Противопоказания к протезированию зубов

Современные методы протезирования позволяют исправить даже множественные дефекты в зубном ряду. Прочные и надежные материалы, из которых изготавливают протезы, устойчивы к истиранию, отличаются хорошей эстетикой, выдерживают серьезную нагрузку. В числе преимуществ — биосовместимость протезов: их производят из металлических сплавов, плотной пластмассы и стоматологической керамики, которые не вызывают аллергии и не влияют (за редкими исключениями) не вкусовые ощущения.

Существуют десятки типов конструкции — съемные и несъемные, полные и частичные, мостовидные, пластинчатые протезы, и, наконец, протезы на имплантах. Однако все эти методы протезирования имеют ограничения — о них и пойдет речь в нашей статье.

Что учесть, если вам предстоит протезирование
При установке коронок и «мостов», а также других подобных конструкций есть риск возникновения воспалений. Поэтому так важен подготовительный этап: доктор санирует полость рта пациента, уделяя особое внимание очагам инфекции, кариозным полостям. Обязательным условием протезирования является тщательная гигиена полости рта.

Срок службы даже самых совершенных конструкций может существенно сократиться, если у пациента есть привычка грызть различные предметы или он недостаточно тщательно ухаживает за полостью рта.

Виды противопоказаний к протезированию

Существует два вида противопоказаний: местные и общие. К первой группе относятся следующие:

• наличие воспалительных заболеваний в полости рта;
• недостаточная гигиена полости рта;
• проблемы с деснами.

Список общих противопоказаний гораздо шире — в частности, протезирование невозможно при:

• заболеваниях, которые ограничивают возможность хирургического вмешательства;
• наличии противопоказаний к местному обезболиванию;
• хронических заболеваниях в стадии обострения — болезни сердца и сосудов, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и.т.д.;
• проведении некоторых видов лекарственной терапии— например, приеме противосвертывающих средств или цитостатиков;
• психических заболеваниях;
• выраженном истощении, к примеру, после тяжелых заболеваний и длительной лекарственной или химиотерапии.

Некоторые состояния, которые не являются заболеваниями (например, беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст) тоже ограничивают возможность применения отдельных видов протезирования.

Общее самочувствие, наличие хронических болезней пациент обязательно должен обсудить с врачом — решение о целесообразности и возможности протезирования принимается индивидуально.

Также обязательно нужно поставить специалиста в известность о наличии аллергии на лекарственные препараты — например, обезболивающие препараты.

Виды протезирования и ограничения

Востребованные способы восстановления утраченных элементов зубного ряда — использование мостовидных несъемных конструкций и протезирование с помощью имплантов. К другим популярным методам протезирования относятся восстановление объема и формы сильно разрушенного зуба с помощью вкладок, коронок или виниров.

Противопоказания к установке вкладок

Протезирование вкладками проводится, когда предстоит восстановить сильно разрушенный зуб. Керамическая кладка заполняет полость поврежденного зуба, восстанавливая его устойчивость и прочность. Применение этого метода невозможно, если у пациента присутствует системный кариес или зубная эмаль патологически хрупка.

Другие ограничения:

• кариозные полости в сочетании с пришеечным кариесом либо клиновидным дефектом;
• бруксизм;
• депульпированные зубы вследствие ослабленной структуры твердых тканей.

Противопоказания к установке виниров

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовленные из специальной стоматологической керамики, которые устанавливают на лицевую сторону зубов. Они помогают исправить небольшие дефекты формы и положения, придать желаемую гладкость и белизну.

Ограничения использования метода:

• прямой прикус;
• отсутствие жевательной группы зубов;
• слишком тонкий слой эмали;
• наличие крупной пломбы;
• бруксизм (привычка скрипеть зубами);
• заболевания пародонта.

Основная причина, по которой установка виниров становится невозможной — болезни пародонта: парадонтит и парадонтоз. Наличие крупной пломбы — распространенный случай. Керамический винир очень тонкий, а пломбированный зуб не обладает достаточным запасом устойчивости и прочности.

Противопоказания к установке коронок

Установка коронок становится спасением в случаях, когда наддесневая часть сильно разрушена, а корень цел и достаточно прочен. Современные материалы позволяют детально воссоздать природную форму «родной» коронки, надежно защищая сохранившиеся ткани от разрушения.

Противопоказания:

• патологический прикус;
• зубы с сохранной пульпой у детей и подростков;
• пародонтит;
• патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Нельзя использовать коронки на зубах с живой пульпой детям и подросткам — для установки конструкции необходимо сточить значительный объем ткани. Таким образом создается риск травмы или вскрытия пульпы. Стоматологическая керамика — довольно прочный и твердый материал, может вызвать перегрузку пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы используются, когда отсутствует подряд несколько зубов, но есть опорные элементы в зубном ряду, на которые можно закрепить конструкцию.

