Противопоказания к применению сердечных гликозидов
Термин «сердечные гликозиды» традиционно используется в медицинской практике. Под сердечными гликозидами (СГ) понимают соединения специфической структуры, содержащиеся в некоторых растениях и обладающие особым воздействием на сердечно-сосудистую систему.
Ранее СГ получали из таких растений, как наперстянка, горицвет, ландыш, обвойник, строфант, олеандр и другие. В современной фармацевтике СГ получают полусинтетическим или синтетическим путем.
Фармакологическое действие
СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса.
Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется.
Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).
Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.
СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.
Показания к применению
Сердечные гликозиды помогают замедлить ритм при тахисистолическом варианте фибрилляции предсердий.
В последнее время роль СГ в лечении хронической сердечной недостаточности снижается. Они не улучшают прогноз этого состояния и не замедляют его прогрессирование. Тем не менее, эти лекарства улучшают самочувствие пациентов и качество их жизни, уменьшают потребность в стационарном лечении. Для терапии хронической сердечной недостаточности применяется исключительно дигоксин. При этом он должен использоваться в малых дозах, чтобы избежать передозировки. Дигоксин в малых дозах действует скорее как нейрорегулятор. Усиление сердечной деятельности при этом не имеет большого практического значения.
Главным показанием к применению СГ является тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. При этом используется свойство СГ замедлять атриовентрикулярную проводимость и уменьшать частоту сердечных сокращений.
Особенно показаны СГ при низкой сократительной способности сердца (фракция выброса менее 25%), значительном расширении его полостей, неишемических причинах сердечной недостаточности.
В некоторых случаях СГ можно использовать в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярных тахикардиях.
Противопоказания к применению
СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств.
СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.
СГ противопоказаны при шоке.
Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.
Побочные эффекты
СГ в небольших дозах переносятся хорошо. При передозировке возможно появление тошноты и рвоты, так как эти средства действуют непосредственно на рвотный центр, а также раздражают слизистую желудка. Может возникнуть нарушение аппетита и понос.
При передозировке возможно нарушение функции нервной системы: бессонница, головная боль, депрессия, беспокойство, нарушение зрения.
Токсические дозы СГ вызывают нарушение сердечной деятельности. Появляется резкая брадикардия (урежение сердечных сокращений). Развивается экстрасистолия, нарушается атриовентрикулярная проводимость. Может возникнуть трепетание желудочков и остановка сердца.
СГ способны накапливаться в организме даже при приеме в небольших дозах. При появлении признаков интоксикации у пациентов, постоянно принимающих эти препараты, необходимо сделать перерыв в лечении, при необходимости назначить препараты калия и антиаритмические средства.
Характеристика наиболее часто применяемых препаратов
Дигоксин
Дигоксин – самый назначаемый препарат из этой группы. В его состав входят гликозиды наперстянки. Он усиливает сократимость сердца и замедляет частоту его сокращений. У этого препарата довольно сильно выражен мочегонный эффект.
Дигоксин достаточно быстро выводится из организма. У него менее выражена склонность к кумуляции (накоплению в тканях). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется в форме таблеток. Максимум действия наблюдается через 8 часов после приема внутрь.
Дигоксин применяется преимущественно в терапии тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Он используется также при хронической сердечной недостаточности. В виде инъекций препарат назначается для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.
При передозировке возникает тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и другие побочные явления, характерные для всей группы СГ. Препарат применяют с осторожностью при остром инфаркте миокарда, миокардите и выраженной брадикардии. Он противопоказан при блокадах сердца и интоксикации другими препаратами этой группы.
Строфантин
Этот препарат получают из тропических лиан. Строфантин оказывает быстрое, но кратковременное действие. При приеме внутрь он малоэффективен, поэтому назначается внутривенно при неотложных состояниях.
