Противопоказания к применению колекальциферола
Содержание
Структурная формула
Русское название
Колекальциферол
Латинское название вещества Колекальциферол
Colecalciferolum (род. Colecalciferoli)
Химическое название
(3бета,5Z,7E)-9,10-Секохолеста-5,7,10(19)-триен-3-ол
Брутто-формула
C27H44O
Фармакологическая группа вещества Колекальциферол
- Витамины и витаминоподобные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- E20 Гипопаратиреоз
- E55 Недостаточность витамина D
- E55.0 Рахит активный
- E83.3.1* Гипофосфатемия
- E83.5 Нарушения обмена кальция
- E83.5.1* Гипокальциемия
- F10.2 Синдром алкогольной зависимости
- K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
- K59.1 Функциональная диарея
- K63.9 Болезнь кишечника неуточненная
- K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
- K74 Фиброз и цирроз печени
- K90 Нарушения всасывания в кишечнике
- K90.1 Тропическая спру
- K90.4 Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках
- M81.9 Остеопороз неуточненный
- M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная
- M90.8 Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- N28.9 Болезнь почки и мочеточника неуточненная
- R17 Неуточненная желтуха
- R29.0 Тетания
- T42.3 Отравление барбитуратами
- T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
Код CAS
67-97-0
Характеристика вещества Колекальциферол
Витамин D3.
Белый кристаллический порошок. Нерастворим в воде, растворим в спирте, эфире, хлороформе, растительных маслах. Малоустойчив к действию света, легко окисляется.
Фармакология
Фармакологическое действие – регулирующее кальций-фосфорный обмен.
Усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах, нормализует формирование костного скелета и зубов у детей, способствует сохранению структуры костей. Повышает проницаемость клеточных и митохондриальных мембран кишечного эпителия, облегчая чрезмембранный транспорт катионов кальция и других двухвалентных катионов, активирует вторичное всасывание фосфатов, увеличивает захват этих ионов костной тканью, усиливает процесс оссификации. Всасывается в дистальном отделе тонкой кишки (необходимо присутствие желчи), поступает в лимфатическую систему, попадает в печень и общий кровоток. В крови связывается с альфа2-глобулинами и частично — альбуминами, переносится в ткани печени, костей, скелетных мышц, почек, надпочечников, миокарда, жировую ткань. Cmax в тканях создается через 4–5 ч после введения, затем несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток, микросом, митохондрий и ядер. Депонируется в печени. В результате биотрансформации в печени и почках образуются активные метаболиты. Большая часть колекальциферола и продуктов его обмена выделяется с желчью в кишечник, из которого они могут вновь всасываться, создавая систему энтерогепатической циркуляции, или экскретироваться с фекалиями.
Применение вещества Колекальциферол
Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и лечение), состояние повышенной потребности организма в витамине D: рахит, спазмофилия, остеомаляция, остеопороз, нефрогенная остеопатия, неполноценное и несбалансированное питание (в т.ч. парентеральное, вегетарианская диета), недостаточная инсоляция, гипокальциемия, гипофосфатемия, алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз, механическая желтуха, заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), мальабсорбция; прием барбитуратов, минеральных масел, противосудорожных средств (в т.ч. фенитоин, примидон); гипопаратиреоз (послеоперационный, идиопатический, тетания), псевдогипопаратиреоз.
Противопоказания
Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, длительная иммобилизация (большие дозы), почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, саркоидоз, активная форма туберкулеза легких.
Ограничения к применению
Хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность, нефроуролитиаз в анамнезе.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности не следует назначать в высоких дозах (возможно тератогенное действие). С осторожностью назначают в период грудного вскармливания (при применении в высоких дозах у матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка).
В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах, в 4–15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой витамина D во время беременности) может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз.
Побочные действия вещества Колекальциферол
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, раздражение почек, обострение туберкулезного процесса в легких.
Взаимодействие
Эффект снижают дифенин, колестирамин, токсичность — витамин A. Скорость биотрансформации увеличивают барбитураты.