Основные ограничения:

• болезни пародонта;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• отсутствие или неудовлетворительное состояние опорных элементов.

Противопоказания к имплантации

Прогрессивная методика восстановления утраченных зубов — установка имплантов. Метод хорош и с точки зрения эстетики, и с точки зрения функциональности: имплант ничем не отличается от натурального зуба и внешне, и в плане эксплуатации, а по уровню прочности многократно превосходит его. Установка импланта — хирургические вмешательство, причем достаточно сложное. Разумеется, есть противопоказания — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• заболевания крови и кроветворных органов;
• заболевания десен — наличие крупных околодесневых карманов при пародонтите;
• болезни ЦНС;
• наличие опухолей;
• тяжелые иммунопатологические состояния;
• болезни и патологии соединительной ткани;
• тяжелые инфекционные заболевания — например, туберкулез;
• синдром Шегрена, красная волчанка, пузырчатка;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• бруксизм;
• ревматоидный артрит, эндокардит.

В числе относительных противопоказаний — наличие воспалительного процесса в полости рта, обилие кариозных полостей, детский и подростковый возраст, беременность, болезни височно-нижнечелюстного сустава. Самое серьезное из ограничений этой группы — недостаточность костной ткани в месте предполагаемой установки импланта. К счастью, в этом случае ситуация поправима — пациентам проводится процедура синус-лифтинга — наращивания костной ткани.

Обычно синус-лифтинг необходим, если зуб, который предстоит восстановить, был удален достаточно давно: костная ткань на месте отсутствующего элемента зубного ряда постепенно атрофируется, уменьшается в объеме. Иногда показанием к процедуре служат и анатомические особенности конкретного пациента.

Большую часть ограничений можно снять — для этого достаточно провести курс лечения десен (если есть проблемы), пройти санацию полости рта. Довольно быстрому лечению поддаются очаги инфекции в полости рта.

Важнейший момент — наличие обстоятельств, препятствующих имплантации, необходимо определить заранее. В противном случае резко возрастает риск нежелательных осложнений. Нужно обязательно провести полное предоперационное обследование и вовремя установить наличие факторов риска, оценить их — в противном случае приживление импланта может оказаться медленным, рана после операции может заживать слишком долго. В некоторых случаях может также присоединиться инфекция.

Что делать, если протезирование невозможно?

Современная стоматология, к счастью, располагает десятками методов, с помощью которых можно восстановить утраченные зубы. Так, если невозможна установка импланта, в качестве альтернативы можно использовать несъемную мостовидную конструкцию протез с отличными эстетическими и функциональными характеристиками, или условно-съемный протез — такие конструкции крепятся на специальную систему замков и предполагают постоянное ношение.

Если пациенту предстоит удаление зубов при парадонтите и он планирует имплантацию, важно помнить, что процедура будет невозможной при наличии крупных околодесневых патологических карманов. Если ситуация не критична, добиться стабильного результата можно путем скейлинга — специальной техники, эффективной при лечении гингивита и заболеваний десен на ранней стадии. После прохождения курса лечения врач может разрешить установку импланта.

Если пациенту не подошел металлокерамический протез (в редких случаях может возникнуть аллергия на металл), можно использовать безметалловые конструкции. Если по какой-то причине невозможна или нежелательна обработка опорных зубов перед установкой мостов, в качестве альтернативы можно установить протез-бабочку — обтачивать соседние элементы зубного ряда в этом случае не потребуется.

Безвыходных ситуаций нет — проконсультируйтесь с врачом, и вы обязательно найдете подходящее решение.

Что такое протезирование и зачем оно нужно?

— Лучше всего актуальность проблемы протезирования зубов иллюстрирует статистика. Согласно последним данным, в России 15% людей старше 60 лет не имеют естественных зубов. Более чем у 60% населения отсутствует хотя бы один зуб, и это касается не только пожилых людей.

Заболеваемость кариесом и вовсе составляет почти 100%. В этой связи вопрос восстановления целостности зубных рядов стоит очень остро.

Адентия снижает качество жизни, нарушает звукопроизношение, затрудняет акт жевания и вносит коррективы в социальную жизнь человека. Пациенты без зубов и выглядят, и чувствуют себя старше своих лет.

Протезирование позволяет восстановить не только красоту и эстетику, но и функцию зубов. А это очень важно для пациентов всех возрастных групп.

Какие виды протезирования бывают?

— Ортопедические конструкции делят на съемные и несъемные. К съемным относят полные или частичные протезы, которые замещают утраченные зубы. Это привычные акриловые пластиночные протезы, гибкие нейлоновые, прочные бюгельные изделия.

