Противопоказания к постановке внутрикожной инъекции
Цель:
ü Диагностическая;
ü Местная анестезия;
Показания:назначение врача.
Противопоказания к в/к инъекциям:
– распространенные воспалительные заболевания кожи и нарушение целостности кожи в месте инъекции
Оснащение:
– шприц туберкулиновый одноразового применения объемом до 1 мл.
– игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм
– стерильная игла для набора лекарственных средств
– лекарственное средство
– спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик)
– стерильный лоток
– не менее 4-х стерильных ватных шариков
– емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков
– противошоковый набор
I. Подготовка к процедуре:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства
3. Проверить пригодность лекарственного средства
4. Сверить с назначениями врача
5. Подготовить свои руки к работе (согласно инструкции), надеть маску, стерильные перчатки
6. Усадить пациента, положить его руку передней поверхностью предплечья вверх
7. Вскрыть ампулу/металлическую крышку флакона по всем правилам
8. Вскрыть пакет со шприцем определённого объёма, предназначенного для внутрикожной инъекции, собрать шприц.
9. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства
10. Выпустить воздух из шприца
II. Выполнение процедуры:
1. Обработать ватным шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта зону примерно 4х8 см в области средней трети передней поверхности предплечья 2-3 раза в одном направлении сверху вниз. Ватный шарик сбросить в дезраствор.
2. Взять шприц в правую руку таким образом, чтобы игла была повернута срезом вверх, указательный палец находился на канюле, а остальные – на цилиндре шприца. Рука не должна соприкасаться с обработанной поверхностью кожи.
3. Натянуть кожу в месте инъекции, обхватив пальцами левой руки предплечье пациента с тыльной стороны
4. Ввести иглу под углом примерно 50 (почти параллельно коже) в толщу кожи на длину самого среза (рис.5а), проверить, слегка приподняв иглу так, чтобы кожа натянулась и образовалось выпячивание типа «палатки».
5. Перенести на поршень большой палец левой руки и, надавливая на поршень, ввести лекарственное средство (0,1 – 0,2 мл.). При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого цвета бугорок в виде «лимонной корочки» (Рис.5б)
6. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю
7. К месту инъекции, во избежание выдавливания введенного препарата, ватный шарик не прикладывается.
Рис.5 Внутрикожная инъекция
III. Окончание процедуры:
1. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнена с диагностической целью)
2. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов, перчаток.
При в/к, п/к, и в/м инъекциях можно использовать одну пару стерильных перчаток на 2-3 пациента, если во время их обслуживания на перчатках отсутствуют видимые загрязнения. В этом случае перчатки после каждого пациента обрабатываются спиртосодержащим антисептическим средством в количестве 2-3 мл на одну обработку рук в перчатках.
3. При химическом методе обеззараживания использованных одноразовых шприцев запрещается разбирать шприц, в том числе снимать иглу до дезинфекции, если не используются иглосниматели или деструкторы. Вначале необходимо при помощи поршня пропустить через иглу дезинфицирующий раствор, заполнив им шприц, и погрузить шприц в ёмкость с рабочим раствором на экспозицию. Использовать только ёмкости с решётками (двойным дном). После полного обеззараживания извлечь шприцы на решётке, удобно расположить их при помощи пинцета, а затем также пинцетом снять иглу со шприца.
Источник
20 08 2020
Head Nurse
2 комментария
Внутрикожная инъекция — еще один из навыков, которым должна владеть медицинская сестра. В отличие от других видов инъекций, в случае внутрикожного введения лекарственного препарата он оказывает не системное, но местное влияние на организм.
Оглавление
- Введение ЛС внутрикожно
- Оснащение
- Подготовка к процедуре
- Выполнение процедуры
- Окончание процедуры
- Осложнения
Внутрикожная инъекция: показания и места введения
Внутрикожная инъекция, обладая интенсивным местным воздействием препарата, назначается с диагностической целью и и для обеспечения инфильтрационной анестезии в следующих случаях:
- Проведение диагностических аллергологических тестов для выявления иммунной реакции
- Проведение диагностики сенсибилизации организма с помощью введения туберкулиновых проб
- Проведение местной анестезии на поверхностных участках кожи в пластической хирургии и косметологии
- Введение лекарственных веществ в толщу кожу с целью прямого воздействия на нее в косметологии — мезотерапия, биоревитализация
Места введения препаратов внутрикожно аналогичны областям постановки подкожной инъекции:
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
- боковая поверхность передней брюшной стенки
- передняя брюшная стенка вокруг пупка
- подлопаточная область
Дополнительно может использоваться внутренняя поверхность предплечья, область под ключицами, в косметологии — на лице.
