Противопоказания к постановке клизмы и возможные осложнения

Опорожнительные клизмы оказывают разжижающее действие на каловые массы и способствуют их скорейшему выведению из толстого кишечника.

Послабляющие клизмы способствуют расслаблению стенки кишечника и усилению перистальтики.

Вводимая жидкость при постановке клизмы, оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости +12° С. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37 – 40- 42° С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

При введении жидкости в толстый кишечник в нем и в брюшной полости возрастает давление. Она оказывает раздражающее действие на стенки кишечника. В результате возрастания давления и раздражающего действия жидкости усиливается перистальтика. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию их внутренней поверхности и очистке от остатков налипшего содержимого и отслаивающегося поверхностного слоя. Быстрое опорожнение толстого кишечника и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного и внутричерепного давления. После введения жидкости в толстый кишечник начинается интенсивное ее всасывание и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных веществ в организм, минуя желудок и, как следствие, контакт с разрушающими составляющими желудочного сока. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает промежуточное положение между пероральным (через рот) и инъекционным (введение в кровеносную систему) введением.

Очистительная клизма. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Показаниями к постановке очистительной клизмы являются: подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки, запоры, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказаниями являются:

• 
  кровотечения из пищеварительного тракта;
• 
  острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
• 
  злокачественные новообразования прямой кишки;
• 
  первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• 
  трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у больного массивных отеков.

Масляная клизма.

Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10- 12 часов.

Показания:

• 
  упорные запоры;
• 
  отсутствие эффекат от очистительной клизмы;
• 
  после родов.

Противопоказания:

• 
  кровотечение из пищеварительного тракта;
• 
  злокачественные новообразования прямой кишки;
• 
  выпадение прямой кишки;
• 
  язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Масляные клизмы рекомендуется ставить вечером.

Гипертоническая клизма.

Гипертоническая клизма способствует выведению в просвет прямой кишки избыточной жидкости из тканей организма, поэтому ее иногда используют при отеках (например, мозговых оболочек).

Вызывает хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

• 
  отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
• 
  послеоперационный период при операциях на органы брюшной полости;
• 
  отеки разного происхождения.

Противопоказания:

• 
  острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
• 
  трещины в области анального отверстия;
• 
  послеродовый период.

Сифонная клизма.

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно водой комнатной температурыв объеме 10- 12 литров.

Показаниями для постановки сифонной клизмы являются:

• 
  отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных;
• 
  необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;
• 
  подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказаниями являются:

• 
  кровотечения из пищеварительного тракта;
• 
  острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
• 
  злокачественные новообразования прямой кишки;
• 
  первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• 
  трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Лекарственные микроклизмы.

Их применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).

За 20—30 минут до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму.

Возможные осложнения после постановки клизм:
– ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением;
– перфорация кишечника с последующим развитием перитонита брюшина;

воспаление брюшины) и кровотечения.

Меры предосторожности.

·  Для клизмы нужно использовать воду питьевого качества температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта.

·  Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы, если таковые имеются, или заменить его.

·  При введении наконечника не должно быть ощущения, что он уперся в стенку кишки или боли. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении.

·  При введении жидкости не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить.

·  Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника.

·  После введения жидкости следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений.

Лекция № 13.

Сердечно- легочная реанимация.

2. 
   Понятие о сердечно- легочной реанимации. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.

Любое заболевание или травма могут дать осложнения, которые приводят к ухудшению состояния пациента, развитию терминального состояния. Терминальным состоянием называется процесс умирания организма, это пограничное состояние между жизнью и смертью (от лат. terminalis – конечный).

Причинами терминальных состояний могут быть:

• 
  острые кровопотери;
• 
  острые отравления;
• 
  тяжелые травмы;
• 
  асфиксии при аспирации инородных тел, утоплении, повешении;
• 
  электротравмы,
• 
  тяжелые кардиологические заболевания,
• 
  коматозные состояния.

Установлено, что организм человека в течение 3-6 минут продолжает жить после остановки дыхания и кровообращения. При этом наступает резкая гипоксиятканей, к которой наиболее чувствительна кора головного мозга. Поэтому необходимо срочно приступать к реанимации. Уметь оказывать неотложную помощь в данной ситуации должен любой медицинский работник.

Сердечно- легочная реанимация (СЛР) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших функций организма. Реанимационные мероприятия проводят в строгой последовательности в соответствии с азбукой оживления, предложенной Питером Сафаром.Питер Сафар(1924-2003) – один из основателей Всемирной организации медицины катастроф и скорой помощи и изобретатель азбуки оживления, жил в штате Пенсильвании и преподавал на медицинском факультете в Питсбургском университете.

Азбука оживления человекаA

А – Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего.

В – Проведение искусственной вентиляции легких.

С – Проведение непрямого массажа сердца.

D – Дефибрилляция сердца.

Е – Интенсивная терапия бригадой скорой помощи, в отделении реанимации: внутривенное струйное и капельное введение лекарственных средств.

Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего является первым этапом сердечно-легочной реанимации, которую начинают немедленно на месте развития клинической смерти.При этомдля оказания квалифицированной медицинской помощи следует вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей необходимо для того, чтобы инородное тело, находящееся в ротовой полости, не попало в дыхательные пути и не привело к их обструкции. Обструкция закупорка дыхательных путей будет препятствовать прохождению вдыхаемого воздуха, что сделает бессмысленным искусственную вентиляцию легких(ИВЛ)- второй этап СЛР- и приведет к потере времени, отведенному на оживление. ИВЛ проводят путем вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего методом «рот в рот», «рот в нос», посредством мешка «АМБУ» или аппарата ИВЛ посредством интубации трахеи. Третьим этапом элементарной СЛР является проведение непрямого массажа сердца (НМС). Непрямой (закрытый) массаж сердца — самый распространенный метод оживления и при остановке сердца осуществляется одновременно с искусственной вентиляцией легких. В основе лежит принцип ритмичного сжатия (компрессий) сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь выдавливается из желудочков сердца в аорту, обеспечивая минимальное кровообращение, необходимое для поддержания жизни.

3. 
   Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга.

Терминальное состояние проходит несколько стадий:

1.Преагония: длительность стадии от нескольких минут до нескольких суток. Сознание спутанное, пациент заторможен, кожные покровы бледные, цианоз, тахикардия, пульс нитевидный, тахипноэ, поверхностное дыхание, систолическое артериальное давление не выше 60-70 мм рт. ст., глазные рефлексы – зрачки узкие, реакция на свет ослаблена. Необходимо организовать индивидуальный пост.

2. Агония: длительность стадии от нескольких минут до нескольких часов, сознание отсутствует, кожные покровы резко бледные с акроцианозом, мраморностью, цианоз кожных покровов головы, брадикардия, пульс определяются только на крупных артериях, дыхание аритмичное, редкое, глубокое по типу Куссмауля, систолическое артериальное давлениене выше
60-40 мм рт. ст. или не определяется,зрачки расширены , реакция на свет резко ослаблена. Необходимо организовать индивидуальный пост.

3. Клиническая смерть: длительность стадии 3-6 минут, сознание отсутствует, кожные покровыбледные, цианотичные, холодные, появляются сосудистые пятна, пульс и артериальное давлениене определяются, апноэ, зрачки широкие , реакция на свет отсутствует. Необходимо проведение сердечно-легочной реанимации, которую начинают немедленно на месте остановки сердца и дыхания.

Биологическая смерть

Развивается в случае безуспешной СЛР, характеризуется остановкой деятельности головного мозга, полностью наступает через 2-4 часа после клинической смерти. Различают ранние и поздние признаки биологической смерти.

Ранние признаки – помутнение роговицы глаза, деформация зрачка по типу «кошачьего глаза».

Поздние признаки – трупное окоченение, трупные пятна, температура тела равна температуре окружающей среды.

После констатации смерти врачом проведение всех мероприятий согласно правилам обращения с трупом.

4. 
   Виды обструкции дыхательных путей. Причины обструкции дыхательных путей.

Обструкция – это закупорка дыхательных путей вследствие попадания инородных тел. Причины обструкции дыхательных путей:

• 
  западение языка,
• 
  механические инородные тела;,
• 
  слюна,
• 
  мокрота,
• 
  кровь,
• 
  рвотные массы.

Различают следующие виды обструкции дыхательных путей : частичную и полную.

5. 
   Признаки обструкции дыхательных путей. Помощь при обструкции дыхательных путей.

Признаки обструкции дыхательных путей:

Частичная – у человека отмечается сильный кашель, свистящие хрипы на вдохе и выдохе, он говорит с трудом, принимает вынужденное положение.

Полная – наступает апноэ, постепенное угасание сознания и жизненно важных функций организма.

Помощь при обструкции дыхательных путей.

1. 
   Пострадавший в сознании.

Взрослые и дети в возрасте до 8 лет

1. 
   Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. 
   Выполнить абдоминальные толчки – прием Хеймлиха:
   1. 
      охватить пострадавшего за талию, сжав одну руку в кулак и поместив ее в центр эпигастральной области под грудиной;
   2. 
      другой рукой охватить свой кулак и четким, отрывистым движением надавить на эпигастральную область.

Дети первого года жизни

1. 
   Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. 
   Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре.
3. 
   Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками.

Пострадавшие с избыточной массой тела и беременные

1. 
   Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. 
   Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
3. 
   Пальцы одной руки сжать в кулак, и расположить его на средней трети грудины.
4. 
   Другой рукой охватить кулак и надавить четкими, отрывистыми движениями.

Самопомощь при обструкции дыхательных путей

1 вариант

1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину.

2. Второй рукой охватить кулак и выполнить четкие, отрывистые толчкообразные движения.

2 вариант

1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую поверхность (спинку стула, раковину, край стола).

2. Совершить четкие, отрывистые надавливания.

2. Пострадавший без сознания

Взрослые и дети в возрасте до 8 лет

1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.

2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.

3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.

4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).

5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.

6. При наличии инородных тел вторым и третьим пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).

7. Выполнить два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей).

8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой.

9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.

Пострадавшие с избыточной массой тела и беременные

1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.

2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.

3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.

4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).

5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.

6. При наличии инородных тел вторым и третьим пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).

7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей).

8. Если воздух не проходит, основание ладони положить на границу средней и нижней трети грудины пострадавшего, а вторую – сверху первой.

9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.

Критерии эффективности абдоминального толчка

• 
  Инородное тело удаляется.
• 
  Появляется кашель.
• 
  Пострадавший начинает глубоко дышать.

Лекция № 14.