Противопоказания к прямому массажу сердца
Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.
Что такое массаж?
Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.
Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.
Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.
Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.
Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.
Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.
Важно!
Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.
Открытый сердечный массаж. Когда применяется
Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.
Показаниями для проведения служат следующие патологии:
- Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
- Остановка пульса после операции.
- Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
- Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
- Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
- Сильные переохлаждения организма.
- Воздушная эмболия.
Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.
Как сделать процедуру?
Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:
- Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
- Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
- Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
- Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.
Важно!
Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.
Каков прогноз?
Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.
Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.
Закрытая техника массирования: показания к применению
Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.
Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:
- Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
- Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
- У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
- У больного расширяются зрачки, опухают вены.
При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.
Как проводить?
Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.
Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:
- Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
- Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
- Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
- При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
- Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
- Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
- При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.
Важно!
Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.
Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:
- Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
- Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
- Появляется пульс на сонной артерии.
- Наблюдается дыхание пациента.
Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.
Каков прогноз?
Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.
Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.
Меры предосторожности
Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.
Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:
- Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
- Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
- В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
- Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.
Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.
Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.
Источник
Прямой массаж сердца — один из методов обеспечения кровотока в условиях остановки сердечной деятельности. Используется преимущественно в операционной, во время проведения кардиологических вмешательств. Как рутинный способ СЛР не применяется в силу технической сложности реализации. Прямой и непрямой массаж сердца друг от друга отличаются наличием непосредственного доступа к сердечной мышце через торакальный разрез. Опосредованная процедура проводится без вскрытия грудной клетки, путем методичного надавливания на нее.
Показания для прямого массажа сердца
Основное показание для открытого коронарного массажа — асистолия или фибрилляция желудочков во время операций на сердце. При этом попытки непрямой стимуляции нецелесообразны в связи с наличием полноценного доступа к органу. Кроме того, ПМС может использоваться при остановке кровообращения, возникающей на фоне следующих патологических состояний:
- множественные переломы ребер, позвоночника или грудины, при попытках закрытой стимуляции создающие риск повреждения легких, перикарда;
- тампонада сердца;
- напряженный пневмоторакс;
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;
- смерть на фоне глубокой гипотермии;
- неэффективность закрытого воздействия.
Последний пункт списка считается спорным. Дело в том, что открытый массаж сердца наиболее эффективен в первые минуты после его остановки. К моменту, когда реаниматор делает выводы о недостаточной действенности НМС, нужное время бывает упущено. Опыты на животных показывают, что количество случаев успешной реанимации при прямом и закрытом воздействии на сердце уже через 15-20 минут после развития клинической смерти уравнивается.
Противопоказания
С учетом того, что ПМС является реанимационным мероприятием, противопоказания к его использованию ограничены техническими возможностями и навыками реаниматора. Не рекомендуется предпринимать попытки манипуляции вне операционной. Кроме того, права на проведение подобных процедур не имеют сотрудники скорой медицинской помощи и работники непрофильных отделений стационара.
Обратите внимание: Неправильное выполнение ПМС снижает шансы на успех до уровня гораздо меньшего, чем существует при классической закрытой стимуляции. Кроме того, реаниматор рискует попасть под уголовное преследование.
Вскрытие грудной клетки противопоказано, если с момента последней электрической активности сердца прошло более 30 минут, у пострадавшего присутствуют свидетельства биологической смерти, подтвержден факт наличия у него онкологического заболевания в терминальной стадии. Выполнение ОМС не проводится, если у человека есть повреждения, однозначно несовместимые с жизнью (размозжение головы, травматическая ампутация нижней половины туловища).
Признаки биологической смерти
Техника выполнения
Доступ для открытого массажа сердца производится в IV или V межреберном промежутке. Разрез начинается на 1,5-2 сантиметра слева от боковой поверхности грудины и продолжается до средне-подмышечной линии. Перфорация мышечного слоя и плевры должна осуществляться тупым методом. Это позволяет снизить травматичность вмешательства.
Далее в рану вводят расширитель, что дает возможность проникнуть ладонью в грудную полость. Перикардиотомия показана при наличии тампонады. В остальных случаях жидкость, находящаяся в сердечной сумке, играет роль дополнительного защитного фактора, страхует сердце от механических повреждений.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
Орган массируют, взяв его в ладонь так, чтобы первый палец был расположен над правым желудочком, другие — над левым. Большой палец ладони противопоставляется остальным. Касаться сердца необходимо ладонной поверхностью, не допуская надавливаний на него кончиками пальцев.