Применяют его при острой сердечной недостаточности, а также для лечения тяжелых форм хронической сердечной недостаточности, особенно при неэффективности дигоксина. Его преимуществом является возможность применения даже при брадисистолической форме фибрилляции предсердий.
Побочные эффекты препарата – тошнота и рвота, а также нарушения ритма.
Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе. С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий.
Коргликон
Этот препарат содержит гликозиды, выделенные из листьев ландыша. По эффекту он сходен со строфантином, однако инактивируется медленнее и действует дольше.
Применяют коргликон для лечения острой и тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.
Назначают коргликон внутривенно медленно. Его побочные эффекты и противопоказания те же, что и у строфантина.
Источник
Страх впервые принимать сердечные гликозиды закономерен, особенно когда есть подозрения, что врач специально назначает много таблеток. Знаете, кому не стоит принимать СГ, и при каких заболеваниях уместно лечение? Если сомневаетесь как быть, когда один врач настаивает на приеме, а другой твердит об отмене — можете найти ответы здесь.
Вероятность и предостережение
Абсолютные противопоказания к применению СГ просты, но основаны на фармакологическом действии препарата, сначала поговорим о косвенных.
Почему, как только заходит вопрос о дигоксине, врач сразу отрицательно машет головой:
- Неподходящий возраст. Врач не станет рисковать, если вам за 70, ведь период полувыведения удвоиться, а это значит, что перенасыщение СГ может пройти довольно быстро и плачевно.
- Неподходящий цвет кожи. Желтушный или бледный цвет кожи свидетельствует о заболеваниях печени, поэтому с назначение таблеток придется повременить до получения результатов анализов.
- На вас нет лица. Отеки на лице — явный признак заболевания почек, а значит без дополнительной диагностики не обойтись.
- Вас двое. Сердечные гликозиды не подходят беременным женщинам, вне зависимости от срока.
Лечение тахикардий у беременных очень затруднено
Записи в карте
Если в амбулаторной карте есть следующие виды заболеваний, то ни о каком из препаратов ряда сердечных гликозидов речи быть не может:
- WPW-синдром;
- блокада (полная или AV-2).
Даже если ранее эти диагнозы не присутствовали, то при первой же съемке ЭКГ все будет на виду.
Обратите внимание! Врач знает обо всех противопоказаниях, но когда прием сердечных гликозидов — вопрос жизни и смерти, то специалист может отойти от принятых рамок и пристальнее наблюдать за пациентом.
Достижения фармакогнозии
А из какого растения ваши таблетки?
Препараты СГ появились благодаря фармакогнозии, а значит, в их основе лежат растения. Лекарства на основе трав используют сотни лет, но группа СГ сохранила свою актуальность, почему же так? Какие свойства заставляют врачей снова и снова возвращаться к СГ?
- Повышение силы сокращения миокарда. Обязательное условие для повышения фракции выброса.
- Увеличение ударного объема крови. Чем выше ударный объем, тем больше крови проходит по организму за одну минуту — положительное влияние на весь организм.
- Снижаются объемы систолы и диастолы. Это предотвращает дальнейшую дилатацию камер сердца.
- Повышает тонус миокарда. Сердечная мышца начинает работать в полную силу.
- Сокращает размеры сердца. Чем меньше сердце, тем меньше питания ему требуется, болезненные симптомы уменьшаются.
- Снижает потребность миокарда в кислороде. Загрудинные боли частично купируются или проходят совсем.
- Снижает ЧСС. Главное свойство для пациентов с тахикардией.
- Уменьшает скорость проведения импульсов. Таким образом, сердце избавляется от экстрасистол.
- Сужает сосуды. Благодаря этому свойству препарат подходит для гипотоников.
- Улучшает движение крови по сосудам. Общее влияние на организм, которое проявляется в улучшении самочувствия в целом.
Все вышеперечисленные эффекты незаменимы для лечения хронической сердечной недостаточности и предсердных тахиаритмий.