Сегодня все чаще у пациентов в анамнезе имеются аллергические реакции. В таком случае рекомендуем использовать протезы из пластмасс, не выделяющих мономера. Популярны также бюгельные протезы из материала Dental D, которые часто называют «безметалловыми».

К несъемным протезам относят коронки и мостовидные протезы. Хочу отметить, что мостовидные протезы сегодня применяются все реже и реже. Они требуют обточки интактных зубов, а это нецелесообразно.

Что касается коронок, они могут изготавливаться из разнообразных материалов: металлокерамики, безметалловой керамики, диоксида циркония, полимеров (это временный вариант). Опорой для коронки может служить как собственный зуб пациента, так и имплантат.

Расскажите, пожалуйста, подробнее про виниры. В каких случаях их применяют?

— Винирами называют микропротезы, замещающие вестибулярную часть анатомической коронки зуба. Располагаясь на фронтальной поверхности зуба, винир кардинально меняет его эстетику.

Благодаря установке виниров мы можем добиться совершенства цвета, формы и размеров зубов. С их помощью мы выравниваем режущий край, закрываем тремы и диастемы, перекрываем реставрации предыдущего поколения.

Также виниры являются лучшим методом коррекции возрастных изменений. Как правило, со временем зубы приобретают сероватый оттенок, который почти невозможно устранить в ходе отбеливания.

У многих пациентов присутствуют признаки стираемости. Установка виниров в таком случае «омолаживает» улыбку и дарит человеку хорошее настроение, уверенность в себе. Сегодня благодаря использованию сверхпрочной керамики установка виниров не требует обточки.

Установка виниров не требует обточки зубов.

А что представляют собой зубные вкладки?

— Вкладка — это микропротез коронковой части зуба, призванный восстановить его анатомическую целостность и эстетичную форму. Вкладки устанавливают при разрушении зуба более чем на 30%. Пломбирование в этом случае не даст желаемого эффекта.

Пломбировочный материал при отверждении дает усадку, в результате чего между стенками полости и пломбой образуются микропространства. Вкладки изготавливаются из керамики и лишены этого недостатка. Срок их службы в разы больше, чем у пломб.

Наибольшей популярностью сегодня пользуются изделия из высококачественной керамики e.max производства компании Ivoclar Vivadent. Я успешно применяю их и в своей клинической практике.

Такие вкладки стоят годами, не окрашиваются, практически не подвержены стираемости. Тонкая градация оттенков позволяет нам создавать изделия, максимально приближенные по цвету к естественным зубам человека.

Когда показано протезирование, какие важные проблемы оно помогает решать?

— Показанием к протезированию зубов является разрушение анатомической коронки более чем на 50%, а также адентия, то есть отсутствие зубов. Также к протезированию прибегают при выраженных дефектах формы зуба, его размера (например, при микродентии), при травматических повреждениях.

Конечно, чаще всего к нам обращаются пациенты после удаления зубов. Главная задача ортопеда в данной ситуации — избрание рационального метода протезирования с учетом клинической ситуации, пожеланий пациента и его бюджета на лечение. Протез должен быть одновременно функциональным и эстетичным.

Сегодня пациенты предъявляют очень высокие требования к конструкциям. Главная проблема, которую помогает решить протезирование, — это профилактика деформации зубочелюстной системы.

При длительном отсутствии зубов жевательная нагрузка распределяется неравномерно, изменяется окклюзия, страдает ВНЧС. Соседние с дефектом зубы могут смещаться, а зубы-антагонисты — выдвигаться. Костная ткань в области лунки удаленного зуба постепенно рассасывается. Предотвратить такой ход событий и призвано протезирование.

Как проходит подготовка к протезированию?

— Подготовка к протезированию начинается с консультации стоматолога-ортопеда. Доктор осуществляет внешний осмотр, осмотр полости рта и составляет план диагностических обследований.

Также в ходе приема снимаются слепки зубных рядов пациента. Перед установкой коронок и протезов потребуется сделать ОПТГ и прицельный снимок.

Перед имплантацией обязательно направляем пациента на КТ. В нашей клинике ведется также фотопротокол лечения.

Далее по результатам диагностики составляется план лечения, избирается метод протезирования. План лечения обязательно согласовывается с пациентом и при необходимости корректируется.

Перед установкой протеза обязательно проводится санация полости рта: профессиональная гигиеническая чистка, лечение кариеса и заболеваний пародонта. Говоря простым языком, перед протезированием нужно привести зубы в порядок.

Существуют ли противопоказания к протезированию зубов?