Подобная ошибка нередко становится причиной перфорации камер. У детей младшего возраста процедуру удобно производить, прижимая сердце к грудине с внутренней ее стороны.
По современным представлениям частота сжатий должны быть такой же, как и при НМС — 110-120 компрессий за минуту. Это позволяет обеспечить кровоток в головном мозге на уровне 90% от нормы. При непрямом массаже данный показатель не превышает 50%.
После успешного окончания массажа перикард ушивают. Правильно это делать редким узловым швом. Плевральная полость дренируется, рану скрепляют рассасывающейся нитью. Требуется обзорная рентгенография области вмешательства, динамический контроль состояния пациента, искусственная респираторная поддержка. Следует учитывать возможность отсроченных осложнений операции.
Фармакологическая поддержка
В момент, когда грудная клетка вскрыта, показано внутрисердечное вливание «Адреналина». Обязательной считается постановка центрального венозного или внутриартериального катетера, с помощью которого производится инфузия натрия бикарбоната с целью коррекции метаболического ацидоза.
Используются такие препараты, как «Атропин», «Кальция хлорид». Для поддержания гемодинамики после успешных реанимационных мероприятий необходимо применять титрованное введение «Дофамина».
Осложнения прямого массажа
При реализации прямого массажа сердца важна правильная техника выполнения. Ее нарушение приводит к развитию тяжелых осложнений. К их числу относятся:
- Повреждение перикардиально-диафрагмальной артерии. Сопровождается обильным кровотечением, нарушением кровоснабжения диафрагмы и околосердечных структур.
- Травма левого диафрагмального нерва. Происходит при неосторожном вскрытии грудной клетки. Приводит к параличу соответствующего участка диафрагмы.
- Непосредственное повреждение сердца. Бывает спровоцировано чрезмерным сдавлением или неправильным расположением ладони реаниматора. Может быть сквозным (перфорация) или поверхностным. Нередко приводит к значительному снижению сократительной способности органа.
В дальнейшем ПМС может сопровождаться инфицированием раны, возникновением пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии, несостоятельностью швов и т.д. Эти осложнения при грамотной терапии не летальны, что делает риск их развития обоснованным.
Оценка эффективности процедуры
Основным критерием эффективности проводимых мероприятий является восстановление самостоятельной работы сердца и, соответственно, кровообращения (САД>60 мм рт. ст., нормализация цвета кожи). Так как в момент оказания первой помощи при асистолии больной обычно находится под глубоким наркозом (ПМС используется во время кардиологических операций), ожидать самостоятельного дыхания и сужения зрачков не следует. Контроль осуществляется визуально и с помощью анестезиологического монитора.
Обратите внимание: Выведение пациента из-под наркоза в момент реанимационных мероприятий нецелесообразно. Это не повышает вероятность положительного исхода, но при его наступлении создает риск раннего пробуждения.
Неэффективным считается открытый массаж, в ходе которого коронарная активность не восстанавливается, появляются неопровержимые признаки биологической смерти. Выводы можно делать не ранее, чем через 30-40 минут после начала спасательных мероприятий. При этом учитывается только полная остановка сердца. Наличие фибрилляции — показание для продолжения СЛР и проведения электрической дефибрилляции разрядом в 50 Дж.
Работа на открытой грудной клетке — крайне сложная технически и ответственная манипуляция. Необходимыми познаниями о том, как делать прямой массаж сердца правильно, обладают только торакальные и кардиохирурги.
Попытки произвести его, предпринимаемые врачами другой специализации, практически никогда не заканчиваются успешно. Поэтому не следует пытаться напрямую стимулировать сердце при его остановке. Закрытый способ массажа лишь незначительно отличается по эффективности от прямого инвазивного метода реанимации.
Техника проведения прямого массажа сердца
Источник
Массаж сердца — способ искусственного возобновления кровообращения в организме путем ритмичных сжатий сердца, способствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды, применяемый в случаях внезапного прекращения насосной функции сердца.