Обратите внимание! Действие сердечных гликозидов многогранно, поэтому заменить их другой группой не получится.
Сила в незнании и в реанимации
Экстренные меры принимают вне зависимости от желания пациента
В ряде случаев пациенты даже не знают о том, что им когда-то вводили сердечные гликозиды, поскольку применяют эти препараты в реанимации и скорой. В послеоперационном периоде сердце может дать сбой, иногда все прекращается через 3–5 минут после введения коргликона и не возвращается никогда.
От единичной дозы пациенты не получают передозировки или отравления препаратом, но что будет, если принимать СГ каждый день.
Обратите внимание! При появлении аллергической реакции после экстренной помощи врач должен сделать отметку в карте и сообщить пациенту название препарата, который спровоцировал аллергию.
Почему дигоксин не работает по выходным
После рабочей недели нужно отдыхать от работы и от лечения
Схемы, схемы и еще раз схемы, вот что вы привыкли слышать на приеме у врача. Постоянно, пожизненно, в одно и то же время, все таблетки можно разложить по контейнерам, но с СГ явно что-то не так.
Обратите внимание! Взрослые принимают препарат в таблетках, разделяя ее на части. Детям назначают очень маленькие дозы, поэтому препарат готовят специализированные аптеки в виде порошка.
Дигоксин самый известный представитель группы, поэтому разберем на его примере:
- Сначала доза одна, а потом другая, почему? Сначала организм насыщается лекарством, а потом его концентрацию просто необходимо поддерживать.
- Почему дигоксин пьют только в рабочие дни? Опять же, если принимать препарат по схеме, то толк от него будет, за рабочую неделю активное вещество достигает допустимого максимума, а за выходные снижается.
Схема применения дигоксина может быть разной, но суть сводиться к одному: не дать организму перенасытиться препаратом. Почему это так важно?
Яды и анализы
Длительное беспрерывное применение сердечных гликозидов вызывает не положительный, а отрицательный эффект, то есть становиться ядом. На фоне передозировки появляются тахикардии, экстрасистолии, отмечаются явные отклонения на ЭКГ, которые при развитии отравления могут стать смертельными.
В связи с опасностью передозировки кардиолог назначает прием и направляет на контроль анализов и ЭКГ. В крупных медицинских центрах можно оценить количественное содержание СГ в крови, остальным врачам приходится ориентироваться на данные пациента и результаты ЭКГ.
ЭКГ — первая процедура, когда есть подозрения о сердечных сбоях
Обратите внимание! Кардиолог (терапевт) дополнительно назначает анализ крови на биохимию. Данные применяются для оценки влияния сердечных гликозидов на организм путем количественного определения электролитов.
Плохое влияние
Помимо накопления СГ в организме, есть побочные эффекты, которые могут напугать пациента. Поговорим о тех из них, которые можно почувствовать, с остальным пусть разбирается врач.
- Растет грудь, а я мужчина. В медицине это называется гинекомастией. Чаще всего вызывает панику у мужчин, поскольку грудь начинает увеличиваться и болеть. Женщины реже обращают на это внимание, а зря.
- И еда не еда. Тошнота, понос, рвота и анорексия частые спутники любых фармакологических продуктов, СГ не исключение.
- Не верь, тому что видишь. На фоне приема СГ могут проявляться нарушения зрения. Пациент может видеть мир в желтом цвете, жаловаться на слепые пятна или “мушек”, ошибаться в оценке размеров предметов или отмечать ухудшение зрения в целом.
- Грустно-весело. Депрессия или эйфория две крайности влияния на нервную систему, то и другое возможно. Состояние психоза пациент, скорее всего, не заметит, но оно почти ни у кого не возникает.
- Переутомления. Нарушения сна могут сопровождаться обмороками. В более легком варианте спутниками пациента станут головокружения, головная боль и усталость.
Если побочные эффекты потревожили ваш покой, то необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу.