Передозировка
При повышенной чувствительности и передозировке могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные, — нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия, артериальная гипертензия, запор, почечная недостаточность.
При хроническом отравлении — деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу.
Лечение: отмена колекальциферола, назначение кортикостероидов, витамина E, препаратов магния, калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина.
Пути введения
Внутрь, в/м.
Меры предосторожности вещества Колекальциферол
При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10–15 мг в год). Во время лечения обязателен контроль содержания кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками). Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3. Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза. Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста. Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.
В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Êîëåêàëüöèôåðîë (âèòàìèí D3) — æèðîðàñòâîðèìûé âèòàìèí. Ïîâûøàåò àáñîðáöèþ êàëüöèÿ è ñîëåé ôîñôîðíîé êèñëîòû â êèøå÷íèêå, à òàêæå ðåãóëèðóåò ïðîöåññ èõ âûâåäåíèÿ, ìèíåðàëèçàöèþ êîñòíîé òêàíè, îêàçûâàåò àíòèðàõèòè÷åñêîå äåéñòâèå. Âèòàìèí D3 íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç. Ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ñèíòåçå ÀÒÔ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Ðàõèò (ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå), ñïàçìîôèëèÿ, îñòåîìàëÿöèÿ, ìåòàáîëè÷åñêàÿ îñòåîïàòèÿ (íàïðèìåð îñòåîïîðîç ó æåíùèí â êëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä, ïðè ãèïîïàðàòèðåîçå). Ïðèìåíÿþò â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè àêíå, ïñîðèàçà.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàõèòà äîíîøåííûì äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà íà÷èíàÿ ñ 2 íåä æèçíè íàçíà÷àþò ïî 1–2 êàïëè ìàñëÿíîãî ð-ðà (îêîëî 500 ÌÅ) â ñóòêè.  îñîáûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð íåäîíîøåííûì äåòÿì, íàçíà÷àþò 1000 ÌÅ/ñóò. Íà 2-ì ãîäó æèçíè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ íàçíà÷åíèå êîëåêàëüöèôåðîëà â âûñîêèõ äîçàõ, îñîáåííî çèìîé. Äëÿ ëå÷åíèÿ ðàõèòà íàçíà÷àþò äî 5 êàïåëü 3 ðàçà â ñóòêè. Äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà ñî ñïàçìîôèëèåé íàçíà÷àþò â äîçå 10 êàïåëü 3 ðàçà â ñóòêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîìàëÿöèè âçðîñëûì íàçíà÷àþò â äîçå 1–2 êàïëè â ñóòêè, äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîìàëÿöèè — äî 5 êàïåëü 3 ðàçà â ñóòêè. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíî. Äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîïàðàòèðåîçà è ïñåâäîãèïîïàðàòèðåîçà íàçíà÷àþò îò 10 000 äî 20 000 ÌÅ/ñóò. Ïðè ýòîì íåîáõîäèì êîíòðîëü óðîâíÿ êàëüöèÿ â êðîâè êàæäûå 3–6 ìåñ è êîððåêöèÿ äîçû â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííûõ äàííûõ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Ãèïåðêàëüöèåìèÿ è/èëè ãèïåðêàëüöèóðèÿ, ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Ãèïåðêàëüöèåìèÿ è ãèïåðêàëüöèóðèÿ (ó ïàöèåíòîâ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ê êîëåêàëüöèôåðîëó â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ), ñîïðîâîæäàþùèåñÿ â îñòðûõ ñëó÷àÿõ íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà, òîøíîòîé, ðâîòîé, íàðóøåíèÿìè ñîçíàíèÿ è ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè; åñëè ãèïåðêàëüöèåìèÿ è ãèïåðêàëüöèóðèÿ íàáëþäàþòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, âîçìîæíû óìåíüøåíèå ìàññû òåëà, ðàçâèòèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îòëîæåíèå ñîëåé êàëüöèÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ è ñòåíêàõ ñîñóäîâ, àíîðåêñèÿ, æàæäà è ïîëèóðèÿ (â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ).
