Противопоказания к переносу эмбрионов
Вспомогательные репродуктивные технологии – это, несомненно, шаг вперед в медицине. С их появлением возникли и вопросы о целесообразности проведения ЭКО. Поднимаются вопросы этики и морали, рассматриваются правовые аспекты, обсуждаются возможные опасности и последствия экстракорпорального оплодотворения.
Оценка опасности ЭКО
Православная церковь до сих пор не принимает ЭКО, однако, на сегодня это единственный метод борьбы с бесплодием. Изначально технология была доступна немногим из—за дороговизны. Постепенно методика распространилась по платным клиникам. С 2013 года получить ЭКО в России можно за счет средств ОМС, что сделало процедуру доступной для многих пар.
Эти особенности ВРТ не позволяют проводить глобальные исследования о влиянии экстракорпорального оплодотворения. Отдельные клиники ведут свои научные работы, их результаты рассматриваются в медицинских сообществах и ассоциациях ведущих репродуктологов мира. Учреждения на основе своих исследований разрабатывают противопоказания к проведению процедуры. Все имеющиеся данные разрозненны. Нет исследований по отдаленным результатам влияния процедур. За женщинами, что участвовали в программе, нет наблюдения. Это не позволяет оценить влияние ЭКО на родителей и детей.
Влияние ЭКО на здоровье
Врач рекомендует ЭКО при различных видах бесплодия. Проблемы с зачатием могут быть как у женщины, так и у мужчины. Гинекологи и репродуктологи до последнего пытаются восстановить работу репродуктивной системы. Если же результатов нет, то при отсутствии противопоказаний назначается ЭКО. Зачастую перед процедурой необходимо пройти дополнительное лечение. Для мужчин основная цель терапии – повышение качества спермы. Женщинам же проводят выявление и лечение воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза, а при наличии полипов их удаляют. То есть главная задача перед ЭКО – максимально улучшить состояние репродуктивной системы обоих партнеров.
Когда нельзя проводить ЭКО
Целесообразность любой процедуры врач оценивает, опираясь на показания и противопоказания.
Абсолютными противопоказаниями для ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых нежелательна беременность в целом:
- легочная гипертензия;
- апластическая анемия;
- гиперпаратиреоз;
- злокачественное новообразование.
Относительные противопоказания ЭКО:
- инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, ВИЧ, СПИД);
- артериальная гипертензия;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- хроническая почечная недостаточность;
- муковисцидоз;
- миома матки;
- психические заболевания с приступами возбуждения (эпилепсия);
- пороки сердца и др.
Относительные противопоказания требуют прохождения дополнительного лечения перед ЭКО или более тщательного контроля до и после процедуры.
У пары с противопоказаниями шансы успешного экстракорпорального оплодотворения низки. Следует трижды подумать, стоит ли подвергать риску организм женщины. В таких случаях лучше рассмотреть альтернативные варианты: донорство или суррогатное материнство.
Наиболее тяжелые патологии, при которых рекомендуется отказаться от ЭКО:
- Врожденные и приобретенные патологии матки (двурогая матка, гипоплазия);
- Отсутствие матки или яичников (гистерэктомия, овариоэктомия в анамнезе)
- Низкий овариальный резерв;
- Азооспермия (отсутствие живых сперматозоидов) у мужчин;
- Наследственные патологии (риск передачи их ребенку).
Для выявления противопоказаний к ЭКО проводятся обследования во время подготовки к процедуре.
Ход процедуры
Негативно повлиять на здоровье может не только само экстракорпоральное оплодотворение, но и дальнейшая беременность. Мужчинам в этом плане повезло больше. Нанесение вреда их здоровью может быть только при осложнениях во время оперативных вмешательств по поводу лечения бесплодия (мужской фактор). Больший вред для организма ЭКО оказывает на женщин.
