Противопоказания к применению ларингеальной маски

Маска ларингеальная – предназначена для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с нарушениями сознания и/или высоким риском обструкции дыхательных путей, а также для обеспечения доступа дыхательной смеси к легким пациента во время проведения искусственной вентиляции легких, подачи ингаляционного наркоза, в некоторой мере защиты дыхательных путей пациента от содержимого желудка и ротоглотки. Идеальна для обеспечения проходимости дыхательных путей на до госпитальном этапе. Необходима для обеспечения ИВЛ при трудной интубации.

Размер	1	1.5	2	2.5	3	4	5
Вес пациента, кг	0 до 5	5 до 10	10 до 20	20 до 30	30 до 50	50 до 70	70 до 100
Цвет	розовый	оранжевый	темно зеленый	коричневый	светло зеленый	фиолетовый	фиолетовый
Внутренний ∅, мм	5,7±0,2	6,1±0,2	8,0±0,2	8,5±0,2	10,5±0,2	10,5±0,2	11,2±0,2
Наружный ∅, мм	9,0±0,2	9,8±0,2	12,0±0,2	13,6±0,2	15,8±0,2	15,9±0,2	16,2±0,2
Объем заполнения манжеты	до 4 мл	до 7 мл	до 10 мл	до 14 мл	до 20 мл	до 30 мл	до 40 мл
Размеры манжеты (сдутой)
Внутренний размер манжеты (сдутой)	26±1 х 12±1	35±1 х 14±1	33±1 х 16±1	46±1 х 18±1	58±1 х 22±1	60±1 х 25±1	67±1 х 30±1
Наружный размер манжеты (сдутой)	39±1 х 24±1	50±1 х 30±1	57±1 х 34±1	65±1 х 37±1	76±1 х 43±1	87±1 х 51±1	100±1 х 55±1
Комплектация Маска ларингеальная с лубрикантом и шприцем
Шприц трехкомпонентный, мл	10	10	10	20	20	30	30
Лубрикант	лубрикант медицинский водорастворимый

Производители:
“Integral Medical Products Co., LTD”, Китай
“Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Германия (т.м. “VM”)
“Alba Healthcare LLC”, США

Ларингеальная маска размера от 1 до 5 купить:

Материал	Производитель	Цена
СИЛИКОН	“Integral Medical Products Co., LTD”, Китай	365,00 руб
ПВХ	“Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Германия	380,00 руб
СИЛИКОН	“Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Германия	560,00 руб

Медицинское изделие применяется в медицинских учреждениях в условиях операционной квалифицированным медицинским персоналом.

Описание:
Маска ларингеальная представляет собой трубчатый орофарингеальный воздуховод, соединенный с маской, снабженной надувной периферической манжетой. От манжеты отходит тонкий трубчатый канал, предназначенный для раздувания/сдувания манжеты воздухом. Канал заканчивается небольшой емкостью овальной формы – пилот-баллоном манжеты. Данный конструктивный элемент предназначен для перераспределения давления в манжете во время дыхательного цикла. Пилот-баллон, а далее и манжета, заполняется воздухом через однонаправленный клапан, снабженный Луер-коннектором для соединения с пластиковым шприцем. Конструкция маски обеспечивает воздухонепроницаемое уплотнение вокруг входа в гортань, гарантируя надежность воздушного канала при использовании маски во время спонтанной или искусственной вентиляции при общей анестезии. Трубка ларингеальной маски заканчивается 15 мм встроенным коннектором для соединения с элементами дыхательного контура в случае необходимости проведения искусственной вентиляции легких.
Маска ларингеальная одноразовая стерильная Vogt Medical – резистентная к закиси азота.

предназначены для обеспечения проходимости дыхательных путей при использовании в анестезиологии или при некоторых неотложных состояниях;
характеризуются высоким уровнем атравматичности, так как вводятся не в трахею, а в нижнюю часть глотки;
гладкая атравматичная тонкостенная манжета обеспечивает надежную герметизацию и снижает риск повреждения слизистой оболочки;
прозрачный материал воздуховода маски повышает безопасность пациента, так как обеспечивает своевременное выявление конденсата и жидкости;
специально обработанная поверхность уменьшает трение и облегчает интубацию;
уплотненная нижняя часть воздуховода маски защищает от перекручивания при натяжении и вращении;
пилотный баллон обеспечивает идентификацию и контроль наполнения манжеты;
отсутствие латекса снижает риск развития аллергических реакций.