Оснащение для проведения процедуры
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Шприц объемом 1 мл или 2 мл
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
- Нестерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
Перед тем, как будет проведена внутрикожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:
- Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
- Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата внутрикожно.
- Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
- Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
- Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с подходящей длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
- Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке. Если инъекция выполняется в область предплечья, под него подкладывается удобный валик или подушка для проведения инъекций.
- Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Выполнение процедуры
- Медицинская сестра должна находиться в удобном положении, если возможно — сидя. Для локтя правой руки должна быть опора.
- На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Обрабатывается большой участок кожи, т.к. внутрикожно препараты вводятся на достаточно большой поверхности (при диагностике — вся внутренняя поверхность предплечья). После обработки кожа должна высохнуть для исключения попадания антисептика в ранку от прокола.
- При проведении диагностических проб проводится разметка кожи, чтобы знать, в какую область какой препарат вводится.
- Шприц взять в руку как писчее перо — 2-й палец держать на канюле иглы, 1-й, 3-й, 4-й, и 5-й — на цилиндре. Срез иглы должен быть направлен вверх.
- Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.
- Держа иглу срезом вверх, ввести ее почти параллельно поверхности кожи (угол наклона иглы — 10-15°) в толщу кожи на длину среза.
- Не меняя положения шприца в правой руке, переместить 1-й, 2-й и 3-й пальцы левой руки на поршень. Надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки, ввести препарат. При этом на коже пациента должна образоваться белесоватая папула.
- Аккуратно, но быстро извлечь иглу, не прижимая к месту инъекции салфетку, не обрабатывая антисептиком!
- Убедиться в нормальном самочувствии пациента.
Окончание процедуры
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре «внутрикожная инъекция»в медицинскую документацию.
Внутрикожная инъекция: возможные осложнения
- Гематома
- Подкожный инфильтрат
- Холодный абсцесс
- Некроз кожи
- Лимфоаденопатия
- Аллергические реакции
Внутрикожная инъекция, как и остальные виды инъекций — очень ответственная процедура. Насколько правильно медицинская сестра проведет данную манипуляцию, зависит как правильность диагностических или анестезиологических мероприятий, так и здоровье пациента в целом.
© 2021 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА
Политика конфиденциальности
Источник
Внутрикожный («в/к») способ доставки лекарства в организм — один из наиболее простых, с точки зрения самостоятельного выполнения. В отличие от подкожных инъекций, препарат вводится не в подкожную жировую клетчатку, а в верхнюю часть эпидермиса, на глубину не более 3-х миллиметров от поверхности кожи.
Лекарственное средство всасывается через мелкие сосуды кожного покрова и, поступая, таким образом, в кровоток, не вызывает местных реакций раздражения. Действие препарата наступает не так быстро, как при прочих методах введения.
Область применения процедуры
Внутрикожные инъекции обычно применяются в следующих целях:
- Диагностика путем введения небольших, безопасных для организма, объемов препаратов, содержащих в себе возбудитель заболевания или аллерген, реакция на которые подлежит измерению и оценке через установленное время. Примеры — пробы Бюрне (на бруцеллёз), Манту (на туберкулёз), Касони (на эхинококкоз, т. е. на одну из групп гельминтозов). В том числе, для определения чувствительности к антибиотикам вводят 0.1 мл вещества, что соответствует 1 000 ЕД.
- Местная анестезия используется, чаще всего, в рамках послойной инфильтрационной (при несложных операциях) или комплекса обезболивающих инъекций для косметологических манипуляций и вмешательств. Например, Лидокаин (ксилокаин), Тримекаин, Бупивакаин (маркаин), Наропин.
- Косметологические инъекции используются при проведении комплексных процедур по омоложению или изменению внешности.
- Вакцинация для формирования устойчивости организма к различным заболеваниям.
Как правило, всё это водные, масляные растворы или суспензии, не требующие одновременного введения общего объема более 1 мл.
Примечание
Нельзя вводить внутрикожно растворы раздражающих веществ (например, 10% раствор кальция хлорида), гипертонические растворы. Такие препараты могут вызвать местный некроз (омертвение) тканей.
При выборе данного метода доставки лекарства в организм, следует внимательно прочесть инструкцию к препарату и убедиться, действительно ли он допускается для проведения в/к инъекции.
Подготовка к постановке укола
Соблюдение этих несложных правил позволяет значительно увеличить возможность успешного проведения процедуры, снизить риски осложнений.
- Первоначально следует правильно подобрать иглу и шприц. Если вы не выяснили это при покупке препарата, то ознакомиться со справочной информацией по шприцам и иглам можно здесь. В основном, для в/к введения подходят шприцы на 1–2.5 кубика, иглы длиной 10–15 или 20 мм и сечением 0.4 мм.
