Противопоказания к отхаркивающим средствам
Отхаркивающие средства (expectorantia) — лекарственные средства, облегчающие выделение мокроты из дыхательных путей, главным образом за счет уменьшения ее вязкости. Различают отхаркивающие средства рефлекторного и прямого действия. К группе отхаркивающих средств рефлекторного действия относят препараты ряда лекарственных растений — травы термопсиса, корня солодки, корня истода, корневища с корнями девясила, корня алтея, травы чабреца, корневища с корнями синюхи и др. В эту группу отхаркивающих средств входит также алкалоид ликорин, используемый в медицинской практике в виде гидрохлорида. Препараты указанных лекарственных растений назначают внутрь в виде различных лекарственных форм (порошков, настоев, отваров, экстрактов, сборов). Отхаркивающий эффект препаратов этой группы обусловлен тем, что при приеме внутрь содержащиеся в них действующие начала (главным образом алкалоиды и сапонины) раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют перистальтические сокращения бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпителия их слизистой оболочки, т. е. увеличивают так называемый мукоцилиарный клиренс бронхиального секрета, способствуя тем самым выделению мокроты. В высоких дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) отхаркивающие средства данной группы вызывают тошноту и рвоту рефлекторного происхождения. По характеру влияния на секреторную и моторную функцию бронхов к отхаркивающим средствам рефлекторного действия близок апоморфин. Однако в отличие от рефлекторно действующих отхаркивающих средств растительного происхождения (травы термопсиса и др.) он усиливает секрецию бронхиальных желез и моторику гладких мышц бронхов путем стимуляции триггерных зон рвотного центра в продолговатом мозге. В связи с этим отхаркивающий эффект апоморфина проявляется при разных путях введения (внутрь, парентерально). В дозах, превышающих отхаркивающие, апоморфин вызывает рвоту центрального происхождения.
Диапазон между дозами апоморфина, вызывающими отхаркивающий и рвотный эффект, значительно меньше, чем у отхаркивающих средств рефлекторного действия. По этой причине в качестве отхаркивающего средства апоморфин применяется относительно редко. К группе отхаркивающих средств прямого действия относят препараты, оказывающие непосредственное стимулирующее влияние на бронхиальные железы, и препараты, разжижающие мокроту за счет прямого влияния на ее физические и химические свойства. Прямым стимулирующим действием на секрецию бронхиальных желез обладают некоторые препараты йода, эфирные масла и содержащие их препараты, аммония хлорид, натрия бензоат и др.
Из препаратов йода в качестве отхаркивающих средств используют натрия йодид и калия йодид, отхаркивающий эффект которых обусловлен тем, что ионы йода частично выделяются бронхиальными железами и вызывают усиление их секреторной активности. Как отхаркивающее средство препараты йода назначают обычно внутрь, натрия йодид можно применять также и внутривенно.
К отхаркивающим средствам прямого действия из числа эфирных масел относятся анисовое, фенхелевое, тимиановое, эвкалиптовое и некоторые другие масла, а также терпингидрат. Действующими началами эфирных масел являются терпены и ароматические углеводы, оказывающие преимущественно прямое стимулирующее влияние на секрецию бронхиальных желез. Наряду с отхаркивающими свойствами эфирные масла обладают также умеренно выраженным дезодорирующим, противомикробным и противовоспалительным действием. Отхаркивающий эффект эфирных масел наблюдается как при ингаляционном их применении, так и при приеме внутрь. В последнем случае стимулирующее влияние эфирных масел на бронхиальную секрецию частично может быть обусловлено рефлекторными механизмами (за счет раздражения слизистой оболочки желудка). Как отхаркивающее средство эфирные масла (например, анисовое масло, терпингидрат) применяют в чистом виде и в составе комбинированных отхаркивающих препаратов (например, нашатырно-анисовых капель, грудного эликсира и др.).
Синтетические препараты из числа отхаркивающих средств прямого действия (аммония хлорид, натрия бензоат), подобно эфирным маслам, вызывают отхаркивающий эффект преимущественно в результате прямого раздражающего влияния на бронхиальные железы и частично рефлекторным путем за счет раздражения слизистой оболочки желудка.
К отхаркивающим средствам прямого действия, разжижающим мокроту вследствие влияния на ее физические и химические свойства, относят так называемые муколитические препараты и натрия гидрокарбонат. Под муколитическими подразумевают препараты, уменьшающие вязкость мокроты путем деполимеризации входящих в ее состав белковых компонентов. Муколитическими свойствами обладают препараты ряда ферментов, расщепляющих пептидные связи в содержащихся в мокроте и гное белках (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, химопсин) или деполимеризующих молекулы РНК и ДНК (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), некоторые производные аминокислот (например, ацетилцистеин), вызывающие деполимеризацию гликозаминогликанов путем разрыва дисульфидных связей в их молекулах, а также препарат бромгексин, деполимеризующий мукопротеины и гликозаминогликаны. Как отхаркивающее средство препараты ферментов применяют в основном ингаляционно или эндобронхиально.
