Противопоказания к постуральному дренажу

Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.

Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть. Постуральный дренаж

Суть постурального дренажа

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Показания к постуральному дренажу

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:

Воспаление обоих легких (крупозная форма) с инфекционным поражением бронхиального дерева;
Обострение муковисцидоза;
Обширный воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;
Рак легочных тканей с метастазированием (4 стадия);
Спазмы в бронхах (астматический тип).

Противопоказания к постуральному дренажу

Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.

Так, метод не рекомендован пациентам с:

Патологией сердца;
Гипертонией;
Заболеваниями головного мозга;
С пневмонией (в острой стадии);
Легочным кровотечением;
Травмированным позвоночным столбом;
Поврежденными ребрами.

Результаты процедуры

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Подготовка к лечебным сеансам

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину. Постуральный дренаж: показания и методика проведения

Позиционный дренаж у маленьких пациентов

Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?

Существует несколько рекомендаций:

Дренажное положение: грудная клетка расположена выше уровня головы. Под живот пациенту кладется небольшой валик. Если ребенок годовалый, то его можно уложить на колени, придерживая туловище за плечи и грудь.
Давление на грудную клетку необходимо усиливать постепенно.
Направление массажных движений: от поясничного отдела вдоль позвоночного столба, далее включают лопатки и шею.
Для лучшего скольжения по коже врач должен использовать детский крем.

Постуральный дренаж: особенности проведения

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:

Пациента помещают на кушетку. Положение: лежа на боку на той стороне, где легкие здоровы. Это необходимо, чтобы вся жидкость из пораженных бронхов смогла переместиться в нижние отделы легких и попасть в дыхательные каналы.
Дренажные положения для отхождения мокроты захватывают и положение нижних конечностей. Ноги должны быть приподняты на 20 см от кушетки. Для этого под них можно поместить одеяло или валик. Такое положение позволит жидкости переместиться из нижних отделов легких в центральные, что значительно облегчит и ускорит процесс отделения мокроты.
Создание дренажных положений продолжается: больному необходимо прижать ноги к торакальному участку туловища (груди), при этом наклонив тело немного вперед. Свободную верхняя конечность пациента поднимает вверх, далее перемещает ее вперед.
Такое дренажное положение больной удерживает в течение получаса.
Процедура завершается процессом отхаркивания мокроты больным. В это время врач совершает массажные манипуляции со спиной и грудью пациента, чтобы улучшить отхождение слизи.
Положение больного для проведения постурального дренажа

Техника выполнения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

Видео

Источник

С целью очищения органов дыхания от избытка мокроты проводится постуральный дренаж. Метод относится к направлению физиотерапии, характеризуется воздействием на плевральное пространство. Процедура осуществляется в условиях стационара врачом-пульмонологом.

Постуральный дренаж, что это такое и его основная задача

Процедура проводится в случаях, когда собственными силами организма не удается очистить дыхательную систему от слизи. Сеанс представляет собой выведение патологического экссудата из дыхательной системы за счет принятия пациентом специальных дренажных положений. При этом врач осуществляет комплекс манипуляций: похлопывания, поглаживания и постукивания. Говоря о том, что такое постуральный дренаж, врачи часто называют процедуру позиционным массажем.

Секрет часто концентрируется в нижнем отделе системы органов дыхания. В технике используется сила тяжести. Постуральный массаж повышает продуктивность кашля. Позволяет сместить застоявшуюся патологическую жидкость из дренирующего бронха в трахею и главный бронх, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей.

Данная физиопроцедура является несложным, но действенным методом избавления от кашля.

Показания и противопоказания к постуральному дренажу

Позиционный дренаж практикуется в тяжелых случаях, когда выведение мокроты является обязательным условием для скорейшего выздоровления.

Показаниями являются:

Воспаление легких. Процедура назначается при аспирационной, нозокомиальной, внебольничной и крупозной пневмонии.
Бронхиальная астма сопровождается спазмом мускулатуры дыхательных органов, отеком бронхов. Эти факторы задерживают выход секрета.
Муковисцидоз. Заболевание характеризуется образованием густой мокроты. Процесс может провоцировать развитие пневмонии и бронхита вследствие образования гноя.
Экссудативный плеврит. Состояние характеризуется скоплением большого количества экссудата на прилежащих к плевре участках оболочки легкого.
Злокачественные заболевания. Раковые поражения легких и метастазы стимулируют развитие пульмонита.

