Противопоказания к протезированию в детском возрасте

Протезы вместо молочных зубов – когда ставят, разновидности ортопедических решений и требования к ним

Здоровье нужно беречь смолоду – не являются исключением и зубы. Проблемы могут возникать даже с молочными. Поэтому родителям нужно внимательно относиться к состоянию прикуса ребенка, вовремя выявляя проблемы и устраняя их. Если потребуется протезирование зубов ребенку, ни в коем случае нельзя отказываться от этого, поскольку это прекрасный вариант сохранить нормальный прикус, произношение и психологический комфорт у детей.

Почему у ребенка могут отсутствовать зубы

Адентия или отсутствие зубов у детей бывает истинной и приобретенной. Истинная возникает по причине неправильного формирования костной ткани, при этом отсутствуют зачатки молочных или постоянных зубов. Во втором случае потеря обусловлена травматическим поражением зачатка непрорезавшегося в юном возрасте или уже выросшего зуба, а также инфекциями полости рта. Из-за травмы могут развиться такие состояния, как перелом корня, вывих. Отсутствие зачатков бывает следствием прохождения курса химиолечения в период формирования костной ткани.

Осложнения при ранней утрате зуба

Отсутствие даже одной, а тем более нескольких единиц зубного ряда, приводит к серьезным последствиям. После появления дефекта в зубной дуге происходит смещение остальных единиц. Если не устранить аномалию, то западают окружающие рот складки, нижняя челюсть становится меньше. У ребенка появляется старческое выражение на лице, он стесняется улыбаться из-за адентии.

Помимо внешней психосоциальной проблемы появляются осложнения со стороны нервной системы и полости рта. Иногда они принимают системный характер. Изменения затрагивают состав жидкости во рту, что ведет к созданию условий для различных болезней зубочелюстной системы. К осложнениям, вызванным адентией, относятся:

• изменение слюнообразования: приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и снижению защиты зубной эмали,
• снижение выносливости пародонта: чрезмерные жевательные нагрузки ведут к появлению гингивита, оголению корней зубов, расположенных рядом с дефектом,
• возникновение кариеса: его причиной может быть как предыдущий пункт, так и накопление мягкого налета в зоне дефекта, а также перегрузка оставшихся зубов в процессе питания,
• патологии височно-нижнечелюстного сустава: ограничение его движения, боли в мышцах лица и самом суставе,
• неврологические болезни: например, синдрома Костена, для которого характерны боль в ухе, заложенность, ухудшение слуха, нарушение вкусового восприятия, головокружение, некачественное пережевывание пищи: провоцирует развитие таких болезней пищеварительного тракта, как язва желудка, гастрит, колит,
• увеличение языка: из-за изменения кровотока в тканях при вторичной адентии.

В чем важность детского протезирования

Детское протезирование зубов – развивающееся перспективное направление в стоматологии (особенно в нашей стране), но уже сейчас есть серьезные наработки, позволяющие обеспечить малышу максимальный комфорт. Во время манипуляций проводится восстановление детской улыбки. Протез может быть представлен одиночной коронкой или сразу несколькими коронками, объединенными в мост.

Еще 20-30 лет назад было распространено мнение, что протезирование необходимо лишь взрослым, но потерять преждевременно молочные зубы означает неблагоприятное повлиять на жевательный процесс и состояние детского организма в целом. Дефекты в зубных рядах к тому же отрицательно сказываются на внешности и формировании звуков речи, что снижает уверенность малыша в себе. Если обратиться к фото до и после протезирования у детей, то действительно заметно, что лицо и улыбка буквально преображаются.

Польза детского протезирования заключается в следующем:

• происходит нормализация жевательной деятельности,
• сохраняется фонетика,
• улучшается эстетика улыбки,
• предотвращает отклонение соседних зубов,
• побуждает челюсти к росту: формируя место для прорезывания постоянного прикуса,
• иногда одновременно корректируется неправильный прикус.

К сведению! Для родителей бывает важно, можно ли детям ставить зубные протезы, если коронка находится на месте, но сильно повреждена. При значительном дефекте она перестает выполнять свои функции, ввиду чего теряется устойчивость к жевательным нагрузкам и замедляется рост корня. Поэтому протезирование молочных зубов целесообразно в любом случае.

