Противопоказания к протезированию коронками

В каких случаях протезирование зубов не следует проводить?

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Протезирование – это как бы «суд наоборот». Сначала выносится приговор: «нет зуба» (или зубов), а уже затем присяжные поднимают руки «за» или «против» восстановления справедливости, т.е. зубов. Вот эти самые «за и против» на медицинском языке носят название «показания и противопоказания». С показаниями всё ясно: сегодня потеря даже единичного зуба почти всегда является показанием к протезированию. Попытаемся разобраться с противопоказаниями.

Существуют ли противопоказания к протезированию зубов? Ответ прост – существуют. Но это вовсе не означает, что человек будет вынужден остаться без зубов в случае наличия противопоказаний. Более того, абсолютных и долгосрочных противопоказаний к протезированию зубов не существует. Просто бывают ситуации и заболевания, при которых некоторое время нежелательно устанавливать протезы. Необходимо сначала подлечиться, а уже затем устанавливать протез. Раньше, к примеру, пытались преклонный возраст относить к абсолютному противопоказанию к несъемному протезированию. Сегодня это уже не так. Необходимо учесть особенности пациента, а уже затем принимать решение.                                                      

Итак, постоянных противопоказаний к протезированию нет. А какие есть? Логично предположить, что речь может идти лишь о временных противопоказаниях . К ним относятся:

• острые заболевания всего организма или полости рта;
• стадии реабилитации и выздоровления;
• беременность;
• наркотическая зависимость;
• состояние после лучевой терапии и некоторые другие.

Противопоказания делят также на местные и общие. К местным противопоказаниям относят:

• Лень (недостаточную склонность пациента к гигиене полости рта);
• Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)
• Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие

К общим противопоказаниям относят более внушительный перечень заболеваний и состояний:

• Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства.
• Любые противопоказания к местному обезболиванию.
• Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология   и т.д.).
• Некоторые виды лекарственной терапии (например, противосвертывающие средства, цитостатики).
• Психические заболевания.
• Острый стресс.
• Выраженное истощение (кахексия).
• Недостаточная привычка к общей гигиене собственного тела.

Для каждого вида протезирования существует свой, более прицельный перечень показаний и противопоказаний. Но доподлинно известно, что противопоказаний нет для съемного протезирования . Точнее будет сказать, что они минимальны и временны. Более того, если организм пациента молод и полон сил, но при этом вовсе не желает заниматься гигиеной полости рта, то варианты протезирования, которые может предложить врач-ортопед суживаются до одного-единственного. Имя ему – съемное протезирование зубов. Но это не наказание (съемное протезирование является равноправной и высококачественной разновидностью протезирования), это всего лишь вынужденная мера. Если от пациента зубы убежали в силу отсутствия должного ухода за ними, то такая же участь может в скором времени постичь и протезы. Так стоит ли еще раз рисковать здоровьем полости рта пациента и репутацией врача? Конечно же нет! А почему съемные протезы в этом случае являются панацеей? Ответ прост: безопасность превыше всего. Если что-то произойдет с пациентом или протезом, то можно легко достать и сменить конструкцию протеза под новые условия или подлечить пациента перед тем, как он вновь сможет носить прежний съемный протез. К сожалению, с высокотехнологичными несъемными протезами многократные манипуляции столь же нежелательны, как и с родными зубами. Вывод напрашивается сам собой: за протезами необходимо ухаживать столь же бережно, как и за собственными зубами.

Вернемся к противопоказаниям. Итак, съемное протезирование может быть рекомендовано почти любому пациенту, т.к. явных противопоказаний к нему нет. Максимальное же количество противопоказаний характерно для имплантации зубов. И в этом нет ничего удивительного: имплантация является весьма серьезным хирургическим вмешательством, а потому и меры предосторожности должны быть максимальными. Противопоказания к остальным видам протезирования могут существенно варьировать и изменяться со временем. Но к счастью, почти всегда врач-ортопед может предложить пациенту несколько вариантов протезирования на выбор. Это зависит не только от наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и от пожеланий пациента, а также того ценового диапазона, который его устраивает. Было бы странным называть противопоказанием отсутствие необходимой суммы денег на протезирование, но даже если и позволить себе такую вольность, то ситуация здесь более чем обнадеживающая. Дело в том, что в последнее время наблюдается рост благосостояния людей на фоне довольно стабильных цен на протезирование. И еще: в отличие от здоровья, благосостояние человека с возрастом имеет тенденцию к улучшению. В завершении всем читателям хочется пожелать отсутствия показаний к протезированию зубов, т.е. крепкого стоматологического здоровья.