Обратите внимание. Страх перед побочными действиями — не повод отказываться от лечения. Например, побочное действие средств от насморка — остановка сердца, но это мало кого останавливало.
Ухудшение зрения — явный повод для отмены
Им бы понедельники взять и отменить
Отменой дозы или ее регулированием должен заниматься кардиолог. Если в понедельник вы перестанете принимать дигоксин, то на следующие сутки его действие сойдет на нет и симптомы вернуться. Слабость, утомляемость, одышка — станут первыми, а дальше ситуация будет только ухудшаться.
Вынужденная отмена дигоксина может быть резкой или постепенной, зависит от причин. Изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия, аллергия, замена препарата, “плохие” анализы — главные причины для резкой отмены.
Обратите внимание! Если вас экстренно госпитализируют, то необходимо сообщить лечащему врачу о постоянном приеме сердечных гликозидов.
Четыре постоянных
Сколько сердечных гликозидов есть в природе? Всего в России их 4, но заменять самостоятельно их нельзя. Нельзя потому что, некоторые из них выпускаются только в ампулах для в/в введения, и используются в стационарах.
Чтобы рассмотреть детальнее взгляните на таблицу:
| Название | Растение | Форма выпуска | Примерная цена |
| Дигоксин | Наперстянка шерстистая | таблетки и ампулы | 60 руб. за 50 таблеток |
| Коргликон (Коргликард) | Майский ландыш | ампулы | 90 руб. за 10 ампул |
| Строфантин | Строфант Комбе | ампулы | 90 руб. за 10 ампул |
| Целанид | Наперстянка шерстистая | таблетки | 50 руб. за 30 штук |
Сравнивать препараты бессмысленно, поскольку принцип действия у них одинаковый, ценовая политика тоже. Без рецепта от врача ни таблетки ни ампулы в аптеке вам не дадут, поэтому самолечение СГ можно исключить из предостережений.
Не все врачи работают ради денег
Обратите внимание! Сердечные гликозиды недорогие, поэтому ни о какой договоренности врача и аптеки речи не идет.
Весь месяц или одну жизнь
Принимать сердечные гликозиды можно только по показаниям, строго в той дозе, которую назначил врач. Период приема препарата неограничен и зависит от течения заболевания.
Есть пациенты, которые принимают дигоксин пожизненно, а есть те, кому всего один раз вводили коргликон. Так или иначе, привыкания к препарату нет, и даже если вы принимали его несколько лет, то синдром отмены вряд ли наступит, при условии, что вы полностью излечились.
Обратите внимание! При стационарном лечении привычный таблетированный препарат могут заменить в/в вливанием, поэтому о резкой отмене переживать не стоит.
Принимать дигоксин пожизненно не страшно, страшно отказаться от лечения совсем
Все что вы хотели знать, но боялись спросить
Сердечные гликозиды — серьезный класс препаратов, которые используются около ста лет. Ученые постоянно говорят то о пользе дигоксина, то о его побочных проявлениях. Медицина не стоит на месте и развивается, знания, полученные учеными, обязательно переходят врачам, поэтому доверять своему кардиологу необходимо.
Есть масса историй, как один врач говорит о том, что нужно отменить дигоксин, а другой настаивает на его приеме, это вводит пациента в замешательство. Самым разумным решением будет обратиться к более узкому специалисту. На замену терапевту может прийти кардиолог, а иногда и аритмолог. Не бойтесь задавать вопросы своим лечащим врачам.
Тайное Слово: Артерия
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Сердечные гликозиды — это разнородная группа препаратов, обладающих комплексом схожих эффектов: нормализация сократительной и насосной функции миокарда, восстановление метаболизма, питания, клеточного дыхания.
Медикаменты данной группы довольно опасны, при неграмотном применении могут спровоцировать усугубление состояния, стремительную декомпенсацию сердечной недостаточности и смерть в краткосрочной перспективе.