Ларингеальная маска выполнена из имплантационно-нетоксичного ПВХ, или силикона одноразового применения.

Ларингеальная маска размеры: 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 4, 5.

Вес пациента: от 0 до 100 кг

Рекомендовано использование в нейро и глазной хирургии, у певцов, больных с отягощенной сопутствующей патологией.

Противопоказания:

—Декомпенсированный стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки;
— кишечная непроходимость;
— патологическое ожирение;
— беременность более 14 недель;
— множественные или массивные травмы;
— состояния, связанные с замедленной эвакуацией желудочного содержимого.

Преимущество использования:

– процедура установки значительно проще чем у эндотрахеальной трубки;
– ввиду меньшей рефлексогенности возможна экономия анестетиков и быстрое пробуждение больного;
– плоская поверхность манжеты и ее тонкие стенки снижают риск повреждения слизистой оболочки. Изогнутый атравматический наконечник помогает снизить риск получения травмы при введении;
– пилотный баллон обеспечивает идентификацию и контроль наполнения манжеты. Невозвратный клапан поддерживает давление в манжете;
– прозрачный материал воздуховода маски повышает безопасность пациента, так как обеспечивает своевременное выявление конденсата и жидкости;
– рентгеноконтрастная полоса обеспечивает правильное положение маски по отношению к средней линии. Маркировка маски для подбора по массе тела пациента на трубке.

Постановка ларингеальной маски (порядок работы с изделием):

1. Убедитесь, что размер выбран правильно для конкретного пациента.
2. Перед введением ларингеальной маски (ЛМ) сдуйте полностью манжету (Оптимальное формирование манжеты способствует правильному введению и расположению ларингеальной маски).
3. Распределите небольшое количество лубриканта на заднем кончике ларингеальной маски. Следует применять только водорастворимые лубриканты.
4. Обеспечьте адекватные уровень анестезии.
Техника введения “указательным пальцем”:
– Немного наклоните голову пациента назад, откройте нижнюю часть челюсти пациента левым большим пальцем, чтобы увеличить пространство полости рта.
– Держите ЛМ как ручку, с указательным пальцем, расположенным в месте соединения манжеты с воздуховодом
– Прижмите кончик манжеты к твердому небу и распластайте его по небу. При куполовидном твердом небе доступ может быть выполнен несколько латеральнее.
– Перед продолжением введения убедитесь, что кончик ЛМ правильно распластан по твердому небу.
– Дополнительное открытие рта позволит уточнить положение кончика маски, при этом нижняя челюсть временно отталкивается вниз средним пальцем или с помощью ассистента.
-Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника, блокируя тем самым продвижение маски.
-Не применяйте силу. проведите устройство в гипофарингеальное пространство до ощущения появления сопротивления.
– В зависимости от размеров пациента указательный палец может быть введен на полную длину в ротовую полость прежде. чем Вы ощутите сопротивление.
– Учитывая эластичность воздуховодной трубки, практика введения пальца на всю длину является крайне важной для успешного введения.
– На этом этапе занимает правильную позицию, при этом кончик манжеты плотно упирается в верхний пищеводный сфинктер.
Также можно устанавливать ЛМ методом вращения:
– Ориентируйте баллон на нижнюю часть челюсти и поверните на 180º, пока ЛМ не будет установлена до конца гортани, потом продолжайте устанавливать ее глубже. пока это будет возможно.
– Удерживайте трубку воздуховода одной рукой, чтобы ЛМ не сдвигалась с места.
5. Наполните баллон газом в номинальном количестве (до максимально указанного объема), проконтролируйте состояние вентиляции. ЛМ должна быть переустановлена если вентиляция проходит слабо или прерывисто.
6. После того как Вы убедитесь. что ЛМ установлена правильно, вставьте защиту для зубов, укрепите позицию и продолжайте вентиляцию.
7. Удаление ЛМ: выпустите газ из баллона ЛМ, используя шприц без иглы, потом вытаскивайте ЛМ.

