Противопоказания к протезам на замках

Обзор бюгельных протезов на замках – что это такое, особенности конструкций, их плюсы и минусы, кому подойдут

Съемное протезирование пока остается самым популярным вариантом восстановления утраченных зубов. И одно из самых надежных решений здесь – это съемные протезы на замках. Вообще, такие ортопедические конструкции бывают разными. Есть съемные с опорой на имплантах – например, съемный протез с замками на балочной конструкции. Есть также те, что крепятся на опорных зубах, предварительно укрепленных системами, которые также можно назвать замковыми, но все-таки под данным термином понимается именно бюгельный протез на замках. О нем и пойдет речь в сегодняшнем материале.

Читайте также наш общий материал – протезы на аттачментах, в котором мы рассказываем обо всех видах таких съемных конструкций.

Что это за конструкции и как они выглядят

Бюгельные протезы на замках (аттачментах) – это вариация бюгельной ортопедической конструкции, где есть классическая металлическая дуга или бюгель1, а также специальные металлические крепления – аттачменты. Интересно, что иногда крепления называют «аттачменами», но правильнее говорить «аттачмент» – от слова attachment. Также протез оснащен искусственной десной – она одновременно маскирует часть бюгеля, матрицы замочков и неровный контур собственной десны. Как выглядит улыбка пациента до и после установки бюгельной конструкции на замках, можно увидеть на фото.

Позитивная часть аттачмента – патрица, находится на опорном зубе и может выглядеть как полусфера (шарик, кнопка), округлый стержень, выступ в форме буквы «Т», балка между двумя опорными коронками. Матрица – негативная часть аттачмента, как правило, находится внутри протезного базиса и повторяет форму патрицы. В некоторых протезных конструкциях делают патрицы, а матрицы – уже на опорных зубах, т.е. меняют местами элементы крепления. При установке компоненты аттачмента прочно соединяются друг с другом. Причем со стороны такое замковое крепление совершенно не заметно.

Варианты строения замков (аттачментов)

На сегодняшний день существует около сотни видов замков для бюгельных протезов. Если смотреть обобщенно, то получаются следующие классификационные группы:

• по локализации аттачментов (месту расположения): замочки могут быть внутри- и накорневыми, внутрикоронковыми, межкоронковыми и накоронковыми, а также вспомогательными,
• по степени подвижности элементов крепления: матрица и патрица могут соединяться жестко, а могут быть подвижными,
• по способу фиксации частей аттачментов: различают механический, фрикционный, винтовой, магнитный, комбинированный или сочетанный. Механически чаще всего крепятся шаровидные замочки, фрикционный метод применяется в системах с пазами,
• по размеру: различают «микро» и «макро» аттачменты,
• по методу изготовления: замки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные или шаблонные изготовлены в заводских условиях, т.е. в клинике их просто приваривают к протезному базису. Индивидуальные изготовлены конкретно под пациента в условиях зуботехнической лаборатории.

Еще разновидности замковых креплений могут различаться по форме, но тут уже дет речь о более прогрессивных технологиях фиксации, в том числе на имплантах:

• полусферическое или шаровидное крепление: как правило, на металлической части патрицы опорного зуба находится металлический шарик, а на протезе – углубление под него. При фиксации аттачмент как будто защелкивается, как кнопка,
• крепление в виде балки или штанги: металлической балкой жестко соединяются опорные коронки или даже импланты, а во внутренней части протеза под нее создается углубление. Причем балка может как ровной, так и с шаровидными аттачментами сверху,
• рельсовое крепление: в патрицу включен паз в виде буквы «Т», а на матрице имеется выступ, аналогичный по форме.

Показания к протезированию

Бюгельная конструкция на замках подойдет пациентам в случае, если на челюсти сохранилось хотя бы 2 здоровых зуба или их корня. Причем, если их осталось именно два, то благоприятным вариантом считается, если они сохранились по разным сторонам ряда – например, 2 клыка. Ортопедические конструкции на аттачментах можно ставить, если нет сразу 4-5 зубов подряд и более, либо если дефекты «разбросаны» по ряду.