Показания к установке у детей

Точный ответ о том, нужно протезирование в конкретном случае или нет, дает детский стоматолог после осмотра и диагностики. В детском возрасте установка протезов показана при следующих состояниях:

• молочный зуб до основания испорчен кариесом и реконструкции не подлежит: дефекты молочных резцов приводят к фонетическим и психологическим нарушениям, а дефекты жевательных единиц – к нарушению пережевывания пищи, болезням желудка и уменьшению массы тела,
• после удаления из-за некариозных патологий: например, из-за флюороза – эта болезнь формируется еще до прорезывания молочного или постоянного прикуса, проявляясь в будущем пятнами на эмали коронки и ее разрушением в дальнейшем,
• после удаления из-за периостита (флюса): воспаление надкостницы нередко сопровождается появлением различных образований (кист, гранулем), сопровождающимися сильными болями и нагноениями в тканях,
• после удаления из-за периодонтита: воспалительный процесс у корня и расположенных рядом тканей приводит к расшатыванию зуба, и его несвоевременной утрате,
• раннее выпадение молочного зуба: иногда он выпадает раньше положенного времени, когда постоянный еще не готов к прорезыванию. В результате зубной ряд укорачивается, а вся зубочелюстная система подвергается серьезным изменениям,
• зуб выпал из-за несвоевременного лечения бруксизма. Непроизвольный скрежет ведет к деформации коронки, стачиванию эмали или выпадению.

Протезирование также показано при травме или врожденной адентии, а имплантация допускается только, если участок костной ткани полностью сформирован (окончательно формирование происходит ближе к 18 годам) – поэтому для подростков и маленьких детей этот вариант не приемлем. Но в зависимости от материала конструкции и ее вида специальные детские протезы допускается устанавливать с года-полутора лет.

Классификация детских ортопедических систем

Все разновидности зубных протезов для юных пациентов делятся на 3 вида:

• профилактические: предназначены для профилактики деформаций или аномалий челюстей и/или зубов,
• фиксирующие: закрепляют ортодонтические системы, зубные конструкции. Необходимы для удержания в нужном месте лечебных и прокладочных материалов,
• лечебные: с их помощью восстанавливают функциональные и морфологические повреждений зубов.

Для юных пациентов изготавливают временные (съемные), условно-съемные и постоянные ортопедические решения. Первые делают по персональному слепку челюсти, иногда дополнительно к ним изготавливают крепежные элементы – дуги, винты или пружины. Временные успешно используются для коррекции положения зубов или раздвигания зубного ряда, такие конструкции регулярно заменяют, так как ребенок растет. Постоянные (несъемные) носят долго, убирают их сразу, как только молочный прикус начинает меняться. Остановимся далее на самых популярных вариантах детского стоматологического протезирования.

1. Классические и Strip коронки

Применяются при травмах, кариозных поражениях или при бруксизме, а материалом для изделий служат композитный пломбировочный состав и прозрачный акрил (Strip). Технология установки более простая, чем пломбирование. Здесь важно обеспечить сохранность пульпы, хотя бы частичную (в корневых каналах). Удалять зубной нерв, особенно из каналов, нельзя, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянного прикуса.

Перед протезированием молочная коронка обтачивается как при «взрослом» протезировании, при этом обточка не должна заходить под край десны. Далее стоматолог берет акриловый колпачок (он стандартный и входит в комплект из 16 колпачков разного размера), наполняет колпачок композитом и фиксирует на обточенной опоре. Потом реставрация просвечивается лампой синего цвета, так материал полимеризуется и становится прочным. После этих манипуляций акриловый колпачок снимается, а под ним остается восстановленная несъемная коронка. А подросткам уже можно устанавливать керамические или металлокерамические коронки.

Интересный факт! Strip-коронки могут применяться с самого маленького возраста, но срок службы реставрации достаточно недолог, т.к. со временем на композите могут появиться трещины и пигментные пятна. Поэтому тут важно изначально обратиться к опытному стоматологу и в дальнейшем бережно относиться к реставрации.

2. Штифтовые вкладки

Детские штифтовые вкладки аналогичны взрослым, но тут есть свои особенности. Для размещения металлического или пластмассового штифта сначала необходимо пройти каналы в корнях и подготовить их. Поэтому подобное протезирование можно делать только детям и подросткам с постоянным прикусом – а выше уже говорилось о том, что молочные корни не проходят эндодонтическими инструментами. После установки штифта реставрируется верхушка (искусственной коронкой, композитом или стеклоиономерным цементом, можно даже поставить «световую» пломбу). Такие протезы детям можно ставить и на передние, и на жевательные зубы.