Некоторые из этих препаратов (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, адетилцистеин) иногда вводят внутримышечно. Бромгексин применяют внутрь.
Натрия гидрокарбонат оказывает относительно слабый отхаркивающий эффект, уменьшая вязкость мокроты главным образом за счет присущих ему щелочных свойств. Он более эффективен при ингаляционном введении, чем при приеме внутрь.
В медицинской практике используют также ряд комбинированных препаратов, в состав которых входят отхаркивающие средства с разными механизмами действия.
Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (отхаркивающие), и их фармакологическая характеристика представлены в таблице.
К числу таких препаратов относятся: пертуссин (содержит экстракта чабреца или экстракта тимиана 12 частей, калия бромида 1 часть, сиропа сахарного 82 части и 80%-ного этилового спирта 5 частей); капли нашатырно-анисовые (содержат масла анисового 2,81 г, раствора аммиака 15 мл, 90%-ного этилового спирта до 100 мл); сбор грудной № 1 (содержит корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных по 2 части, травы душицы измельченной 1 часть); сбор грудной № 2 (содержит корня солодки измельченного и листьев подорожника измельченных по 3 части, листьев мать-и-мачехи измельченных 4 части); сбор грудной № 3 (содержит корня алтея измельченного, корня солодки измельченного по 28,8 г, листьев шалфея, плодов аниса и почек сосны измельченных по 14,4 г).
Противопоказания к применению отхаркивающих средств различны для отдельных групп препаратов.
Общим противопоказанием являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям.
Побочное действие отхаркивающих средств разных групп неодинаково. Так, отхаркивающие средства рефлекторного действия и апоморфин в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту.
При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация и др.), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам.
Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз.
Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра.
Муколитические отхаркивающие средства из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, охриплость голоса, аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы.
Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодилы, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза).
Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота.
Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственных средств еще не означает полной безопасности их применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту.
Детям раннего возраста, детям с поражением ЦНС, высоким риском рвоты и аспирации противопоказаны отхаркивающие лекарственные средства, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный рефлекс.
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом.
Лекарственное взаимодействие. Применяют отхаркивающие средства разных типов действия при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.).
При заболеваниях, протекающих с образованием гнойной мокроты, муколитические препараты более эффективны, чем отхаркивающие средства с другими механизмами действия. Эффективность отхаркивающих средств повышается при обильном потреблении жидкости.
При назначении отхаркивающих средств рефлекторного действия имеет значение соблюдение определенной частоты их приема (через каждые 2-3 ч), так как отхаркивающий эффект препаратов этой группы непродолжителен.
Амброксол (лазолван) и бромгексин нормализуют биохимический состав слизи и облегчают ее отделение. По своей природе амброксол является активным метаболитом и действующим началом бромгексина, но в отличие от последнего обладает рядом дополнительных положительных свойств.
В частности, доказано, что амброксол (лазолван ) способен стимулировать выработку сурфактанта, который является антиателектазным фактором и обеспечивает стабильность альвеол в процессе дыхания.
Формулярами, принятыми в нашей стране, предусмотрено назначение амброксола (лазолван) или ацетилцистеина. Оба препарата могут применяться перорально, парентерально и ингаляционно. Чаще всего препараты принимаются перорально. Амброксол (лазолван) назначается взрослым по 30 мг 3 раза в сутки. Кроме муколитического эффекта, лазолван способен усиливать активность мерцательного эпителия, стимулирует образование легочного сурфактанта. Известно о противовоспалительном и иммуномо- дулирующем действии лазолвана. В табл. приведена сравнительная характеристика свойств лазолвана и флуимуцила.
Таблица Фармакологическая характеристика отхаркивающих средств
Активный ингредиент | Фармакологическая характеристика |
Отхаркивающие средства рефлекторного действия | |
Терпингидрат | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса |
Отхаркивающие средства рефлекторного действия растительного происхождения | |
Трава термопсиса | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса. Стимулирует рвотный и дыхательный центры |
Гвайфенезин | Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса, улучшает колебание ресничек мерцательного эпителия бронхов. Снижает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение. Не следует принимать лицам с заболеваниями желудка |
Корень солодки | Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антиаллергическим действием, повышает неспецифическую резистентность организма |
Корень алтея | Обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение |
Эфирные масла лекарственных растений | |
Лист эвкалипта | Обладают отхаркивающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отхаркивание |
Трава чабреца | |
Побеги багульника болотного | |
Корень девясила | |
Другие растения | |
Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия | |
Натрия йодид | Выделяются бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет |
Калия йодид | |
Натрия гидрокарбонат | |
Литература:
Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.