Бюгельные протезы на замках на верхнюю или на нижнюю челюсть можно устанавливать при отсутствии зубов по краям ряда – это называется «концевые дефекты». Правда, в этом случае в качестве опоры с каждой стороны челюсти придется задействовать сразу несколько зубов. К примеру, если нет седьмого, шестого и пятого зуба, то опорами сразу выступят четвертый (премоляр) и третий зуб (клык).

Противопоказания к ношению

Бюгельный зубной протез с креплением на замках противопоказано устанавливать в таких ситуациях, как:

• отсутствие всех зубов в полости рта – такой протез попросту будет не на чем закрепить,
• выраженная атрофия кости челюсти возле опорных зубов: если десна снизилась примерно на одну треть длины корня и более, то протезирование на аттачментах не подойдет,
• поздние стадии пародонтита и пародонтоза,
• подвижность зубов (кроме замкового крепления в виде балки, которая выступает в роли шины),
• невозможность поддерживать нормальную гигиену полости рта: на креплениях будут задерживаться остатки пищи, образовываться зубной камень. В результате они быстро выйдут из строя, а бактериальный налет приведет к стоматиту или кариесу опор,
• серьезные патологии организма: проблемы с сердцем и сосудами, эндокринной системой. Здесь опасность заключается в применении анестезирующих уколов, которые ставят перед обточкой или депульпированием опор.

Преимущества замкового крепления

Бюгельные зубные протезы на замках заслужили положительные отзывы стоматологов и пациентов из-за следующих преимуществ:

• высокая эстетика: замаскированные замочки не виды со стороны, когда человек разговаривает или смеется,
• хорошая фиксация в полости рта: конструкция не смещается и не выпадает при эксплуатации,
• распределение жевательного давления происходит равномерно по опорным зубам и деснам, поскольку здесь есть металлическая дуга-каркас,
• небольшие размеры изделия: бюгельный протез на замках имеет небольшую искусственную десну на нижней челюсти и тонкую небную перемычку на верхней челюсти, поэтому не вызывают тошноты или изменения вкуса пищи, проблем с дикцией,
• быстрое привыкание к искусственным зубам,
• возможность ремонта и замены аттачментов,
• не травмируют слизистые, как бюгели на крючках и съемные с фиксацией на деснах,
• простой уход и отсутствие необходимости вынимать конструкцию изо рта после каждого приема пищи,
• более долгий срок службы, чем у большинства других съемных протезных конструкций (пластиночных акриловых, нейлоновых, на кламмерах).

Что можно сказать о недостатках

К недостаткам съемных бюгельных протезов на замках относятся следующие факторы:

• невозможна установка при полном отсутствии зубов или при сохранности всего 1 зуба. Да даже если их осталось 2-3 или чуть больше, то есть определенные условия по их расположению и сохранности, т.е. по качеству. Поэтому ограничений к фиксации таких протезов на самом деле много,
• сравнительно дорогостоящий тип протезирования,
• необходимость обтачивать опорные зубы и депульпировать их (удалять «зубной нерв»),
• вероятность индивидуальной аллергии на материалы (акрил, металл и т.д.),
• риск повреждения аттачментов или их изнашивания за 2-5 лет после установки,
• риск повреждения или разрушения опорных зубов при частых снятиях/установках конструкции,
• атрофия костной ткани под «пустыми» местам: там, где искусственные коронки замещают утраченные зубы, происходит снижение уровня кости и десны. Ведь корней тут нет – и нечему передавать нагрузку на костную ткань, поддерживая в ней обмен веществ. Поэтому протез приходится периодически корректировать. Но, справедливо отметить, что у других съемных конструкций без металлического каркаса атрофия кости происходит намного быстрее, чем у бюгелей на аттачментах.

Изготовление и установка

Перед протезированием необходимо подготовить полость рта – вылечить имеющиеся заболевания, подготовить опорные зубы – обточить или укрепить штифтами либо культевыми вкладками. Затем ортопед снимает слепки, которые передаются в зуботехническую лабораторию. Важно понимать, что бюгели на замках являются достаточно сложными в изготовлении конструкциями.

