ротовой полости остается пространственный баланс.

Рання экстракция может привести к тому, что соседние зубки начинают «съежться» друг к другу, закрывая собой пустующее пространство (при этом они могут выдвинуться вперед либо запасть назад). В этом случае пропадает место для роста постоянного зуба, поэтому он может начать расти криво. Если своевременно не обратить на данную проблему внимания, то в будущем может понадобиться длительное лечение у ортодонта. Специально для случаев, когда молочный зуб был преждевременно удален, разработали конструкцию под названием ретейнер (пластины, которые могут быть как съемными, так и не съемными). Такие пластины служат для удержания пространства постоянному зубу во рту до определенного момента. Обычно такие пластины ставятся в возрасте 3-4 лет.

Удаление постоянного зуба у ребенка

Рекомендовать удаление постоянного зуба стоматолог может только в крайних случаях при тяжелых осложнениях кариозного процесса, которые сопровождаются сильным воспалением, когда лечение невозможно, а сохранение зубика опасно для здоровья.

Также показанием к удалению постоянного зуба может стать нарушение конструкции кости, травмы (когда он находится на линии перелома), имеющийся ретинированный зуб (непрорезавшийся, которому мешает десна либо кость, поскольку он является потенциальным очагом воспаления), тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности).

Удаление зубов у детей может быть необходимо при переломах коронковой части зуба, когда он является источником воспаления либо обнажена пульпа.

Удаление сверхкомплектного зуба у ребенка

Сверхкомплектным зубом называют лишний по количеству в ротовой полости, который обычно расположен около центральных или боковых резцов, а также клыков. В среднем лишние зубы наблюдаются у 3% людей с аномалиями зубочелюстной системы.

Как правило, такой зуб растет на верхней челюсти уже во взрослом состоянии, в детском возрасте, когда у ребенка еще молочный прикус, такого рода зубы встречаются крайне редко. По форме они могут напоминать обычные, либо быть похожи на каплю, в некоторых случаях наблюдается связь между коренными и сверхкомплектными зубами.

Сверхкомплектный зуб нарушает целостность зубного ряда, также процесс роста зубов, поэтому рекомендуется их удалять пораньше, желательно сразу после обнаружения. Если сверхкомплектный зуб по форме напоминает обычный, то стоматолог может на свое усмотрение удалить тот зубик, который расположен в наименее благоприятном месте. Если лишний зуб не нарушает целостность зубного ряда, то его можно не удалять.

После удаления таких зубов в детском возрасте, нет потребности в дополнительной корректировке зубной аномалии, к которой привели такие зубки, но если удаление произошло в более позднем возрасте, то требуется консультация ортодонта.

Удаление зубов у детей проводят под наркозом (общим или местным), обычно восстановительный период проходит без осложнений.

Источник