Алфавитная классификация препаратов:
Классификация препаратов по группам:
Источник
Кашель считается одним из признаков начинающегося простудного заболевания и может беспокоить человека в течение длительного времени. При отсутствии эффективного лечения в последующем могут возникнуть различные осложнения серьезного характера, которые еще больше усугубят состояние больного.
Для устранения кашля используются различные методы и средства, но перед началом их использования важно установить вид кашля. Хорошее отхаркивающее средство способствует скорейшему разжижению мокроты и быстрому выведению из органов дыхания. К таким лекарствам обычно прибегают в том случае, если организм не может самостоятельно вывести скопившуюся слизь из бронхов.
Показания к назначению отхаркивающих средств
Отхаркивающие средства принимают при влажном кашле
Специалисты могут назначать отхаркивающие средства при любых патологиях органов дыхания, которые сопровождаются скоплением повышенного количества мокроты. Важно, чтобы такие медикаменты и дозировку подбирал именно врач. Для того чтобы проводимая терапия была эффективной и принесла желаемый эффект, необходимо правильно поставить диагноз, определить тип кашля и возбудителя, который его спровоцировал.
Муколитические препараты обычно назначаются при влажном кашле для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из организма.Медицинская практика показывает, что при сухом кашле, который появляется при гриппе или ОРВИ, муколитические лекарственные средства чаще всего не назначаются.
Существуют следующие показания к назначению отхаркивающих средств от кашля:
В любом случае, при появлении кашля необходимо показаться специалисту, который обследует больного и подберет ему необходимые медикаменты.
Принцип действия препаратов
Они обеспечивают отведение бронхиального секрета из дыхательных путей
Кашель является физиологическим процессом, благодаря которому из организма выводятся скопления пыли и вредных веществ. Однако, в некоторых случаях без помощи отхаркивающих препаратов просто не обойтись. У здорового человека железы бронхов и трахеи вырабатывают специальный секрет. С его помощью дыхательные пути успешно борются с вирусами и бактериями, и выводят из организма различные частицы, попадающие в организм вместе с воздухом.
При проникновении в органы дыхания инфекции производство трахеобронхиального секрета заметно увеличивается. Скопление слизи становится идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Организм всячески старается вывести вязкий секрет, и у человека появляется кашель. Густая слизь с трудом покидает дыхательные пути и в такой ситуации необходимо применение отхаркивающих средств, которые помогли бы разжижению мокроты.
Медикаменты, стимулирующие отхаркивание, подразделяются на несколько групп, и каждая из них имеет свой механизм действия:
- Средства с раздражающим действием. Такие лекарства раздражают рецепторы слизистой желудка, и результатом этого становится рефлекторная стимуляция желез бронхов с последующим ростом производства секрета. При приеме таких средств в скором времени мокрота разжижается и легко выводится из органов дыхания.
- Лекарства с сульфгидрильными группами. Такие медикаменты способны окислять и разрывать дисульфидные связи мукополисахаридов бронхиального секрета. Благодаря такому механизму действия скопившаяся слизь становится не вязкой и разжижается гной.
- Средства, оказывающие влияние на рецепторы бронхов. Механизм такой группы медикаментов заключается в воздействии на бронхтальную слизистую и дальнейшей стимуляции производства густой слизи.
- Препараты на основе вазицина. Вазицин является растительным веществом, и его синтетическим аналогом считается бромгексин. Такое вещество оказывает комплексное воздействие на организм человека, то есть одновременно усиливает производство секрета и разрушает при этом в нем полисахаридные связи. Кроме этого, вазицин снижает вязкость скопившейся в бронхах слизи и усиливает работу мерцательного эпителия. Такая группа лекарственных средств считается наиболее действенной и эффективной при борьбе с кашлем.
Лучшие медикаментозные отхаркивающие средства
Механизм действия отхаркивающих средств может быть разным!
В аптеках представлено большое количество отхаркивающих средств, которые эффективны в лечении кашля различных видов. В то же время необходимо помнить, что каждый случай индивидуален, и не стоит заниматься самолечением. Особенно осторожно необходимо подходить к назначению отхаркивающих препаратов детям и женщинам при беременности.