От выбора правильного положения для отхождения мокроты зависит результативность физиопроцедуры. При правильном выполнении уменьшается выраженность симптомов заболевания, и ускоряется процесс выздоровления.

Загрузка …

Однако данный вид терапии имеет ряд противопоказаний:

нарушение сердечной функции;
патологии головного мозга;
гипертония;
наличие тромба в легочной артерии;
пневмония в острой фазе;
кровотечение в легких;
травмы ребер;
травмированный позвоночный столб.

При неправильном применении процедура может навредить здоровью пациента. Перед проведением проводится общий анализ крови.

Виды постурального дренажа

Разновидность постурального массажа подбирается в зависимости от места локализации скопившейся жидкости. Позиционный дренаж делят на несколько видов, отличающихся дренажным положением тела пациента:

на спине;
положение на животе;
в сидячем положении;
и на боку;

На бок пациента укладывают для очищения нижнего отдела дыхательной системы. Нижние конечности при этом приподнимают под небольшим углом. Процедуру проводят сидя с целью удаления секрета из верхних долей. Для выведения мокроты из задней части бронхов больной наклоняется вперед; для очищения передней части туловище наклоняется назад.

Во время позиционного массажа пациент может находиться в неподвижном положении или по указанию врача выполнять различные упражнения.

Подготовка к лечебным сеансам

Подготовка к проведению постурального дренажа включает прием жидкости с ощелачивающим действием. Таким эффектом обладает молоко, минеральная вода, чай с лимоном, морс из клюквы или сок цитрусовых (разведенный водой). Лечащий врач назначает препараты, разжижающие секрет в дыхательных путях. Это необходимо для облегчения выхода жидкости.

При необходимости сначала проводятся ингаляции с применением горячей воды или ультразвука. Обязательной мерой является теплое питье в обильном количестве. Непосредственно перед выполнением сеанса проводится массаж области грудной клетки. Эта мера стимулирует приток крови к органам дыхания и повышает эффективность позиционного дренажа. Массажные движения осуществляют от центра грудной клетки, плавно перемещаясь на боковые зоны и спину.

Подготовительные мероприятия назначаются врачом с учетом клинической картины и возраста пациента.

Алгоритм проведения постурального дренажа

После определения локализации наибольшего скопления патологического секрета врач выбирает необходимое положение больного во время сеанса и технику постурального дренажа. Правильный выбор позиции является важнейшим фактором в достижении положительных результатов.

Алгоритм позиционного дренажа выглядит следующим образом:

Пациента укладывают на твердую поверхность. Нахождение на мягкой кушетке не позволит эффективно провести сеанс.
Вне зависимости от положения тела подбородок должен касаться грудной клетки.
При необходимости принять положение на боку пациент лежит на стороне здорового легкого. Ноги во время проведения процедуры должны быть приподняты на 20 см.
Следующим этапом станет выполнение дренажа. Врач осуществляет поглаживающие движения. Покраснение кожных покровов будет свидетельствовать о разогретом состоянии грудной клетки, после чего врач осуществляет похлопывания. Ладони при этом складывают лодочкой вдоль позвоночного столба.
Иногда техника подразумевает прижатие коленей к груди с наклоном туловища вперед. Дренажное положение поддерживается в течение необходимого времени.
В ряде случаев применяется аппаратная техника, называемая короткой аппаратной вибрацией.
Пациента просят в нужный момент произносить шипящие, звонкие или глухие звуки.
Разогревающие движения стимулируют движение кровотока, активируют мышечную ткань бронхов. Сокращения мышц вызывают кашель и отток секрета.
После проведенного сеанса больной набирает полные легкие воздуха и откашливается.

Средняя продолжительность сеанса составляет 15 или 30 минут; в течение недели проводится 3 раза в день. Однако схему проведения терапии врач регулирует индивидуально. Важным условием является контроль правильного дыхания пациента. Врач обучает технике диафрагмального дыхания. При грамотном проведении сеанса у пациента должен появляться сильный кашель и наблюдаться выход мокроты.

Как проводить этот дренаж ребенку?

При заболеваниях дыхательных путей у детей, часто вызывает затруднение процесс откашливания мокроты. При бронхитах и респираторных заболеваниях может назначаться постуральный дренаж ребенку. А при выполнении физиопроцедуры врачом учитываются анатомические особенности несформировавшегося организма.