— Да, действительно в некоторых случаях ортопедическое лечение приходится отложить. Это касается в первую очередь пациентов с низким уровнем гигиены полости рта, психическими заболеваниями, инфекционными, хроническими процессами в стадии обострения, женщин в период беременности и лактации.

Также процедуру не проводят в течение одного года после проведения лучевой терапии.

Долгое время аллергические реакции, дефицит костной ткани и ряд других состояний являлись препятствием к протезированию. Но сегодня благодаря многообразию методик мы можем подобрать альтернативный вариант восстановления зубов с учетом индивидуальных анатомических параметров пациента.

С какого возраста пациент может прийти на протезирование?

— Сегодня в некоторых случаях к протезированию прибегают уже в раннем детском возрасте. У малышей используют стрип-коронки, специальные коронки с распорками. Они необходимы для того, чтобы молочные зубы и зачатки постоянных зубов не смещались. Это служит мерой профилактики и предотвращает развитие неправильного прикуса.

Протезирование на имплантах осуществляют начиная с 18 лет, когда формирование зубочелюстной системы находится в завершающей фазе. Верхней возрастной границы не существует, импланты можно установить и в 70, и в 80 лет.

Здесь главное — позитивный настрой и отсутствие соматической патологии, которая может стать препятствием к хирургическому вмешательству.

Что касается установки съемных протезов, их можно использовать начиная с 16-18 лет, когда подросток уже может самостоятельно ухаживать за конструкцией и будет бережно к ней относиться.

Однако для молодых людей все же предпочтительнее использовать имплантаты, т.к. они дают больший психологический комфорт, эстетику, выглядят и ощущаются как собственные зубы.

Протезирование на имплантах осуществляют начиная с 18 лет.

Как правильно ухаживать за протезами?

— Сначала пациент учится надевать и снимать протез в присутствии врача, в домашних условиях осуществляет это самостоятельно. Делать это нужно, положив на стол мягкое полотенце, чтобы в случае падения протез не сломался.

В первое время рекомендуется отказаться от очень жесткой пищи, которая требует пережевывания твердых кусочков. В дальнейшем пациент возвращается к своему привычному рациону.

Для лучшей фиксации протеза используются специальные средства в виде гелей, кремов, порошков.

Съемные изделия ежедневно необходимо очищать от остатков пищи и налета. Легче всего делать это при помощи специальных таблеток. В стакане воды растворяют 1 таблетку и помещают туда протез. Через 10 минут конструкция снова готова к использованию, очищена и продезодорирована.

Проводить такую процедуру рекомендуется дважды в день. Она не повреждает протез, очищает его щадящим методом и тем самым продлевает срок службы.

При наличии в полости рта коронок (в том числе с опорой на имплантаты) чистить их следует также, как естественные зубы. Желательно регулярно использовать ирригатор и флосс для очищения межзубных пространств.

Как изменились методы протезирования, стали ли протезы удобнее, качественнее, эстетичнее?

— Однозначно да. Серьезно расширился спектр применяемых материалов и технологий. Сегодня коронку, винир или вкладку можно изготовить прямо в клинике всего за час. Такие конструкции больше не требуют агрессивной обточки зуба и его депульпирования. Протезирование и микропротезирование зубов осуществляется щадящими методами.

Что касается съемных конструкций, все более популярными становятся гибкие протезы из нейлона, к которым пациенты легко и быстро адаптируются.

По моему мнению, будущее безусловно за протезированием на имплантатах. Они могут служить опорой для одиночных коронок, мостовидных, частичных и полных протезов. Устанавливая имплант, пациент забывает об имеющемся дефекте зубного ряда.

Сам факт наличия съемных протезов и необходимости за ними ухаживать иногда может оказывать на человека негативное воздействие в психологическом плане.

Также пациенты сегодня предъявляют все более и более высокие требования к эстетическим качествам ортопедических конструкций. Для протезирования зубов в эстетически значимых зонах используются коронки из диоксида циркония и безметалловой керамики. Как и натуральные зубы, они обладают опалесценцией, флуоресценцией и светопропускающей способностью.

Конечно, многое зависит от профессионализма стоматолога-ортопеда и зубного техника. Качественные материалы в руках специалиста способны стать произведением искусства.

Как часто придется наблюдаться после протезирования?

— Сразу после установки протеза лечащий врач назначает дату контрольного осмотра. В дальнейшем посещать клинику необходимо два раза в год для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Что касается пациентов с полной адентией, они также должны приходить к специалисту на осмотр для контроля состояния протеза и мягких тканей десны.

Пациенты с имплантатами также посещают клинику каждые 6 месяцев. Это строгое требование, при несоблюдении которого гарантия на имплантаты снимается производителем.