Этапы ЭКО:
- Стимуляция яйцеклеток. Женщина принимает гормональные препараты для стимуляции роста и созревания нескольких фолликулов в яичнике. Это необходимо для получения не одной, а нескольких яйцеклеток. Во время оплодотворения и выращивания эмбрионов несколько из них будут отбракованы. Наличие нескольких яйцеклеток увеличит шансы на успех ЭКО. Пациентке назначают антагонисты ГТРГ, препятствующие овуляции (разрыву фолликула). Для контроля овуляции вводят синтетический ХГЧ. Через 34-36 часов проводят следующий этап.
- Пункция фолликулов. Под общим обезболиванием и под контролем УЗИ проводится пункционный забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Материал отправляется в эмбриологическую лабораторию. Мужчина сдает сперму (естественным или хирургическим путем).
- Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Полученные от пары биоматериалы в лаборатории совмещают. Происходит оплодотворение. На 3-5 день наиболее качественные эмбрионы переносят в матку. Оставшиеся экземпляры замораживают.
- Перенос эмбриона. Специалист специальным инструментом вводит в полость матки эмбрион.
Женщине назначаются медикаменты, позволяющие создать благоприятные условия для имплантации эмбриона. Через 14 дней после ЭКО проводят исследование мочи и крови на ХГЧ, назначают УЗИ. При подтверждении беременности женщина наблюдается в женской консультации по месту жительства или у её врача акушера-гинеколога.
В клинике профессора В.М.Здановского Вы можете сами выбрать врача, у которого будете проводить процедуру ЭКО, а при успешном исходе остаться у специалиста на весь период беременности.
Осложнения при ЭКО
Организм женщины в первую очередь страдает от гормональных препаратов, что назначают для стимуляции и поддержки беременности.
Возможные патологии из-за их применения:
- Синдром гиперстимуляции яичников;
- Истощение яичников (ранний климакс);
- Многоплодие;
- Эндокринные нарушения;
- Заболевания других органов.
Это наиболее частые осложнения после ЭКО. Рассмотрим их подробнее.
Синдром гиперстимуляции яичников
Цель стимуляции яичников – увеличение зрелых яйцеклеток. Гормональные препараты серьезно влияют на весь организм. Их дозировка определяется строго индивидуально. Однако примерно в 5% случаев реакция фолликулов более выражена, чем ожидалось. Из-за большого количества фолликулов яичники увеличиваются в объеме. Гормональные нарушения затрудняют выведение мочи. В результате жидкость скапливает в брюшной полости, появляются отеки и нарушение кровообращения.
Пациенток с СГЯ беспокоят боли в животе, тошнота, нарушения стула, слабость и утомляемость. Редко состояние ухудшается и требуется интенсивная терапия или оперативное вмешательство.
При проведении ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией снижается риск СГЯ. Но и эффективность такой программы ниже.
Истощение яичников, ранний климакс
Количество первичных фолликулов закладывается ещё во внутриутробном развитии и в дальнейшем лишь уменьшается в репродуктивный период. Частые попытки ЭКО могут снизить овариальный резерв. Яичники истощаются, и климакс наступает раньше естественного срока.
Известны случаи, когда климакс наступал у юных девушек после 10-15 попыток ЭКО. Первые его признаки: полнота, сухость кожи, перепады настроения.
Многоплодие
При ЭКО отмечаются частые многоплодные беременности. В России специалисты подсаживают не более 3 эмбрионов. Делается это из расчета, что не все из них приживутся. Если же так случилось, то лишние эмбрионы уничтожают. Это стресс для женщины, в результате которого могут погибнуть все эмбрионы. Если же оставить 2-3 плода, то будут другие проблемы. Многоплодная беременность тяжело протекает для женщины. Могут быть преждевременные роды, недоношенность, осложнения у матери и др. Решения о прижитых эмбрионах принимается врачом совместно с родителями.