Современные методы протезирования позволяют исправить даже множественные дефекты в зубном ряду. Прочные и надежные материалы, из которых изготавливают протезы, устойчивы к истиранию, отличаются хорошей эстетикой, выдерживают серьезную нагрузку. В числе преимуществ — биосовместимость протезов: их производят из металлических сплавов, плотной пластмассы и стоматологической керамики, которые не вызывают аллергии и не влияют (за редкими исключениями) не вкусовые ощущения.

Существуют десятки типов конструкции — съемные и несъемные, полные и частичные, мостовидные, пластинчатые протезы, и, наконец, протезы на имплантах. Однако все эти методы протезирования имеют ограничения — о них и пойдет речь в нашей статье.

Что учесть, если вам предстоит протезирование
При установке коронок и «мостов», а также других подобных конструкций есть риск возникновения воспалений. Поэтому так важен подготовительный этап: доктор санирует полость рта пациента, уделяя особое внимание очагам инфекции, кариозным полостям. Обязательным условием протезирования является тщательная гигиена полости рта.

Срок службы даже самых совершенных конструкций может существенно сократиться, если у пациента есть привычка грызть различные предметы или он недостаточно тщательно ухаживает за полостью рта.

Виды противопоказаний к протезированию

Существует два вида противопоказаний: местные и общие. К первой группе относятся следующие:

• наличие воспалительных заболеваний в полости рта;
• недостаточная гигиена полости рта;
• проблемы с деснами.

Список общих противопоказаний гораздо шире — в частности, протезирование невозможно при:

• заболеваниях, которые ограничивают возможность хирургического вмешательства;
• наличии противопоказаний к местному обезболиванию;
• хронических заболеваниях в стадии обострения — болезни сердца и сосудов, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и.т.д.;
• проведении некоторых видов лекарственной терапии— например, приеме противосвертывающих средств или цитостатиков;
• психических заболеваниях;
• выраженном истощении, к примеру, после тяжелых заболеваний и длительной лекарственной или химиотерапии.

Некоторые состояния, которые не являются заболеваниями (например, беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст) тоже ограничивают возможность применения отдельных видов протезирования.

Общее самочувствие, наличие хронических болезней пациент обязательно должен обсудить с врачом — решение о целесообразности и возможности протезирования принимается индивидуально.

Также обязательно нужно поставить специалиста в известность о наличии аллергии на лекарственные препараты — например, обезболивающие препараты.

Виды протезирования и ограничения

Востребованные способы восстановления утраченных элементов зубного ряда — использование мостовидных несъемных конструкций и протезирование с помощью имплантов. К другим популярным методам протезирования относятся восстановление объема и формы сильно разрушенного зуба с помощью вкладок, коронок или виниров.

Противопоказания к установке вкладок

Протезирование вкладками проводится, когда предстоит восстановить сильно разрушенный зуб. Керамическая кладка заполняет полость поврежденного зуба, восстанавливая его устойчивость и прочность. Применение этого метода невозможно, если у пациента присутствует системный кариес или зубная эмаль патологически хрупка.

Другие ограничения:

• кариозные полости в сочетании с пришеечным кариесом либо клиновидным дефектом;
• бруксизм;
• депульпированные зубы вследствие ослабленной структуры твердых тканей.

Противопоказания к установке виниров

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовленные из специальной стоматологической керамики, которые устанавливают на лицевую сторону зубов. Они помогают исправить небольшие дефекты формы и положения, придать желаемую гладкость и белизну.

Ограничения использования метода:

• прямой прикус;
• отсутствие жевательной группы зубов;
• слишком тонкий слой эмали;
• наличие крупной пломбы;
• бруксизм (привычка скрипеть зубами);
• заболевания пародонта.

Основная причина, по которой установка виниров становится невозможной — болезни пародонта: парадонтит и парадонтоз. Наличие крупной пломбы — распространенный случай. Керамический винир очень тонкий, а пломбированный зуб не обладает достаточным запасом устойчивости и прочности.