Перед сеансом помещение проветривается и нагревается до комфортной температуры. За 30 минут до проведения массажа детям дают отхаркивающее средство. Чтобы ребенку не было скучно, он не отвлекался, перед ним кладут игрушки или включают мультфильмы.

Особенности проведения сеанса маленьким пациентам:

На руки наносится массажное масло или детский крем при выполнении массажа малышам (детям свойственна чувствительность кожных покровов, их легко травмировать). При выполнении процедуры руки должны быть теплыми. Под живот ребенка подкладывают небольшую подушку, чтобы голова находилась ниже области грудной клетки. Годовалых детей укладывают на колени, придерживая за грудь и плечи.
Врач осуществляет мягкие и плавные движения, избегая интенсивных нажатий.
Массаж начинают с области поясницы, плавно перемещаясь к шее и лопаткам. Области по сторонам обрабатываются отдельно. «Волна» — часто применяемая техника. Она заключается в захвате кожи на спине и продвижении пальцев к плечам.

Особенностью физиологии в детском возрасте является повышенное давление кровотока в органах дыхания. Это позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта.

В некоторых случаях врач рекомендует выполнять массаж ребенку в домашних условиях. Подробно объясняется техника выполнения и особенности подготовительных мер.

Результаты процедуры

В некоторых случаях за сеанс удается избавиться от 200 мл экссудата.

После процедур врачом рекомендуется продолжать прием муколитиков, ограничить физическую активность. В ряде случаев назначается постельный режим.

Позиционный массаж облегчает состояние при многих патологиях. Стимулирование сокращения бронхов вызывает продуктивный кашель, что позволяет ускорить вывод слизистых выделений. Вместе с патологическим секретом из организма выходят болезнетворные микроорганизмы. На этом фоне снижается интоксикационная нагрузка.

Подведение итогов, совет врача

Позиционный массаж является эффективной процедурой при заболеваниях, сопровождающихся образованием мокроты. Особенно полезны физиопроцедуры при расширении бронхов и бронхоэктазах. Наиболее выраженный положительный результат достигается при сочетании с лечебной и дыхательной гимнастикой, медикаментозной терапией.

Юрий Максимович, пульмонолог, Москва: «Дренаж постуральный не всегда переносится пациентами легко. Процедура может показаться неприятной. Эти ощущения необходимо преодолеть и не отказываться от сеансов, т. к. данная терапия обладает выраженным положительным эффектом».

Валентин Андреевич, профессор, Новосибирск: «Главной задачей врача является нахождение наиболее продуктивной позиции, при которой отходит максимальное количество мокроты. Позиционный массаж можно делать 3 или 4 раза в сутки. При отсутствующей возможности такого повторения сеанса рекомендую проводить процедуры в утреннее и вечернее время».

Елена Матвеевна, главный врач, Пермь: «Позиционный массаж является медицинской процедурой, которая должна проводиться под контролем врача. Самостоятельное бесконтрольное применение данной практики может навредить здоровью, если не учитывать имеющиеся противопоказания и неправильно выполнять технику сеанса».

Источник

1. Лихорадка.

2. Судорожный синдром.

3. Наличие одышки.

4. Наличие бронхоспазма.

При тяжелой соматической патологии (врожденные пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани и др.) при необходимости позиционный дренаж может выполняться, но в облегченном варианте, с исключением вибрационных элементов и элементов поколачивания.

Положение тела больного при постуральном дренаже зависит от локализации патологического процесса, что определяется физикальными и рентгено-бронхологическими методами исследования (бронхоскопия, бронхография).

В каждом отдельном случае следует избирать такую позицию ребенка, при которой достигается наилучший отток мокроты по направлению к трахее. При поражении средних отделов легких (средняя доля справа, язычковые сегменты слева) ребенка следует укладывать на спину, а под бок пораженной стороны необходимо подкладывать валик; ножной конец кровати должен быть приподнят.

При поражении бронхов базальных сегментов легких наилучший отток мокроты достигается при перевешивании больного с кровати (грудной клетке придается вертикальное положение), при этом ребенку следует упираться в пол предплечьями рук, согнутыми в локтевых суставах.

В период обострения заболевания или при тяжелом состоянии больного дренажного положения можно достичь путем периодического приподнимания ножного конца кровати или путем активной аспирации (отсасывания) мокроты.

Длительность проведения позиционного дренажа (время каждой процедуры) определяется индивидуальной переносимостью этого положения (в среднем 20 мин, можно с перерывами) и количеством отделяемой мокроты. Во время процедуры дренирования бронхов больной должен глубоко дышать и активно ее откашливать. Одномоментно следует похлопывать ребенка по грудной клетке, делать вибрационный массаж.

Постуральный дренаж лучше всего осуществлять утром (после комплекса дыхательных упражнений) и вечером, перед сном.

При наличии большого количества мокроты дренажное положение следует принимать несколько раз в день (натощак).

Для более легкого отхождения мокроты (при дренировании) показано предварительное введение муколитических и бронхолитических средств. Предпочтение отдается при этом ингаляционному пути введения (например, небулазйерному).

Целесообразно применять также игровой метод с быстрым изменением положения тела ребенка. Кувыркаясь, играя с мячом, перекатывая тело на бок, спину, живот, ребенок, тем самым, активно придает своему телу дренажные положения.

Дети старшего возраста могут выполнять эти упражнения самостоятельно, под контролем родителей.

Диафаноскопия

(Трансиллюминация)

Диафаноскопия применяется для диагностики интракраниальной патологии у новорожденных и грудных детей, а также должна проводиться при неврологическом обследовании у детей с увеличенным или асимметричным черепом.

Скорость и безопасность выполнения диафаноскопии позволяет проводить исследование даже в амбулаторных условиях, что пригодно для систематического наблюдения за течением заболевания.

Диафаноскопия производится лампой электрической (60 ВТ), помещенной в закрытый патрон и дающей свет в одном направлении. На конце лампы находится деталь из мягкой резины, благодаря которой лампу можно плотно прижать к коже черепа, так чтобы свет не проникал между выпуклой поверхностью черепа и прибором. Расстояние между накладкой и лампочкой не менее 10 см для избежания перегрева.

Исследование рекомендуется проводить в затемненной комнате после трехминутной адаптации ребенка. Череп освещают кругом с двух сторон, париетально, темпорально и окципитально. Затем лампу помещают на область большого родничка, чтобы судить о положении серпа. При исследовании лампу несколько раз выключают и включают, чтобы лучше заметить патологически высвечивающиеся области.

На черепе здорового ребенка вокруг источника света видно транспарентное кольцо толщиной 0,5-1,0 см; если ширина светящегося кольца больше, то это может иметь уже патологическое значение.

У новорожденных и недоношенных, а также детей до 2-х месячного возраста светящееся кольцо физиологически является более широким, иногда до 3 см.

Всегда рассматривается как патология свечение на черепе вдали от источника света (порэнцефалия, агенезия, киста, субдуральная гигрома).

Жидкость с большим содержанием крови гасит транспарентность, наличие же белка в жидкости не влияет на нее.

Степень свечения зависит от силы источника света, от освещенности помещения для исследования, адаптированности врача, возраста ребенка, от освещаемого участка, от возможного содержания в жидкости крови и от содержания пигмента в коже ребенка.

Диафаноскопия позволяет диагностировать ряд органических интракраниальных заболеваний (например, гидроцефалия, гидранэнцефалия, киста и т.д.).

Свечение может быть симметричным (например, внутренняя гидроцефалия) и односторонним (одностороннее расширение бокового желудочка).

Среди патологии, дающей симметричное свечение, чаще встречается внутренняя гидроцефалия. На светящемся черепе можно видеть тени, их дают образования, светопроницаемость которых отличается от черепных костей: серповидный отросток, мозжечковый намет, синусы, сосуды и шовные тени.

Наиболее выраженное патологическое свечение можно наблюдать при гидранэнцефалии и наружной гидроцефалии.

Диафаноскопия играет роль в обнаружении или в более точной диагностике некоторых пороков развития нервной системы. При кисте Денди-Уолкера череп может дать двустороннее свечение в области затылка. С помощью просвечивания можно дифференцировать содержание ликвора и нервных элементов в различных кистах при энцефалоцеле. Кефалогематома у новорожденных не дает свечения из-за содержания в ней крови.

Диафаноскопия, проводимая повторно с большими интервалами времени у одного и того же больного, может дать клиницисту ценную информацию о прогрессировании заболевания.

Источник