Дисгормональные нарушения
Гиперстимуляция нарушает гормональный фон, что может привести к развитию миомы матки или кисты яичника. Спустя несколько месяцев после ЭКО они могут исчезнуть самостоятельно. Если же процедура проводится слишком часто, то организм не успевает восстановиться. В результате гормонозависимые образования будут прогрессировать.
Частые попытки ЭКО приводят к стойким гормональным нарушениям. К искусственному оплодотворению прибегают обычно немолодые женщины с багажом хронических заболеваний. Даже временный прием ими гормональных медикаментов нарушает функцию щитовидной железы, печени и других органов.
Точных исследований отдаленных последствий ЭКО на сегодня не существует. Если Вы решили прибегнуть к ВРТ, тщательно выбирайте врача и прислушивайтесь к его советам.
Клиника профессора В.М.Здановского «Диагностика и лечение бесплодия» уже на протяжении более 10 лет успешно занимается проблемой бесплодия. Наши врачи занимаются научными исследованиями и знают, как снизить риск осложнений при ЭКО.
Источник
В настоящее время процедура экстракорпорального оплодотворения вписалась в жизнь пациенток с диагнозом бесплодия как рутинная манипуляция, которая доступна практически каждой женщине, не способной самостоятельно зачать потомство. Еще пару десятилетий назад такие методы вспомогательной репродуктивной медицины были недоступны практически никому. Эта методика подарила жизнь тысячам детей, которые бы не имели бы шанса на существование без применения новейших технологий в сфере репродуктивной медицины. Как проверить очередь по эко?
Содержание
- Процедура переноса эмбрионов при ЭКО
- ЭКО: подготовка к подсадке эмбрионов
- Количество эмбрионов при ЭКО
- ЭКО: перенос эмбрионов и правила для мужчин
- Подготовка к подсадке эмбрионов при ЭКО
- Ответственный этап ЭКО – подсадка эмбрионов
- ЭКО после подсадки эмбрионов: как должна себя вести женщина
- Признаки неудачного эко после подсадки
Протокол экстракопрорального оплодотворения имеет свою определённую схему – план проведения манипуляций, приема определенных доз препаратов различных групп. Протоколов в системе вспомогательных репродуктивных технологий существует несколько, однако примерный план у них одинаков и состоит из таких последовательных этапов:
- Стимуляция яичников с целью добиться феномена «суперовуляции», состояния, при котором созревает не один фолликул, как обычно происходит в естественном цикле, а сразу несколько для того, чтобы произвести забор нескольких яйцеклеток;
- пункция яичников проводиться для забора биологического материала женщины – яйцеклеток, с целью их дальнейшего эктсракорпорального оплодотворения сперматозоидами супруга;
- протокол эмбриологического переноса – подсадка оплодотворенной яйцеклетки на разных стадиях развития с целью его имплантации в эндометрий. Именно с этой фазы при удачной имплантации начинается беременность.
- Поддержка фазы желтого тела заключается в назначении препаратов прогестерона.
Последствия после ЭКО: осложнения и побочные эффекты
Подготовка к переносу эмбрионов при эко заключается в заборе яйцеклеток и их дальнейшее оплодотворение, а также культивирование эмбрионов. Полученный биоматериал в виде яйцеклеток оплодотворяется сперматозоидом и полученные зиготы выращиваются в течении нескольких дней. Когда они достигают необходимого состояния, принимается решение врачом-репродуктологом о переносе эмбрионов при ЭКО.
Какие бывают классы эмбрионов в эко?
Количество эмбрионов при ЭКО
Один эмбрион при ЭКО переносится редко. Обычным количеством подсаживаемых эмбрионов является 2. Женщины старшего возраста после 40 лет могут получить эмбрионы при эко в количестве трех. Так как риски неудачной подсадки и имплантации с возрастом увеличиваются.
Если остались эмбрионы хорошего качества, то при условии планирования семейной пары и в дальнейшем использования вспомогательных репродуктивных технологий, то они подвергнуться криоконсервации и будут ожидать перенос при ЭКО в следующий раз.