Потому назначает гликозиды исключительно врач-кардиолог. Даже специалист тщательно взвешивает особенности физиологии и постоянно наблюдает за действием того или иного наименования, чтобы оперативно скорректировать курс.
Самостоятельное использование категорически воспрещается во избежание фатальных последствий.
Механизм действия и сфера применения
Фармацевтический эффект сердечных гликозидов сложный и комплексный.
Именно такая широкая способность влиять на кардиальные структуры и ценится в лекарствах данного типа, но именно она же и имеет обратные последствия при неправильном приеме.
Среди механизмов действия:
- Нормализация питания и дыхания миокарда. Ключевое отличие гликозидов заключается в пути, которым эффект достигается.
Если прочие препараты расширяют коронарные артерии, восстанавливают кровоток, эти влияют на метаболические процессы.
В нормальных условиях коэффициент полезного действия энергетического обмена (говоря примерно, такой термин тут не вполне уместен) довольно мал.
Благодаря применению сердечных гликозидов он растет. Потому основу эффекта составляет снижение потребности в количестве крови, кислорода и питательных соединений за счет максимального использования того объема, что есть.
- Увеличение сократительной способности сердца. Также двойственный процесс.
Действительно, насосная функция мышечной структуры растет, но одновременно с этим сокращается продолжительность собственно самого удара (систолы), что в определенных условиях, при некоторых формах недостаточности может быть опасным.
При применении препаратов в высоких дозировках эффект особенно заметен, что требует тщательного наблюдения за состоянием больного.
- Частично гликозиды обладают способностью восстанавливать тонус сосудов в области сердца и прочих органов. Но это не первостепенное действие по важности, потому оно рассматривается как дополнительное.
- Диуретическое влияние. Мягкое, обуславливает стремительное выведение лишней жидкости из организма, благодаря чему снижается нагрузка на миокард.
При необходимости могут назначаться специализированные препараты, но нужно учитывать совместимость с гликозидами.
- Антиаритмический механизм. Заключается в снижении интенсивности выработки электрического импульса в кардиальных структурах и замедлении проведения таковых.
Также гликозиды обладают частичным эффектом, присущим бета-блокаторам. Снижают чувствительность особых рецепторов к адреналину, что сводит к минимуму вероятность тахикардии.
Фармакологические эффекты сердечных гликозидов обуславливаются метаболическими процессами, которые активизируются при приеме.
Вырабатывается больше актина и миозина, они ответственны за нормальную сократительную способность миокарда.
Осуществляется прямое воздействие на блуждающий нерв, благодаря чему происходит рефлекторное снижение количества сердечных сокращений в минуту. Расширяются почечные, мозговые артерии.
Также гликозиды нарушают накопление калия в клетках благодаря сложным реакциям, что и обуславливает выравнивание работы кардиальных структур.
При всем сказанном, полезные эффекты наблюдаются только при грамотном применении препаратов.
Медикаменты названной группы несут большие риски, что делает их непригодными для самовольного использования, врачи же проявляют максимум внимания в ходе проведения терапии.
Внимание:
При передозировке или неправильной схеме обязательно развиваются обратные эффекты, присутствует большая вероятность смерти, требуется срочная медицинская помощь.
Классификация
Классификация проводится по характеру фармакологического эффекта, соответственно выделяют медикаменты быстрого и пролонгированного действия.
Между ними есть ключевое отличие — это продолжительность полезного влияния на сердечнососудистую систему.
Средства короткого эффекта
Это медикаменты на основе растительных компонентов: ландыша и строфанта. Выпускаются в форме растворов для внутривенного введения.
Характерными чертами названной группы является быстрое достижение терапевтического эффекта, однако результат держится так же недолго. Порядка нескольких часов, после чего сходит на нет.
Причина в низкой биодоступности — препарат не всасывается в кишечнике.
С другой стороны это положительная черта. Потому как вероятность передозировки при правильном исходном подборе нулевая.