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Êîëåêàëüöèôåðîë íàçíà÷àþò ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ ïðè ñàðêîèäîçå, íàëè÷èè êàëüöèåâûõ êîíêðåìåíòîâ â ïî÷êàõ, à òàêæå áîëüíûì, ïîëó÷àþùèì îäíîâðåìåííî òèàçèäíûå äèóðåòèêè.
Åñëè êîëåêàëüöèôåðîë íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì ñ îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòüþ âñëåäñòâèå íàëîæåíèÿ ãèïñîâûõ ïîâÿçîê, à òàêæå áîëüíûì, ó êîòîðûõ ðàíåå îòìå÷àëîñü ïîâòîðíîå âîçíèêíîâåíèå ïî÷å÷íûõ êàìíåé, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé, ïðîâîäÿò êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â êðîâè è ìî÷å.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë
Ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëüöèåìèè. Ïðèìåíåíèå êîëåêàëüöèôåðîëà îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè àíàëîãè÷íîãî äåéñòâèÿ (ìåòàáîëèòû èëè àíàëîãè âèòàìèíà D) âîçìîæíî òîëüêî â âèäå èñêëþ÷åíèÿ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Êîëåêàëüöèôåðîë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðîÿâëÿåòñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, îáóñëîâëåííûìè â îñíîâíîì ãèïåðêàëüöèåìèåé, êàê îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, áîëü â æèâîòå, äèàðåÿ, çàïîð, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, àòàêñèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ñîíëèâîñòü, äåïðåññèÿ, àìíåçèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, ñèíêîïå, êîìà. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîëèóðèåé, ïîëèäèïñèåé è àëüáóìèíóðèåé. Âîçìîæíà êàëüöèôèêàöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, ñåðäöà, êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïî÷åê è ëåãêèõ.
Ëå÷åíèå — îòìåíà êîëåêàëüöèôåðîëà, ïîñòåëüíûé ðåæèì, íèçêîêàëüöèåâàÿ äèåòà, îáèëüíîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè, ïðèåì ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Ïðè âûðàæåííîé ãèïåðêàëüöèåìèè — â/â ââåäåíèå áîëüøèõ êîëè÷åñòâ èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà, ââåäåíèå ôóðîñåìèäà èëè ïðîèçâîäíûõ ýòàêðèíîâîé êèñëîòû, ïðåïàðàòîâ êàëüöèòîíèíà, ïðîâåäåíèå ãåìîäèàëèçà.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Êîëåêàëüöèôåðîë:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
Другие метаболики
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):
ЖНВЛП
ОНЛС
АТХ:
A.11.C.C.05 Колекальциферол
Фармакодинамика:
Колекальциферол – неактивная форма витамина D3. Биологически активные формы витаминов D – альфакальцидол (1α-гидроксихолекальциферол) и кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол) – продукты гидроксилирования холекальциферола (провитамина D животного происхождения) или эргокальциферола (провитамина D растительного происхождения). Для активации витамина D требуются солнечный свет (ультрафиолетовый компонент) и нормальный уровень активности гидроксилаз в печени и почках. Заболевания почек (наиболее часто), печени и дефицит инсоляции уменьшают синтез активных форм витамина D. Дефицит витамина D в детском возрасте приводит к задержке закрытия родничков черепа и прорезывания зубов, деформации костей, мышечной слабости; развивается рахит (остеомаляция у взрослых). Недостаточность витамина D у взрослых (последствие хронических заболеваний почек и ЖКТ, климакса и другого) также проявляется уменьшением прочности костной ткани (остеопороз), переломами костей даже при обычных нагрузках. Метаболиты витамина D активируют синтез транспортного кальций-связывающего белка в клетках слизистой оболочки кишечника, этот транспортер обеспечивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, а также кальцификацию костной ткани.