Примечание
Не следует использовать инсулиновый шприц для в/к введения, т. к. он имеет градуировку, соответствующую только единицам инсулина в то время, как объем других препаратов (например, анестетиков) может предусматривать иной способ измерения.
- Тщательно помыть и продезинфицировать руки независимо от того, используете вы стерильные медицинские перчатки, или нет.
- Собрать и подготовить всё необходимое.
- При необходимости, приготовить раствор согласно инструкции к лекарству и действуя по порядку, рассмотренному здесь.
Уверенность в себе не менее важна. Предварительно можно потренироваться делать такие уколы, используя обычную сырую куриную грудку.
Области постановки внутрикожных инъекций
Для таких процедур используются следующие участки тела:
- Средняя треть наружной поверхности плеча.
- Средняя треть внутренней поверхности предплечья.
- Подлопаточная область спины.
- Боковая поверхность передней брюшной стенки.
- Переднебоковая поверхность бедра.
При проведении местной анестезии или косметологических манипуляций могут быть определены другие участки тела, в соответствии со спецификой данных мероприятий.
| Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить | ||
| | |
| | |
Алгоритм постановки укола
Техника выполнения заключается в следующем:
- Предварительно продезинфицированными руками осмотреть и прощупать область предполагаемой инъекции, чтобы проверить, нет ли видимых повреждений или уплотнений. Во избежание осложнений, недопустимо осуществлять процедуру на травмированных участках тела, в том числе, на постинъекционных. Необходимо чередовать допустимые локализации с каждой последующей процедурой, особенно, если проводится целый лечебный курс.
- Обработать кожу 70% спиртом с некоторым захватом. Обязательно дать просохнуть естественным путем (не дуть и не растирать).
- Натянуть участок кожи вокруг места предполагаемого прокола пальцами свободной руки. Ввести кончик иглы под кожу, ведя ее почти параллельно поверхности срезом вверх и под углом 10–15°.
- Проверить на кровь, прекращая удерживать кожу пальцами и слегка потянув поршень шприца на себя.
- Иголкой слегка потянуть кожу чуть вверх, чтобы получился «валик», через который иногда может «просвечивать» даже сама игла.
- Нажатием на плунжер шприца вводить препарат до появления папулы, похожей на небольшой волдырик. Это свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
- После окончания введения быстрым уверенным движением извлечь иглу в направлении, противоположном направлению ввода.
- К месту введения препарата вату или салфетки не прикладывать. Антисептиками не обрабатывать.
Дальнейший уход за местом проведения процедуры осуществляется в соответствии с ее спецификой и типом самого лекарственного средства. Как правило, следует избегать гигиенического загрязнения таких участков и их растирание одеждой или другими предметами.
Осложнения и некоторые способы их устранения
При проведении данного вида процедур наиболее распространены такие осложнения, как местное инфицирование в результате нарушения стерильности и некротические процессы вследствие введения лекарств, не рассчитанных на подкожное введение, либо попадание несовместимых веществ в кровеносный сосуд. Обе ситуации характерны развитием местного воспаления тканей и требуют обязательного лечения.
Местное инфицирование
Чаще всего приводит к абсцессу. Поэтому, при появлении первых признаков (покраснения, болевых ощущений, отека) нужно как можно быстрее обработать место укола антисептическим расствором и наложить спиртовой или полуспиртовой компресс.
Некроз
Может возникнуть по причине ошибочного введения под кожу сильно раздражающего вещества (10% хлорида кальция, например). В течение первого часа проявляются и усиливаются колющие боли на участке укола. Появляется гиперемия, иногда сопровождаемая цианозом, отёк. Отеки могут сопровождаться появлением волдырей. В конечной стадии образуются некротические язвы, что свидетельствует об окончании процесса местного отмирания тканей.
При появлении первых признаков следует немедленно прекратить введение препарата и наложить жгут выше места инъекции. Далее, попытаться, воспользовавшись другим стерильным шприцом, по возможности «откачать» введенное лекарственное средство. Или же, если время упущено, напротив, «обколоть» данную область дистиллированной водой для инъекций или физраствором. По возможности, лучше приготовить раствор с одним из этих инъекционных растворителей и новокаином, взятом в концентрации 0.5% , и обколоть проблемное место сразу именно им. Это значительно уменьшит концентрацию введенного раздражающего вещества и обезболит место проблемной процедуры. Спустя 10–20 минут на это место следует наложить грелку со льдом.
При варианте развития некроза это место следует обработать зелёнкой (бриллиантовая зелень) или раствором марганцовки (перманганат калия) и наложить стерильную повязку.
Прочие
Могут проявляться и другие негативные реакции, характерные для подкожных и внутримышечных инъекций, такие как инфильтрат, аллергические реакции, абсцесс.
Источник