Различают прямой (открытый, непосредственный, трансторакальный) Массаж сердца, проводимый одной или двумя руками через разрез грудной клетки, и непрямой (закрытый, наружный) Массаж сердца, осуществляемый путем ритмичного сдавливания грудной клетки и сжатий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником. Непрямой Массаж сердца может выполняться как руками массирующего человека, так и с помощью специальных аппаратов — массажеров. К разновидностям непрямого Массажf сердца можно отнести и чрезвычайно редко выполняемый поддиафрагмальный массаж, когда сердце ритмично прижимается к передней стенке грудной клетки через неповрежденную диафрагму рукой массирующего, введенной в брюшную полость. Прямой Массаж сердца из брюшной полости через разрез диафрагмы имеет лишь историческое значение.
Попытки оживления умерших людей предпринимались с незапамятных времен, однако лишь с середины 19 в. упоминания о Массаже сердца можно считать достоверными. Русский врач А. Никитин в 1846 г. опубликовал книгу «Наставления, как должно подавать пособие больным до прибытия врача», в к-рой в числе целого ряда мероприятий рекомендовал при спасении утонувших людей делать легкие ударения по груди. О сотрясении груди руками для оживления упоминал Н. И. Пирогов (1866). Англ. хирург Говард (В. Howard, 1877) свой метод оживления людей искусственным дыханием демонстрировал надавливанием на нижнюю часть грудной клетки. В последующем появились работы Бема (R. Bohm, 1874), Микквитца (L. Mickwitz, 1874), Соргенфрея (A. Sorgenfrey, 1886), Краске (P. Kraske, 1887) об оживлении животных и человека методом ритмичного сжимания грудной клетки. В 1883 г. нем. врач Ф. Кениг опубликовал исследование, а в 1893 г. сообщил о трех случаях успешного оживления людей в случае смерти от наркоза хлороформом путем надавливания на грудину в ритме 30—40 раз в 1 мин. Ассистент Ф. Кенига Маасс (Maass) в 1892 г. сообщил о двух случаях восстановления сердечной деятельности людей с помощью подобной же методики, но проводимой в более частом ритме — 120 надавливаний на грудину в 1 мин. Этот метод стал широко известным в клин, практике как метод Кенига — Маасса. До середины 20 в. в литературе неоднократно появлялись сообщения как отечественных, так и зарубежных ученых об успешном применении в эксперименте и клинике непрямого и прямого М. с. В 1947 г. появилось сообщение Бека (С. S. Beck) об успешном оживлении пожилого человека с помощью прямого М. с. и электрической дефибрилляции, внезапно умершего от фибрилляции желудочков на фоне острой коронарной недостаточности. С тех пор предпочтение стали отдавать прямому М. с. Развитие грудной хирургии привело к появлению научных исследований по прямому трансторакальному М. с. С 1960 г. после опубликования работы Коувенховена, Джуда, Никербокера (W. В. Kouwenhoven, J. R. Jude, G. G. Knickerbocker) непрямой М. с. в сочетании с искусственным дыханием изо рта в рот получил как бы второе рождение и с тех пор завоевал популярность и повсеместное применение в клин, практике.
Механизм действия как прямого, так и непрямого Массажа сердца заключается в том, что при сжатии сердца кровь, находящаяся в его полостях, поступает из правого желудочка в легочную артерию и при одновременном проведении искусственного дыхания (см.) насыщается в легких кислородом; из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в большой круг кровообращения, а следовательно, к мозгу и сердцу. Восстановление коронарного кровообращения приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и при исходной асистолии желудочков сердца через некоторое время — к появлению спонтанной сердечной деятельности; при исходной же фибрилляции желудочков восстановление окислительных процессов в миокарде делает возможной успешную дефибрилляцию (см.) с последующим появлением самостоятельных сердечных сокращений. Восстановление кровообращения в продолговатом мозге приводит к возобновлению деятельности дыхательного центра и самостоятельного дыхания.