Кумулятивности то есть способности накапливаться нет. Соответственно, средства указанного подвида идеально подходят для кратковременного использования или купирования неотложных состояний.
Коргликон
Основу состава составляет ландыш. Считается наиболее безопасным средством среди всех прочих наименований.
Обладает преимущественно кардиотоническим эффектом. То есть повышает сократительную способность миокарда не влияя на частоту ударов в минуту.
Передозировку не провоцирует даже в высоких концентрациях, практически не вызывает побочных эффектов, не считая необоснованно продолжительного применения.
Имеет смысл назначать Коргликон в относительно легких случаях сердечной недостаточности когда ситуация еще под контролем самого организма (субкомпенсация или первая стадия во избежание дальнейшего прогрессирования патологического процесса).
Несмотря на положительное описание препарата, есть и существенный минус.
При высокой безопасности медикамента, он значительно слабее аналогов, потому для применения в сложных клинических ситуациях не подходит.
Придется использовать высокие дозы. При сомнительном результате риск побочных эффектов существенно повышается. Это делает применение Коргликона во многих случаях недопустимым и сужает перечень показаний.
Строфантин
В основе состава находится одноименное лекарственное растение. В отличие от «собрата» по подгруппе характеризуется более продолжительным действием, порядка 5-8 часов. Плюс-минус, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и концентрации лекарственного средства.
Выпускается в форме раствора для внутривенного введения. Имеет смысл применять Строфантин только в неотложных случаях, потому как он считается мощным препаратом.
Среди конкретных показаний к использованию — острая сердечная недостаточность или приступы кардиальной дисфункции в рамках декомпенсированного расстройства.
Внимание:
Вероятность передозировки высокая, потому нужно тщательно подбирать концентрацию.
При необходимости медикамент вводят дополнительно, во избежание опасных последствий искусственно для подстраховки использовать больший объем нельзя.
Имеет смысл вводить препарат медленно, потому как при стремительном вливании развиваются тяжелые побочные эффекты, которые могут быть опасны для здоровья и жизни, а также усиливают дискомфорт.
Средства пролонгированного действия
Это препараты на основе наперстянки. Еще одно лекарственное растение. В отличие от медикаментов с малой продолжительностью влияния, эти работают больше суток, некоторые по три дня (однако они сегодня не производятся, потому как выявлялись массовые случаи передозировки).
При этом имеет место накопительный, кумулятивный эффект. Полного выведения действующего компонента не происходит. Концентрация увеличивается по мере дальнейшего применения и также медленно снижается, даже после отмены.
Это делает лечение особенно ответственной задачей.
Внимание:
Есть риск неочевидной передозировки. Показан регулярный динамический контроль, чтобы избежать негативных явлений.
Препараты выпускаются в форме растворов для внутривенного введения и таблеток.
Эффект наступает несколько медленнее, если сравнивать с Коргликоном и Строфантином, примерно через 1-4 часа. Потому для экстренной помощи медикаменты, названные ниже не подходят. Это средства для продолжительного использования.
Дигоксин
Основной в деле терапии сложной декомпенсированной сердечной недостаточности. Имеет смысл применять его в крайних случаях.
Средство слишком тяжелое для приема в легких клинических ситуациях, необходим точный, «аптечный» расчет концентрации и дозировки у конкретного пациента, чтобы не навредить.
Обычно врачи начинают с минимального объема, с одной стороны это позволяет титровать средство (то есть постепенно увеличивать концентрацию, чтобы организм привык и не случилось побочных эффектов), с другой дает возможность постепенно добраться ровно до той концентрации, когда будет достигнут полезный эффект.
Потом, при необходимости, дозу снижают, снова наблюдая за ответом организма. Задача крайне непростая даже для врача, не говоря о самостоятельном ее решении.
Дигоксин выпускается в форме инъекций и таблеток. Струйное или капель?