Противопоказания к оперативному лечению атеросклероза нижних конечностей
Для лечения атеросклероза сосудов ног используют разные методы: медикаментозная терапия, сбалансированная диета, народные рецепты, хирургическое вмешательство.
Операции при атеросклерозе сосудов показаны, если традиционные и домашние методы лечения оказались недостаточно эффективными. Радикальное вмешательство позволяет в короткие сроки восстановить проходимость сосудистого русла, нормализовать кровоснабжение мягких тканей, максимально вернуть пациенту былое качество жизни.
Предметом этой статьи станет обзор эффективных современных методик хирургического лечения атеросклероза.
Разновидности хирургических вмешательств
В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.
При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.
Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:
- Баллонная ангиопластика.
- Шунтирование артерий нижних конечностей.
- Лазерный метод.
- Эндартерэктомия.
Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.
Баллонная ангиопластика
Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.
Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.
После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.
Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.
Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.
Плюсы баллонной пластики:
- Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
- Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
- Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
- Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.
Сколько может стоить такая операция в хорошей клинике? В среднем, цена баллонной пластики без установления стента составит порядка 80 тысяч рублей.
Шунтирование артерий
Показано при следующих диагнозах:
- Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
- Облитерирующий эндартериит.
- Аневризмы периферических артериальных сосудов.
- Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.
Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.
Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.
После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.
Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:
- Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
- Контроль веса.
- Пищевые ограничения.
- Отказ от вредных привычек.
Стоимость операции довольно высока, в частных клиниках шунтирование артерий нижних конечностей может стоить от 130 до 170 тысяч рублей.
Лазеротерапия
Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.
Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.
Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.
Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.
После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.
По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:
- Нет необходимости в полной анестезии.
- Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
- Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
- Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
- Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.
Эндартерэктомия
Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.
Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.
За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.
Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.
При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.
Последовательность операции
- Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
- В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
- Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
- Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
- Шунт извлекается.
- После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
- Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
- Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.
При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:
- Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
- Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.
Реабилитация
После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.
Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.
По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:
- Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
- Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
- Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
- Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.
Источник
Хирургическая операция при атеросклерозе используется для удаления холестериновых бляшек из просвета поврежденного сосуда с последующим восстановлением непрерывности кровотока. Это действенный способ лечения, способный избавить пациента от избыточного наслоения холестериновых составных. Но важно понимать, что хирургия не избавляет от атеросклероза, а лишь действует только симптоматически.
Показания
Операцию используют в следующих случаях:
- Закрытие сосуда более, чем на 70% его диаметра.
- Прогрессирование атеросклероза.
- Неэффективность консервативных методов лечения.
- Значительное нарушение жизнедеятельности.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей 2—3 стадии.
- Опасная локализация холестериновых бляшек.
- Риск развития инфаркта миокарда, инсульта.
Хирургическое лечение применяется для профилактики осложнений атеросклероза, улучшения качества жизни пациента и восстановления нормального кровообращения в ишемизированных органах.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Подготовка к хирургическому вмешательству включает проведения ряда диагностических процедур, среди которых ЭКГ.
Операции при атеросклерозе артерий предшествует множество обследований. Нужно провести УЗИ-диагностику, КТ, МРТ, ангиографию, ЕКГ, ехокардиографию, лабораторные биохимические исследования. Это необходимо для определения точной локализации холестериновых бляшек, степени их распространения и поражения, что важно для выбора метода хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Виды операций
Ангиопластика
Эта разновидность избавления артерий от атеросклеротических наслоений выполняется следующими способами:
- Стентирование — подразумевает введение специального металлического устройства стента, который раскрывается в месте сужения и восстанавливает нормальный просвет сосуда. Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще выполняются именно таким способом.
- Транслюминальная техника ангиопластики — щадящий метод хирургического вмешательства, для которого выполняется разрез не более 2 мм. В сосуд вводят катетер, расширяющий узкий просвет поврежденного сосуда.