Наиболее эффективными при борьбе с кашлем считаются следующие отхаркивающие препараты в форме сиропа:
- Пертуссин. В составе такого медикамента присутствует большое количество компонентов растительного происхождения, поэтому противопоказания к его применению практически отсутствуют. Лекарство особенно эффективно в том случае, если причиной кашля становятся бактерии.
- Лазолван. Такое лекарственное средство считается эффективным при лечении кашля и выпускается в форме сиропа и таблеток. Он способствует выведению мокроты из органов дыхания, но при сухом кашле его применять не рекомендуется.
- Проспан. Такое препарат содержит в основном натуральные компоненты, поэтому противопоказания к его применению отсутствуют.
Отхаркивающие средства выпускаются и в форме таблеток, которые намного удобнее в использовании. Для получения желаемого эффекта их необходимо принимать за несколько часов до сна и наиболее эффективными среди их многообразия считаются следующие:
- АЦЦ производится как в форме таблеток, так порошка. По действию на организм они идентичны и помогают быстро вывести мокроту.
- Термопсис обладает выраженным отхаркивающим действием на организм, снижает вязкость скопившейся слизи и выводит ее из дыхательных путей.
- Бронхобос рекомендуется принимать при кашле, который появляется при инфекционных патологиях.
- Коделак обычно назначается при различных видах кашля как детям, так и взрослым.
Амброксол и Бромгексин считаются сегодня наиболее популярными лекарственными средствами, которые применяются для лечения кашля. Кроме этого, они входят в состав других медикаментов, к помощи которых прибегают при обильном скоплении мокроты в дыхательных путях.
Народные отхаркивающие средства от кашля
Лук с медом поможет быстрее вывести мокроту
Народная медицина предлагает большое количество рецептов для разжижения скопившейся слизи и ее выведения из организма. Чаще всего в состав таких средств входят травы и растения, поэтому применять их можно лишь при условии отсутствия у больного аллергии.
В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства с отхаркивающим действием:
- Сильным противовоспалительным действием обладает сок лука, поэтому его широко применяют при лечении кашля. Необходимо натереть на мелкой терке одну луковицу и смешать ее с 10 мл жидкого натурального меда. Образовавшуюся смесь следует принимать по чайной ложке после каждого приема пищи.
- Ускорить выведение мокроты из дыхательных путей можно с помощью смеси, приготовленной из чеснока и молока. Необходимо измельчить несколько зубчиков чеснока, залить молоком и довести смесь до кипения. В течение дня следует выпивать стакан такого народного средства, разделив его на несколько приемов.
- Проверенным и довольно эффективным средством против кашля считается сок черной редька с молоком. Для приготовления лекарства необходимо сделать в корнеплоде углубление, в которое налить немного жидкого меда. Через несколько часов редька пустит сок, и его следует принимать по 5-10 мл перед едой.
- Народная медицина предлагает для борьбы с кашлем смешать по 100 граммов сливочного масла и меда и добавить 15 мл сока алоэ. Такое лекарственное средство рекомендуется принимать два раза в день по 5 мл. Для того чтобы ускорить выведение мокроты, можно добавить в теплое молоко немного меда, коньяка, масла и соды, и выпивать такую смесь перед отходом ко сну.
Народные средства способствуют разжижению мокроты и выведению ее из дыхательных путей, но перед их применением лучше всего проконсультироваться со специалистом. В том случае, если во время терапии кашель усилился либо появилась аллергическая реакция, то необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.
Разница между отхаркивающими и противокашлевыми препаратами
Противокашлевые препараты подавляют кашель
Отхаркивающие средства, которые используются при кашле, разжижают густую слизь и облегчают ее выведение из организма. В то же время, такая группа медикаментов, как противокашлевые средства, оказывает действие с точностью наоборот. Противокашлевые препараты назначаются лишь при сухом кашле, для которого характерно полное отсутствие бронхиального секрета. Такие лекарства оказывают центральное действие и блокируют кашлевый рефлекс.
Именно по этой причине при патологии необходимо обязательно знать причину появления кашля и его вид. Категорически запрещается одновременно принимать препараты от сухого и влажного кашля. Кроме этого, противокашлевые лекарства центрального действия не разрешается сочетать с отхаркивающими средствами на основе ацетилцистеина, амброксола и карбоцистеина.
Кашель считается признаком патологии органов дыхания и требует обязательного лечения. Отхаркивающие препараты помогают ускорить выведение густой слизи из дыхательных путей и облегчить состояние больного. Назначать такие медикаменты должен специалист и от любого самолечения лучше всего отказаться.
Из видео можно узнать хороший рецепт от кашля:
Источник