Противопоказания к установке коронок

Установка коронок становится спасением в случаях, когда наддесневая часть сильно разрушена, а корень цел и достаточно прочен. Современные материалы позволяют детально воссоздать природную форму «родной» коронки, надежно защищая сохранившиеся ткани от разрушения.

Противопоказания:

• патологический прикус;
• зубы с сохранной пульпой у детей и подростков;
• пародонтит;
• патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Нельзя использовать коронки на зубах с живой пульпой детям и подросткам — для установки конструкции необходимо сточить значительный объем ткани. Таким образом создается риск травмы или вскрытия пульпы. Стоматологическая керамика — довольно прочный и твердый материал, может вызвать перегрузку пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы используются, когда отсутствует подряд несколько зубов, но есть опорные элементы в зубном ряду, на которые можно закрепить конструкцию.

Основные ограничения:

• болезни пародонта;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• отсутствие или неудовлетворительное состояние опорных элементов.

Противопоказания к имплантации

Прогрессивная методика восстановления утраченных зубов — установка имплантов. Метод хорош и с точки зрения эстетики, и с точки зрения функциональности: имплант ничем не отличается от натурального зуба и внешне, и в плане эксплуатации, а по уровню прочности многократно превосходит его. Установка импланта — хирургические вмешательство, причем достаточно сложное. Разумеется, есть противопоказания — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• заболевания крови и кроветворных органов;
• заболевания десен — наличие крупных околодесневых карманов при пародонтите;
• болезни ЦНС;
• наличие опухолей;
• тяжелые иммунопатологические состояния;
• болезни и патологии соединительной ткани;
• тяжелые инфекционные заболевания — например, туберкулез;
• синдром Шегрена, красная волчанка, пузырчатка;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• бруксизм;
• ревматоидный артрит, эндокардит.

В числе относительных противопоказаний — наличие воспалительного процесса в полости рта, обилие кариозных полостей, детский и подростковый возраст, беременность, болезни височно-нижнечелюстного сустава. Самое серьезное из ограничений этой группы — недостаточность костной ткани в месте предполагаемой установки импланта. К счастью, в этом случае ситуация поправима — пациентам проводится процедура синус-лифтинга — наращивания костной ткани.

Обычно синус-лифтинг необходим, если зуб, который предстоит восстановить, был удален достаточно давно: костная ткань на месте отсутствующего элемента зубного ряда постепенно атрофируется, уменьшается в объеме. Иногда показанием к процедуре служат и анатомические особенности конкретного пациента.

Большую часть ограничений можно снять — для этого достаточно провести курс лечения десен (если есть проблемы), пройти санацию полости рта. Довольно быстрому лечению поддаются очаги инфекции в полости рта.

Важнейший момент — наличие обстоятельств, препятствующих имплантации, необходимо определить заранее. В противном случае резко возрастает риск нежелательных осложнений. Нужно обязательно провести полное предоперационное обследование и вовремя установить наличие факторов риска, оценить их — в противном случае приживление импланта может оказаться медленным, рана после операции может заживать слишком долго. В некоторых случаях может также присоединиться инфекция.

Что делать, если протезирование невозможно?

Современная стоматология, к счастью, располагает десятками методов, с помощью которых можно восстановить утраченные зубы. Так, если невозможна установка импланта, в качестве альтернативы можно использовать несъемную мостовидную конструкцию протез с отличными эстетическими и функциональными характеристиками, или условно-съемный протез — такие конструкции крепятся на специальную систему замков и предполагают постоянное ношение.

Если пациенту предстоит удаление зубов при парадонтите и он планирует имплантацию, важно помнить, что процедура будет невозможной при наличии крупных околодесневых патологических карманов. Если ситуация не критична, добиться стабильного результата можно путем скейлинга — специальной техники, эффективной при лечении гингивита и заболеваний десен на ранней стадии. После прохождения курса лечения врач может разрешить установку импланта.

Если пациенту не подошел металлокерамический протез (в редких случаях может возникнуть аллергия на металл), можно использовать безметалловые конструкции. Если по какой-то причине невозможна или нежелательна обработка опорных зубов перед установкой мостов, в качестве альтернативы можно установить протез-бабочку — обтачивать соседние элементы зубного ряда в этом случае не потребуется.

Безвыходных ситуаций нет — проконсультируйтесь с врачом, и вы обязательно найдете подходящее решение.