Предупреждения и меры предосторожности.

-Не использовать медицинское изделие, если упаковка открыта, повреждена или хранилась в ненадлежащих условиях.
-Требуется постоянный контроль давления манжеты.
Чрезмерное раздувание манжеты не допускается, это может привести к разрыву манжеты с последующим сдувание и деформацией и, как следствие, к перекрыванию просвета дыхательных путей.
Слишком низкое давление в манжете приведет к утечке газа и, следовательно, к неэффективной вентиляции.

Условия эксплуатации:

Медицинское изделие эксплуатируется при температуре от +35°С до +42 °С.

Хранение и транспортировка:

Температура хранения от -20 °С до +49°С при влажности 50-60%.
Температура окружающей среды при транспортировке от -20°С до +49°С, влажность не бол. 80%.

Утилизация:

Медицинское изделие утилизируется в соответствии с действующим законодательством на момент утилизации на территории страны, в которой обращается данное медицинское изделие. (СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»).
Медицинские отходы в зависимости от степени их опасности относятся к классу Б.

С данным товаром также покупают:

Натронная известь
Маска кислородная
Воздуховод медицинский полимерный
Трубка эндотрахеальная медицинская стерильная
Трубка трахеостомическая стерильная с манжетой и без манжеты

Источник

Ларингеальная маска, ЛМ (ЛМ North America, Inc., Сан Диего, Калифорния) была внедрена более 25 лет назад доктором Арчи Брейном и в настоящее время расценивается как эффективный отсрочивающий спасительный маневр при трудных дыхательных путях. Ларингеальная маска Classic состоит из гибкой трубки, прикрепленной к раздуваемой манжете, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани.

Когда манжета раздута, вокруг голосовой щели создается герметизм, позволяющий изолированно вентилировать трахею. Со времени внедрения ларингеальной маски, она многократно модифицировалась, каждый раз с теоретическими выгодами для конкретных ситуаций. Помимо Classic, ЛМ доступна в вариантах Unique (Classic одноразового применения), Proseal (добавлен просвет для аспирации из голосовой щели), Flexible (армированная проволокой для позиционирования), Fastrach (интубирующая ларингеальная маска) и Ctrach (Fastrach с окошком для обзора) (все изделия ларингеальных масок North America, Inc.).

Ларингеальную маску можно применять при трудных дыхательных путях во время реанимации пациента без сознания, когда нет навыков интубации или она была безуспешна. Соответственно, основные клинические показания к использованию ларингеальной маски включают следующее: спасительное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей в ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать», а также первостепенное дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать».

ларингеальная маска

В последнем случае, ларингеальная маска должна устанавливаться во время подготовки к крикотиреоидотомии. В таких условиях, ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом. Ларингеальная маска Classic успешно устанавливалась для контроля над дыхательными путями догоспитальным персоналом, санитарами «Морских львов» ВМФ США под огнем, врачами по оказанию неотложной помощи и хирургами-травматологами. Модификация Proseal имеет дополнительный просвет для аспирации пищеводного и желудочного содержимого. К тому же, конструкция манжетки позволяет воздавать более высокое пиковое давление в дыхательных путях при вентиляции с положительным давлением.

Устанавливать Proseal ларингеальную маску в условиях стабилизации шеи на одной линии потенциально проще, чем обычную ларингеальную маску, и, в недавнем обзоре ее использования в 11 эпизодах восстановления проходимости дыхательных путей, Proseal показала высокую эффективность.

Ларингеальная маска Fastrach потенциально представляет собой наиболее важную модификацию ларингеальной маски для трудных дыхательных путей. Она сочетает в себе достоинства Classic ларингеальной маски с технологией, которая позволяет облегчать интубацию вслепую. В дистальную манжетку встроена поднимающая надгортанник планка, а сама манжетка имеет направляющий канал для эндотрахеальной трубки. После установки в подглоточное пространство, в гортань слепо может быть введена эндотрахеальная трубка. В недавнем исследовании догоспитальной интубации в полете было показано, что интубирующая ларингеальная маска проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.