- Лазерный способ — оперативное лечение, подразумевающее использование теплой кварцевой нити, которая разрушает холестериновые наслоения на мелкие частицы. Это способствует освобождению артерии. Лазерная методика противопоказана при атеросклерозе сонных артерий и аорты. Используется при повреждении артерий конечностей.
Вернуться к оглавлению
Шунтирование
Шунтирование сосудов предполагает создание искусственного обхода места отложения холестерина.
Эта методика основана на создании обходного пути кровотока. Для этого используется специальное приспособление — шунт. Он соединяет неповрежденные участки между собой над и под участком бляшек. Шунтирование сосудов применяется при тотальной окклюзии, когда восстановить просвет артерии и освободить ее от наслоений уже невозможно.
Операция «штаны» при атеросклерозе относится к шунтирующим. Назначается в случае повреждения брюшных ветвей аорты и подвздошных артерий. Шунт имеет общий участок, от которого отходит 2 отдельных отделов, отчего и возникло такое название. Приспособление прикрепляют так, чтобы кровь поступала во все отделы, что дает возможность восстановить нормальный кровоток в этих артериях. Как проводится наглядно демонстрирует видео МедФильм (фрагмент фильма «Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей» 1979 г.).
Вернуться к оглавлению
Эндартерэктомия
Эта операция необходима при значительном повреждении атеросклерозом, когда бляшки располагаются не в одном месте, а распространяются на значительные расстояния. Выполняется разрез, в поврежденный участок вводится шунт, через который специальным инструментом извлекаются наслоения. Далее шунт вынимается и выполняют восстановления нормального просвета. Для этого применяют «заплату» из синтетического или донорского материала, которым закрывают поврежденную сосудистую стенку.
Выделяют следующие методики эндартерэктомии:
Извлечение бляшек путем эндартерэктомии имеет два способа, применение которых зависит от места расположения и степени повреждений артерии.
- Открытая — подразумевает выполнение широкого разреза кожи и мышц над артерией для выполнения операции. Используется для лечения атеросклероза нижних конечностей.
- Эверсионная — включает выворачивание сосуда в процессе извлечения бляшек, после чего формируют анастомоз. Это дает возможность полностью очистить и промыть внутреннюю поверхность артерии.
Выбор техники операции определяется в каждом конкретном случае и зависит от множества факторов: локализации атеросклероза, степени повреждения, при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Виды анестезии
Методика обезболивания также определяется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Транслюминальная ангиопластика выполняется под местной анестезией в связи с минимальной травматизацией в процессе операции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей рекомендуется оперировать под эпидуральной анестезией.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Отрыв тромба и его перемещение с потоком крови может привести к таким последствиям, как инфаркт.
В процессе операции может возникнуть отрыв атеросклеротической бляшки и транспортировка с током крови с развитием инсульта или инфаркта миокарда. В месте послеоперационного рубца возможно формирование отечности или застоя лимфы, поэтому рекомендуется завершать операцию дренированием. В редких случаях возникает неприятия иммунной системой шунта или стента с дальнейшим нагноением и воспалением.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
После операции назначаются препараты, предложенные в таблице:
| Терапевтическая группа | Наименование |
| Ангиопротекторные | «Детралекс» |
| «Добезилат» | |
| «Троксевазин» | |
| Антиангинальные | «Ибупрофен» |
| «Анальгин» | |
| «Баралгин» | |
| Кроворазжижающие | «Гепарин» |
| «Варфарин» | |
| «Фрагмин» | |
| Антибиотики широкого спектра | «Цефазолин» |
| «Цефтриаксон» | |
| «Цефепим» |
Послеоперационные швы снимаются на 6—7 день после хирургического вмешательства. Пациент проводит в стационаре 1—2 недели для восстановления гемодинамики, нормализации обмена в поврежденном участке и профилактики осложнений. Дальнейшие действия больного должны быть направлены на снижение уровня холестерина в крови для предотвращения формирования атеросклеротических наслоений. Необходимо придерживаться правильной диеты, заниматься физической активностью, принимать холестеринснижающие препараты.
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| 0 | Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеван