Противопоказания к препарированию зуба
Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.
Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.
Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.
Суть и цель процедуры
Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.
Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.
При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.
Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.
Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.
Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.
Показания
Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:
- Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
- При реконструкции зубного элемента после перелома;
- Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
- При установке виниров, коронок и т. д.;
- Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.
Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.
В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.
Методики
Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.
Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:
Ультразвуковая
Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:
- отсутствие негативных ощущений;
- минимальный риск повреждения твердых тканей;
- безопасность для пульпы;
- безболезненность;
- отсутствие нагревания дентина и эмали.
Лазерная
В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.
Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.
Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.
Воздушно-абразивная
Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.
Преимуществами методики являются ее:
- безопасность;
- быстрота манипуляции;
- минимальный нагрев тканей;
- точность обработки;
- отсутствие вибрации;
- сохранность максимального объема здоровых тканей;
- безболезненность.
Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.
Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.
Химическая
Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.
Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.
Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).
Туннельная
Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.
Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.
Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.
Минусов у методики значительно больше:
- сильный нагрев эмали;
- необходимость обезболивания;
- высокая вероятность повреждения тканей;
- присутствует опасность их инфицирования.
Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.
Виды уступов
Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:
- Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
- Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
- Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).
Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.
Тактика проведения
Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:
- Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
- Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.
В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.
Некоторые нюансы
Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.
Под коронку
Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.
Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.
Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.
Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.
В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.
Под винир
Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности
.
Боковые стороны обрабатывают двумя способами:
- с оставлением контакта между зубами;
- с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.
Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).
Для вкладки
Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.
Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.
Под протез
Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.
При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.
При шинировании
Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.
Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.
- Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
- Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
- Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
- Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
- Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
- Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Возможные осложнения
Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:
- воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
- вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).
Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.
Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.
Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.
Отзывы
Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.
Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.
Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Препарирование зуба — механическое вмешательство на поврежденных, дефектных или пораженных патологическим процессом тканях зуба с целью создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала, при помощи которого будут восстановлены форма, функция и эстетика (по показаниям).
Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Эта процедура является подготовительным этапом перед установкой коронки. Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей строения зубов пациента.
В случае ортодонтического лечения иногда необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке, так как лишь при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.
иллюстрация
Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:
- при установке коронки;
- для замены пришедших в негодность пломб (обточка проводится, если на зубе после удаления остатков старой пломбы были обнаружены дефекты);
- для фиксации съемных протезов;
- при установки протезов после переломов, ставших причиной нарушения формы прикуса и повышения чувствительности десен и зубов;
- с целью крепления «моста»;
- под виниры;
- при шинировании;
- для фиксации специальных вкладок;
- для устранения врожденных аномалий строения и др.
Методы
- Механический — с применением боров и ручных инструментов.
- Химическое или химико-механический — использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами. Удаление лишних частиц происходит под воздействием кислот.
- Кинетический, или воздушно-абразивный способ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. Вместо бура применяют смесь, под воздействием которой происходит растворение лишней зубной ткани.
- Ультразвуковое. Зубная эмаль обрабатывается под воздействием ультразвука.
- Лазерное. Использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей и твердых тканей зуба. Инструмент нагревает зубные ткани, после чего они легко удаляются ( испаряются).
- Туннельное. Опиливание ведется стоматологическим буром.
иллюстрация
Принципы
1) Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.
2) Принцип щадящего отношения к тканям зуба.
3) Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.
4) Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.
5) Принцип визуального контроля и удобства работы.
6) Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта.
7) Принцип рациональности и технологичности манипуляций.
8) Принцип ретенции и резистентности.
9) Принцип биомеханического соответствия.
10) Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба.
11) Принцип эргономики.
иллюстрация
Аспекты
Принципы препарирования определяются тремя основными аспектами: биологическим, механическим , эстетическим.
Биологический аспект подразумевает сохранение структуры зуба, по возможности с максимальным исключением чрезмерного сошлифовывания, наддесневое расположение циркулярного уступа, гармонию окклюзии и профилактику перелома культи зуба.
Эстетический – минимальная визуализация металла, максимальная толщина керамического покрытия, керамическая окклюзионная поверхность.
Механический – ретенция, устойчивость и отсутствие деформации конструкции.
Ретенция определяется способностью препарируемой культи противодействовать смещению реставрации при жевательной нагрузке. Под устойчивостью понимают сопротивление смещению искусственной коронки под действием сил в различных направлениях. Конусность культи объективно влияет на ретенцию реставрации и в среднем должна составлять 6-10 градусов. На устойчивость конструкции оказывают влияние: степень выраженности нагрузки, высота, ширина препарируемого зуба, локализация точки ротации, площадь поверхности культи.
Техника препарирования определяется двумя основными векторами – контролем направления и объемом сошлифованных тканей зуба. Неконтролируемая по направлению и объему редукция тканей зуба приводит к нарушению морфометрических параметров и ослаблению тканей зуба, повышению риска повреждения пульпы зуба, нарушению устойчивости и потере ретенции. Наоборот, недостаточное препарирование может вызвать нарушения эстетики, структуры реставрационных материалов.
Источник
Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.
До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.
Для чего необходимо препарировать зубы?
Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?
Ответ:
К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.
В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.
Применение при мостовидном протезе
Применение для виниров на зубы
Основные виды препарирования зубов
В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:
- туннельное;
- лазерное;
- ультразвуковое;
- химическое;
- воздушно-абразивное.
Туннельное препарирование
Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.
Достоинства туннельного вида
Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.
Недостатки туннельного вида
К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:
- сильный перегрев эмали;
- повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
- высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.
Лазерное препарирование
Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.
Достоинства лазерного вида
К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:
- высокую скорость обточки;
- безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
- отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
- низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
- отсутствие трещин и сколов на краях штифта.
Ультразвуковое препарирование
При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.
Преимущества ультразвукового вида
Основными преимуществами данного метода являются:
- отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
- выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
- безболезненность;
- отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.
Воздушно-абразивное препарирование
При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.
Достоинства воздушно-абразивного вида
Достоинствами данного метода обточки считаются:
- отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
- высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
- сохранение максимального объема зубных тканей;
- безболезненность проводимых манипуляций.
Химическое препарирование
Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.
Достоинства химического вида
К числу преимуществ данной методики относят:
- отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
- безболезненность;
- отсутствие термических повреждений зубных тканей.
Недостатки химического вида
Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.
Как происходит препарирование зубов?
Выбор метода препарирования напрямую зависит от:
- клинической ситуации,
- технической оснащенности стоматологической клиники,
- пожеланий клиента.
Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.
Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.
Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.
Источник