Бытует мнение о том, что криоконсервированные эмбрионы по качеству материала хуже, чем только оплодотворенные яйцеклетки и пересаженные сразу. Однако, никаких научных подтверждений этому факту нет. Изучения отдаленных последствий в силу молодости репродуктологии еще не производилось, но дети, полученные с применением криоконсервированных эмбрионов ничем не отличались по наличию каких-либо специфических нозологий, от эмбрионов, перенесенных без заморозки и симптомы внематочной беременности после ЭКО могут проявится в обеих млучаях.
Как происходит забор яйцеклеток для эко?
Возможно ли эко и киста желтого тела?
Пересадка эмбрионов при ЭКО: правила для бедующих родителей перед процедурой.
- Ограничить любые психо-эмоциональные либо физические нагрузки перед процедурой подсадкой эмбрионов при ЭКО.
- Обязательным является отказ от каких-либо вредных привычек в виде табакокурения, приема алкоголя в любых дозах, даже в самых минимальных;
- Необходимо придерживаться определенной диеты, исключая жареные, жирные блюда, острые и чрезмерно соленые продукты; включать в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, которая является единственной профилактикой развития пороков нервной трубки плода;
ЭКО: перенос эмбрионов и правила для мужчин
В обществе общепринятым мнением является то, что только женщина должна придерживаться ограничений для получения здорового потомства. Однако, это мнение неверно. Установлено исследованиями, что процент бесплодия семейных пар из-за наличия мужского фактора составляет 48%.
Перед сдачей биоматериала для выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения мужчине необходимо:
- Исключить влияние вредных привычек;
- Соблюдать питание, схожее с диетой женщины;
- Исключить половую близость за 4 дня до сдачи спермы;
- Исключить применение каких-либо медицинских препаратов, если это возможно;
- При наличии каких-либо инфекционных заболеваний, обязательно пройти курс терапии, а только потом сдавать биоматериал.
Что такое гиперстимуляция при беременности после эко?
Подготовка к подсадке эмбрионов при ЭКО
Как же врачи-репродуктологи выбирают именно те эмбрионы, которые необходимо перенести в полость матки? Отбор происходит наиболее жизнеспособных особей, которые выявляются в зависимости от числа делений, временного промежутка при дроблении, положительных результатах предимплантационного генетического исследования.
Разделяют так же несколько дополнительный факторов: возраст женщины, индивидуальные показатели женского организма, репродуктивный анамнез, в котором учитываются неудачные попытки проведения протоколов экстракорпорального оплодотворения. Таким женщинам перенос эмбрионов осуществляется на пятые сутки после оплодотворения. Перенос нескольких эмбрионов увеличивает шансы на получение желанной беременности.
ЭКО: перенос и правила поведения в день непосредственно перед манипуляцией.
- Женщина должна принять теплый душ без применения косметических средств агрессивного характера;
- Не делать макияжа и не применять парфюмированные средства;
- Легко позавтракать;
- Выпить два стакана воды за 2-3 часа до предполагаемого времени проведения переноса;
- Выполнить сдачу крови для определения уровня прогестерона;
- эко перенос эмбриона в матку
При использовании ЭКО подсадка является самым волнующим моментов за время всего протокола. Это процедура подсадки при ЭКО эмбрионов в полость матки для их прикрепления и имплантации в эндометрий, и если это произойдет – то женщина станет беременной.
Результат этой процедуры зависит от многих факторов, на которые врачи способны воздействовать, и на которые они не имеют никакого влияния.
Ответственный этап ЭКО – подсадка эмбрионов
Процедура переноса эмбрионов не требует никаких видов анестезии и является абсолютно безболезненной, кроме психо-эмоционального дискомфорта женщины. Процедура выполняется утром. Женщина находиться в гинекологическом кресле. Перенос осуществляется при помощи туберкулинового шприца, который соединен с катетером, через который эмбрионы попадают в полость матки.