3. Вкладки вместо пломбы

Вкладки представляют собой микропротезы, которые призваны воссоздать анатомическую форму коронки. В детском протезировании помогает устранять даже значительные повреждения, при этом пульпа в корнях молочного прикуса обязательно сохраняется (но можно ампутировать ее из пульпарной камеры). Вкладки могут создаваться из керамики (оптимальный по сроку службы, но дорогостоящий вариант) или из металлокерамики и композитных материалов (срок службы ниже, но и стоимость невысока). Поэтому керамические вкладки ставят уже подросткам на постоянные единицы ряда, а малышам с молочным прикусом можно поставить более экономный вариант.

4. Мостовидные и адгезивные ортопедические конструкции

Благодаря конструктивным особенностям «моста» сохраняется рост зубочелюстной системы. Протезное устройство может быть односторонними (консольный) – если отсутствует только одна коронка, и раздвижным – в случае нескольких дефектов подряд. Обычный мост у взрослого человека крепится на две концевые опоры, а у детей постоянная фиксация растущих единиц опорными коронками может привести к задержке роста зубочелюстного аппарата.

Поэтому мост неподвижно крепится только на одну опору – это может быть здоровая коронка или штифт, а искусственные коронки (закрывающие дефекты ряда) немного подвижны – чтобы челюсть могла правильно расти. Если используется адгезивный мост, то у искусственной коронки по бокам есть подобие «крыльев», которые фиксируются на композит к эмали опорных элементов (к язычной поверхности). В качестве материала для мостов и адгезивных1 мостов используется хромированная сталь и другие металлически сплавы, акриловая пластмасса или керамокомпозит (для коронок).

5. Пластинчатые съемные протезы

Протезные пластинчатые системы максимально легкие, простые, низко аллергенные и применяются в случае утраты нескольких зубов. Формированию прикуса и росту челюсти они не мешают. Но нужно отметить, что акрил все-таки может вызывать раздражение детской слизистой, натирать ее, накапливать неприятные запахи при несоблюдении гигиены. Изготавливают пластинчатые устройства индивидуально, классическим способом в зуботехнической лаборатории – из акриловых пластмасс (для создания десневого основания), фарфора или керамокомпозита (для создания коронок).

6. Ортодонтические зубозамещающие пластинки

Это решение в чем-то аналогично выравнивающим ортодонтическим пластинкам (но только по форме). Зубозамещающие конструкции тоже могут иметь пластиковое небо, металлические дуги, но не корректируют положение зубного ряда, а замещают дефекты в них, поскольку имеют в составе пластиковую коронку. Причем это коронка не только закрывает дефект, но и сохраняет место для постоянной единицы зубного ряда.

«У меня сын неудачно упал в 6 лет, да так, что выбил передние резцы. Пришлось удалять корни, т.к. они внутри потрескались. В общем, прошли мы через огонь-воду, крики-слезы, пока все удаляли и зашивали. Потом встал вопрос об установке протеза. Наша стоматолог посоветовала хорошего ортодонта, который ставит зубозамещающие пластинки детям, чтобы места на челюсти хватило во взрослом возрасте. Но эту пластинку ребенок проносил недолго – с полгода где-то, пока постоянный резец не начал расти. А если б не поставили пластинку, то потом пришлось бы уже расширяющую пластинку носить несколько лет».

Марина89, отзыв с форума woman.ru

7. Иммедиат-протез или «бабочка»

«Бабочка» – это съемная ортопедическая конструкция, которая является временным решением при отсутствии одного или двух зубов подряд. Устройство состоит из пластмассового или нейлонового базиса, имитирующего десну и удерживающего искусственную коронку. Крепежные элементы – это пластмассовые крючки-кламмеры, они располагаются по обе стороны изделия в виде дуг полукруглой формы.

Имплантация у детей

Имплантация зубов у детей не проводится, точнее, только по достижении 16-18 лет, то есть полного формирования челюстно-лицевого аппарата. До этого возраста, даже несмотря на то, что постоянные зубы уже выросли, происходит рост челюстей, нормализация их окончательного положения, поэтому импланты попросту ставить опасно. После 18 лет имплантация проводится по всем тем же правилам, что и у взрослых.

Читайте по теме: что такое имплантация, какой она бывает и когда ее можно делать – вся информация в одной статье.

Требования к конструкциям и материалам

В юном возрасте зубочелюстной аппарат сформирован не полностью, а ткани и слизистая более нежные и чувствительные, поэтому детские ортопедические конструкции должны быть простыми, легкими в уходе, не причиняющими дополнительные травмы и неудобства. К тому же они не должны становится препятствием для роста челюсти и зубного ряда.