ларингеальная маска

Помимо этого, в большом обзоре использования интубирующей ларингеальной маской врачами неотложной помощи у 245 пациентов с трудными дыхательными путями, включая тех, у кого было повреждение шейного отдела позвоночника, частота успеха интубации через такую маску, вслепую или с помощью фиброоптики, была 97% и 100%, соответственно. Применимость различных конструкций ларингеальная маска при травме и в догоспитальных условиях не была достаточно изучена с точки зрения оценки превосходства одной модели; однако ларингеальная маска моделей Classic, Unique и интубирующая ларингеальная маска могут быть ценными вспомогательными средствами.

Установка ларингеальной маски не означает окончательного контроля над дыхательными путями. Существуют противопоказания к использованию ларингеальной маски, и есть сообщения об осложнениях. Использование ларингеальной маски никогда не должно отводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные навыки.

В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию. Следует соблюдать осторожность в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение.

У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки. Описанные осложнения включают аспирацию, так как трубка не обеспечивает эффективного разобщения дыхательного и пищеварительного тракта. Хотя и редко, сообщается о таких осложнениях, как травма слизистой, местная гематома, цианоз языка, вывих черпаловидных хрящей и паралич язычных, подъязычных и возвратных гортанных нервов.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Гортанный трубчатый и окологортанный воздуховоды для вентиляции. Показания и техника”

Оглавление темы “Интубация пациентов с травмой”:

Назотрахеальная интубация. Показания и техника
Ретроградная эндотрахеальная интубация. Показания и техника
Резиновый буж – стилет Эхмана для интубации трахеи. Показания и техника
Пищеводно-трахеальная трубка для интубации трахеи. Показания и техника
Ларингеальная маска. Показания и техника применения
Гортанный трубчатый и окологортанный воздуховоды для вентиляции. Показания и техника
Крикотиреоидотомия. Показания и техника
Игольная крикотиреоидотомия. Показания и техника
Дыхательные пути при челюстно-лицевой травме. Особенности интубации
Дыхательные пути при травме гортани и трахеи. Особенности интубации

Источник

Ларингиальная маска (ЛМ) – была разработана в 1981 г доктором А. Брейном (Лондон) как альтернатива лицевой маски; представляет собой гибкую трубку, прикрепленной к раздуваемой манжетке, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани. При раздувании манжеты вокруг трахеи создается герметизм, что предотвращает аспирацию.

В ряде случаев при интубации трахеи возникают технические трудности, которые могут быть связаны, как с анатомическим особенностями, так с особенностями оперативного вмешательства.

Наиболее опасной в анестезиологии и реаниматологии является ситуация «невозможно интубировать – невозможно вентилировать», когда в условиях выраженного дефицита времени (счет идет буквально на секунды), методом выбора является установка ларингиальной маски, позволяющей выполнить спасительное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

В ряде случаев ЛМ используется как дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать», к примеру, в случае проведения крикотиреоидотомии. В данной ситуации ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом.

К настоящему времени существует несколько видов ларингиальных масок: – одноразового и многоразового применения, с добавлением просвета для аспирации из голосовой щели, интубирующая, армированная проволокой для позиционирования, с окошком для обзора.

Интубирующая ларингеальная маска достаточно проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.

При тяжелых травмах (повреждение шейного отдела позвоночника), когда имели место определенные трудности с проходимостью дыхательных путей применение ЛМ врачами неотложной помощи было высокоэффективным.

Таким образом, установка ЛМ является технически достаточно простым и эффективным вмешательством в случая «трудной интубации».

К сожалению и у данной методики существуют свои ограничения и осложнения. В частности длительность стояния ЛМ не должна превышать 4-х часов. Надо отметить, что установка ЛМ не означает окончательного контроля над дыхательными путями, кроме этого использование ларингеальной маски никогда не должно приводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные технические навыки ее выполнения.

Встречаются такие осложнения, как аспирация, так как трубка не обеспечивает эффективного разобщения дыхательного и пищеварительного тракта; хотя и редко – травма слизистой, местная гематома, цианоз языка, вывих черпаловидных хрящей и паралич язычных, подъязычных и возвратных гортанных нервов.

В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски, находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию.

Требуется соблюдение осторожности в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение. У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки.

Статья добавлена 17 июля 2018 г.

Источник