Уровень хгч при эко – таблица – где его найти?
Врачи действуют отнюдь не вслепую, а руководствуются данными ультразвукового исследования. Продолжительность переноса составляет до пяти минут, после чего выполняется удаление катетера и контроль его на наличие эмбрионов. Процедура очень щепетильна и должна выполняться квалифицированным специалистом.
Двойной перенос эмбрионов: ЭКО – метод для увеличения шансов наступления беременности.
Суть метода состоит в переносе зародышей на второй, пятый либо третий, шестой дни его развития. Шансы забеременеть увеличиваются вдвое при применении данной методики. Единственным для кого-то минусом. А для кого –то и плюсом является высокая вероятность наступления многоплодной беременности. Однако она несет с собой кроме двойной либо тройной радости и двойную-тройную нагрузку на организм женщины, что не всегда заканчивается хорошим результатом. Еще одним осложнением такого метода является высокий риск развития внематочной беременности.
ЭКО после подсадки эмбрионов: как должна себя вести женщина
После проведения процедуры женщине рекомендуется полежать в течении получаса-часа. Это выполняется более для психо-эмоционального спокойствия женщины.
Женщины, вставая с гинекологического кресла сразу задаются вопросом «Когда прикрепляется эмбрион после переноса ЭКО?». Все процессы организма индивидуальны и средним значением является срок в семь дней. На процесс имплантации ни женщина, ни врачи репродуктивной медицины повлиять не могут, поэтому единственным выходом остается ожидание и правильное питание после ЭКО.
Следующим этапов эко после подсадки является наблюдение. Также возможно замораживание эмбрионов при ЭКО.
Какое самочувствие может быть у женщины, подвергнутой переносу эмбрионов и может ли она почувствовать беременность?
После проведения таковой манипуляции пациентка может предъявлять жалобы на:
- Тянущие, ноющие боли внизу живота;
- Чувство общей слабости;
- Рвота и тошнота.
Это субъективные ощущения, не несущие какой-либо правдивой информации о состоянии беременности. Эти признаки и жалобы могут быть вызваны применением медицинских препаратов, применяемых в протоколе. Женщине больше ничего не остаётся, как ограничить психо-эмоциональные и физические нагрузки и смиренно ждать.
Первые достоверные признаки имплантации, которые свидетельствуют о том, что подсадка прошла успешно возникают по истечении двух недель, но некоторые из них в той или иной степени могут беспокоить и раньше.
Некоторые женщины могут испытывать дизурические явления, которые проявляются в частом мочеиспускании, объясняются давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Нагрубание и болезненность молочных желез так же может быть признаком беременности из-за влияния на них высокой дозы прогестерона при беременности. А некоторые женщины жалуются на появление на белье капли крови уже в подавленном состоянии, уверенные в том, что это признаки неудачного ЭКО, в слезах бегут к своим врачам.
Но не всегда появление этой симптоматики говорит о негативных последствиях. Часто, процесс имплантации сопровождается травмированием мелких сосудов эндометрия и именно этот признак, совсем наоборот, может говорить об удачном внедрении эмбриона в эндометрий и сигнализировать о наступлении беременности. Больше о том. когдапосле ЭКО когда делать тест на беременность нужно уточнить у врача
И даже такой признак как задержка менструального кровотечения ни о чем ни о хорошем, ни о плохом в первые дни не скажет. Она как может быть верным признаком наступившей беременности, так и при ее отсутствии быть причиной гормонального сбоя, связанного с приемом препаратов в протоколе экстракорпорального оплодотворения.
И только лишь анализ крови на уровень ХГЧ или проведенное ультразвуковое исследование могут дать гарантию ответа на вопрос забеременела ли женщина либо нет. Или же положительный тест на беременность. В отличии от положительного, отрицательным он может быть в первые дни задержки в следствии низкого уровня ХГЧ и маточной благополучно развивающейся беременности.