Стимуляция всасывания Са2+ и фосфора из тонкой кишки (необходимый элемент для всасывания, утилизации Са2+, процесса кальцификации). Регуляция фосфорно-кальциевого обмена (наряду с паратиреоидным гормоном и кальцитонином), стимуляция мобилизации кальция из кости. Связывание активных метаболитов с рецепторами, инициация синтеза кальций-связывающего белка, усиление реабсорбции в дистальных канальцах почек, увеличение захвата костной тканью, поддержание нормальной концентрации Ca2+ во внеклеточной жидкости.
Фармакокинетика:
Всасывание более полное и быстрое, чем у эргокальциферола. Связь с белками плазмы – специфический α-глобулин (для транспорта) (витамин D3-связывающий белок для колекальциферола). Депо: печень, жировые депо. Биотрансформация (последовательная в 2 этапа) в печени и почках. Элиминация почками и с фекалиями.
Показания:
Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и лечение), состояние повышенной потребности организма в витамине D: рахит, спазмофилия, остеомаляция, остеопороз, нефрогенная остеопатия, неполноценное и несбалансированное питание (в том числе парентеральное, вегетарианская диета), недостаточная инсоляция, гипокальциемия, гипофосфатемия, алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз, механическая желтуха, заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), мальабсорбция; прием барбитуратов, минеральных масел, противосудорожных средств (в том числе фенитоин, примидон); гипопаратиреоз (послеоперационный, идиопатический, тетания), псевдогипопаратиреоз.
IV.E20-E35.E21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный
IV.E20-E35.E21.2 Другие формы гиперпаратиреоза
IV.E20-E35.E21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках
IV.E20-E35.E21.0 Первичный гиперпаратиреоз
IV.E20-E35.E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы
IV.E50-E64.E55.9 Недостаточность витамина D неуточненная
IV.E50-E64.E55 Недостаточность витамина D
IV.E50-E64.E55.0 Рахит активный
XIII.M80-M85.M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная
XIII.M80-M85.M83.8 Другая остеомаляция у взрослых
XIII.M80-M85.M83.5 Другие лекарственные остеомаляции у взрослых
XIII.M80-M85.M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания
XIII.M80-M85.M83.2 Остеомаляция вследствие нарушения всасывания
XIII.M80-M85.M83.1 Старческая остеомаляция
XIII.M80-M85.M83.0 Послеродовая остеомаляция
XIII.M80-M85.M83 Остеомаляция у взрослых
XIII.M86-M90.M90.2* Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
XIII.M86-M90 Другие остеопатии
XVIII.R25-R29.R29.0 Тетания
Противопоказания:
Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, длительная иммобилизация (большие дозы), почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, саркоидоз, активная форма туберкулеза легких.
С осторожностью:
Хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность, нефроуролитиаз в анамнезе.
Беременность и лактация:
Категория рекомендаций FDA – С.
Проблем при приеме терапевтических доз не зарегистрировано. Не следует назначать при беременности в высоких дозах (обладает тератогенным действием). С осторожностью в период лактации. При беременности и в период грудного вскармливания доза витамина D3 не должна превышать 600 ME в сутки.
Способ применения и дозы:
Внутрь, внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний и возраста пациента.
Остеопороз и остеопения – комбинация с витамином K, курс 24 месяца. Вторичный гиперпаратиреоз – курс 8 недель с кальцием.
Побочные эффекты:
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, раздражение почек, обострение туберкулезного процесса в легких.
Передозировка:
При повышенной чувствительности и передозировке могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные – нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия, артериальная гипертензия, запор, почечная недостаточность.
При хроническом отравлении – деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу.
Лечение: отмена колекальциферола, назначение кортикостероидов, витамина E, препаратов магния, калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина.
Взаимодействие:
При одновременном применении с противосудорожными препаратами, рифампицином, колестирамином снижается абсорбция колекальциферола.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов (повышается риск развития нарушений ритма сердца).
При одновременном применении с тиазидными диуретиками повышается риск развития гиперкальциемии.
Особые указания:
При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10-15 мг в год). Во время лечения обязателен контроль содержания кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками). Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3. Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза. Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста. Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.
В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.
Инструкции
Источник