Показания
Показанием к проведению Массажа сердца являются случаи внезапного прекращения или резкого ухудшения кровообращения в организме независимо от механизма развития этого осложнения (асистолия, фибрилляция желудочков, неэффективные сердечные сокращения). Исключением могут быть те случаи, когда больной находится на мониторном наблюдении (см.) и момент прекращения кровообращения четко фиксируется реаниматологом или медсестрой. В этих случаях в первые секунды после прекращения работы сердца вследствие фибрилляции желудочков даже без предварительного проведения М. с. возможно восстановление самостоятельной сердечной деятельности с помощью дефибрилляции (см. Терминальные состояния). При асистолии производят резкий удар кулаком по центру грудины. Такое механическое раздражение сердца иногда приводит к электрическому его возбуждению и к появлению сердечных сокращений.
Показания к проведению М. с. ставятся на основании следующих несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях, расширение зрачков с угасанием корнеального и зрачкового рефлексов, внезапное прекращение дыхания или агональный его характер (см. Агония). Показанием к началу прямого М. с. может быть остановка сердца во время торакальной операции; наличие множественных повреждений ребер или проникающих ранений сердца, приведших к смерти больного; резкая деформация (напр., кифоз) грудной клетки больного. В двух последних случаях, безусловно, необходимы соответствующие условия для врача, могущего произвести торакотомию (см.). Во всех остальных ситуациях реанимация должна начинаться с непрямого М. с. Переход непрямого М. с. на прямой возможен при неэффективности непрямого М. с. в течение 4—5 мин.
Признаки неэффективности непрямого М. с.— отсутствие пульсации на крупных сосудах, наличие широких, не реагирующих на свет зрачков в процессе проведения массажа.
Противопоказанием к проведению М. с. является наличие явно не совместимых с жизнью травм органов (в первую очередь головного мозга); наличие у больного абсолютно точно заранее установленных крайних (терминальных) стадий онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленная большая длительность отсутствия кровообращения в организме до прибытия человека, могущего оказать реанимационную помощь.
Методика
Рис. 1. Положение пальцев кисти при проведении прямого массажа сердца одной рукой (показано на муляже).
Рис. 2. Положение массирующего и больного при непрямом массаже сердца: обе руки врача оказывают давление на грудину больного.
Для проведения прямого Массажа сердца производят торакотомию в четвертом-пятом межреберье слева. В рану вводят ранорасширитель. Как правило, вскрывают перикард продольно, параллельно диафрагмальному нерву. При проведении М. с. одной рукой сердце должно располагаться на ладони между большим пальцем с одной стороны и четырьмя остальными с другой (рис. 1). Для предотвращения травмы миокарда сжатие сердца производят не кончиками пальцев, а их ладонными поверхностями. Возможно, но менее удобно проведение М. с. двумя руками путем сжатия его между ладонными поверхностями кистей. Проведение прямого М. с. одной рукой путем принятия сердца снизу к передней стенке грудной клетки неэффективно. После восстановления самостоятельной сердечной деятельности (а если есть возможность, то и во время проведения прямого М. с.) края раны грудной клетки обкалывают р-ром новокаина с антибиотиками. Убедившись в стабильности самостоятельной сердечной деятельности, послойно ушивают рану грудной клетки в соответствии с требованиями торакальной хирургии и оставлением дренажа в плевральной полости.
Для правильного проведения непрямого М. с. необходимо строгое соблюдение следующих условий: 1) больной должен лежать на спине на твердой поверхности; 2) местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины; 3) давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только ее проксимальной частью, что достигается максимальным разгибанием кисти оказывающего помощь в лучезапястном суставе. Кисть другой руки накладывается край-на-край на тыльную поверхность первой для усиления сдавления груди (рис. 2). Надавливание на грудину производят быстрым толчком. После каждого толчка руки быстро отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.
Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4—6 см, достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Для этого массирующий должен стоять достаточно высоко над больным, напр, на какой-либо подставке или на коленях, если больной лежит на полу. У маленьких детей для проведения М. с. достаточно усилия одной руки. У новорожденных М. с. проводится двумя пальцами. Для обеспечения необходимого минутного объема кровообращения темп М. с. должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в 1 мин. с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания.
При проведении реанимации двумя лицами на каждые 4—5 массирующих движений делается одно вдувание воздуха в легкие (50— 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в 1 мин.). При проведении реанимации одним лицом допускается (как вынужденное исключение) проведение двух очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими более быстрыми по темпу 10—12 сжатиями грудной клетки.