Если при лабораторной диагностике врачи получают показатель, равный 50-100 МЕд/мл, то эти значения принимаются как сомнительные, но продолжается поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестеронов. Если же результаты выше 200-100 Мед/мл, то можно судить о благополучном течении беременности, а при показателях выше 300можно предположить о наличии в матке многоплодной беременности.
Приживаемость эмбрионов при ЭКО зависит от многих факторов и во многих случаях нельзя точно сказать, что послужило причиной неудачного протокола. В том числе от правильной поддержки беременности прогестероном и контроля какие симптомы после переноса эмбрионов ЭКО по дням.
Если произошла имплантация очень важно в первый период развития эмбриона поддержать организм женщины путем назначения экзогенного прогестерона. Такая терапия снизить риски возникновения таких осложнений, как угроза прерывания беременности, самопроизвольного аборта. Препараты прогестерона женщины, прошедшие протокол экстракорпорального оплодотворения начинают принимать со дня пункции яичника. Продолжительность терапии сугубо индивидуальна.
Однако, специалисты в области репродуктологии утверждают, что не стоит прекращать прием гестагенов до 12 недель беременности как минимум, а при наличии показаний оставить его, корригируя дозировку в зависимости от клинической ситуации.
С целью поддержки лютеиновой фазы применяются такие препараты. Как утрожестан – микронизированный прогестерон, дюфастон, лютеина.
Очень дискутабельным вопросом является путь введения прогестерона, который может быть пероральным и влагалищным. Одни специалисты склоняются к введению капсул во влагалище, другие – категорически против него. Однако известно точно, что при пероральном приеме эффекты утрожестана имеют системный характер, чего нельзя сказать о влагалищном применении. А для беременной очень важно действие прогестерона на все рецепторы, имеющиеся во всех органах и тканях.
Большие дозы препаратов могут вызывать свойственные для них побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, рвоты. Но чтобы сохранить желанную беременность, женщины готовы терпеть это и даже больше.
Правила поведения женщины после переноса эмбрионов.
Чтобы процесс имплантации эмбриона прошел максимально гладко и эффективно. Женщина должна придерживаться определенных норм, с которыми ее обязан ознакомить ее лечащий врач:
- В первые две недели после переноса эмбрионов женщине необходимо исключить любые психические и физические нагрузки, только покой, только положительные эмоции;
- Вопрос половой жизни: в первые две недели вопрос даже не рассматривает – заниматься сексом категорически запрещено. Далее лечащий врач, в зависимости от клинической ситуации, продлевает срок полового покоя либо же не ограничивает семейную пару в этом. Любые физические нагрузки могут увеличить риск самопроизвольного аборта;
- Спорт так же необходимо исключить;
- Ограничить положение сидя. Больше отдыхать и получать положительные эмоции;
- Категорически запрещается табакокурение, употребление алкогольных напитков;
- Ограничить контакт с больными инфекционными заболеваниями;
- Также запрещается принятие ванн и посещение саун.
Признаки неудачного эко после подсадки
Встречаются случаи, когда перенос эмбрионов не дал результата и имплантация та и не произошла. Такая ситуация характеризуется появлением признаков:
- Начала менструального кровотечения, начиная с первого дня после подсадки эмбрионов;
- Отрицательный тест на беременность;
- Уровень ХГЧ, полученный при лабораторной диагностике, ниже 50 Мед/мл;
- Отсутствие субъективных признаков беременности не является ориентиром для подтверждения такого предположения.
В итоге, нужно сказать, что этап переноса эмбрионов в полость матки является одним из основных этапов проведения протокола экстракорпорального оплодотворения. При наличии диагноза и заключения врача о том, что вы действительно нуждаетесь в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, этот, а так же остальные этапы базовой программы ЭКО, Вы можете осуществить бесплатно за счет ОМС, подав заявку на сайт.
Источник