Чтобы создать комфортный и функциональный протез, специалисты используют только высококачественные материалы. Да, их сложно обрабатывать, для изготовления требуются различные аппараты и глубокие познания в ортопедической стоматологии – соответственно, времени затрачивается немало, стоимость протезирования совсем не низкая. Но результат того стоит. В течение 1-2 недель протез моделируется, примеряется его восковая модель – при необходимости вносятся корректировки в конструкцию.

После чего изготавливается уже реальное изделие. Как правило, это литая дуга – например, из никелевого или кобальт-хромового сплава, вокруг которой наращивается акриловый базис. Коронки тоже рекомендуется делать цельнолитыми (так прочность выше). Дополнительно в протезе размещаются части аттачментов выбранного вида. Для опорных зубов также подбираются соответствующие части замочков и фиксируются на них. Либо изготавливаются коронки (которые будут закрывать опоры) с матрицами или патрицами.

Срок службы и правила использования

Каков срок службы бюгельного протеза на замках? В среднем он составляет 5-7 лет. Некоторые пациенты носят такие конструкции и по 10 лет. Многое здесь зависит от качества материалов, от грамотной работы врача-стоматолога и зубного техника, состояния и количества опорных зубов. Еще важные нюансы долгого срока службы – адекватный уход (об этом чуть ниже) и правила эксплуатации. Новыми зубами не рекомендуется жевать чрезмерно жесткую пищу, тянучки, жевательные резинки, грызть леденцы и скорлупки орехов.

«Мне 53 года и за последние лет 7 я сменила несколько протезов. Сначала выпал старый мост, и пришлось вырывать зубы разрушившиеся. Потом ходила со съемным из акрила, но он мне вообще не понравился, потому что жевать нормально было невозможно. Протезист предложил поставить что поосновательнее – бюгель на замках. Жалею, что раньше пыталась сэкономить и сразу его не поставила. Он совсем небольшой, удобный и кушать им можно нормально. А улыбка прям красивая стала, как своя в молодости».

Елена А., отзыв с сайта woman.ru

Сразу после протезирования желательно не снимать искусственную «челюсть» в течение недели, чтобы привыкание произошло быстрее. Затем ее придется периодически вынимать изо рта. Как снять бюгельный протез на замках? Тут возможно несколько вариантов в зависимости от типа аттачментов. Какие-то изделия можно снять руками только за счет механического усилия, другие – используя специальный «ключ». В любом случае стоматолог сам расскажет пациенту об особенностях снятия и установки, а также научит, как это правильно делать.

Особенности хранения и ухода

Как ухаживать за протезом? Условия хранения предполагают, что если конструкция не находится во рту, то ее нельзя оставлять в воде или другой жидкости более, чем на 15-30 минут. То есть хранить изделие следует в чистом, сухом виде – можно положить его в отдельный контейнер или приобрести специальный вентилируемый бокс.

Как чистить бюгельные протезы на замках? Если конструкция находится во рту, то чистка проводится при помощи специальной щетки и пасты, а подпротезное пространство промывается при помощи ирригатора или обычных полосканий. Раз в 1-2 недели конструкцию следует вынимать изо рта и замачивать в дезинфицирующем растворе, а далее очищать щеткой со всех сторон, уделяя особое внимание внутренней стороне и элементам креплений. Но слишком большое усилие прикладывать не нужно, чтобы ничего не повредилось.

Читайте по теме: зачем нужная зубная паста для протезов, и какую лучше выбрать. А также о том, какой щеткой нужно чистить искусственные зубы.

Примерно каждые 4-6 месяцев следует посещать своего стоматолога-ортопеда для профилактического осмотра, устранения неисправностей, профессиональной чистки ортопедической конструкции и гигиены полости рта.

Стоимость протеза на замках

Поскольку изготовление бюгельного протеза на замках (аттачментах) считается трудоемким процессом, то и цена такого изделия выше, чем, например, у кламмерного типа (на крючках). В Москве стоимость протезирования одной челюсти стартует с отметки 65 тысяч рублей, в регионах цена может быть немного ниже. Если при изготовлении бюгеля используются драгоценные металлы или коронки из диоксида циркония, то стоимость восстановления зубов вырастет, вероятно, даже в несколько раз.

1Маркскорс Р. Бюгельные протезы, 2010.

Автор: Дулгаров Ж. Г.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)