К материалам предъявляются особые требования, которые представлены ниже:

• легкость,
• гипоаллергенность,
• высокое качество материала и безопасность,
• простота в уходе,
• прочность и устойчивость к повреждениям,
• минимальная усадка и устойчивость к влажной среде.

Последовательность действий при протезировании у детей

Все процедуры предваряются осмотром и обследованием. После этого выявленные очаги инфекции санируются, далее проводится подготовка к установке ортопедических устройств и собственно процедура протезирования. Подготовительный этап может быть одно- или многоэтапным, все будет зависеть от разновидности протеза и требований к его установке.

Изготовление протезной системы чаще всего включает в себя:

• препарирование зубной коронки,
• получение слепков,
• изготовление протеза,
• примерку конструкции,
• установку: для съемного решения,
• постоянную фиксацию: если требуется (для несъемных устройств).

Периодичность замены протезов

В своем большинстве ортопедические конструкции требуют замены спустя некоторое время, ведь организм ребенка меняется и растет, вместе с ним изменения наблюдаются и в полости рта. Врач-стоматолог проводит осмотры с определенной периодичностью, что позволяет ему вовремя выявить появляющиеся проблемы. Чаще всего ребенка осматривают сначала через день после установки протеза, затем примерно через неделю, далее через 1, 6, 12 месяцев.

Важно! Родителям нужно внимательно относиться к состоянию полости рта и при малейших подозрениях на осложнения или поломку протетики обращаться к специалисту.

Если же на момент протезирования прикус уже сменный, то осмотры нужно проводить чаще, чтобы успеть освободить место под прорезывающуюся единицу постоянного прикуса. У детей челюсти постоянно растут, поэтому необходимо систематически менять протезные конструкции. Периодичность зависит от возраста и индивидуальных особенностей:

• молочный прикус: замена каждые 8-10 месяцев,
• 8-12 лет: замена 1 раз в год,
• 13-18 лет: замена каждые один-два года,
• после 18 лет: съемный протез может быть заменен на постоянный или имплантат.

Противопоказания к установке протезов детям и подросткам

Несмотря на все положительные моменты, бывают ситуации, когда малышу противопоказано ношение любых видов протезов. Медицинский отвод может действовать временно и постоянно. К относительным противопоказаниям относятся:

• болезни организма и полости рта в острой стадии,
• недавно проведенный курс лучевой терапии,
• после перенесенного сильного стресса,
• психологическая неготовность ребенка к протезированию.

Важно знать! Противопоказанием является аллергическая непереносимость материалов, которые применяются для протезирования, но в этом случае подбираются альтернативные варианты.

Если протезирование показано при неправильном постоянном прикусе или неровном зубном ряде, то заменить протез можно брекетами. Система устанавливается на один или два года в зависимости от исходного состояния зубных рядов и прикуса. В каждом случае решение принимает детский ортодонт.

Перечень абсолютных противопоказаний к установке протезов представлен ниже – но эти противопоказания в большей мере относятся к установке имплантов или несъемных ортопедических конструкций, а съемные можно будет поставить в любом случае:

• болезни и состояния, при которых противопоказано хирургическое вмешательство,
• онкология,
• сахарный диабет,
• пожизненный прием определенных препаратов,
• психические отклонения,
• болезни полости рта, возникшие в результате плохого гигиенического ухода,
• выраженное истощение,
• противопоказание к любым видам местной анестезии.

Стоимость детского протезирования

Итоговая цена детского протезирования складывается из различных составляющих и зависит от следующих аспектов:

• количеств посещений клиники,
• объем работы стоматолога или группы стоматологов,
• тип протезной конструкции (сложность изготовления),
• используемые материалы и системы крепления.

Поэтому ортопедическая система может стоить и 1000 рублей – за композитную вкладку, и 20-30 тысяч за постоянный мост у подростка. Средняя цена протезирования составит 10 тысяч рублей.

Понятно, что протезирование молочного и постоянного прикуса у детей – процедура не самая дешевая, об этом можно узнать из многочисленных отзывов родителей на просторах Сети. Но важно помнить, здоровье и развитие зубочелюстной системы у ребенка закладывается до 6 лет. Упущено время – упущены возможности, которые потом наверстать намного сложнее!

1. Бурцев Б. Л., Левина Е. С., Есенова З. С., Клиническое использование адгезивных мостовидных протезов // Организация стоматологической службы и подготовка стоматологических кадров в Республике Башкортостан. — Уфа, 1996. — Часть II. — С. 166—168.

Источник