Признаками эффективности М. с. являются: наличие пульсации сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий в соответствии с ритмом массажа; поддержание систолического АД на уровне не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов; сужение зрачков, иногда появление глазных рефлексов (корнеального, зрачкового); появление самостоятельных вдохов. При недостаточной эффективности массажа следует облегчить приток крови к сердцу путем поднятия конечностей с последующим наложением на них жгутов (не более чем на 2 часа). Для создания централизации кровообращения и повышения тонуса миокарда целесообразно вводить внутривенно или интракардиально адреналин, норадреналин, эфедрин, а также растворы хлорида или глюконата кальция, внутривенно растворы бикарбоната натрия, глюкозы с инсулином. Наиболее целесообразно, особенно при атонии миокарда, указанные препараты применять одновременно с проведением дробной артериовенозной трансфузии крови, полиглюкина, солевых р-ров, белковых препаратов крови. При наличии застоя в системе малого круга кровообращения (механическая асфиксия, утопление, инфаркт миокарда, неустраненный митральный стеноз) целесообразно кровопускание из подключичной, верхней полой вен, непосредственно из полости правого сердца в объеме 500—1000 мл с одновременным введением в артерию таких же количеств крови, полиглюкина. В клин, условиях М. с., начатый одновременно с искусственной вентиляцией легких (см. Искусственное дыхание), наиболее эффективен в первые 2 — 3 мин. после остановки сердца. При наличии признаков неэффективности непрямого М. с. через 4—5 мин. после начала его следует приступить к прямому М. с.
При проведении М. с., особенно непрямого, когда нет возможности визуально наблюдать за сердцем, ощущать его тонус и вовремя заметить появление атонии миокарда, строго обязателен каждые 30—60 сек. контроль за наличием признаков эффективности создаваемого М. с. кровообращения. Отсутствие признаков эффективности М. с. в течение более 10 мин. по мнению ряда специалистов может служить основанием к прекращению реанимации.
С помощью прямого М. с. легче создать эффективное кровообращение в организме больного. Однако необходимость специальных условий для его выполнения, затрата времени на торакотомию, связанное с торакотомией нарушение функции дыхания, возможность инфицирования плевральной полости диктуют необходимость начинать оказание первой помощи при внезапной остановке сердца с непрямого массажа. Не менее важно также то, что непрямой М. с. может выполняться в любых условиях, не только врачом-реаниматологом или хирургом, но и медработником любой специальности, а также любым заранее обученным лицом.
Обучение методике Массажа сердца проводится в мед. ин-тах, ин-тах усовершенствования врачей на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, в мед. училищах. Организуются также циклы специальных занятий, проводимых мед. работниками для лиц других профессий (спасатели, пожарники, милиционеры и др.), которые могут встречаться с массовыми поражениями. Для этого используются различные наглядные пособия и тренировочные муляжи.
Осложнения
Из осложнений, связанных с проведением прямого Массажа сердца, следует отметить повреждения миокарда при сильном сдавливании сердца кончиками пальцев. Разрыв сердца, даже при проведении М. с. на фоне инфаркта миокарда, возникает чрезвычайно редко. Возможны осложнения, связанные с проведением торакотомии в чрезвычайной спешке и нестерильных условиях,— кровотечение из внутренней грудной или межреберной артерий, а в дальнейшем — эмпиема плевры (см. Плеврит). При неправильном проведении непрямого М. с., особенно у лиц пожилого возраста, возможны переломы ребер. Строгое соблюдение методических правил проведения прямого и непрямого М. с. позволяет избежать этих осложнений или значительно снизить возможность их возникновения.
См. также Реанимация.
Библиография: Джанелидзе Ю. Ю. Раны сердца и их хирургическое лечение, Л., 1927; Неговский В. А. Оживление организма и искусственная гипотермия, М., 1960, библиогр.; он же, Непрямой массаж сердца и экспираторное искусственное дыхание, М., 1966, библиогр. Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977, библиогр.; Цыбуляк Г. Н. и др. Реаниматология, М., 1976, библиогр.; Hosier R. М. A manual of cardiac resuscitation, Springfield, 1958; Milstein В. B. Cardiac arrest and resuscitation, L., 1963; Safar P. Closed chest cardiac massage, Anesth. Analg., v. 40, p. 609, 1961; Stephenson H. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.
B. H. Семенов.
Источник